Este paciente de 79 años fue diagnosticado con COVID-19 y tratado en casa con corticoides y antibióticos. Acudió a urgencias con empeoramiento clínico, fiebre y disnea. Presenta neumonía por SARS-CoV-2 y EPOC aguda. Requiere oxígeno suplementario. Los análisis muestran empeoramiento y cultivo de esputo detecta hongos filamentosos.

1. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA – MIR
INFECCIOSAS
Mireia Vicens Anton
R1 Neumología
Hospital Universitario Son Espases

2. PRESENTACIÓN DEL
CASO
Paciente de 79 años, COVID + des del día 16/07 por prueba de antígenos en
centro privado. Des del diagnóstico ha sido tratado con Prednisona 30 mg,
Levofloxacino y broncodilatadores y ha preferido manejo ambulatorio.
Acude a urgencias el 20/07 por empeoramiento clínico con mal estado general,
fiebre, tos y disnea.
Antecedentes personales
- Alergias: no.
- Hábitos tóxicos: no.
- Situación social: vive solo. Buen
apoyo familiar.
- Situación basal: IABVD, Barthel
100, no deterioro cognitivo.
- No vacunación COVID19 (rechaza).
Tratamiento domiciliario:
Acenocumarol 3mg/24h, Bisoprolol
5mg/12h, Clonazepam 0,8mg/24h,
Fluticasona/Vilanterol 1Puff/24h.
Antecedentes patológicos
- EPOC, espirometría en AP y
seguimiento por NML privado.
- Asma bronquial.
- Prótesis valvular aórtica a los
35años.
- Flutter auricular 08/2009 y
07/2010. CVE en dos ocasiones
(10/2010 y 09/2011).
- FA permanente.
- Aneurisma aorta abdominal 4,6
cm.
- Hiperplasia benigna de próstata
grado III.
- Litiasis renal.

3. Constantes Vitales:
Tª 38,1ºC
FC 108 lpm
TA 163/88 mmHG
Sat O2 94%
Exploración Física
- Estado general conservado
- AC: tonos cardiacos arrítmicos,
sin signos de ICC.
- AP: Roncus y sibilancias
bilaterales.

4. PRUEBAS EN
URGENCIAS
ECG: FA a 100 lpm, BRIHH, déficit de crecimiento de la onda R
en precordiales.
GSA aa: pH 7.5, pCO2 31, pO2 60, Lact 0.9, Glu 107, K 3.8, Na
134, PAFI 285.
Hemocultivos.
PCR SARS CoV2

6. Rx
tórax

7. - Se inicia oxigenoterapia a
bajo flujo.
- Tratamiento:
- Salbutamol 100mcg +
Ipratropio 20mcg.
- Levofloxacino 500mg
vo.
- Prednisona 30 mg vo.
- Omeprazol 20 mg vo.
- Paracetamol 1g vo.
Se decide INGRESO a cargo de
MEDICINA INTERNA
OD: Neumonía por SARS-CoV2, Exacerbación
EPOC, Hipoxemia

8. EVOLUCIÓN
HOSPITALARIA
Día 7
(26/07)
Día 1
(20/07)
AS 20/07/2021: leucos 6040 (N82% L10%), linfos 630, neutros 4990,
Plaquetas 173000, Dímero D 117, Glu 105, Cr 0,95, Na 137, K 3,9, PCR 3,05,
Procalcitnonina 0,14
AS 26/07/2021: leucos 6650 (N80% L10%), linfos 700, neutros 5380, RNL
7,67, Plaquetas 183.000; Dímero D 3222; Glu 95 Cr 0,68, LDH 445, ferritina
915, PCR 1,19, Prcocalcitonina 0,06
Cultivo Esputo: no valorable.
Hemocultivo: negativo a los 5 días.
Serologías VIH, VHB, VHC: negativas.
PCR SARS-CoV 2: positiva. Posible variante delta.
Máxima FiO2 requerida: cánulas nasales 4 lpm (FiO2 0,36).
Tratamiento recibido:
- Metilprednisolona 80mg/24h (4 días) --> Prednisona 40
mg/24h (inicio 25/07).
Empeoramiento
clínico-analítico
Incremento TOS con
EXPECTORACIÓN
PURULENTA

9. GSA: pH 7.49, pO2 56, pCO2 41, HCO3 31
Se cambia tratamiento con Levofloxacino a Ceftazidima
1g/8h ev.
Cultivo de esputo: hongos filamentosos.
EVOLUCIÓN
HOSPITALARIA

10. ¿ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA?
¿QUÉ PRUEBAS
SOLICITARÍAMOS?
¿CÓMO
ACTUAMOS?