La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino que causa inflamación y úlceras en el revestimiento del colon. Los síntomas incluyen dolor abdominal, diarrea con sangre, pérdida de peso y malnutrición. El tratamiento incluye medicamentos como salicilatos y corticoesteroides para reducir la inflamación, e incluso una colectomía quirúrgica en casos graves o si hay riesgo de cáncer.

1. Colitis ulcerosa
Odessa Badreddine
NP 550101

2. Introduccìon
• Con la enfermedad de Crohn : el grupo de enfermedad
inflamatoria cronica idiopatica del intestino.
• Pancolitis : desde el intestino ciego al recto.
• Sintomatologia que incluye :
– Dolor
– Malnutricion
– Perdida de peso
– Rectorragia
• Riesgo elevado de displasia y de aparición de
adenocarcinoma del colon  necessidad de vigilancia
regular y a largo plazo.
• 25 a 30 % : COLECTOMIA ( curativa ) en caso de fracaso
medicamentoso o si displasia precancerosa.

3. Etiologia y sitios afectados
• Predisposición genética
• Factores ambientales
• Disfunciónamiento inmunitario
• Desregulación de las células fagocitarias (secreción de
citocinas,deficiencia interleucina IL-25)
• Sitios afectados:
– Pancolitis
– En el recto : rectitis ulcerosa
– Appendicitis
– Afectacion discontinua de segmentos proximos.
– Complicaciones extraintestinales ( lo veremos mas adelante)

4. Manifestaciones clinicas
• Prodromos y fases iniciales :
– Dolor abdominal
– Nauseas/Vomitos
– Fiebre, fatigua, manifestaciones extra intestinales
– Diarrea, con o sin rectorragia y perdida de peso.
– Diagnostico : reunion de una serie de criterios clinicos, analiticos, endoscopicos e
histologicos.
– Rectorragia  sintoma cardinal : diurna / nocturna
– Esputos rectales : expulsion de moco y sangre.
– Tenesmo
– Manifestaciones sistemicas : extensa afectacion
– LA INFLAMACION EN LA COLITIS ULCEROSA ESTA LIMITADA A LA MUCOSA Y
SUBMUCOSA. ( a diferencia de la enfermedad de Crohn: inflamacion transparietal
con ulceraciones,fisuras,foliculos linfoides y granulomas)
 Importancia de la anamnesis : viaje, toma de farmacos ,antecedentes familiares.

5. Manifestaciones clinicas
• Enfermedad en fase de estado :
– Extension de la enfermedad + intensidad de las lesiones = progresion
de la enfermedad a medio o largo plazo.
– Expulsion de moco y sangre sin diarrea : sintomatologia
predominante
– Brotes graves ( leucocitosis,fiebre,taquicardia) y periodos de
quiescencia o de remision.
– Inflamacion del colon asociada a toxicidad sistemica : colitis
fulminante ( 5-10%)  COLECTOMIA O NO.
– BROTE + DILATACION DEL COLON  MEGACOLON TOXICO.

6. Historia natural.
• Historia natural :
– Proceso dinamico :
• curso fulminante ( 5-10%)
• curso intermitente (80%)
• curso cronico (10%)
– Remision de la CU :
• Ausencia signos inflamacion en la colonoscopia ( no ulceras, friabilidad o
granularidad de la mucosa)
• Ausencia de neutrofilos en las biopsias
– Factores que influyen en un peor curso clinico de la CU
• Intensidad brote inicial
• Edad joven
• Existencia de brotes en los anos previos.

7. Exploracion fisica
– Paciente adelgazado + dolor ABD difuso
– Palpacion : sigma engrosado
– Febricula pero fiebre,dolor intenso,signos
peritoneales,taquicardia, hipotension  enfermedad
grave.
– Si afectacion leve  exploracion fisica anodina.
– Fisura o fistula perianal : +++ EC pero no imposible en CU.

8. Pruebas complementarias
• Analisis de sangre y otros
– Hemograma :
• Normal o anemia ferropenica.
• Leucocitosis
• Trombocitosis
– Bioquimica hematica
• Hipoalbuminemia por malnutricion
• Elevacion de transaminasas en el brote agudo
• Si persiste : afectacion hepatobiliar como manifestacion extraintestinal
– Hormonas tiroideas
• Descartar diarrea por hipertiroidismo
– Analisis de heces
• Los sintomas se deben a una infeccion, o una colitis pseudomembranosa,
• Si CU conocida : hemograma, bioquimica hepatica y renal, metabolismo
de hierro
• Pruebas de imagen y otras :
• Rx simple  detectar complicaciones (megacolon, perforacion)
• Enema opaco  estenosis
• Tomografia computerizada,ecografia y gammagrafia.
• Colonoscopia
• Prueba basica de la CU
•

9. – Analisis de heces
• Los sintomas se deben a una infeccion, o una colitis pseudomembranosa,
• Si CU conocida : hemograma, bioquimica hepatica y renal, metabolismo
de hierro
• Pruebas de imagen y otras :
• Rx simple  detectar complicaciones (megacolon, perforacion)
• Enema opaco  estenosis
• Tomografia computerizada,ecografia y gammagrafia.
• Colonoscopia
• Prueba basica de la CU
• Cambios detectados : difusos, continuos, afectacion rectal

10. Anatomia patologica.
• Macroscopia :
– Pieza operatoria :
CU :
Mucosa granular
 Erosiones
 Ulceraciones
• Microscopia
- aspecto villiforme de las criptas
- erosiones superficiales
- modificaciones arquitectural de las criptas
- Agregaciones linfoides

11. Diagnostico diferencial con la Enfermedad de Crohn
MODIFICACIONES HISTOPATOLOGICAS ENFERMEDAD DE CROHN:
- - hiperplasia
- erosiones de superficie
- infiltracion inflamatoria
- GRANULOMAS
EPITELIOIDES !!!!
- Ulceracion
- Irregularidades de las
criptas.

12. Complicaciones locales
Las complicaciones pueden empeorar el pronostico:
• MEGACOLON TOXICO
• PERFORACION COLICA
• SEPTICEMIA
• EMBOLIA PULMONAR
• HEMORRAGIA
• HIPOPROTEINEMIA
• DISREGULACION DE LOS ELECTROLITOS

13. Megacolon toxico Hemorragia masiva, Cancer colorrectal
perforacion y estenosis
• dilatacion aguda del colon • muy poco frecuente • Con CU de larga
total o segmentaria ( < 1 % CU) evolucion : prevalencia de
•Inflamacion todas las • con o sin megacolon 3.7%
capas del colon, con asociado • FR : afectacion extensa +
necrosis •Brotes graves de enfermedad de larga
•En pancolitis pancolitis evolucion
•Rx simple abd : riesgo alto •En sigma
perforacion •Mortalidad : 50%
•FR:
ATB,opiaceos,hipopotasem
ia
•Colonoscopia, enema
opaco

14. Complicaciones extraintestinales
La respuesta inflamatoria alcanza el resto del organismo
• 25-35% MEI.
• Distinguimos :
1. Manifestaciones mucocutaneas
 Pioderma gangrenoso
-1 a 5% de los casos
- pustulas o nodulos dolorosos  ulceras indoloras
- responde al TTO CU
 Estomatitis aftosa recidivante
-MEI mucocutanea mas frecuente
- Responde al TTO CU
2. Manifestaciones occulares
 Epiescleritis y escleritis :
- 3 a 5 % de los pacientes
- ojo rojo y doloroso
- responde al TTO
 Uveitis
- 0.5 a 2% de los pacientes
- responde peor al TTO CU
- se asocian menos a la actividad de la enfermedad
3. Manifestaciones osteoarticulares
 Artritis perifericas
 Artritis centrales

15. Diagnostico diferencial
• Colitis infecciosa
• Colitis medicamentosa
• Colite de diversion
• Colitis isquemica
• Sindrome de colon irritable
• Neoplasias digestivas : adenorcarcinoma de colon y el linfoma
intestinal.
Tenemos que tomar en cuenta tambien :
• Colitis microscopica
• Colitis a CMV que puede occurir por causa de
inmunosupresion medicamentosa o otro.

16. Valoracion de la gravedad
Leve Moderado Grave
• Paciente sin malestar o • Paciente afectado • Muy afectado, asustado
casi. •Malestar general •Dolor ABD
•No tiene una gran •Dolor ABD leve
inflamacion rectal
•No suele tener dolor ABD

17. Tratamiento
• Medico :
– Salicilatos :  disminución inflamacion del colon
– Corticostéroïdes :  para CU moderada o grave
– Inmunosupresores  supresion de la inflamacion
ataquando al sistema inmunitario
• Quirurgico :
– Colectomia: en caso de displasia o de
adenocarcinoma