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BRONCONEUMONIA 
Pediatria 
NEUMONIA 
Hospital Nac. De Niños. 
Andres Aguilar
infección del parénquima pulmonar 
Causada por m.o 
particularmente virus y bacterias.
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Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, 
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difusa y frecuentemente Bilateral. 
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extrahospitalario. 
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GRAM NEGATIVOS 
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4-24 Meses VRS 
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SARAMPION 
S. PNEUMONIAE 
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) 
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MYCOPLASMA PNEUMONIAE 
Preescolar 2-5 Años VRS 
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Primera causa de hospitalizacion en servicios de 
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Con >incidencia en el invierno y comienzos de 
primavera
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 lipidica 
 Parasitarias 
 Químicas o por radiación
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Pulmonar. 
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S 
SUBCOSTALES 
SUPRACLAVICU 
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leucocitos 
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En mayores de 3 meses con factores de riesgo: 
cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es 
desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona. 
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cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae 
resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem
Alta de internacion: niño en buen estado general y una 
vez finalizado el tratamiento antibiotico. 
Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de 
torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.
Son muy poco frecuentes las complicaciones de 
neumonias bacterianas a esta edad. Como 
secuelas pueden quedar atelectasias 
persistentes o bronquiectasias. 
Las complicaciones mas frecuentes por 
neumonia viral son las bronquiectasias. 
La muerte ocurre casi exclusivamente en niños 
con riesgo de IRAB grave
causada por varias bacterias. El Streptococcus 
pneumoniae es la bacteria que con más 
frecuencia causa neumonías bacterianas. 
Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado 
de alguna forma, debido a enfermedades, 
desnutrición, edad avanzada o alteración 
inmunológica, con lo que las bacterias logran 
abrirse camino hasta los pulmones.
MENORES DE 5 
AÑOS 
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2. HAEMOPHILUS 
INFLUENZAE 
3. STAPHYLOCOCCUS 
AUREUS 
RECIÉN NACIDOS 
1. COLIFORMES 
2. CHLAMYDIA 
3. TRACHOMATIS 
4. STREPTOCOCCUS
TODAS LAS EDADES 
1. MYCOPLASMA 
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NIÑOS CON 
FIBROSIS QUISTICA 
1. PSEUDOMONAS 
AERUGINOSA Y CEPACIA 
2. 
STAPHYLOCOCC 
US AUREUS
Las bacterias se diseminan por: 
1.- Diseminación broncógena 
2.- Diseminación hematógena 
3.- diseminación por contiguidad
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA 
OCURRE POR INHALACION O 
BRONCOASPIRACION DE 
MICROORGANISMOS PATOGENOS.
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CIRCULACION SANGUINEA DE UN 
NUMERO ELEVADO DE 
MICROORGANISMOS CON EL 
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL 
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FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS 
SUPURADA- PIELONEFRITIS-ABSCESOS 
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LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED 
TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE 
ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE 
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: 
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Se caracteriza morfologicamente por la presencia de 
consolidaciones fibrinopurulentas. 
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos: 
1. CONGESTION 
2. HEPATIZACION ROJA 
3. HEPATIZACION GRIS 
4. RESOLUCION
Proceso de CONGESTION 
“24 horas” 
Injurgitacion de los vasos del area 
Se llenan los alveolos de liquido 
< Neutrofilos y Abundantes Bacterias
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ROJA 
“72 horas” 
Exudado masivo de hematies. 
<Neutrofilos. 
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“7-10 dias” 
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tos.
clasificación Manifestaciones clínicas 
NEUMONÍA 
GRAVE 
Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en 
ausencia de sg para enfermedad grave 
NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC 
NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para 
niveles de severidad 
 La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera 
confusión en el Dx
FIEBRE 
DECAIMIENTO 
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL 
DIFICULTAD RESPIRATORIA 
LA EXPECTORACIÓN 
INFRECUENTE EN LACTANTES 
LIMITACIÓN 
FUNCIONAL 
OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
 Somnolencia 
 estridor en reposo 
 Convulsión 
 Desnutrición > 2 meses 
 Fiebre o hipotermia < 2 meses 
 Incapacidad de beber líquidos 
 Anorexia < 2 meses
1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia 
a consolidar y confluir. 
2. BRONCOGRAMA AÉREO 
3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN 
SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN 
DEFINIDO. 
4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE 
(bronconeumonía). 
5. DERRAME PLEURAL
MEDIDAS DE SOPORTE 
BÁSICO 
1. HIDRATACIÓN 
2. NUTRICIÓN 
3. OXIGENACIÓN 
4. ANTIBIOTICOTERAPIA 
ANTIBIOTICOTERAPIA 
1. PENICILINA 
2. AMPICILINA 
3. AMOXACILINA 
4. TRIMETROPIN – 
SULFA
SON COMUNES EN: 
MAYOR RIESGO 
PCTES CON 
VENTILACION 
MECANICA
ENTEROBACTERIAS 
PSEUDOMONAS 
SERIAS 
POTENCIALMENTE 
LETALES
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inflamación de los bronquiolos finos y sacos 
alveolares de los pulmones, debido a una 
infección que, generalmente, es producida por 
microbios . 
EPIDEMIOLOGIA: 
Se presenta en niños en preescolar de 3-5 
años, o en algunos caso se puede en cualquier 
edad
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Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO. 
Bacterias. 
•Streptococus neumonie. 
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membrana alveolo/capilar 
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alteración interc / 
gaseoso 
hipoxemia Aument/ t-respiratorio 
ATELECTASIA
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EXAMEN FISICO DEL TORAX 
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• Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica 
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Bronconeumonia y neumonía en Pxs pediatricos

  • 1. BRONCONEUMONIA Pediatria NEUMONIA Hospital Nac. De Niños. Andres Aguilar
  • 2. infección del parénquima pulmonar Causada por m.o particularmente virus y bacterias.
  • 3. Nomenclatura: Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total. Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral. Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario. Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital. Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.
  • 4. VIRUS BACTERIAS RECIEN NACIDO VRS Citomegalovirus Virus Herpes Simple S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS S. AGALACTIAE (GB) E. COLI GRAM NEGATIVOS CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1-3 Meses VRS ADV PARAINFLUENZA SARAMPION CITOMEGALOVIRUS S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS S. AGALACTIAE (GB) E. COLI GRAM NEGATIVOS CHLAMYDIA TRACHOMATIS MYCOPLASMA PNEUMONIAE 4-24 Meses VRS ADV PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Preescolar 2-5 Años VRS ADV PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE
  • 5. Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos. Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera
  • 6.  Bacterianas  Virales  micoticas  lipidica  Parasitarias  Químicas o por radiación
  • 7.
  • 8. Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar. Mycoplasmas y clamydias
  • 9. 1. Inoculacion Por aerosoles 2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado 3. Atelectacias 4. FIBROSIS
  • 10. Virus en la region Alveolar Invaden celulas epiteliales (INGRESAN A INSTERTICIO Y APARATO CIRCULATORIO) Reproduccion Y generan Daño Citopatico topico. Llegan a alveolos
  • 11. HACINAMIEN TO Tabaquismo Materno Contaminacion Intradomiciliaria DESNUTRICION Bajo peso al Nacer
  • 12. Sintomas respiratoriaos: (RINITIS Y TOS) AUMENTO DEL TRABAJO RESP. RETRACCIONES : INTERCOSTALE S SUBCOSTALES SUPRACLAVICU LARES ALETEO NASAL TAQUIPNEA USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
  • 13. • cianosis • Fatiga respiratoria Infecciones graves • estertores • Sibilancias (difusas) auscultacion
  • 14. RADIOGRAFIA DE TORAX 1. INFILTRADOS DIFUSOS 2. INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO 3. HIPERINSUFLACIÓN CUADRO HEMÁTICO 1. Recuento de leucocitos ( 20.000/mm3) 1. Predominio de los linfocitos 2. VSG Y PCR: Normales o elevadas
  • 15. En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b ) En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina – gentamincina En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona. Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina
  • 16. Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem
  • 17. Alta de internacion: niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico. Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.
  • 18. Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias. Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias. La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave
  • 19.
  • 20. causada por varias bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas. Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.
  • 21. MENORES DE 5 AÑOS 1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE 2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE 3. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RECIÉN NACIDOS 1. COLIFORMES 2. CHLAMYDIA 3. TRACHOMATIS 4. STREPTOCOCCUS
  • 22. TODAS LAS EDADES 1. MYCOPLASMA PNEUMONIAE NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA 1. PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y CEPACIA 2. STAPHYLOCOCC US AUREUS
  • 23. Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminación broncógena 2.- Diseminación hematógena 3.- diseminación por contiguidad
  • 24. LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.
  • 25. SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS-ABSCESOS HEPATICOS.
  • 26. LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS-COLECCIONES RETROPERITONEALES
  • 27. Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas. Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos: 1. CONGESTION 2. HEPATIZACION ROJA 3. HEPATIZACION GRIS 4. RESOLUCION
  • 28. Proceso de CONGESTION “24 horas” Injurgitacion de los vasos del area Se llenan los alveolos de liquido < Neutrofilos y Abundantes Bacterias
  • 29. Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas” Exudado masivo de hematies. <Neutrofilos. Fibrina. Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.
  • 30. Proceso de HEPATIZACION GRIS “3-5 Dias” Progresiva Desintegracion de Hematies Exudado fibrinopurulento Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo.
  • 31. Proceso de RESOLUCION “7-10 dias” el exudado se digiere enzimaticamente. Residuo semiliquido granuloso Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la tos.
  • 32. clasificación Manifestaciones clínicas NEUMONÍA GRAVE Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad  La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx
  • 33.
  • 34.
  • 35. FIEBRE DECAIMIENTO COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DIFICULTAD RESPIRATORIA LA EXPECTORACIÓN INFRECUENTE EN LACTANTES LIMITACIÓN FUNCIONAL OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
  • 36.  Somnolencia  estridor en reposo  Convulsión  Desnutrición > 2 meses  Fiebre o hipotermia < 2 meses  Incapacidad de beber líquidos  Anorexia < 2 meses
  • 37. 1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir. 2. BRONCOGRAMA AÉREO 3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO. 4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía). 5. DERRAME PLEURAL
  • 38. MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO 1. HIDRATACIÓN 2. NUTRICIÓN 3. OXIGENACIÓN 4. ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA 1. PENICILINA 2. AMPICILINA 3. AMOXACILINA 4. TRIMETROPIN – SULFA
  • 39.
  • 40. SON COMUNES EN: MAYOR RIESGO PCTES CON VENTILACION MECANICA
  • 41. ENTEROBACTERIAS PSEUDOMONAS SERIAS POTENCIALMENTE LETALES
  • 42.
  • 43. CON DEBILIDAD MARCADA QUE ASPIRAN CONTENIDO GASTRICO (INCONSCIENTES) VOMITOS REPETIDOS ITUS ANOMALIAS DE LOS REFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIÓN PREDISPOSICIÓN A LA ASPIRACIÓN SX CONVULSIVOS
  • 44. ETIOLOGÍA QUÍMICA EFECTOS IRRITANTES DEL ÁCIDO GASTRICO BACTERIANA FLORA ORAL
  • 45. AISLADOS MAS COMUNES AEROBIOS NEUMONÍA NECROTIZANTE COMPLICACIÓN ABSCESOS PULMONARES MUERTE
  • 46. inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios . EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en algunos caso se puede en cualquier edad
  • 47. Es causado por un agente infeccioso que puede ser: Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO. Bacterias. •Streptococus neumonie. Hongos. •Staphilococus aerus. •clamidia pneumoniae Parásitos.
  • 48. Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior Activa la cascada inflamatoria M.O Edematiza / inflamación Exudado inflamatorio Colapso alveolar Paso de glóbulos rojo. Unidades alveolares Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar Alteración -relación V/Q alteración interc / gaseoso hipoxemia Aument/ t-respiratorio ATELECTASIA
  • 49. Disnea. Escalofríos. Fiebre Dolor En El Pecho. Tos Adinámico
  • 50. EXAMEN FISICO DEL TORAX INSPECCION Cianosis Apariencia toxica Hiperhidrosis. Taquipnea Polipnea tirajes PALPACION Expansibilidad y elasticidad Frémito bronquico (+) Frémito vocal táctil (-) PERCUSION matidez AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o Estertores y roncus.
  • 51. Hc. Rx de Tórax. Gases Arteriales. Cuadro hematico. Hemocultivo
  • 52. El soporte nutritivo. Antibióticos Garantizar que la vía aérea este permeable. Vacuna antineumococica
  • 53. 1. Absceso pulmonar 2. bronquiectasia
  • 54. • Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298 Mexico 2012