La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar causada principalmente por virus o bacterias. Es una de las principales causas de mortalidad infantil a nivel mundial. Los factores de riesgo incluyen la edad, estado inmunológico y lugar de adquisición. Los síntomas pueden incluir fiebre, tos productiva y consolidación pulmonar visible en radiografías. El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, oxígeno y soporte de órganos. Las complicaciones graves incluyen insufici

1. GONZALEZ JIMENEZ XCHEL AHANI

2. ¿Qué es? Inflamación del parénquima pulmonar. Sustitución de aire de los alveolos y conductos alveolares por un proceso inflamatorio.

3. EPIDEMIOLOGIA Principal causa de morbilidad y mortalidad en niños < 5 años a nivel mundial. 4 millones de muertes entre niños de todo el planeta. En México es la 9na causa de muerte. Tasa de 23.4 x 100 mil habitantes.

4. FACTORES DE RIESGO

5. ETIOLOGIA: 3 semanas a 4 meses Virus : Sincitial respiratorio, parainfluenza. 4 meses a 5 años Virus : Sincitial respiratorio, parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza. Bacterias : Neumococo, Haemophylus influenzae tipo B, Staphylococcus aureus (menos frecuente). Enterobacterias (< 2 años). 5 a 15 años Neumoco (s. pneumoniae), Mycoplasma pneumoniae, S. aureus.

6. AGENTES FISICOS Y QUIMICOS Dañan el pulmón por lesión directa o inhalación: Radicaciones, hidrocarburos, humo, aspiración de líquido amniótico, gástrico, etc.

7. CLASIFICACION: Edad Estado inmunológico Lugar de adquisición (NAC<72hrs/NIH>72hrs) Localización anatómica (Lobar, multilobar, bronquiolar e intersticial.)

8. VIA DE ENTRADA

9. FISIOPATOLOGÌA Proliferación de moos y respuesta desencadenada por el hospedero Aspiración desde orofaringe Vibrisas y cornetes Células mucosas y flora normal. Reflejo nauseoso y tos. Mediadores inflamatorios (IL1 y TNF) = Fiebre Quimiocinas IL8 y fact estimulante de colonias de granulocitos = liberación PMN Leucocitosis periférica = Secreciones purulentas. Fuga alveolocapilar localizada. Eritrocitos cruzan memb alveolocapilar = hemoptosis MQS, Proteínas A y D de sustancia tensioactiva (opsonizan y propiedades antiviral/bacteriana).

10. MANIFESTACIONES CLINICAS

11. Bacteriana Viral Inicio Súbito Gradual Facies Tóxica Normal Tos Productiva Paroxística, no productiva Esputo Purulento Mucoide Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C Derrame Frecuente Raro Consolidación Frecuente Raro Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm 3 Diferencial Neutrófilos Normal Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

12. DIAGNOSTICO Rx tórax confirma dx  manifiesto de complicaciones Viral: hiperinsuflacion infiltrados intersticiales bilaterales manguitos peri bronquiales Neumococo: consolidación lobular confluente Recuento leucocitario en sangre periférica Viral: normal-20 000 cells/mm3 Bacteriana: 15 000-40 000 cells/mm3 predominio granulocitos.

14. DX I. VIRAL. Aislamiento o detección antígenos en secreciones respiratorias. Crecimiento en cultivo tisular . 5-10 días. Técnicas serológicas (fase aguda y de recuperación)

15. DX I. BACTERIANA Aislamiento en sangre, en derrame pleural o en pulmón. Cultivo de esputo. Hemocultivo 10-30 % son (+) Títulos de antiestreptolisina.

16. TRATAMIENTO GENERALES: Aporte liquidos, calorias y proteinas Aseo fosas nasales. Vaporizaciones Antitusivos y mucoliticos. Manejo de fiebre 38.5ºC y dolor antipireticos, baños agua tibia analgesicos.

17. TRATAMIENTO ESPECIFICAS: Técnicas respiratorias. Uso de broncodilatadores. Salbutamol 0.15-0.25 mg/kg/6h Menores de 2 meses Desnutrición severa Enfermedad asociada. Estridor laríngeo. Convulsiones. Fiebre por mas de 4 días o recurrente. Enfermedad diarreica . Deshidratación.

18. TRATAMIENTO Oxigenoterapia Posición semisentado 30ºC Soporte hidroelectrolitico Manejo del componente broncoobstructivo y fatiga diafragmatica.

19. DETECCION TEMPRANA Y TX DE LA IRA. M y M

20. DETECCION TEMPRANA Y TX DE LA IRA. M y M

21. DX X EDAD Y FASES NOM-IRAS

22. NOM-IRAS MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS VIA REACCIONES ADVERSAS ACETAMINOFEN En caso de fiebre o dolor Fco. Sol. 100 mg/1 ml Fco. Jarabe 160 mg/5ml RN30 mg./kg/día, dividido c/4 o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al día Niños mayores de un mes 40-60 mg/kg/día, dividido c/4, o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al día. O Contraindicado en pacientes con deficiencia de G6PDd conocida. Hipersensibilidad ocasional. Hepatotoxicidad en sobre dosis. AMPICILINA A Por 7 días. Susp. 125 mg/5 ml. Susp. 250 g/5ml. 100 mg/kg/día < 7 días de vida, dividido c/12 hrs. 2 a 4 semanas de vida, dividido c/8 hrs. > 4 semanas de vida, dividido c/6 hrs. O Varían desde dermatitis hasta el choque anafiláctico. PENICILINA BENZATINICA COMBINADA b Fco. Amp. 3ml con Penicilina Benzatínica 600,000 U Penicilina G. Potásica 300,000 U. Penicilina Procaínica 300,000 U < 6 años o 25 kg 1 frasco ámpula Dosis única IM Varían desde dermatitis hasta el choque anafiláctico. TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL c Fco. Susp. 40mg TMP 200mg SMZ/5ml. 8 mg. de TMP /kg/día, dividido C/12 hrs Por 7 días O Erupción cutánea que varía de leve a grave (S.Stevens Johnson) AMOXICILINA Susp. 125 mg\5ml Susp. 250 mg\5ml. 40 mg\kg\día Por 7 días. O Varían desde dermatitis hasta el choque anafiláctico.

23. COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Choque Insuficiencia de múltiples órganos Diátesis hemorrágicas Exacerbación de enfermedades coexistentes Infección mets Abscesos pulmonares y derrame pleural

24. COMPLICACIONES Desequilibrio a-b con hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta. IC: taquicardia, galope, ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia o edema agudo del pulmón. Obstrucción respiratoria que incrementa la insuficiencia respiratoria e hipercapnia. Infección bacteriana agregada Viremia. Hiperactividad vías respiratorias recurrentes.

26. PREVENCIÓN Promoción de la salud Educación sanitaria, mejorar condiciones, promover asistencia a los centros de salud. Protección específica Vacuna conjugada contra H. influenzae (Hib). Apartir del segundo mes de vida. Vacuna contra neumococo.

27. BIBLIOGRAFIA: NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las infecciones respiratorias agudas en la atención primaria a la salud. LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE Mtz y Mtz Nelson tratado de pediatria. XVII El aparato respiratorio.