Presentación sobre neumonía atípica, con diferencias en los diferentes tipos de nuemonías adquiridas en la comunidad, y diagnóstico de las neumonías atípicas más frecuentes.
Definición de nuemonía atípica
Criterios diagnósticos de neumonía atípica
Presentación sobre neumonía atípica, con diferencias en los diferentes tipos de nuemonías adquiridas en la comunidad, y diagnóstico de las neumonías atípicas más frecuentes.
Definición de nuemonía atípica
Criterios diagnósticos de neumonía atípica
Micosis pulmonares, tema del modulo de neumologia, de la asignatura de medicina general I, de la carrera de médico cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autonóma de México.
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2. Neumonías Típicas/Atípicas
S Típicas: escalofríos, fiebre, tos productiva, dolor pleurítico e infiltrados
lobares.
*Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus.
S Atípicas: se presentan de una forma menos aguda o similar a las
neumonías víricas, tos seca, síntomas más leves e infiltrados no lobares.
*Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Coxiella burnetti, Legionella
pneumophila.
En mas del 50% de los casos de neumonía atípica no puede
identificarse el agente etiológico.
3. Mycoplasma pneumoniae
Generalidades:
S Todo el año.
S Procariote, gram - , produce hemolisina
peróxido, tiene aspecto filamentoso.
S En su extremo existe un locus receptor de
ácido neuramíco para unirse a hematíes y al
epitelio del tracto respiratorio.
S No puede sintetizar pared celular x lo tanto es
resistente a penicilinas y a otros antibióticos.
4. Mycoplasma pneumoniae
Epidemiología:
S La mayoría de los casos en niños y adultos jóvenes (5-20
años) sin embargo se puede presentar en todos los grupos
de edades.
S Manifestaciones pulmonares y extrapulmonares.
S Diseminación horizontal, poblaciones cerradas
(escuelas, reclutas militares, familias.)
S Brotes epidémicos
5. Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
S Se adquiere por inhalación de material infectado
tras exposición a un individuo con enfermedad
aguda y tos.
S Casos mortales raros
S Casos letales: neumonitis intersticial y alveolar, bronquitis y
bronquiolitis.
S Hallazgos histológicos: hiperemia de la mucosa traqueal y
bronquial, exudados alveolares compuestos x céls. inflamatorias
mononucleares, infiltración del espacio intersticial x céls. Plasmáticas
y acumulación de monocitos y macrófagos en la submucosa epitelial
bronquial.
6. Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
S Entra y se une a las céls. epiteliales del
trato respiratorio inicia lesión de céls.
mucosas y da estasis ciliar puede
penetrar la mucosa leucocitos son
atraídos y contribuyen al proceso
inflamatorio.
S Lesión celular x el peróxido de
hidrogeno o anión superóxido e inhibición
de la actividad catalasa de la cél. diana.
7. Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
S M. Pneumonia puede estimular Linfocitos T Y B, 40%
presentan inmunocomplejos circulantes y anticuerpos contra
órganos diana.
S Globulina antitimocítica y corticoides = mejoría.
8. Mycoplasma pneumoniae
Inmunidad:
S Anticuerpos IgG pueden mediar la lisis por el
complemento o facilitar la unión al M. Pneumoniae de
fagocitos, macrófagos, etc.
S Anticuerpos IgA podrían inhibir la unión al epitelio
pulmonar.
*Puede haber reinfección.
9. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones clínicas:
S Periodo de incubación: 14-21 días
S Periodo prodrómico: 2-5 días
*fiebre, malestar general, cefaleas.
S Faringitis o traqueobronquitis.
10. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Neumonía
S 10% de los casos y suele ser leve. Tos no productiva, si existe
expectoración puede ser purulenta.
S Hemoptisis y dolor pleurítico son raros.
S Estertores y roncus son comunes.
S Algunos casos pueden similar infección lobar bacteriana pero los
signos de consolidación son infrecuentes.
11. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Neumonía
S 25-50% faringitis, rinorrea, otalgia.
S Los gastrointestinales son comunes pero leves.
S Menos frecuente: Adenopatías
cervicales, sinusitis, conjuntivitis, exantemas y
disociación entre pulso y la temperatura.
12. *Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca
un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y
bases pulmonares.
13. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Derrames pleurales:
S 25% de los pacientes.
S Son pequeños, unilaterales y transitorios comúnmente.
S Líquido pleural: características de un exudado, glucosa
normal, proteínas elevadas y cantidades variables
(40.000/mm3) de leucocitos polinucleares y células
mononucleares.
14. Mycoplasma pneumonia
Infecciones pulmonares complicadas:
S M. Pneumoniae + Drepanocitosis: fiebre alta
prolongada, leucocitosis, afección multilobar, derrames pleurales
grandes y dolor pleurítico, fracaso respiratorio, etc.
S Infecciones mixtas.
S Absceso pulmonar.
S Cicatrización pleural residual, Sx. Del pulmón
hipertransparente, neumatoceles, adenopatías hiliares, colapso
lobar, presentación como masa mediastínica.
16. Mycoplasma pneumoniae
Datos de laboratorio y procedimientos Dx:
S Recuento de leucocitos: superior a 10.000/mm3 en 25%
de los pacientes.
S Puede haber neutrofilia, linfocitosis y monocitosis.
S Excepto por la elevación ocasional de transaminasas
hepáticas, los estudios hematológicos son normales.
17. Mycoplasma pneumoniae
Datos de laboratorio y procedimientos Dx:
S Anomalías radiográficas: son muy variables. De modo
característico los infiltrados son áreas focales unilaterales de
bronconeumonía y afectan los lóbulos inferiores del 75-90% de
los casos.
S Los infiltrados moteados y densos en el centro pueden constituir
también signos Dx.
S Las anomalías se resuelven de 10-20 días, aunque la
desaparición completa puede requerir 4-6 semanas.
18. Mycoplasma pneumoniae
S Aislamiento en la enfermedad aguda por cultivo en un medio con caldo si
las colonias exhiben hemadsorción de hematíes o Tinción de gram (requiere
varias semanas y rara vez son +).
S Serología: mejor método para Dx. Deben tomarse muestras de suero
durante el periodo agudo y la convalecencia. Un aumento del titulo de
anticuerpos fijadores del complemento es Dx.
*Los tirulos empiezan a elevarse después de la 1 semana de infección y
alcanzan su máximo a la 3-4 semana. Si solo se tiene una muestra de
convalecencia esta es + mayor de 1:64.
S Los anticuerpos IgM crioaglutinanbles aparecen 7-9 semanas después con
una elevación de 4 veces y sus títulos máximos a las 4-6 semanas más
tarde. ( apróx. la tercera parte de los pacientes)
20. Chlamydia
Generalidades:
S En todo el mundo pero la mayoría de sus infecciones no son
pulmonares.
S Dos especies: que contienen lipopolisacárido
*Chlamydia trachomatis: ojo y aparato genitourinario.
Sensible a sulfamidas y forma inclusiones que
contienen glucógeno x ello se tiñen con el yodo.
Humanos.
*Chlamydia psittaci: pulmones psitacosis.
Resistente a sulfamidas y forman inclusiones
intracelulares que no se tiñen con yodo.
Humanos y Aves. Psittaros Loro
22. Chlamydia psittaci
Psitacosis “Fiebre de los loros”
S Por exposición a las excretas de aves infectadas, manipulación
de plumas o tejidos contaminados y rara vez
picaduras, transmisión interhumana o de animal (oveja, vaca).
S Enfermedad respiratoria o sistémica.
S Es infrecuente
S Peligro laboral
23. Chlamydia psittaci
Patogenia:
S Inhalación se diseminan a céls. reticuloendoteliales del hígado y bazo se
replican en los fagocitos mononucleares se diseminan x vía hematógena
pulmones y otros órganos.
S Periodo de incubación: 1-2 semanas.
S Focos pulmonares iniciales: exudación de fluido proteináceo y fibrina.
S Leucocitos polinucleares luego predominio por céls. Mononucleares y macrófagos
alveolares.
S Los lóbulos muestran consolidación con una consistencia gelatinosa. Puede
producirse necrosis septal y hemorragias menores.
24. Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
S Varia desde un síndrome gripal leve hasta un trastorno agudo con
fiebre alta, cefalea severa y neumonía.
S El cuadro se inicia de forma brusca con escalofríos, fiebre de
hasta 39-40ºC y diaforesis.
S Son comunes las faringitis, el malestar general, las
artralgias, mialgias de espalda y cuello.
25. Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
S Tos seca, en ocasiones expectoraciones escasas, mucoides
o con hebras de sangre.
S Auscultación: estertores finos
S Consolidación
S Bradicardia relativa (disociación entre el pulso y la
temperatura).
26. *Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan
infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los
campos pulmonares.
27. *Tomografía axial computarizada. Neumonía por
Chlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con áreas
de consolidación en parches bilaterales.
29. Chlamydia psittaci
Datos de laboratorio:
S El recuento de leucocitos suele ser normal o
leucopenia/leucocitosis.
S Examen de esputo: predominio de céls.
mononucleares.
S Elevación de transaminasas y enzimas
musculares, aumento esporádico de bilirrubina y
proteinuria.
30. Chlamydia psittaci
Radiográficos: muestran variabilidad en la extensión y carácter
de los infiltrados.
S Generalmente infiltrados bronconeumónicos, infiltrados
reticulares focales irradiados desde áreas hiliares o segmentos
basales.
S La mayoría de los casos unilaterales.
S Rara vez se observa consolidación lobar verdadera o
derrames pleurales.
31. Chlamydia psittaci
Dx:
S Contacto con aves
S Se confirma con el aislamiento
en esputo, tejido o exudados.
S Pueden inocularse en céls. de cultivo de tejido o inyectarse a
ratones. (rara vez son positivos).
S El método Dx. de elección: pruebas serológicas, los anticuerpos
pueden detectarse a la 2 semana Prueba de fijación del
complemento directa. Es Dx con un aumento de 4 veces o titulación
mayor de 1:16.
32. Chlamydia psittaci
Tx:
S Doxiciclina, 100mg dos veces al día durante 14 días ó
S Claritromicina 250-500mg dos veces al día, por 14 días.(menos
efectos gastrointestinal) ó
S Azitromicina 1g dosis única (acción de duración más prolongada)