La nefropatía por VIH tiene una prevalencia variable que depende de la población estudiada y las definiciones empleadas, siendo mayor en individuos de raza negra y entornos con menor acceso al tratamiento antirretroviral. Entre las causas de enfermedad renal asociada al VIH se encuentran la glomeruloesclerosis focal y segmentaria no colapsante, la enfermedad renal mediada por inmunocomplejos y la lesión renal aguda asociada al tratamiento antirretroviral. El tratamiento consiste principalmente en el tratamiento ant

1. Nefropatía por VIH

2. • Su prevalencia en pacientes con VIH es muy variable, dependiendo de
las poblaciones estudiadas y de las definiciones empleadas, siendo
mayor en individuos de raza negra y en entornos con menor acceso al
TAR.
• prevalencia global de ERC fue del 4,8 %.
Human Immunodeficiency Virus Infection and the Kidney
Jeffrey B. Kopp, Saraladevi Naicker

4. Etiología
• Nefropatía asociada a VIH
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria no calpsante
• Enfermedad renal mediada por inmunocomplejos
• Lesión renal aguda asociada a TRAV
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5. • Microalbuminuria: manifestación de síndrome metabólico y
disfunción vascular 10-15% pacientes
• TFG disminuida 2-10%
• Depleción intravascular LRA
• Sepsis: nefrotóxicos LRA NTA NTI
• Mayor riesgo de LRA y ERC
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6. Nefropatía asociada a VIH
• Factores de riesgo
Africano
Mutación gen APOL 1
CD4 bajo <200
Carga viral elevada
Inicio temprano de TARV
• Glomerulopatía colapsante
Retracción MBG
Daño tubulointersticial
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7. fisiopatología
• VIH se introduce en los
podocitos y las células
epiteliales tubulares
Señalización
DC-SING
DEC205
• Induce apoptosis podocitos
• Expansión de células parietales
• Injuria tubular -> distención
tubular

8. Diagnostico
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Jeffrey B. Kopp, Saraladevi Naicker

9. Human Immunodeficiency Virus
Infection and the Kidney Jeffrey
B. Kopp, Saraladevi Naicker

10. Tratamiento
• TRAV
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Jeffrey B. Kopp, Saraladevi Naicker

11. Enfermedades dermatológicas
en la enfermedad renal

12. PRURITO
Tres episodios de picor en un periodo de 2 semanas
que ocasiona dificultades al paciente, o como un
picor que aparece a lo largo de un periodo de 6
meses con un patrón regular.
Mas frecuente en los pacientes con ERCT
Pacientes en hemodiálisis
Factores que exacerban calor, sequedad de piel y
sudor
Causa: valores altos de nitrógeno ureico sanguíneo
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

13. Xerosis
• La xerosis, o piel seca, es
bastante frecuente en la
población general. La piel
aparece seca, áspera o lustrosa.
Puede estar descamada o
fisurada, con un aspecto
agrietado.
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

14. Alteraciones pigmentarias
• El 70% o más de los pacientes que se someten a diálisis pueden
mostrar cambios pigmentarios de la piel. La alteración más frecuente
es el desarrollo de un tinte amarillento
• Incremento en la melanina como resultado de las concentraciones de
la hormona estimulante del melanocito B
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J. Ko | Shawn E. Cowper

15. Dermatosis perforante adquirida
• . El prurito suele ser intenso. Las lesiones
se distribuyen predominantemente por las
piernas y los brazos, aunque también
pueden verse afectados el tronco y la
cabeza. Las lesiones individuales son
crateriformes, umbilicadas, o pápulas y
nódulos con hiperqueratosis central
• Se relaciona con un incremento de la
fibronectina, con una maduración
epidérmica deficiente y con el deposito
dérmico.
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
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16. Calcifilaxia (arteriolopatía urémica
calcificante)
• Se observa mas en pacientes con ERCT
que están en hemodiálisis
• Asociada a hiperparatoridismo o a una
elevación del producto calcio- fosforo
• Moratlidad elevada
• Tratamiento oxigenoterapirbarica,
debridamiento, cuidado de heridas y
antibioticoterapia
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

17. Calcificación metastásica
• Las lesiones son pápulas y nódulos duros, de color entre amarillo y
azulado, y suelen afectar sobre todo a zonas periarticulares y a las
yemas de los dedos de la mano
• El tratamiento se centra en normalizar las concentraciones de calcio y
de fosfato. En caso de hiperparatiroidismo, la paratiroidectomía
puede ser beneficiosa. El uso de captadores de fosfato y la reducción
del fosfato de la dieta también son aspectos importantes
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

18. Porfiria cutánea tarda
• Deficit de uroporfirinogeno
descarboxilasa
• Tienen valores elevados de
uroporfirina en orina y de
isocoproporfirina fecal
• Los hallazgos cutáneos consisten en
ampollas no inflamadas, erosiones y
costras, afectando dorso de las
manos y los antebrazos
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

19. Fibrosis sistémica nefrogénica
• El deterioro de la excreción de medios
de contraste con base de gadolinio,
condiciona que los átomos de gadolinio
tengan más tiempo para disociarse de
su molécula ligando propietaria.
• piel indurada restringida a las
extremidades, aunque también se ha
mencionado una afectación del tronco.
• Tratamiento con imatinib
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

20. Síndrome de robo asociado a la diálisis
• La aceleración hemodinámica secundaria
a la fístula provoca una disminución de la
perfusión distal.
• Los factores de riesgo asociados son la
diabetes, la estenosis vascular, la
enfermedad neuropática y la esclerosis
calcificante
• El tratamiento eficaz consiste en la
ligadura de la fístula y/o la realización de
un estrechamiento para disminuir el
hiperflujo.
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

21. Uña de lindsay
• Deposito de melanina en el lecho y
la placa ungueal.
• Las uñas muestran una mitad
proximal blanca anormal y una
mitad distal rojiza-marron
Enfermedades dermatológicas en la enfermedad renal Christine
J. Ko | Shawn E. Cowper

22. Manifestaciones
gastrointestinales de la
enfermedad renal cronica
se estima que cerca del 80 % de los pacientes manifiestan algún
tipo de síntoma en el tracto gastrointestinal durante el transcurso
de su enfermedad

23. origen multifactorial.
Entre ellos está la retención de productos azoados y tóxicos (endógenos
y exógenos), con deterioro de la homeostasis del medio extracelular.
la alteración en la microbiota e inflamación transmural persistente de la
mucosa intestinal.
la mayor prevalencia de trastornos de ansiedad, depresión y el síndrome
de intestino irritable.
el tipo de terapia de reemplazo renal.
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
Mario Santacoloma Osorio 1 , Germán Camilo Giraldo 2

24. Náuseas y vómito
• son producto del síndrome urémico, de cambios en los
líquidos y electrolitos durante la diálisis.
• Desaparecen con el tratamiento sustitutivo renal
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
Mario Santacoloma Osorio 1 , Germán Camilo Giraldo 2

25. Diarrea
• en estos pacientes hay cambios profundos en la
composición de la microbiota intestinal y deterioro de la
estructura y función de la barrera del epitelio
intestinal.
• Estas alteraciones conducen a la generación y absorción
de los subproductos nocivos y tóxicos que contribuyen
a la inflamación sistémica, toxicidad urémica,
desnutrición y otras morbilidades.
• Se puede presentar tanto de forma aguda como crónica
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
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26. Esofagitis
• está presente en más de un tercio de los casos de los
pacientes urémicos.
• La prevalencia de los pacientes en diálisis es similar a la
de los pacientes que no la reciben.
• DP, se ve favorecida por el aumento de la presión
intraabdominal, favoreciendo el reflujo.
• Su tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones, una vez hecho el estudio endoscópico
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
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27. Vesícula biliar
• el reflujo biliar se encuentra en el 19 % de los pacientes
en hemodiálisis y contribuye a la erosión de la mucosa
gástrica.
• Parece haber una incidencia similar de colelitiasis y
colecistitis en pacientes en hemodiálisis que en la
población general.
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
Mario Santacoloma Osorio 1 , Germán Camilo Giraldo 2

28. Angiodisplasia
• afecta la microcirculación de la mucosa y submucosa de
todo el tracto gastrointestinal.
• Es causa frecuente de sangrado en los pacientes
ancianos, y su incidencia se incrementa en los
pacientes en diálisis.
• Para el diagnóstico se hace necesario el estudio
endoscópico, así como para el tratamiento con técnicas
de hemostasia. La otra opción es la angiografía y luego
la embolización selectiva
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
Mario Santacoloma Osorio 1 , Germán Camilo Giraldo 2

29. Colitis urémica
• en el paciente urémico se genera edema de la mucosa,
de la submucosa, y ulceraciones y zonas de
hemorragia, con formación de pseudomembranas.
• Sin embargo, con la mejoría en las técnicas de terapia
sustitutiva renal, su incidencia es muy baj
Manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad renal crónica
Mario Santacoloma Osorio 1 , Germán Camilo Giraldo 2

30. Sangrado y enfermedad renal
crónica

31. Sangrado y enfermedad renal crónica
• Principal complicación del estado urémico
• Epistaxis, fácil aparición de hematomas.
• Traumatismos o secundario a un procedimiento invasivo, sangrado
gastrointestinal
• Mayor riesgo de mortalidad o complicaciones

32. fisiopatologia
• La alteración traumática de la capa endotelial de los vasos sanguíneos
deriva en una compleja y coordinada respuesta dirigida a mantener la
integridad vascular y prevenir el sangrado.
• Plaquetas
• Ligandos expuestos (colágeno, fibronectina, factor de von Willebrand)
• Promoviendo la adhesión de plaquetas al subendotelio y su
activación.

33. • Las superficies plaquetarias tienen un papel esencial en mantener la
cascada de la coagulación en el plasma, que resulta en la activación
de la trombina, conversión del fibrinógeno a fibrina y formación del
tapón de fibrina, que es estabilizado por el factor XIIIa
• alteraciones plaquetarias son la causa principal de la diátesis
hemorrágica

34. • El tratamiento de pacientes con insuficiencia renal que experimentan
episodios de sangrado requiere:
• 1) valoración de la severidad de la pérdida de sangre
• 2) estabilización de la situación hemodinámica
• 3) reemplazar los productos sanguíneos como sea necesario
• 4) identificar la fuente de sangrado y la etiología
• 5) corrección de la disfunción plaquetaria y de otros factores
contribuyentes a la diátesis hemorrágica

35. Uremia