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Subido porHumberto Gómez
Nefro
La infección del tracto urinario es causada principalmente por Escherichia coli y afecta a millones de personas cada año. Puede presentarse como cistitis, pielonefritis o prostatitis agudas, siendo la cistitis la forma más común. El tratamiento incluye medidas generales como beber abundantes líquidos así como antibióticos para tratar la infección de forma específica.
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Nefro
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- 2. La infección deltracto urinario es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. La definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las vías urinarias, sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de orina.
- 3. Entre las infeccionesmás importantes del ser humano, la ITUconstituye un importante problema de salud que afecta a millones de personas cada año. Es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio.
- 4. Las ITU sonclasificadas de diversas formas: alta o baja,aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial.
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- 8. ETIOLOGÍA En másdel 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiológico más frecuente de ITU en ambos sexos es Escherichia coli , responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteusmirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcusfaecalis, Pseudomonas aeruginosa
- 9. IVU Aguda yCrónica Infección Aguda comienzo reciente de la infección habitualmente responde a la terapia con antibióticos Infección Crónica persistencia del mismo patógeno (recaída) después de un tratamiento apropiado con antibióticos la infección no responde al tratamiento inicial con antibióticos
- 10. IVU No ComplicadaAguda Típicamente en mujeres jóvenes (<65 años) Sin complicaciones metabólicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre
- 11. IVU Complicadas Anormalidadesdel tracto urinario -anatómicas, funcionales o metabólicas Pacientes de más de 65 años de edad I V U en hombres Embarazo Recurrente Amplio espectro de patógenos, patógenos múltiples, patógenos resistentes
- 12. IVU Complicadas: FactoresPredisponentes Embarazos múltiples Hiperplasia prostática benigna (HBP) Cáncer de próstata Vejiga neurogénica Estados inmunocomprometidos Enfermedades subyacentes Uso prolongado de cateter Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en niños.
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- 14. INFECCION DE VIASURINARIAS BACTERIURIA ASINTOMATICA SE DETECTA FORTUITAMENTE AL PRACTICAR UN E.G.O. ES COMUN EN EMBARAZADAS Y EN PERSONAS ADULTAS. LA INFECCION DEBE CONFIRMARSE CON DOS UROCULTIVOS. NO NECESARIAMENTE REQUIERE TRATAMIENTO.
- 15. INFECCION DE VIASURINARIAS I.V.U. RECURRENTE SON LAS RECAIDAS OCASIONADAS POR EL MISMO GERMEN. SE DEBEN A TRATAMIENTO INADECUADO, A UNA RESISTENCIA AL MIS- MO, O A FACTORES PREDISPONENTES.
- 16. INFECCION DE VIASURINARIAS I.V.U. POR REINFECCION SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOS GERMENES. CASI SIEMPRE SE UBICAN EN EL TRACTO URINARIO BAJO.
- 17. INFECCION DE VIASURINARIAS VIAS DE INFECCION ASCENDENTE ES LA MAS FRECUENTE. LOS GERMENES PENETRAN A TRAVE S DEL MEATO URETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.
- 18. INFECCION DE VIASURINARIAS VIAS DE INFECCION HEMATOGENA ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA POR T.B., ABSCESOS RECTALES Y PERINEFRITICOS.
- 19. INFECCION DE VIASURINARIAS VIAS DE INFECCION LINFATICA DUDOSA. PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DE LOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLON A PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOS PERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FE- MENINO.
- 20. INFECCION DE VIASURINARIAS VIAS DE INFECCION DISEMINACION POR CONTIGUIDAD CONDICIONADA POR ABSCESOS INTRAPERITONEALESY FISTULAS GENITOURINARIAS PRINCIPALMENTE.
- 21. PREVALENCIA Mujeres jóvenessexualmente activas Los ancianos Pacientes con factores predisponentes como: > cateterísmo > anormalidades funcionales de las vías urinarias
- 22. INFECCION DE VIASURINARIAS INCIDENCIA EN BACTERIURIA ASINTOMATICA RECIEN NACIDO 1 - 3 % PREESCOLARES NIÑOS 0.02 A 0.04 % NIÑAS 1 A 1.2 % 5 A 11 AÑOS NIÑOS 0.03 A 0.7 % NIÑAS 1.2 A 5.9 % 21 A 65 AÑOS HOMBRE 0.5 % MUJER 4 A 8 % 65 AÑOS O MAS HOMBRE 7 % MUJER 15 A 30 % PACIENTES 25 A 50% CRONICOS Y HOSPITALIZADOS
- 23. INFECCION DE VIASURINARIAS GRUPOS DE RIESGO ANORMALIDADES ANATOMICAS RECIEN NACIDOS EMBARAZO LITIASIS RENAL DIABETES MELLITUS MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS ANCIANOS CATETERISMO ENFERMEDAD RENAL DE OTRA ETIOLOGIA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS VEJIGA NEUROGENA SONDA URINARIA PERMANENTE
- 24. INFECCION DE VIASURINARIAS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED GRUPO SANGUINEO O – A PH BAJO DE SECRECION CERVICO VAGINAL. ANTICUERPOS CERVICO VAGINALES. ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA ORINA. VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO. MENOR DENSIDAD O DISPONIBILIDAD DE RECEPTORES. ANATOMIA UROGENITAL DEL VARON. PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE LA SECRECION PROSTATICA. MECANISMO ANTIBACTERIANO INTRINSECO VESICAL.
- 25. INFECCION DE VIASURINARIAS LOCALIZACION ANATOMICA PIELONEFRITIS CISTITIS PROSTATITIS URETRITIS
- 26. INFECCION DE VIASURINARIAS PIELONEFRITIS DATOS CLINICOS: DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO. DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA, CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.
- 27. INFECCION DE VIASURINARIAS PIELONEFRITIS DATOS RADIOLOGICOS: P.S.A. LIGERO BORRAMIENTO DEL CONTORNO RENAL, CALCIFICACIONES RENALES. U.E. NEFROGRAMA DISMINUIDO, AUMENTO DE VOLUMEN RENAL Y POCO CONTRASTE EN CALICES. DX. DIFERENCIAL: PANCREATITIS, NEUMONIA, COLECISTITIS, APENDICITIS, DIVERTICULITIS, ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO .
- 28. Complicaciones Pielonefritis AgudaBacteriana Perinefritis supurada Abceso renal Urosepsis
- 29. INFECCION DE VIASURINARIAS CISTITIS DATOS CLINICOS: POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIAS SUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE. DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA. UROCULTIVO POSITIVO.
- 30. INFECCION DE VIASURINARIAS CISTITIS DATOS RADIOLOGICOS: SOLO EN CASO DE SOSPECHA DE OTRA PATOLOGIA. DX. DIFERENCIAL: VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES. URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE. CISTITIS NO INFECCIOSAS.
- 31. INFECCION DE VIASURINARIAS PROSTATITIS DATOS CLINICOS: FIEBRE, ESCALOFRIO, DOLOR EN PERINE Y LUMBAR BAJO,CISTITIS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS. AL T.R.: PROSTATA TUMEFACTA, DOLOROSA, DURA Y CALIENTE.
- 32. INFECCION DE VIASURINARIAS PROSTATITIS DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, PIURIA IMPORTANTE, BACTERIURIA Y HEMATURIA MICROSCOPICA. EL U.C. PUEDE SER POSITIVO. EN FASE AGUDA NO EFECTUAR MASAJE PROSTATICO NI INSTRUMENTACIONES URETRALES. EN RETENCION URINARIA PRACTICAR DRENAJE SUPRAPUBICO.
- 33. INFECCION DE VIASURINARIAS PROSTATITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DIVERTICULITIS, PROSTATITIS GRANULOMATOSA. COMPLICACIONES: ABSCESO, BACTEREMIA Y CHOQUE SEPTICO.
- 34. INFECCION DE VIASURINARIAS URETRITIS GONOCOCCICA DATOS CLINICOS: EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA, PRURITO URETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO, URETRA HIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE CONTACTO ANAL. DATOS DE LABORATORIO: FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRAL POSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.
- 35. INFECCION DE VIASURINARIAS URETRITIS GONOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: URETRITIS NO GONOCOCCICA. COMPLICACIONES: ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS, EPIDIDIMITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA, ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y TENOSINOVITIS).
- 36. INFECCION DE VIASURINARIAS EDAD PEDIATRICA CONSTITUYE UNA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS MAS FRECUENTES. LA E. COLI CAUSA: >EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES >EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A SER DEL 40 %. >HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.
- 37. REFLUJO VESICO-RENAL Lacausa mas frecuente de infección urinaria en el niño Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la unión urétero-vesical (trayecto submucoso corto) La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el niño son las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el síndrome de Himman o de micciones no coordinadas Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar lesiones irreversibles en el parénquima renal
- 38. TRATAMIENTO DEL REFLUJOVESICO-RENAL TRATAMIENTO CONSERVADOR - Reflujos primarios grados I-II - Control de función renal y crecimiento corporal - Detección precoz de cicatrices renales mediante gamagrafía TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV - Fallo del tratamiento conservador
- 39. INFECCION DE VIASURINARIAS EDAD PEDIATRICA LOS MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS RECURRENCIAS SON: MALA HIGIENE PERINEAL ESTREÑIMIENTO CRONICO MICCION INFRECUENTE INGESTA BAJA DE LIQUIDOS FACTORES CLIMATICOS ROPA INTERIOR MUY AJUSTADA BAJA CONCENTRACION DE IgA EN SECRECION VAGINAL ALTA ADHESIVIDAD DE ALGUNAS BACTERIAS A MUCOSA VAGINAL Y/O VESICAL
- 40. INFECCION DE VIASURINARIAS EMBARAZO LA BACTERIURIA ASINTOMATICA ES DEL 4 AL 6 %, ES MAYOR EN MUJERES CON CISTITIS PREVIA. EN EL 33 AL 50 % SE VUELVE SINTOMATICA Y DE ESTAS EL 20 % DESARROLLARA PIELONEFRITIS AGUDA.
- 41. INFECCION DE VIASURINARIAS EMBARAZO PRESENTAN ADEMAS UN RIESGO MAYOR DE ANEMIA HIPERTENSION ARTERIAL DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA. PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
- 42. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES MICCION FRECUENTE Y COMPLETA. INGESTA DE LIQUIDOS SUPERIOR A 1,5OO ML. TX. DEL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE. MANIPULACION DEL PH URINARIO. AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ALCALINA: AMINOGLUCOSIDOS, SULFAMIDAS Y ERITROMICINA. AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ACIDA: METENAMINA, TETRACICLINAS, CICLOSERINA Y NITROFURANTOINA. ANALGESIA URINARIA.
- 43. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO INDICACIONES DEL TX. ANTIBACTERIANO. BACTERIURIA ASINTOMATICA EN MENORES DE 5 AÑOS. MUJER GESTANTE. PACIENTES DIABETICOS. PACIENTES CON LESIONES ESTRUCTURALES. LITIASIS. INFECCION ACTIVA.
- 44. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO SULFONAMIDAS ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI. SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM. POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS, ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS. INTOLERANCIA DIGESTIVA, NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA. REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD. NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS Y RECIEN NACIDOS.
- 45. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO NITROFURANOS EFICAZ CONTRA E. COLI, ALGUNAS ESPECIES DE KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER. NO ACTUA CONTRA PSEUDOMONA Y PROTEUS. SE PUEDE UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO. PRODUCE FRECUENTEMENTE NAUSEAS Y VOMITOS, OCASIONALMENTE HEPATOPATIAS, ANEMIA HEMOLITICA, NEURITIS PERIFERICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL Y REACC. ALERGICAS LEVES. ES ANTAGONICO CON EL ACIDO NALIDIXICO.
- 46. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO AC. NALIDIXICO, OXOLINICO, PIROMIDICO Y PIPEMIDICO. EFICAZ EN GRAM NEGATIVOS EXCEPTO PSEUDOMONAS, EN LA CUAL SOLO TIENE EFECTO EL AC. PIPEMIDICO. SE CREAN RESISTENCIAS BACTERIANAS ESPECIALMENTE A DOSIS BAJAS. PUEDE PROVOCAR INTOLERANCIA DIGESTIVA, REACCIONES ALERGICAS, POTENCIALIZA A LOS ANTICOAGULANTES. USAR CON PRECAUCION EN INSUF. RENAL Y HEPATICA ES ANTAGONICO CON LOS NITROFURANOS. ES TERATOGENO.
- 47. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO PENICILINA EFICAZ EN GRAM (+), ALGUNAS ESPECIES DE GRAM (-) Y DIVERSAS CEPAS DE E. COLI, PROTEUS M. Y ENTEROBACTER. HABITUALMENTE NO SE USA EN I.V.U. LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL CHOQUE ANAFILACTICO Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO.
- 48. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO AMPICILINA / AMOXICILINA ES UNA PENICILINA SEMISINTETICA DE ESPECTRO MAS AMPLIO CON ACTIVIDAD COMPROBADA EN IVU. EFICAZ CONTRA GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOS EXCEPTO KLEBSIELLA SPP Y PSEUDOMONAS. ACCION SINERGICA CON AMINOGLUCOSIDOS Y AC. CLAVULANICO. ES ANTAGONICO CON SULFAS, CLO- RANFENICOL, TETRACICLINAS Y RIFAMPICINA. REDUCE LA EFECTIVIDAD DE ANTICONCEPTIVOS. PRODUCE EXANTEMAS CUTANEOS, REAC. ALERGICAS TRASTORNOS DIGESTIVOS, CONVULSIONES A DOSIS ALTAS I.V.
- 49. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO CARBENICILINA PENICILINA SEMISINTETICA CON EL ESPECTRO DE LA AMPICILINA, EFECTIVA ADEMAS CONTRA PSEUDO- MONA A., ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS INDOL POSITIVO. POR SU ALTO CONTENIDO DE SODIO SE DEBE DE UTILIZAR CON PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENAL O CARDIACA. SINERGIZA A LA GENTAMICINA. PUEDE PROVOCAR REACCIONES ANAFILACTICAS, AL- TERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, COAGULO- PATIAS E HIPOKALEMIA. CONVULSIONES A ALTAS DOSIS I.V.
- 50. INFECCION DE VIASURINARIAS TRATAMIENTO TETRACICLINAS SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE EN LAS URETRITIS POR SU EFECTO CONTRA LA NEISSERIA GONORRHOEAE, MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA. LOS PRINCIPALES DERIVADOS SON LA DOXI- CILINA Y LA MINOCICLINA. PRODUCE TRASTORNOS DIGESTIVOS, ANEMIA APLASTICA Y HEMOLITICA, REACCIONES HE- PATOTOXICAS, ELEVACION DE LA UREA, DIA- BETES INSIPIDA NEFROGENICA, AGENESIA DEL ESMALTE DENTAL Y ES TERATOGENICA.
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Notas del editor
- #10 Imagen 91 IVU Agudas y Crónicas. En esta imágen se definen las IVU agudas y crónicas, lo cual es una consideración importante para el tratamiento empírico con antibióticos. Las infecciones de las vías urinarias se pueden definir como agudas o crónicas. Las señales y síntomas de IVU aguda son de reciente aparición. La mayoría de las IVU agudas responden bien a la terapia. Una IVU crónica significa que la infección ha persistido gracias al mismo organismo con recaídas después de un tratamiento adecuado con antibióticos. Las recaídas sugieren una posible IVU complicada y requieren supervisión médica constante.
- #11 Imagen 92 Cistitis No Complicada. En esta imágen se definen las características de una cistitis aguda no complicada. La cistitis aguda no complicada aparece típicamente en mujeres jóvenes sin anormalidades de las vías genitourinarias ni condiciones médicas que las predispongan. En cistitis no complicadas no se presentan anormalidades metabólicas ni genitourinarias. Estas infecciones son agudas y usualmente ocurren en mujeres menores de 65 años de edad. De una a tres mujeres, tienen una uretra más pequeña que puede ser responsable de una mayor incidencia de IVU, comparadas con los hombres. La E. coli que generalmente se aisla en las IVU, usualmente se origina en la flora fecal y coloniza la vagina y la uretra antes de infectar la vejiga. Factores tales como frecuencia de relaciones sexuales, patrones de evitar orinar, la predisposición genética y enfermedades subyacentes pueden afectar la susceptibilidad a la infección. Las relaciones sexuales facilitan la migración de microorganismos de la vagina a la uretra y la vejiga. Los espermaticidas pueden modificar el entorno vaginal y conducir a la colonización de uropatógenos. En algunas mujeres el incremento en la incidencia de colonización puede asociarse con la susceptibilidad de E. coli en células vaginales y del uroepitelio. Aproximadamente 20% de las mujeres jóvenes con una cistitis inicial tienen infecciones recurrentes. Más del 90% de éstas infecciones recurrentes se deben a una reinfección con un organismo distinto. Por lo general, las reinfecciones ocurren con meses de separación y se asocians al uso de diafragmas y espermaticidas.
- #12 Imagen 101 IVU Complicadas. El tratamiento de IVU complicadas requiere considerar organismos resistentes y condiciones predispuestas. Esta imágen muestra esas consideraciones. La IVU es complicada cuando ocurre en pacientes con anormalidades funcionales metabólicas o anatómicas de las vías urinarias, cuando ocurre en pacientes mayores de 65 años de edad, cuando surge con una enfermedad importante o cuando se presenta en pacientes masculinos, mujeres embarazadas o debido a un patógeno resistente. La cistitis en pacientes con síntomas de pielonefritis (temperatura > 38.3°C, dolor del costado y sensibilidad del ángulo costovertebral) son también consideradas complicadas. Los factores que sugieren cistitis complicada incluyen un historial de 3 o más infecciones en el ultimo año, un historial de IVU infantil y tratamiento reciente con antibióticos. Se considera cistitis recurrente cuando han ocurrido 4 episodios separados de IVU. Los factores que favorecen la cistitis recurrente incluyen malformación del tracto urinario y reflujo de vejiga. Las IVU complicadas se asocian a un amplio espectro de patógenos, de los cuales varios tienen resistencia múltiple. Los cultivos de orina son indicados en IVU complicadas para identificar el organismo que esta infectando y su susceptibilidad hacia los antibióticos. Un curso más largo de terapia es generalmente usado en IVU complicadas, comenzando a veces con terapia que no involucre los intestinos y cuando el paciente muestre mejoría, se cambia a tratamiento oral.
- #13 Imagen 102 IVU Complicadas: Factores Predisponentes. Muchas condiciones pueden obstruir el movimiento de la orina a través de las vías urinarias, lo cual aumenta la susceptibilidad a una infección. En esta imagen se muestran algunas de esas condiciones. La obstrucción puede ser causada por anormalidades congénitas, funcionales o cálculos. La retención de la orina puede suceder en mujeres con obstrucción de la salida de la vejiga, debido a un piso pélvico laxo, causado por embarazos múltiples. En los hombres, por hiperplasia prostática benigna (HPB) o cáncer de la próstata y en pacientes que tienen vejigas poco estables ya que han sufrido accidentes cerebro-vasculares u otros traumas cerebrales. En algunas ocasiones, la retención de la orina en mujeres postmenopáusicas se atribuye a un prolapso de la vejiga o del útero. La colocación de sondas aumenta el riesgo de IVU, promoviendo colonización bacteriana de las vías urinarias. Muchos de los patógenos causantes de infecciones asociadas con las sondas, demuestran resistencia antimicrobiana. La bacteria Gram-negativa se presenta en un porcentaje significativo de pacientes sondeados que experimentan IVU.
- #14 Imagen 103 IVU Complicadas: Patógenos. Aunque las IVU complicadas involucran un amplio espectro de microorganismos, el más común es E. coli. La selección antimicrobiana debe considerar estos patógenos como sospechosos y sus secuencias de susceptibilidad. La E. coli es responsable de más casos de IVU que cualquier otro organismo. Sin embargo, su frecuencia y la de otros patógenos son reportadas como variables por muchos autores. Nicolle y colaboradores encontraron que E. coli representaba casi la mitad de las 147 muestras de las vías urinarias de pacientes con IVU complicadas. Entre el 5 y 10% de las muestras correspondieron a Klebsiella spp, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, diversas Gram-negativas y Enterococcus. Las infecciones restantes fueron atribuidas a Pseudomonas aeruginosa y Stafilococcus spp. Aunque los porcentajes pueden variar, otros estudios también han citado a E. coli como el patógeno predominante en IVU complicadas. Gorbach y colaboradores reportaron que la E. coli (32%) era el uropatógeno más común aislado en pacientes con IVU complicadas. Dado que una infección complicada puede ser causada por una de las muchas bacterias resistentes a múltiples antibióticos, deben obtenerse muestras de orina para identificar al patógeno responsable y determinar su susceptibilidad.