1) La paciente fue ingresada por fiebre e hipoglucemia. Se diagnosticó de endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis tras detectarse vegetaciones en las válvulas mitral y aórtica y cultivo positivo en hemocultivo.
2) Recibió tratamiento antibiótico con vancomicina y gentamicina inicialmente, y luego penicilina tras desensibilización.
3) Presentó buena evolución clínica y hemodinámica durante el ingreso sin complicaciones a pesar de la insuficiencia valv
Este caso clínico describe un hombre de 71 años que presenta dolor abdominal y pérdida de peso. Sus antecedentes incluyen cirugía de bypass coronario y válvula aórtica, así como factores de riesgo cardiovascular. La exploración física y las pruebas complementarias, incluida una TC abdominal, muestran un infarto esplénico como diagnóstico principal.
Este documento describe el caso de un varón de 16 años que acudió a urgencias con fiebre y dolor cervical. Tras varias pruebas como hemocultivos, TC y RM, se diagnosticó con meningitis bacteriana y osteomielitis enfisematosa de base de cráneo causada por Fusobacterium necrophorum, lo que requirió varios cambios en el tratamiento antibiótico. Presentó varios episodios neurológicos secundarios a embolismos sépticos y finalmente se diagnosticó vasculitis de las carótidas.
Respuesta al reto clínico masculino, 80 años con dolor torácico con el esfuer...julian2905
Este caso presenta un paciente de 80 años con dolor torácico que se agravó recientemente. Se diagnosticó un bloqueo AV completo y se implantó un marcapasos bicameral. Se encontró una lesión severa en la arteria descendente anterior que requirió una angioplastia con stent medicado.
El documento proporciona información sobre los estudios diagnósticos para sepsis. Describe que la historia clínica, el examen físico y los datos de laboratorio son importantes para sospechar sepsis, y que los estudios de imagen como ecografía y tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico. También detalla signos clínicos comunes de sepsis como fiebre, taquicardia y confusión, así como datos de laboratorio como leucocitosis, plaquetopenia y falla renal o hepática. Examina marcadores como procalcitonina
Este documento resume la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC y las exacerbaciones. Los principales precipitantes son las infecciones respiratorias bacterianas y virales, así como la polución. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas paraclínicas. El manejo incluye oxígeno suplementario, broncodilatadores, corticoesteroides y antibióticos según sea necesario. Los criterios de alta son la mejoría clínica y la est
Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonaresjulian2905
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer gestante de 34 semanas que acude a urgencias con malestar general, fiebre y tos desde hace 2-3 semanas. La exploración revela taquicardia, taquipnea y anemia hemolítica. La paciente viajó recientemente a Costa de Marfil y allí inició los síntomas. Se sospecha un síndrome febril que requiere pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.
1) Se presenta el caso clínico de una mujer de 69 años con hemiparesia derecha y antecedentes de inmunosupresión.
2) Las pruebas de imagen muestran lesiones en el lóbulo parietal izquierdo compatibles con abscesos cerebrales.
3) Se inicia tratamiento antibiótico y se realiza drenaje quirúrgico de un absceso, aislándose Nocardia abscessus en el cultivo.
Este caso clínico describe un hombre de 71 años que presenta dolor abdominal y pérdida de peso. Sus antecedentes incluyen cirugía de bypass coronario y válvula aórtica, así como factores de riesgo cardiovascular. La exploración física y las pruebas complementarias, incluida una TC abdominal, muestran un infarto esplénico como diagnóstico principal.
Este documento describe el caso de un varón de 16 años que acudió a urgencias con fiebre y dolor cervical. Tras varias pruebas como hemocultivos, TC y RM, se diagnosticó con meningitis bacteriana y osteomielitis enfisematosa de base de cráneo causada por Fusobacterium necrophorum, lo que requirió varios cambios en el tratamiento antibiótico. Presentó varios episodios neurológicos secundarios a embolismos sépticos y finalmente se diagnosticó vasculitis de las carótidas.
Respuesta al reto clínico masculino, 80 años con dolor torácico con el esfuer...julian2905
Este caso presenta un paciente de 80 años con dolor torácico que se agravó recientemente. Se diagnosticó un bloqueo AV completo y se implantó un marcapasos bicameral. Se encontró una lesión severa en la arteria descendente anterior que requirió una angioplastia con stent medicado.
El documento proporciona información sobre los estudios diagnósticos para sepsis. Describe que la historia clínica, el examen físico y los datos de laboratorio son importantes para sospechar sepsis, y que los estudios de imagen como ecografía y tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico. También detalla signos clínicos comunes de sepsis como fiebre, taquicardia y confusión, así como datos de laboratorio como leucocitosis, plaquetopenia y falla renal o hepática. Examina marcadores como procalcitonina
Este documento resume la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC y las exacerbaciones. Los principales precipitantes son las infecciones respiratorias bacterianas y virales, así como la polución. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas paraclínicas. El manejo incluye oxígeno suplementario, broncodilatadores, corticoesteroides y antibióticos según sea necesario. Los criterios de alta son la mejoría clínica y la est
Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonaresjulian2905
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer gestante de 34 semanas que acude a urgencias con malestar general, fiebre y tos desde hace 2-3 semanas. La exploración revela taquicardia, taquipnea y anemia hemolítica. La paciente viajó recientemente a Costa de Marfil y allí inició los síntomas. Se sospecha un síndrome febril que requiere pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.
1) Se presenta el caso clínico de una mujer de 69 años con hemiparesia derecha y antecedentes de inmunosupresión.
2) Las pruebas de imagen muestran lesiones en el lóbulo parietal izquierdo compatibles con abscesos cerebrales.
3) Se inicia tratamiento antibiótico y se realiza drenaje quirúrgico de un absceso, aislándose Nocardia abscessus en el cultivo.
El paciente ingresó para cirugía por cáncer gástrico y presentó fiebre luego de la cirugía. Se diagnosticó un empiema pleural izquierdo por dehiscencia anastomótica. Los cultivos mostraron Enterococcus faecium en el líquido pleural y Pseudomona aeruginosa en el catéter. El paciente continuó con tratamiento antibiótico y punciones del líquido pleural para controlar la infección.
Una mujer de 57 años ingresó en el hospital con fiebre alta, tos productiva y malestar general de una semana de evolución. Presentaba signos de shock séptico y se inició tratamiento con antibióticos y suero. Los análisis revelaron meningitis bacteriana causada por Neisseria meningitidis, que fue confirmada mediante PCR. La paciente requirió ingreso en la UCI pero evolucionó favorablemente con el tratamiento de ceftriaxona.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años que acudió a emergencias con dificultad respiratoria. Fue diagnosticado con neumonía adquirida en la comunidad y requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos debido a empeoramiento de su cuadro. Durante su estadía en UCI mejoró con tratamiento, pero luego se diagnosticó con derrame pleural que requirió colocación de tubo torácico y posteriormente cirugía.
Un hombre de 69 años acude a urgencias con dolor lumbar, orina oscura y sudoración. Presenta fiebre alta y confusión. Las pruebas descartan infección cerebral u otras causas evidentes. Se sospecha una infección sistémica y se inicia tratamiento antibiótico empírico amplio que no mejora los síntomas. El paciente continúa febril y confuso a pesar del tratamiento.
1) Un hombre de 71 años fue ingresado con dolor abdominal y pérdida de peso. Se diagnosticó un infarto esplénico tras una TC abdominal.
2) Durante el ingreso se detectó una bacteriemia por Enterococcus faecalis y un nuevo bloqueo auriculoventricular, lo que sugiere una posible endocarditis infecciosa.
3) Se inició tratamiento antibiótico dirigido durante 4-6 semanas para la posible endocarditis por E. faecalis.
Este documento describe las principales complicaciones del daño hepático crónico, incluyendo la ascitis, la encefalopatía hepática, la peritonitis bacteriana espontánea y el síndrome hepatorrenal. Define cada condición, explica su fisiopatología, formas de presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.
This woman likely has systemic sclerosis (scleroderma) based on the cutaneous findings and esophageal motility abnormalities. Key features include:
- Decreased amplitude of esophageal contractions on manometry is seen in scleroderma due to fibrosis of the smooth muscle from the autoimmune process.
- Lower esophageal sphincter tone is subnormal due to involvement of the LES muscle by fibrosis in scleroderma.
- Relaxation of the LES is normal, helping to differentiate this from other causes of esophageal dysmotility like achalasia where LES fails to relax.
- Healing digital ulcers and telangiectasias are characteristic cutaneous findings in s
Este resumen describe el caso clínico de una mujer de 69 años que acude al hospital con debilidad en el lado derecho de su cuerpo que ha durado 3-4 días. Tiene varios problemas médicos como hipertensión, neumonitis, cirrosis y hipotiroidismo. En la exploración física se observa una hemiparesia en el lado derecho y otros signos neurológicos. Se ordenan pruebas complementarias para determinar la causa subyacente de sus síntomas neurológicos.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer gestante de 34 semanas que ingresa en el hospital con síntomas de fiebre, anemia hemolítica y edema agudo de pulmón. Tras realizar diversas pruebas complementarias, se diagnostica malaria por Plasmodium ovale, probablemente contraída durante un viaje reciente a Costa de Marfil. Se sospecha que la infección por P. ovale es la causa de los síntomas clínicos de la paciente.
El documento describe la fisiopatología y tratamiento de la sepsis. La sepsis es una respuesta inflamatoria a una infección u otras lesiones que puede provocar disfunción orgánica o shock séptico. Se debe tratar de forma temprana con antibióticos, control de la fuente de infección, expansión de volumen y otras terapias para controlar la inflamación y coagulación exageradas. La sepsis no tratada puede conducir a falla de órganos y muerte.
Este documento presenta información sobre criterios actualizados para el diagnóstico de artritis reumatoide, incluyendo nuevos criterios para la detección temprana. También discute mitos y perlas sobre lupus eritematoso sistémico, gota y reumatología en general.
Este resumen describe el caso clínico de un hombre de 56 años con VIH y antecedentes de consumo de heroína que acude a urgencias con fiebre, dolores articulares y dificultad para caminar. En la exploración física se observa fiebre, crepitantes pulmonares y aumento de volumen, temperatura y dolor en el tobillo derecho. Dada su sintomatología febril y los hallazgos en la exploración pulmonar y del tobillo, se sospecha de una infección.
1. El paciente presentó un cuadro febril con tos y dificultad respiratoria, detectándose un nódulo pulmonar en exploraciones posteriores.
2. Tras resección del nódulo, se halló una lesión granulomatosa con gusanos en su interior, identificándose posteriormente como Dirofilaria repens.
3. La dirofilariasis es una infección causada por nematodos transmitidos por mosquitos, que suelen causar nódulos pulmonares en humanos de forma accidental.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 85 años que ingresó con fiebre, deterioro del estado general y diarrea. Tras varias pruebas, se diagnosticó con sepsis severa probablemente de origen urinario y daño renal agudo. Más tarde se sospechó de endocarditis infecciosa. El documento también resume información sobre la epidemiología, diagnóstico, criterios diagnósticos y pronóstico de la endocarditis infecciosa.
Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó con fiebre, absceso hepático y diverticulitis sigmoidea perforada. Tras varias semanas de tratamiento antibiótico y drenajes, el paciente mejoró. El documento también describe la diverticulitis aguda, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento antibiótico empírico. Finalmente, se discuten los factores de riesgo de una mala evolución.
Una paciente de 64 años fue remitida por dolor lumbar y síntomas constitucionales de 9 meses. Presenta anemia y hipofonesis pulmonar derecha. Las pruebas complementarias muestran anemia de enfermedad crónica. Se sospecha una infección o neoplasia subyacente.
Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años que acude a urgencias con falta de aire, tos y fiebre. Se realizan pruebas que resultan anodinas. Tras varias visitas a urgencias y empeoramiento de los síntomas, se sospecha neumonía adquirida en la comunidad y se solicitan más pruebas. Finalmente, se detecta infección por Pneumocystis jiroveci y VIH positivo, estableciéndose el diagnóstico y tratamiento.
Anemia hemolítica microangiopática por adenocarcinoma gástrico. A propósito d...julian2905
Reto clínico 07-2014. Hombre, 46 años con dolor en cadera izquierda, pérdida de peso y palidez. Anemia hemolítica microangiopática por adenocarcinoma gástrico
Wie kann das Digital Marketing wirtschaftlich erfolgreich gesteuert werden - RoI von Lead Generierung und Inbound Marketing für B2B-Unternehmen. (Templates für RoI-Berechnungen beim Autor auf Anfrage kostenlos verfügbar)
Este documento proporciona información sobre varias aplicaciones de geolocalización como Foursquare, Gowalla, Waze, Unsocial, Localmind, Ditto!, Lowffer, Facebook Places, Google Latitude, MeMap, Glympse, Face2Face, Doubledutch Event App, MeetMe, Happening, Gigwalk, Layar y Around Me. Muchas de estas aplicaciones permiten a los usuarios compartir su ubicación actual y ver la ubicación de amigos, mientras que otras proporcionan información sobre eventos, ofertas y direcciones basadas en la ubicación.
El paciente ingresó para cirugía por cáncer gástrico y presentó fiebre luego de la cirugía. Se diagnosticó un empiema pleural izquierdo por dehiscencia anastomótica. Los cultivos mostraron Enterococcus faecium en el líquido pleural y Pseudomona aeruginosa en el catéter. El paciente continuó con tratamiento antibiótico y punciones del líquido pleural para controlar la infección.
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Un hombre de 69 años acude a urgencias con dolor lumbar, orina oscura y sudoración. Presenta fiebre alta y confusión. Las pruebas descartan infección cerebral u otras causas evidentes. Se sospecha una infección sistémica y se inicia tratamiento antibiótico empírico amplio que no mejora los síntomas. El paciente continúa febril y confuso a pesar del tratamiento.
1) Un hombre de 71 años fue ingresado con dolor abdominal y pérdida de peso. Se diagnosticó un infarto esplénico tras una TC abdominal.
2) Durante el ingreso se detectó una bacteriemia por Enterococcus faecalis y un nuevo bloqueo auriculoventricular, lo que sugiere una posible endocarditis infecciosa.
3) Se inició tratamiento antibiótico dirigido durante 4-6 semanas para la posible endocarditis por E. faecalis.
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Este resumen describe el caso clínico de una mujer de 69 años que acude al hospital con debilidad en el lado derecho de su cuerpo que ha durado 3-4 días. Tiene varios problemas médicos como hipertensión, neumonitis, cirrosis y hipotiroidismo. En la exploración física se observa una hemiparesia en el lado derecho y otros signos neurológicos. Se ordenan pruebas complementarias para determinar la causa subyacente de sus síntomas neurológicos.
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1. El paciente presentó un cuadro febril con tos y dificultad respiratoria, detectándose un nódulo pulmonar en exploraciones posteriores.
2. Tras resección del nódulo, se halló una lesión granulomatosa con gusanos en su interior, identificándose posteriormente como Dirofilaria repens.
3. La dirofilariasis es una infección causada por nematodos transmitidos por mosquitos, que suelen causar nódulos pulmonares en humanos de forma accidental.
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Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó con fiebre, absceso hepático y diverticulitis sigmoidea perforada. Tras varias semanas de tratamiento antibiótico y drenajes, el paciente mejoró. El documento también describe la diverticulitis aguda, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento antibiótico empírico. Finalmente, se discuten los factores de riesgo de una mala evolución.
Una paciente de 64 años fue remitida por dolor lumbar y síntomas constitucionales de 9 meses. Presenta anemia y hipofonesis pulmonar derecha. Las pruebas complementarias muestran anemia de enfermedad crónica. Se sospecha una infección o neoplasia subyacente.
Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años que acude a urgencias con falta de aire, tos y fiebre. Se realizan pruebas que resultan anodinas. Tras varias visitas a urgencias y empeoramiento de los síntomas, se sospecha neumonía adquirida en la comunidad y se solicitan más pruebas. Finalmente, se detecta infección por Pneumocystis jiroveci y VIH positivo, estableciéndose el diagnóstico y tratamiento.
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Este documento promociona una tienda de videojuegos llamada Gamer Shop que ofrece grandes descuentos en consolas, videojuegos y accesorios de marcas como Xbox, Play Station y Wii. La tienda se encuentra en la Plaza Dorada en Puebla y está abierta de lunes a domingo de 9 am a 10 pm, ofreciendo reparaciones, chips y el mejor sistema de apartado.
Este documento describe la situación actual de una escuela preescolar llamada Instituto Binitzi y propone varias mejoras tecnológicas. Propone implementar cámaras de vigilancia en vivo, mejorar la página web con más información para padres, automatizar procesos administrativos, e implementar un sistema para mejorar la calidad de la docencia.
Mijn presentatie over sourcen en verleiden: de laatste stand van Boolean Search en de tools die sourcen makkelijker kunnen maken. Carerix Kennismiddag Sourcing 10 april 2014.
This document summarizes the results of a project to develop a high performance optical storage system. Key results include:
1) The design and demonstration of an optical head capable of 25+ Mbps data rates and greater than 5GB storage capacity per disk side using magneto-optic media.
2) The development of a track following servo system for magneto-optic disks that enables high-speed reading and writing.
3) Enhancements to an existing optical disk system, MAESTRO II, that allow characterization of the new optical head and media.
4) Definition of a system architecture capable of meeting project goals for data rate, capacity, media reusability, and error rate
Importancia del inbound marketing en el sector turismo. People talk to people, not to brands. A good customer experience is one of the best marketing tools! Marketing digital es mucho más que un link!
Mira las diferentes aplicaciones de las MINI GRÚAS UNIC; versátiles, gran capacidad de izaje, de fácil acceso y operación, GARANTÍA y RESPALDO DE FÁBRICA, robustez, precisión y la calidad de los productos japoneses en cada componente.
Este documento explica el proceso de votación online para el concurso PQS 2014. Los participantes pueden votar por planes de negocio de otras instituciones de dos maneras: enviando un correo electrónico o dando "me gusta" en Facebook. Ambos métodos otorgan puntos que se totalizan de forma visible. Se deben seguir ciertas normas como no votar más de una vez por el mismo plan o usar correos fraudulentos.
TicMind - Gamificación- SalesforceDevGroupMadrid- Primera ReunionCarolEnLaNube
Jose Luis Almazan, Arquitecto, consultor y desarrollador Salesforce y Cofundador de ticMind, realizó esta presentación para la inauguración del Salesforce developer group de Madrid.
El documento describe el síndrome de Asperger, incluyendo su historia, definición, criterios diagnósticos y características principales. Fue descubierto por el pediatra austriaco Hans Asperger en 1944 y se caracteriza por dificultades en la comunicación social, interacciones sociales limitadas y patrones de comportamiento e intereses restrictivos y repetitivos. Afecta a niños y adultos con inteligencia normal y capacidad de lenguaje.
The document discusses the anatomy and embryology related to hypospadias. Regarding embryology, it describes the development of the genital system including gonadal differentiation, development of the male duct system, division of the cloaca, and sex differentiation of the external genitalia. It notes that hypospadias results from failure of fusion of the penile urethral folds during embryonic development. The document also reviews the anatomy of the penis, male urethra, and corpus spongiosum, noting the structures and their development are important for understanding hypospadias.
1) Solar trackers continue to experience wind loads even when horizontal, as wind can have dynamic effects that amplify loads on the structure.
2) This paper argues that the stow position, with the solar panels in a more vertical position, is better able to withstand wind loads than the horizontal position.
3) In the vertical stow position, wind loads are distributed across the structure, whereas in the horizontal position wind creates transverse bending that can damage the structure over time.
Tools for Policy Learning and Policy Transfer
Supporting Regional Lifelong Learning Policies
Paolo Federighi, Marianne Horsdal, Helle Knudsen, Ekkehard Nuissl, Josu Sierra Orrantia, Francesca Torlone
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Este documento proporciona una explicación del modelo TCP/IP, incluyendo las capas de red, internet, transporte y aplicación. También describe conceptos como direccionamiento IP, mascaras de red, subredes y cómo comparar y calcular direcciones de red y broadcast.
Este caso clínico describe una mujer de 78 años que ingresó en el hospital con fiebre e hipoglucemia. Presenta varias comorbilidades como diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica. Las pruebas realizadas en urgencias mostraron leucocitosis y anemia. Dada su historia clínica compleja, se decidió el ingreso en Medicina Interna, solicitando análisis adicionales como estudio hormonal y urocultivo. El hemocultivo resultó positivo para Enterococcus faecalis.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente que ingresó en el hospital con fracaso renal agudo, vasculitis cutánea y sepsis por Klebsiella pneumoniae. La paciente presentaba lesiones cutáneas, diarrea y deterioro del estado general. Los análisis revelaron insuficiencia renal, acidosis metabólica y bacteriemia. Fue diagnosticada con vasculitis séptica y tratada con antibióticos y hemodiálisis, recuperándose favorablemente.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes que acudieron a urgencias por mareos y síncope. El primer caso es un varón de 68 años con hipertensión que fue diagnosticado con síndrome de robo de la subclavia izquierda. Se sometió a angioplastia con colocación de stent con buena evolución. El segundo caso es una mujer de 77 años con demencia que presentaba mareos y síncope de origen yatrogénico debidos a tratamiento antihipertensivo, así como un tapón de cerumen oculto.
Este documento presenta el caso de una mujer de 24 años que consulta por dolor y hinchazón en las articulaciones por 2 meses. Se detallan sus antecedentes personales, examen físico y resultados de exámenes iniciales. Se plantea un diagnóstico inicial de síndrome reumático y se solicitan exámenes adicionales. Posteriormente, la paciente desarrolla más síntomas y se realizan más pruebas que apuntan a un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
Este caso clínico describe a un paciente de 65 años que fue trasladado para ser estudiado debido a una insuficiencia aórtica severa. El paciente tiene antecedentes de tabaquismo y presentó disnea progresiva y fiebre que no mejoró con tratamiento ambulatorio. Las pruebas mostraron una vegetación en la válvula aórtica, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal aguda. Se sospecha de una endocarditis infecciosa y una glomerulonefritis posinfecciosa.
1) Un paciente de 80 años es trasladado a la terapia intensiva con signos de deterioro del sensorio e hipotensión. Su examen físico muestra obnubilación, taquicardia, hipotensión y livideces.
2) El paciente presenta cuadro de shock séptico probable debido a infección. Recibe fluidoterapia agresiva y estudios para confirmar diagnóstico e iniciar antibióticos de amplio espectro.
3) El shock séptico pone en riesgo la vida del paciente y requ
Este caso clínico describe una paciente de 84 años que ingresó a urgencias con dolor en el pecho y dificultad respiratoria. Los exámenes mostraron edema pulmonar y función cardiaca deprimida. Fue tratada con diuréticos y medicamentos para el corazón. Presentó mejoría y fue trasladada a sala general con diagnóstico de insuficiencia cardiaca e insuficiencia mitral leve.
Este documento presenta el caso de un paciente joven de 19 años con un cuadro subagudo de alteraciones neurológicas y psiquiátricas. Tras varios exámenes, se determinó que el paciente presentaba una encefalitis, posiblemente causada por el virus del herpes simple. El paciente mostró mejoría después de recibir tratamiento con antivirales y antiepilépticos.
Un hombre de 32 años fue derivado al servicio de urgencias por cifras elevadas de presión arterial. Se sospechó hipertensión arterial secundaria probablemente nefrogénica debido a la presencia de proteinuria. Las pruebas mostraron hipertrofia ventricular izquierda leve, función diastólica alterada y proteinuria nefrótica. La biopsia renal confirmó glomerulonefritis membranoproliferativa. El tratamiento con esteroides mejoró la proteinuria y función renal. El diagnóstico final fue glomerulonefritis membranoprolifer
Este documento describe el caso de una mujer de 36 años que acude a urgencias con bajo nivel de conciencia y episodio de rigidez. Tras varias pruebas complementarias, se diagnostica de múltiples embolismos cerebrales de probable origen séptico, así como trombosis arterial, infarto esplénico e hipertensión pulmonar crónica. Se sospecha de endocarditis bacteriana no confirmada, y se diagnostica infección por VIH.
Este documento presenta el caso de una paciente de 81 años que fue admitida en el hospital con dificultad para respirar, tos y dolor torácico. La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica. El examen físico reveló crepitantes en los pulmones y arritmia cardiaca. Los diagnósticos incluyen edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca descompensada y neumonía bilateral. La paciente está siendo tratada con antibióticos y
Mujer de 63 años presenta astenia progresiva, pérdida de peso y hemorragias desde hace 4 meses. Exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia severas (pancitopenia). Biopsia de médula ósea muestra hipocelularidad, descartando enfermedades mieloproliferativas. El diagnóstico es anemia aplásica adquirida idiopática, caracterizada por deficiencia en la producción de todas las líneas celulares sanguíneas.
Un paciente de 66 años desarrolló fiebre tras someterse a un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Presentó dolor en la rodilla izquierda y se diagnosticó de artritis séptica por Pseudomonas aeruginosa resistente a metalo-beta-lactamasas. A pesar del tratamiento con antibióticos, su condición empeoró con insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal, falleciendo finalmente.
Este documento presenta el caso de una paciente de 73 años que ingresó con síntomas de colitis isquémica. Tras realizar pruebas diagnósticas como colonoscopia y biopsia, se confirmó el diagnóstico. Se discuten las características clínicas, el tratamiento y la evolución de la colitis isquémica, así como los mitos y conclusiones sobre su etiología. Al final, el autor propone que podría ser más apropiado denominarla "colitis aguda idiopática".
Este documento presenta el caso de un varón de 68 años que acudió a urgencias con dolor torácico opresivo. Tras realizar pruebas complementarias como hemograma, bioquímica, electrocardiograma y enzimas cardiacas que resultaron normales, se solicitó una consulta con cardiología. El ecocardiograma y prueba de esfuerzo también fueron normales. El documento analiza las posibles causas de ensanchamiento mediastínico superior detectado en una radiografía de tórax, incluyendo variaciones anatómicas
Este documento presenta el caso de una mujer de 49 años que acude a la consulta por ataxia progresiva de 4 meses de evolución. Tras realizar diversas pruebas, se detectan anticuerpos onconeuronales positivos para SOX-1 y canales de calcio voltaje-dependientes, lo que junto a la aparición de una adenopatía pulmonar lleva al diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de célula grande. El resumen ofrece la información clave sobre la presentación del caso, los hallazgos de las pruebas complementarias y el
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 35 años que acudió al hospital con debilidad muscular y mialgias. Tras realizar pruebas complementarias como análisis de sangre y orina, resonancia muscular y biopsia, se diagnosticó rabdomiolisis. El documento procede a explicar la etiología, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y complicaciones potenciales de la rabdomiolisis, así como su tratamiento.
La fiebre de origen desconocido (FOD) es uno de los desafíos diagnósticos más difíciles de la medicina. Esto debido a que puede ser causada por un sin fin de trastornos malignos, infecciosos, reumáticos inflamatorios y misceláneos (otras causas diversas). Los médicos gracias a una buena anamnesis y el apoyo de las correctas pruebas complementarias pueden acometer la tarea de indagar sobre el origen de la fiebre, abordarla y estudiarla que de otro modo podría ser más un rompecabezas sin solución.
Este documento describe el caso de un hombre de 50 años que sufrió un episodio de hipotensión y fiebre después de un trasplante renal reciente. El paciente tiene una historia de enfermedad renal crónica y cáncer testicular tratado. Actualmente presenta síntomas de sepsis con fiebre, leucocitosis y deterioro de la función renal. Los médicos buscan identificar el foco de la infección mientras revisan los antecedentes médicos del paciente.
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 59 años que acudió a urgencias con dolor en la pierna izquierda y fiebre. El paciente tiene antecedentes de cirrosis hepática y otros ingresos previos. Tras ser examinado, presentaba una lesión inflamatoria en la pierna izquierda y signos de infección. Se decidió ingresarlo en Medicina Interna para iniciar antibioterapia empírica, realizar hemocultivos y pruebas complementarias, con una orientación diagnóstica inicial de celulitis en
Similar a Endocarditis enterococica (e. madrid) (20)
Este documento presenta los antecedentes y la exploración clínica de una paciente de 25 años que acude a urgencias con neumonía por SARS-CoV-2 y artralgias incapacitantes. Los antecedentes incluyen que la paciente fue diagnosticada con COVID-19 hace tres días y está en aislamiento. La exploración muestra fiebre diaria, herpes labial en tratamiento, y dolor difuso al palpar el abdomen. La paciente tiene dificultad para moverse debido al dolor intenso en las extremidades.
Este paciente de 68 años acude a consulta por fiebre y tos seca nocturna de un mes de evolución, acompañado de sudoración, sensación distérmica y dolor en fosa renal derecha. Presenta anemia normocítica inflamatoria y aumento de reactantes de fase aguda. Se sospecha infección y se proponen pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.
Una mujer de 39 años presenta fiebre de 10 días de evolución tras un viaje a Uganda, acompañada de cefalea y artromialgias. La exploración revela taquicardia y rash petequial en las extremidades inferiores. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis neutrofilica, trombopenia, hipertransaminasemia y PCR elevada. Se sospecha una enfermedad febril del viajero y se proponen pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.
Esta paciente de 52 años acudió al centro de salud con tos productiva, malestar general y fiebre de una semana de evolución. Presentaba hipotensión, taquicardia y livideces cutáneas generalizadas. Tiene antecedentes de hipotensión, dislipemia, síndrome ansioso depresivo y macrocitosis leve. Se requieren pruebas complementarias para orientar el diagnóstico dado sus síntomas y signos clínicos.
Este documento presenta el caso clínico de una chica de 18 años que consulta por un bulto doloroso detrás de la oreja que se ha hecho bilateral en los últimos 10 días, acompañado de fiebre y malestar general. La exploración física revela adenopatía cervical bilateral dolorosa. Se mencionan exámenes complementarios realizados en urgencias como hemograma, coagulación y bioquímica. Se plantea la orientación diagnóstica y posibles pruebas adicionales.
El documento describe Propionibacterium acnes, un patógeno oportunista asociado con infecciones posquirúrgicas y relacionadas con dispositivos médicos como prótesis articulares. P. acnes causa infecciones crónicas tardías difíciles de diagnosticar debido a su baja virulencia y capacidad de formar biofilms. El cultivo durante al menos 14 días y la sonicación de muestras son cruciales para el diagnóstico. El tratamiento requiere antibióticos sistémicos y generalmente la remoción de material
Paciente con infección VIH de larga evolución con mal control inmunovirológico secundario a una mala adherencia. Ingresa actualmente por fiebre subaguda
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) El virus respiratorio sincitial infecta las células epiteliales pulmonares y causa inflamación pulmonar aguda.
2) Es la principal causa de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años y causa hospitalizaciones y muertes anuales significativas.
3) No existe una vacuna aprobada, pero se están desarrollando vacunas de subunidades y anticuerpos monoclonales para prevenir la infección por VRS.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 72 años que fue ingresada en el hospital debido a disnea progresiva y fiebre. La paciente tiene antecedentes médicos que incluyen un trasplante renal hace 15 años y varias infecciones respiratorias y urinarias recientes. Las pruebas realizadas muestran una función renal normal y una mejoría de la anemia, aunque persiste la disnea y hipoventilación generalizada.
Este caso clínico describe un paciente que ingresó en urgencias con desorientación y caídas. Se sospechó una encefalitis y se inició un amplio tratamiento antibiótico que incluyó cefalosporinas, vancomicina y aciclovir. Posteriormente empeoró neurológicamente y fue ingresado en UCI. Los análisis mostraron una lesión en el tronco encefálico compatible con encefalitis. Tras varias semanas ingresado mejoró progresivamente aunque quedó con secuelas neu
Este caso clínico describe un paciente de 58 años que acudió al hospital con fiebre de 6 días de evolución, náuseas y deposiciones líquidas. Tras ser dado de alta con tratamiento sintomático, regresó 3 días después con persistencia de fiebre, debilidad, astenia y anorexia. La exploración reveló un estado general regular pero febril, con sudoración y desorientación temporal fluctuante. Los análisis mostraron acidosis metabólica compensada e hipoxemia leve.
Este documento describe Bordetella pertussis, la bacteria que causa la tos ferina. Detalla los síntomas clásicos de la enfermedad, incluida la fase catarral, paroxística y de convalecencia. Explica que el periodo de transmisibilidad se extiende desde el comienzo de la fase catarral hasta las dos semanas posteriores al inicio de la tos paroxística o hasta 5 días después del tratamiento antibiótico. También resume las medidas de control ante un caso confirmado o sospechoso, como el aislamiento,
Un hombre de 45 años presenta tos y sensación de opresión torácica durante una semana. Tiene antecedentes de tabaquismo. Los exámenes muestran sibilancias respiratorias pero ningún otro hallazgo anormal. Mejora con tratamiento pero regresa 48 horas después con mareos y tos más intensa. Una radiografía muestra aumento hiliar bilateral.
Este caso clínico describe un paciente de 80 años que acude a consulta por fiebre y vómitos durante 4 días. El paciente tiene varias enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes tipo 2 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las pruebas realizadas muestran leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva y deterioro de la función renal. El diagnóstico diferencial incluye infecciones y la diverticulitis.
Un varón de 30 años acudió a urgencias con fiebre de hasta 40°C durante los últimos 10 días, así como tiritona, sudoración, cefalea y artralgias. Había viajado a Venezuela 10 días antes del inicio de los síntomas. En la exploración física se encontró taquicardia, hipotensión y deshidratación. No se observaron otros síntomas focales.
El documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C. Se explican los nuevos fármacos pangenotípicos que permiten tratamientos más cortos de 8 a 12 semanas sin interferón y con tasas de curación superiores al 95%. Estos nuevos regímenes son seguros y efectivos también en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Un hombre de 32 años presenta disuria de una semana tras una relación sexual de riesgo. Tiene una historia de relaciones sexuales con hombres y promiscuidad. Las pruebas revelan que es VIH positivo y tiene sífilis. También tiene un absceso en la pierna con evolución lenta este año.
Este documento describe la Entamoeba histolytica, un protozoo intestinal patógeno que causa amebiasis. Describe su taxonomía, morfología, ciclo vital, epidemiología, manifestaciones clínicas como la disentería, colitis y abscesos hepáticos, y métodos de diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico incluye la detección microscópica de quistes en heces, pruebas serológicas y detección de antígenos, mientras que el tratamiento depende de si la infección
La paciente de 40 años fue ingresada en la UCI debido a empeoramiento de su estado con fiebre persistente, tiritonas y dolor abdominal, después de haber sido dada de alta recientemente por dolor abdominal, lumbar y fiebre alta orientada como infección del tracto urinario. Presenta consumo diario de alcohol, tabaco y ocasional cocaína, así como varios problemas médicos como trastorno ansioso, cervicalgia crónica y cistitis de repetición.
Este documento presenta el caso de una paciente que acudió a la consulta médica quejándose de vómitos y visión doble. Tras realizar diversas pruebas y exámenes, el médico sospecha que la paciente podría estar sufriendo un caso de botulismo. El botulismo es una enfermedad causada por la toxina botulínica producida por la bacteria Clostridium botulinum. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención del botulismo.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
Ofrecemos herramientas y metodologías para que las personas con ideas de negocio desarrollen un prototipo que pueda ser probado en un entorno real.
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SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
1. A PROPÓSITO DE UN CASO
Esperanza Madrid
R1 Medicina
Intensiva
2. CASO CLÍNICO
Motivo de consulta:
Mujer de 78 años con fiebre e hipoglucemia
Antecedentes personales:
Dudosa alergia a la penicilina
- Social: Vive con su marido enfermo de Alzheimer y
una cuidadora.
- Cognitivo: no deterioro cognitivo aparente
- Funcional: parcialmente dependiente para AVD.
- Hábitos tóxicos: ex-fumadora >1 año. No otros tóxicos.
3. Antecedentes patológicos y quirúrgicos:
-
-
-
HTA en tratamiento farmacológico
DM2 de 8a de evolución, insulinodependiente. Complic. micro y
macrovasculares.
ECVA isquémico en 07/13. RMN: lesión isquémica frontal D subaguda y
lesiones isquémicas subagudas en protuberancia y tálamo izq.
Sd. ansioso-depresivo.
Arteritis de Horton diagnosticada en ingreso en 09/13 en hospital privado
a raíz de un sd. febril con anemización y dolores musculares de meses de
evolución junto con amaurosis fugax y elevación de VSG y PCR. Biopsia de
la arteria temporal normal. Mejoría del cuadro con esteroides. Se
realizaron hemocultivos: + para E.faecalis, inicialmente tratado con
ceftazidima + levofloxacino y tras resultado de antibiograma se continuó
únicamente con levo.
Bocio multinodular endotorácico en año 2000 tratado con tiroidectomía.
Hipotiroidismo postquirúrgico en tratamiento sustitutivo.
Asma bronquial desde los 40a. Numerosos ingresos en hospital privado
por infecciones respiratorias con broncoespasmo tratadas con amoxi-clav
y levofloxacino.
4. -
-
-
Cardiopatía isquémica.
Angina de pecho en 10/04 que requirió ingreso en UCI de hospital privado,
realizándose coronariografía que mostró arterias coronarias sin lesiones, con
trayecto intramiocárdico de la DA media. ETT que demostró una FE conservada.
Angina de esfuerzo inestable en 08/12. Ergometria no concluyente. ETT: AI 48mm,
no IM, raíz aórtica ligeramente calcificada, FEV 60% sin alteraciones segmentarias
de la contractilidad. Se realizó revascularización percutánea con implantación de 2
stents vasoactivos en DA y D1, con buen resultado angiográfico.
Carcinoma de mama izq en 2001, tratado con mastectomía (no QT ni RT).
Hernia de hiato. ERGE.
IRC estadío III. Quistes renales simples. Pielonefritis de repetición.
Cesárea, complicada con abceso de Douglas y eventración en 2010, junto con TEP
postoperatorio.
Hiperuricemia.
Ingreso en 01/13 en hospital privado por anemia y deposiciones negruzcas esporádicas,
con sospecha de HDA. EDA: globos venosos en 1/3sup esófago, resto normal.
Colonoscopia: pólipo sesil 1cm (no resecado por estar doblemente antiagregada ) y
erosión en recto con superfície hemática (posiblemente 2ª a enema de limpieza
ultilizado para la preparación), resto normal.
Osteoartrosis generalizada.
Intervenida por incontinencia urinaria.
5. Medicación habitual:
Alopurinol 100mg (0-0-1), pantoprazol 40mg (1-0-0),
levotiroxina 75mg (1-0-0), nitroglicerina parches sc 10mg,
paroxetina 20mg (0’5-0-0), clopidogrel 75mg (1-0-0), insulina Novomix 30 (30-18-16),
metformina-sitagliptina 50/1000mg (1-0-1), prednisona 45mg/24h, torasemida.
Enfermedad actual:
Mujer de 78 años que acude a urgencias de nuestro centro el 5/10/13 por inicio ese día
de cuadro de MEG, debilidad , mareo y fiebre de hasta 38ºC junto con hipoglucemia
(49mg/dL). Refiere también poliaquiúria de 1 día de evolución, sin disúria ni hematúria.
Niega dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, tos, expectoración, disnea y dolor
torácico. Niega ayunos, falta de ingesta o aumento de la actividad física.
Refiere que desde 08/12 ha presentado picos febriles y descompensaciones glucémicas
que han requerido varios ingresos hospitalarios con necesidad de tratamiento antibiótico.
6. Exploración física:
37’5ºC, 105lpm, 120/56mmHg, sat 99%aa.
-
-
NH y NC. No IY. No adenopatías.
NRL: consciente y orientada. Habla fluída, lenguaje normal. PICNR, MOEs
conservados, resto de PPCC sin alteraciones. Leve hemianopsia izq en
campimetría por confrontación, no diplopia. BM 5/5 global, no alteraciones de
la sensibilidad. Leve dismetría D-N y temblor intencional. Romberg dudoso a la
D. ROTs presentes y simétricos.
AC: rítmico, soplo sistólico IV/VI más acentuado en foco mitral.
AR: sibilantes espiratorios aislados, crepitantes en ambas bases.
ABD: globuloso, blando y depresible. No doloroso a la palpación, sin masas ni
megalias ni signos de irritación peritoneal.
EEII: ligero edema en ambos pies. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
10. -
-
Analítica ingreso: leucos 7’84x1^03/uL (N 86’2%, L 10’7%), hematíes
3’01x10^6/uL, Hb 7’99g/dL, Htc 25’2%, VCM 81 fl. PT 95%, INR 1’04.
Glucosa 114mg/dL, urea 87mg/dL, creatinina 1’1mg/dL, prot totales
51’3g/L, albúmina 28’6g/L, Na 139meq/L, K 4meq/L, Cl 100mmol/L. PCR 4
mg/dL, VSG 47 mm/h.
Estudio hormonal: PTH 39 pg/mL, 25-OH-D3 17ng/mL. TSH 3’19, fT4
0’91ng/mL. NTproBNP 3149mg/dL.
-
Urocultivo: negativo
Hemocultivos: E. faecalis sensible a la penicilina.
-
ETT (8/10): imagen redondeada vibrátil en velo no coronario de válvula
aórtica, que podría ser compatible con vegetación. Imagen 7x4mm en cara
ventricular del velo mitral posterior, de aspecto flagelado y
móvil, compatible con vegetación. FE VI 75%.
ETE (9/10): confirmación de vegetaciones sobre válvula mitral (cara
ventricular) y aórtica (velo no coronario 12x5mm), con insuficiencia mitral
y FE VI conservada.
-
13. -
-
-
PIC OFT: FO: OD: papila normal; OI: palidez papilar con posible atrofia, resto
sin alteraciones.
Estudio del hierro: Anemia ferropénica →transfusión 2 CCHH.
Análisis orina 24h: diuresis 3400mL, ClCr 35mL/min, prot
<0’07g/L, microalbuminúria 23’8mg, Na 95meq/L, K 27’8meq/L.
Hemocultivos de control (5-7 dias tras inicio ATB): negativos.
ETT control (14/10): vegetaciones sobre válvula mitral y aórtica, IAo severa e
IM moderada- severa, con FE normal y Pr pulmonares no elevadas.
ETT(18/11): Sin cambios respecto a estudio/s previo/s. Función sistólica global
normal, insuficiencia mitral ligera-moderada, insuficiencia aórtica moderadasevera, vegetaciones/endocarditis sobre válvula mitral y aórtica.
TC arterias pulmonares: no defectos de repleción en las arterias pulmonares
que sugieran TEP. No condensaciones pulmonares. Atelectasias en LII.
Calcificaciones de las válvulas aórtica y mitral. Ateromatosis aórtica y de las
arterias coronarias. No signos de derrame pleural ni pericárdico.
Angio RMN cerebral (11/11): microangiopatía crónica, signos de atrofia
cerebral difusa. No evidencia de estenosis ni malformaciones en los vasos
principales.
14. Tratamiento y evolución:
Dada la presencia de soplo cardíaco de nueva aparición (mitral y aórtico) y
los hallazgos del ETT y ETE la paciente fue diagnosticada de EI sobre
válvula nativa por E. faecalis. Tratamiento:
- Inicialmente con vancomicina + gentamicina (alergia a la penicilina).
- Desensibilización a la penicilina: ampicilina+ ceftriaxona, sin incidencias.
Ha cumplido 6 semanas de tratamiento, con hemocultivos de control -. Se
citará en CCEE de Infecciosas para hemocultivos post-tratamiento
(1sem+1mes)
Fue valorada por cardiología por la insuficiencia mitral
moderada, presentándose en sesión médico-quirúrgica y decidiéndose
tratamiento médico y seguimiento en CCEE, ya que la paciente no había
presentado en ningún momento clínica de insuficiencia cardíaca y se
mantuvo desde el ingreso estable clínica y hemodinámicamente, sin
complicaciones.
16. CRITERIOS DE DUKE [2 mayores; 1 mayor+3 menores; 5 menores]
MAYORES
1.
-
Hemocultivo positivo:
Microorganismo típico de EI (2 hemocultivos diferentes): S.viridans, S.bovis, HACEK, S. aureus.
Enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco primario
Hemocultivo positivo persistente, definido como la recuperación de un microorganimos compatible con EI a partir de:
•
Hemocultivos extraidos con una separación >12h
•
3 o la mayoría de 4 o más hemocultivos diferentes, con una separación de por lo menos 1h entre la extracción del
primero y el último
•
Un solo resultado positivo de cultivo de C. Burnetti o un título de Ac IgG de fase I >1:800.
2. Signos de afectación endocárdica:
-Ecocardiograma positivo
• Tumoración intracardíaca oscilante en una válvula, en las estructuras de apoyo o en la vía de chorros de insuficiencia o
en material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa.
•Absceso
•Nueva deshinencia parcial de una prótesis valvular.
- Nueva insuficiencia valvular (el aumento o cambio de un soplo preexistente no es suficiente)
MENORES
1. Predisposición: cardiopatía presisponente o ADVP.
2. Fiebre >38ºC
3. Fenómenos vasculares: embolia arterial relevante, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway.
4. Fenómenos inmunitarios: GN, nódulos de Osler, manchas de Roth, FR.
5. Datos microbiológicos: hemocultivo + que no cumple criterios mayores o signos seroógicos de infección activa por un
microorganismo compatible con EI.
18. Cocos Gram+, catalasa -, anaerobios facultativos. Forma oval. Cadenas de cortamedia longitud. Mayoría inmóviles.
•
•
Historia: Inicialmente llamados Estreptococos del grupo D (Lancefield, 1930s).
1980s reclasificados a un nuevo género: Enterococos.
Presentes en el tracto digestivo y ocasionalmente en uretra anterior de la
mayoría de humanos y animales, así como en heces y aguas fecales.
•
Microbiología:
Reactividad con antisuero del grupo D de Lancefield
Capacidad para crecer en medios con alto contenido en sal (6’5%NaCl) y pH
alto (9’6).
Capacidad de crecimiento a 10ºC y 40ºC. Supervivencia a 60ºC durante 30
minutos.
Hidrolizan esculina en presencia de bilis. Productores de pirrolidonil
arilamidasa (PYR)
Mayoría α ó γ-hemolíticos
•
Mecanismo de transmisión principal: contacto (manos del personal sanitario)
19. •
Factores que favorecen el sobrecrecimiento:
Inmunosupresión o comorbilidades graves
Larga estancia hospitalaria. Contacto con colonizados o infectados.
Procedimientos invasivos
Uso de ATB de amplio espectro o vancomicina
Uso de inhibidores bomba protones (↑pH)
•
Resistencias intrínsecas a antibióticos: relativamente resistentes al efecto bactericida de los
inhibidores de la síntesis de pared bacteriana (penicilina, ampicilina y vancomicina) e
impermeables a los aminoglucósidos.
Se requiere la combinación de dos agentes para alcanzar niveles bactericidas para el tratamiento
de infecciones graves.
•
Capacidad de adquirir nuevos genes/mutaciones (sobretodo tras exposición a antibióticos)
que les proporcionan resistencia de diferentes formas. Ej. citolisina, gelatinasa, serin
proteasa, proteina Gls 24, plásmido codificante de proteina con dominio
hialuronidasa, substancia agregante codificada por plásmidos , proteina Ace, proteína
ElrA, betalactamasas, alteración de las PBP, etc.
- Proteina de superfície Esp: implicada en formaciónn de biofilms que facilitan la colonización
de las válvulas cardíacas.
- Proteina Acm (adhesina de colágeno) en E. Faecium (adherencia primaria)
- Proteinas de superficie de los pilis (adherencia) (PilA en E. Faecium y EbpC pilin proteina en E.
faecalis)
20. • Especies:
E. faecalis, E. faecium, E. gallinarum, E. durans, E. avium, E. raffinosus, E.
pallens, E. gilvus, E. cecorum, E. malodoratus, E. italicus, E. sanguinicola, E.
mundtii, E. casseliflavus/flavescens, E. dispar, E. hirae, E. pseudoavium, E. bovis
E. faecalis: S a ampicilina, R a quinupristina-dalfopristina (85-90%)
E. faecium: R a ampicilina ,S a quinupristina-dalfopristina. Resistencias de
moderado-alto nivel (MIC 250mcg/mL) a tobramicina (<10%. Incidencia creciente
desde desarrollo de resistencia a vanco y ampi, actualmente >38% en EEUU)
No faecalis-no faecium: E. gallinarum, E. casseliflavus, E. flavescens, etc.
Resistencia de bajo nivel a vancomicina, sensibles a teicoplanina.
**Siempre solicitar tests de susceptibilidad a ampi, peni, vanco, genta y estrepto asi
como test de producción de betalactamasas!!
21. • Mecanismo de resistencia a ATB:
-
Betalactámicos: (+ E.faecium)
Sistema autolítico enzimático bacteriano defectuoso (hace q los betalactámicos solo
sean bateriostáticos)
Producción de B-lactamasas mediada por plásmidos (E.faecalis y E.faecium)
Modificación de las PBP (E.faecium y E.raffinosus)
Resistencia paradójica en alguna cepas (+ dosis, +resistencia, sobretodo cuando hay alta
concentración de bacterias (p.e. Vegetaciones de la EI))
-
Resistencia de alto nivel a estreptomicina (60%): imposibilidad de
sinergismo estrepto-penicilina.
-
Resistencia de alto nivel a gentamicina (35%): enzimas modificadores de
aminoglucósidos mediada por plásmidos.
-
Resistencia a vancomicina. 3 tipos principales según cluster de genes:
vanA: resistencia de alto nivel a vanco y teicoplanina
vanB, resistencia moderada a vanco, sensibles a teico
vanC: resistencia de bajo nivel a vanco, sensibles a teico
22. • Diagnóstico microbiológico (identificación de especies):
Inicialmente basada en un complejo set de reacciones bioquímicas:
Fermentación de carbohidratos
Hidrólisis de arginina
Formación de ácido láctico
E. faecalis: tolerancia a la telurita, formación de cadenas negras y utilización de
piruvato
Especies móviles primarias: E. gasseliflavus (flavescens), E. gallinarum
Producción de pigmento amarillo: E. casseliflavus, E. mundtii
Recientemente basada en métodos genéticos: análisis de DNA, PCR.
Amplificación genes ddl
Amplificación del gen ace
Secuenciación del gen de RNA recombinante 16S
Muchos laboratorios todavía no identifican las diferentes
especies. Importancia por las resistencias antibióticas
dependientes de especie, que pueden afectar a las
decisiones terapéuticas. Existen Kits comerciales fiables para
identificación E. Faecalis y E.Faecium (API system)
23. • Clínica (sobretodo E. faecalis y E. faecium)
-
ITU
Bacteriemia (polimicrobiana en un 20% (BGN))
Endocarditis aguda o subaguda
Infección de material protésico
Meningitis en niños (neonatal) y adultos
Infección de heridas
Infección intraabdominal (peritonitis, colangitis) o pélvica.
Prostatitis crónica
Otitis. Sinusitis
Endoftalmitis
Artritis
24. Endocarditis por Enterococos sp.
• 5-18% de todas las endocarditis (5-10% de las adquiridas en la
comunidad, >30% de las nosocomiales).
• ♂ 59a (manipulación genito-urinaria), ♀37a (maniobras obstétricas).
• 40% sin patología cardíaca previa
• Curso subagudo. Inicio con sintomas inespecíficos
(MEG, fatiga, anorexia, ↓peso) de meses de evolución. Manifestaciones
periféricas clásicas poco frecuentes (<25%).
• Alta mortalidad (25-30%) y morbilidad debido a las dificultades en el
tratamiento. Recidivas frecuentes. 42% requieren cirugía.
• Factores sugerentes de endocarditis en paciente con bacteriemia por
Enterococos:
-
Adquisición en la comunidad
Valvulopatía preexistente
Origen criptogénico
Bacteriemia no polimicrobiana
25. • Tratamiento de la EI por Enterococos sp.
Enterococos S a
ampicilina,gentamicina y
vancomicina
Enterococo R a ampi
Ampi 2g/4h ev
+
Genta 1mg/kg/8h ev
Vanco 15mg/kg/12h ev
+
Genta 1mg/kg/8h ev
4-6 sem.
(*6s: >3meses
evolución,
prótesis,recidiva)
6 semanas
Entereococos con R alto
nivel a genta, S a estrepto.
Ampi 2g/4g ev
+
Estrepto 15mg/kg/dia en 2dosis ev
4-6 sem.
Enterococo R a ampi,
aminoglucósidos y vanco
Linezolid 600mg/12h ó Meropenem
2g/8h o Daptomicina +
Ampi 2g/4h ev o Fosfomicina
> 8sem.
Vancomicina 15mg/kg/12h v
+
Genta 1mg/kg/8h ev
6 sem
Alergia a B-lactámicos
O bien: Desensibilización a penicilina
26. •
•
•
Fernandez-Hidalgo et al, 2005. Estudio observacional (cohortes): eficacia y
seguridad del tratamiento con ampi+ceftriaxona para la endocarditis por
enterococos con y sin resistencias de alto nivel a los aminoglucósidos (HLAR). No
diferencias (mortalidad, recaídas) respecto a ampi+ aminoglucósido, pero menos
toxicidad renal.
Gavaldà et al, 2007, Barcelona.Ensayo multicéntrico aleatorio. Presentaron un tto
alternativo con ampi+ceftriaxona durante 6s en la endocarditis enterocócica. Se
basaron en la habilidad de la ampicilina y ceftriaxona para saturar al menos 4 de
las 5 principales PBP de los enterococos.
A.Dahl et al, 2011,Copenhagen: Estudio observacional (cohortes retrospectivo). En
2007 cambiaron las guias para tto de endocarditis por enterococos sin HLAR
→comparación entre tratamiento con gentamicina 3mg/kg/dia 4-6s (antes 2007)
y 2s (despues 2007). La supervivencia al año libre de eventos fue similar en ambos
grupos (66 vs 69%). El empeoramiento de la función renal (GFR) es peor cuanto
mayor es el tiempo de tratamiento con gentamicina.
27. Bibliografia
-
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