El documento describe la importancia de asegurar la permeabilidad de las vías aéreas en pacientes críticos, así como las técnicas urgentes de abordaje ante una vía aérea difícil. Se abordan procedimientos como la traqueotomía y traqueostomía, especificando sus indicaciones, instrumental necesario y complicaciones asociadas. Además, se enfatiza la necesidad de que los médicos cuenten con un sólido conocimiento técnico para manejar situaciones críticas de forma efectiva.

2. Objetivo
• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas, cuando no es
posible por vía orofaríngea
• Proporcionar ventilación asistida por un lapso de tiempo
prolongado
• Aspiración de secreciones

3. Podemos definir la vía aérea difícil como "aquella situación
clínica en la que un médico entrenado experimenta
dificultades para la ventilación con mascarilla, para la
intubación traqueal o ambas“
En el paciente crítico y en el paciente politraumatizado,
necesitamos frecuentemente acceder a la vía aérea de forma
urgente , para conseguir una ventilación adecuada y proteger
de una posible broncoaspiración
Introducción

5. Se extiende desde el borde inferior
de la 6ta vértebra cervical hasta la
5ta vértebra dorsal
Conducto que sigue la laringe y
termina en los dos bronquios
principales
Simétrico, situado en la parte
anterior e inferior del cuello

6. Forma:
o Tubo cilíndrico aplanado hacia
atrás
o Curvatura cilíndrica irregular,
aplanada transversalmente
hacia arriba
o Dos depresiones en el lado
izquierdo
o Anillos cartilaginosos
incompletos en forma de ‘‘C’’

7. Dirección:
o Desciende oblicuamente hacia
abajo y hacia atrás
o Desde su origen hacia su
bifurcación, sigue un trayecto
rectilíneo

8. Movilidad:
o Sigue a la laringe en todos los
movimientos
o Por acción táctil se moviliza de
izquierda a derecha

9. Dimensiones:
o Longitud de 12cm en hombre adulto
y 11 cm en la mujer
o El calibre varía según la edad y sexo
o Diámetro en la mayoría:
 6mm en niño de 1 a 4 años
 8mm en niño de 4 a 8 años
 10mm en niño de 8 a 12 años
 13 a 15 mm en el adolescente
 16 a 18mm en el adulto

10. Relaciones:
o Adelante:
 Istmo tiroideo (2° a 4°)
 Arteria tiroidea
 Venas tiroideas inferiores
o Atrás:
 Esófago
o Lateralmente:
 Lóbulos tiroideos
 Paquete vascular nervioso del
cuello

11. Irrigación:
o Arterial
 Porción cervical: Tiroideas
(ramas de la arteria subclavia)
 Porción torácica: Torácicas
internas y bronquiales
o Drenaje venoso
 Porción cervical: Tiroideas
 Porción torácica: Esofágicas

12. Fisiología:
o Función
 Permite el paso del aire hacia los
pulmones
o Interviene en:
 Respiración
 Protección de las vías aéreas
bajas
 Calentamiento, humidificación y
depuración del aire

13. Traqueotomía
•Intervención
quirúrgica que
consiste en
practicar una
abertura en la
tráquea a través
del cuello
Traqueostomía
•La tráquea se
sutura a la piel
para obtener
una abertura
permanente,
colocación de la
cánula

15. Objetivo:
Mantener la vía aérea permeable y
permitir la asistencia respiratoria

16. ¿En qué casos debe realizarse?
El uso más frecuente es la protección de
la vía aérea en pacientes que se
encuentran bajo asistencia respiratoria
mecánica en forma prolongada
En pacientes que son sometidos a
cirugías complejas de cabeza y cuello, y
en pacientes que tienen déficit
permanente de deglución

17. Cuerpo extraño en laringe Edema de glotis Parálisis nerviosa o vocal
Pacientes en coma Traumatizados
Aspiración de secreciones
traqueobronquiales

18. Instrumental:
o Guantes y batas estériles
o Sábanas de campo
o Antisépticos
o Anestesia local
o Jeringuillas y agujas
o Bisturí
o Dilatador de tres ramas
o Cánula de Krishaber completa
Pinzas hemostáticas Sonda acanalada
Tijeras rectas de punta
roma
Bisturí Separadores pequeños Cánula de Krishaber

19. Descripción de la
cánula de Krishaber:
Tubo curvo, cuyo
extremo inferior
es de contorno
romo y cortado
ligeramente en
bisel.
El extremo
superior es una
placa metálica que
tiene dos ranuras,
para poder pasar
por cada una de
ellas la tira de gasa
Cánula
externa
De igual longitud
que la externa en
la que encaja.
Su extremo
superior termina
en placa metálica
provista de dos
asas para
manejarla con
facilidad.
Tiene en su placa
un pivote giratorio
que sirve para fijar
la placa de la
interna
Cánula
interna
Tubo que encaja en
la cánula externa,
sobresale por
debajo y termina
en extremo de
punta roma
provista de dos
orificios laterales.
Su extremo
superior tiene asas
para facilitar el
manejo.
Sólo sirve para
introducir la cánula
externa
Cánula
mandril

20. Técnica:
Traqueotomía
alta
Anestesia local de toda la porción anterior del cuello, en
toda la zona traqueal
Palpación digital, la situación de los cartílagos tiroides y
cricoides que sobresalen en la región anterior del cuello
Incisión en el espacio intermedio, prácticamente es
avascular, con el cuello del paciente en hiperextensión, la
incisión transversal de unos 2 cm, penetrando en la luz
traqueal
A través de la incisión, con el dilatador de tres ramas
introducido por ella pondremos una cánula de Krishaber

21. Traqueotomía
baja
Intervención ya planeada, anestesia local o general,
dependiendo de las características y edad del paciente
Limpiar y desinfectar la zona, incisión de unos 3 cm
vertical u horizontal, a unos 2 cm por encima de la
escotadura supraesternal
Inducida la piel se procederá a la sutura y hemostasia de
vasos sanguíneos que puedan sangrar
La fascia que cubre la tráquea se diseca para permitir la
colocación de los separadores curvos
Se introduce el separador de 3 ramas por la incisión y se
coloca la cánula de Krishaber, sujetándola con cinta
alrededor del cuello

22. Detalles a tener en cuenta:
o Revisar una vez despierto el
paciente, respire perfectamente bien
o Que la placa de la cánula no haga
demasiada presión sobre la piel
o Comprobar que la sonda empleada
para aspirar
o Que la incisión haya sido cerrada
correctamente

23. Complicaciones:
o Sangrado
o Infección
o Punción de la glándula tiroides
o Lesiones de la mucosa
o Obstrucción traqueal

24. Cuidados:
o Higiene
o Desobstrucción
o No exponerse a aerosoles o
suspensión de partículas para evitar
el ingreso a las vías respiratorias

25. Resumen
El abordaje de la vía aérea difícil en situación de urgencia
supone un reto continuo para los médicos que trabajan
con pacientes críticos
Esto implica a que los médicos deben de tener
conocimientos sobre las distintas técnicas que se le
puede realizar a un paciente normal y a uno
traumatizado, para permear la vía aérea y darle un
mayor prospecto de recuperación al paciente

26. Edith del Carmen Escalante Alvarez
Osmara Banelly Gallardo Guzmán
María Dolores Ramírez Pérez
Gemma Yajaira Castro Maldonado