Neumonia por SARS COV2 (5.1).pptx

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Neumonía por
SARS-CoV-2
Ricardo Andrés Núñez Ramírez
Juan Valentin Rangel Espinoza
Secc.
11

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Manejo clínico de covid 19 OMS https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340629/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-spa.pdf
La enfermedad por el coronavirus de 2019 (COVID-19) es
causada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave
de tipo 2 (SARS-CoV-2), un coronavirus de reciente aparición que
se identificó por vez primera en Wuhan, provincia de Hubei
(China), en diciembre de 2019. EL SARS-CoV-2 es un virus de
ARN monocatenario de hebra positiva que es contagioso para los
seres humanos. Es el sucesor del SARS-CoV-1, la cepa que
causó el brote epidémico de SRAS entre 2002 y 2004.
Definición
Sars-Cov-2 |

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Taxonomia
Neumonía por SARS-cov-2
Covid 19 por sars cov 2: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=91871
Dominio: Riboviria
Grupo: IV (Virus ARN monocatenario
positivo)
Reino: Orthornavirae
Filo: Pisuviricota
Clase: Pisoniviricetes
Orden: Nidovirales
Suborden: Cornidovirineae
Familia: Coronaviridae
Subfamilia: Orthocoronavirinae
Género: Betacoronavirus
Subgénero: Sarbecovirus
Especie: Coronavirus relacionado con el
síndrome respiratorio agudo grave
Subespecie: Coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo grave1

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Estructura
❖ Proteína de membrana M: ensamblaje y forma
❖ Proteína de espícula S: Media la unión con la célula huésped
❖ Proteína de nucleocápside N: Se asocia con el ARN
❖ Proteína de envoltura E: Ensamblaje y canales iónicos
❖ Material genético ARN
Etiología y Fisiopatología del Sars cov 2 https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2020/lips201b.pdf

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Mutación: Cambios que se producen a nivel genético del virus. Son sumamente
frecuentes y la mayoría sin trascendencia.
Cepa: Son el producto de un conjunto de mutaciones que aíslan características
propias en una nueva especie o cepa del virus.
Variante: Distintas mutaciones se consolidan y se agrupan dando lugar a ramas
o linajes del virus original.
Variantes del Virus
SARS-CoV-2
(2019)
SARS-CoV-1
(2002)
¿SARS-CoV-3?
Alfa B.1.1.7
Beta B.1.35 Gamma P.1
Delta
B.1.617.2
Clasificaciones y definiciones de las variantes del SARS-CoV-2 https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/variant-info.html

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Variantes del Virus
OMS. Jun.2021
Seguimiento de las variantes del SARS-CoV-2 https://www.who.int/es/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants

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Clasificación de las variantes:
Variantes del Virus
Variante bajo monitoreo (VBM) Alpha (linajes B.1.1.7 y Q)
Beta (linajes B.1.35 y descendientes)
Gamma (linajes P.1 y descendientes)
Epsilon (B.1.43 y B.1.43)
Variante de interes (VOI) Actualmente, no hay variantes de interés del SARS-
CoV-2.
Variante de Preocupacion (VOC) Delta (linajes B.1.617.2 y AY)
Variante con grandes consecuencias
(VOHC)
Hasta la fecha, no se ha identificado ninguna variante
de gran consecuencia
Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias (NCIRD),
División de Enfermedades Virales. Última actualización: 4 de oct. del 2021

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Nomenclatura OMS Linaje Pango Fecha de designación
Alfa Linajes B.1.1.7 y Q VOC: 29 de
diciembre del
2020
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Beta Linajes B.1.35 y
descendientes
VOC: 29 de
diciembre del
2020
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Gamma Linajes P.1 y
descendientes
VOC: 29 de
diciembre del
2020
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Epsilon B.1.43
B.1.43
VOC: 19 de
marzo del 2021
VOI: 26 de febrero
del 2021
VOI: 29 de junio
del 2021
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Eta B.1.52 VOI: 26 de febrero
del 2021
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Iota B.1.53 VOI: 26 de febrero
del 2021
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Kappa B.1.617.1 VOI: 7 de mayo del
2021
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Zeta P.2 VOI: 26 de febrero
del 2021
VBM: 21 de
septiembre del 2021
Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias (NCIRD), División de Enfermedades Virales. Última
actualización: 4 de oct. del 2021

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Antecedentes. SARS-CoV
Síndrome respiratorio agudo severo (SARS-
CoV)
❖ Inicio: China (Nov. 2002- Feb. 2003)
❖ Extensión: 26 países
❖ 8,098 casos en todo el mundo.
❖ 774 Fallecieron.
Transmisión
➢ Interhumana (contacto estrecho)
➢ Animal a humanos:
● Gatos civeta
● Origen: murciélagos de herradura
10% Letalidad
>50% en mayores de 65 años y en casos de
enfermedades subyacentes (enfermedad coronaria, diabetes,
asma y enfermedades pulmonares crónicas).
¿Qué es el SRAS? (https://www.cdc.gov/sars/about/faq-sp.html)
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) [https://www.cdc.gov/sars/about/fs-sars-sp.html]
Libro de prevención del coronavirus[pág.25]
Síntomas de SARS
● Fiebre alta (> 100.4°F o >38.0°C).
● Dolor de cabeza (Cefalea)
● Sensación general de incomodidad.
● Dolor en el cuerpo.
● Síntomas respiratorios leves (presencia
variable).
❏ Diarrea (10-20%)
❏ Tos seca (después de 2-7 días)
❏ Hipoxia (Acompañada o seguida)
❏ 10 a 20% necesitan ventilación
mecánica.
❏ Neumonia (mayoria)

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Antecedentes- MERS
Síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS-CoV)
❏ Inicio: Arabia Saudita (Sep. 2012)
❏ Extensión: 27 países
❏ 2494 casos.
❏ 858 fallecidos.
Transmisión
● Interhumana (contacto estrecho)
● Animal a humanos:
- Dromedarios (Arabia Saudita, Egipto, Omán)
- Origen: ¿murciélagos?
37% Letalidad
> En casos de morbilidad
(diabetes cáncer enfermedad pulmonar crónica
enfermedad cardiaca crónica enfermedad renal crónica)
Síntomas de MERS
● Fiebre (> 100.4°F o >38.0°C).
● Tos.
● Dificultad respiratoria.
● Síntomas Gastrointestinales. (Diarrea,
Náuseas y vómitos.
● Neumonia (casi siempre).
❖ Casos Graves:
➢ Insuficiencia respiratoria.
➢ Falla orgánica: Insuficiencia renal.
Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) [https://www-cdc-gov.translate.goog/coronavirus/mers/about/index.html?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=nui,sc ]
MERS-CoV [https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-(mers-cov) ]
COVID-19 Pandemic overview and its genetic association with SARS virus [http://www.scielo.org.co/pdf/suis/v52n2/2145-8464-suis-52-02-83.pdf ]

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Actualidad- SARS-CoV 2
Síndrome respiratorio agudo severo (SARS-
CoV 2)
❏ Inicio: Wuhan (Dic. 2019)
❏ Extensión: 188 países
❏ 243,638,377 casos.
❏ 4,947,896 fallecidos.
Transmisión
● Interhumana (contacto estrecho)
● Animal a humanos:
-Origen: Murciélagos
2.0308% Letalidad
Riesgo de enfermedad grave.
(En adultos mayores y personas con enfermedades cardiovasculares,
diabetes, enfermedades respiratorias crónicas o cáncer)
Síntomas de SARS Cov 2
● Fiebre (> 100.4°F o >38.0°C).
● Tos.
● Cansancio (astenia)
● Pérdida del gusto (ageusia)
● Pérdida del olfato (anosmia)
● Diarrea (10%)
Coronavirus[https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus#tab=tab_1 ]
Guidance for COVID-19 [https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/communication/guidance.html]
COVID-19 Pandemic overview and its genetic association with SARS virus [http://www.scielo.org.co/pdf/suis/v52n2/2145-8464-suis-52-02-83.pdf ]
COVID-19 Dashboard by (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU) [https://www.arcgis.com/apps/dashboards/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 ]
Act. 24/10/2021
21:21

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Estadistica- SARS-CoV 2
COVID-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University [https://ourworldindata.org/coronavirus-
data?country=~OWID_WRL ]
Total confirmed
deaths
Total confirmed
cases
Mundial: 17
China 17
Mundial: 557
China 548
Tailandia 4
Japon 2
Corea del sur 1
Taiwan 1
EU 1
ENERO 22, 2020

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Total
confirmed
deaths
Total confirmed
cases
Mundial: 3,461
China 3,042
Italia 197
Iran 124
Corea del sur 42
EU 14
Francia 9
Japón 7
España 5
Iraq 3
Australia 2
Filipinas 1
Mundial: 102,016
Asia 93,121
Europa 7,733
America 349
Oceania 64
Africa 43
MARZO 6, 2020

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Total confirmed
deaths
Total confirmed
cases
Mundial: 1.88
millones
Asia 337,654
Europa 545,720
America 930,666
Oceania 945
Africa 65,468
Mundial: 83.64
millones
Asia 20.72 millones
Europa 23.81 millones
America 36.32 millones
Oceania 31,440
Africa 2.76 millones
DICIEMBRE 31, 2020

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Total confirmed
deaths
Total confirmed
cases
Mundial: 1.88
millones
Asia 337,654
Europa 545,720
America 930,666
Oceania 945
Africa 65,468
México: 125,807
Mundial: 83.64
millones
Asia 20.72 millones
Oceania 31,440
México: 1.43 millones
DICIEMBRE 31, 2020

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Total confirmed
deaths
Total confirmed
cases
Mundial: 2.55
millones
Asia 392,991
Europa 795,582
America 1,257,444
Oceania 945
Africa 101,671
México: 180,536
Estados unidos
501,439
Mundial: 111.81
millones
Asia 24.58 millones
Oceania 32,439
Estados unidos
28.28 millones
Febrero 22, 2021

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Total confirmed
deaths
Total confirmed cases
Mundial: 4.94
millones
Asia 1.16 millones
Oceania 2,668
Africa 216,779
México: 286,259
Estados unidos
735,800
Mundial: 243.35
millones
Asia 78.57millones
Oceania 242,993
Estados unidos
45.43 millones
Octubre 23, 2021

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Fisiopatologia |contagio
1. Contacto directo
2. Aerosoles
3. Gotas de saliva
4. Contacto indirecto (fómites)
❖ Periodo de incubación promedio de 5 días
❖ En promedio un paciente puede contagia
el virus 10 días después del periodo de
incubación.
⮚ No se transmite por leche materna.
Transmision del sars cov 2 OMS https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333390/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Transmission_modes-2020.3-
spa.pdf

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Fisiopatologia
● ACE2 se une a la proteína viral (S)
● la proteína S se divide en dos subunidades, S1 y S2
● S1 se une a ACE2, S2 es activada por la TMPRSS2
● fusión de la membrana viral
● ARN viral se libera en el citoplasma de la célula huésped.
● La maquinaria de traducción del huésped es secuestrada
para la traducción de las poliproteínas y las proteasas
virales.
● Las nuevas proteínas estructurales y accesorias recién
sintetizadas son transferida desde el retículo
endoplasmático al aparato de Golgi, donde se ensamblan
los nuevos viriones .
● Finalmente, los viriones maduros de SARS-CoV-2 se
exocitan.

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Fisiopatologia
● destrucción de linfocitos T por el virus.
● se compromete la integridad de la barrera alvéolo-capilar
y se afecta las células de los capilares pulmonares,
acentuando la respuesta inflamatoria ( IL ‐ 1, IL ‐ 4, IL ‐ 6,
IL‐ 8, MCSF, CXCL-10 y TNF-α.)
● infiltrando los espacios aéreos que se suma a la
inflamación endotelial y edema.
● alteración de la transferencia alveolar de O 2.
● Cuando al edema se agrega formación de membrana
hialina llenando el espacio alveolar, estamos frente a la
etapa temprana del síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA).
● se ha demostrado una injuria vascular y endotelial directa
con la consiguiente formación de micro trombos.

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Histología del alveolo
● Son los espacios aéreos terminales del sistema
respiratorio.
● Cada alveolo se encuentra rodeado por una red capilar.
● Llevan a cabo el intercambio gaseoso.
● En el adulto existen entre 150 y 250 millones de alvéolos
en cada pulmón.
● Es una cavidad poliédrica de unos 0.2mm de diámetro.
○ Está conformada por 2 estructuras:
■ Conductos alveolares.
■ Sacos alveolares.
Anatomia Patológica
Ross Histologia. Aparato respiratorio-Alveolos. [Pag.719-723]
COVID-19 AND PATHOLOGY: WHAT DO WE KNOW? [https://analesranm.es/wp-content/uploads/2020/numero_137_02/pdfs/rev06.pdf ]
FISIOPATOLOGÍA DE LA IMAGEN EN LA INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 [Revista Peruana de Radiología 2020-Pag 20]

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El epitelio alveolar está compuesto por 3 clases de células.
● Neumocitos tipo 1 (40%)
○ Células de revestimiento (95%)
● Neumocitos tipo 2 (60%)
○ Células secretoras de factor surfactante.
○ Recubren el otro 5%
● Células en cepillo
○ Quimiorreceptores de control en calidad del aire.
Macrófagos: Eliminación de partículas inhaladas y eritrocitos
que se introducen en los alvéolos.
● Células del polvo.
● Células de la insuficiencia cardiáca.

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Barrera Hematogaseosa
Estructura formada por células y productos celulares por los
cuales se difunden gases entre los compartimentos alveolar y
capilar.
● Capa de sustancia tensoactiva.
● Neumocito tipo 1.
● Célula endotelial capilar.
Se encuentra en 2 disposiciones:
● Porción delgada
● Porción gruesa:
○ Acúmulo de líquido tisular.

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COVID-19 AND PATHOLOGY: WHAT DO WE KNOW?
[https://analesranm.es/wp-content/uploads/2020/numero_137_02/pdfs/rev06.pdf ]
Histopatología del compromiso pulmonar por
covid-19.
La estructura afectada principalmente son los alveolos.
● Daño alveolar difuso: Membranas hialinas que tapizan los
alvéolos con descamación de neumocitos.
● Focos de fibrosis.
○ Es común que la fibrina genere trombos en los
capilares y vasos.
● Infiltrado inflamatorio en las luces alveolares:
Polimorfonucleares.

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Histopatología del compromiso pulmonar por
covid-19.
En pacientes cuya enfermedad es grave, se presenta el
síndrome de dificultad respiratoria aguda severa (SDRA).
● Fase exudativa: injuria endotelial con pérdida de la
función de barrera que origina edema alveolar e
intersticial.
● Fase proliferativa: expansión, diferenciación y
proliferación de fibroblastos neumocitos tipo I y
neumocitos tipo II respectivamente.
● Fase fibrótica: definida como fibrosis colágena densa
asociada a remodelación de la arquitectura pulmonar.

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Características histológicas del SDRA
En pacientes cuya enfermedad es grave, se presenta el
síndrome de dificultad respiratoria aguda severa (SDRA).
● Fase exudativa: Membranas hialinas, descamación de
neumocitos, exudados celulares o proteináceos,
hemorragia alveolar y necrosis fibrinoide de vasos
pequeños.
● Fase proliferativa: Presencia de fibroblastos a nivel
intersticial e intraalveolar, infiltración linfocítica,
hiperplasia de neumocitos tipo II y depósitos de fibrina.
● Fase fibrótica: Daño extenso de la membrana basal e
inadecuada reepitelización, que conduce al desarrollo
de fibrosis intersticial e intraalveolar.

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Características histológicas del SDRA
En la última fase de la enfermedad, fibrotica, podemos
observar:
● Fibrosis intersticial difusa.
● Hiperplasia de fibroblastos.
● Depósitos de colágeno en el septo (30%)
● Patrón en panal de abeja (7%).
● Infiltrado inflamatorio intraalveolar (más de 60%).
● Edema intersticial e intraalveolar (más de 50%).

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● Personas mayores de 65 años. (80% más letal)
● Personas con afecciones subyacentes:
○ Cáncer.
○ Enfermedad Renal Crónica.
○ Enfermedad crónica del hígado.
○ Enfermedades pulmonares crónicas.
■ Asma, Bronquiectasias, Displasia broncopulmonar, EPOC, Fibrosis quistica,
Embolia pulmonar, Hipertension pulmonar.)
○ Diabetes (tipo 1 o tipo 2)
○ Síndrome de Down.
○ Afecciones Cardiacas.
■ Insuficiencia cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria, miocardiopatías e
hipertensión.
○ VIH.
○ Sobrepeso y obesidad.
○ Tabaquismo.
● Embarazadas.
Grupos de riesgo
Información sobre COVID-19 para grupos específicos [https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html ]
Letalidad base:
2.0308%

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Los modelos MSL-COVID-19 y *Nutri-CoV se
encuentran disponibles para uso médico y toman
en cuenta:
● Edad: Dividiendo por grupos de edad (<40, 40
a 65 y >65)
● Comorbilidades: Diabetes mellitus,
enfermedad renal crónica, inmunosupresión,
EPOC y obesidad
● Datos clínicos: Tos, disnea, fiebre, malestar
general, oximetría de pulso* y frecuencia
respiratoria
Grupos de riesgo- Modelos de estimación.
Mechanistic Score for COVID-19 lethality (MSL-COVID-19)[https://uiem.shinyapps.io/nutri_cov_es/ ]

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En general las neumonías de etiología viral comparten un conjunto
de síntomas y de signos.
● Inicio Gradual o insidioso.
● Rinorrea
● Dolor retroesternal
● Tos seca generalmente/ con expectoración mucosa.
● Mialgia.
● Fiebre moderada (No mayor de 39ºC).
● Disnea (Relativa al parénquima afectado).
● Postracion.
-Exploración Física: Estertores finos audibles.(En la zona afectada).
Cuadro Clinico de Neumonia Viral
Neumonia-WHO[https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia ]
Neumonia virica [https://www.academia.cat/files/425-10285-DOCUMENT/llibrece2015.pdf]

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● Primeros síntomas entre 4 a 6 dias despues de la infección
● Anosmia y ageusia
● Tos seca
● Mialgia.
● Fiebre ( 39ºC o más en casos graves).
● Hipoxia y complicaciones relacionadas a daño alveolar.
presentes después de 7 a 10 días de la infección.
-Exploración Física: Estertores finos audibles.
Cuadro Clinico SARS-cov-2
Fisiopatología del daño multiorgánico por sars cov 2 https://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/view/2042

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● Primeros sintomas entre 4 a 6 dias despues de la infección
● Anosmia y ageusia
● Tos seca
● Mialgia.
● Fiebre ( 39ºC o mas en casos graves).
● Hipoxia y complicaciones relacionadas a daño alveolar.
presentes después de 7 a 10 días de la infección.
-Exploración Física: Estertores finos audibles.
Cuadro Clinico de Neumonia Por SARS-cov-2

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.
Diagnostico diferencial

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.
Diagnostico diferencial
Diferencia entre covid 19 y otros
tipos de neumonía
https://www.ub.edu/portal/web/ra
dio-sarscov2-es/diferencia-entre-
covid-19-y-otros-tipos-de-
neumonia

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Para consolidar un Diagnóstico atribuible al SARS-CoV-2 se requiere:
● Hallazgos clínicos.
● Pruebas diagnósticas de laboratorio.
○ Pruebas de detección de ácidos nucleicos (reacción en cadena de la
polimerasa o PCR)
○ Pruebas de detección de antígeno.
○ Pruebas de detección de anticuerpos (IgG, IgM).
● Estudios de Imagen:
○ Radiografía de Tórax (proyecciones posteroanterior (PA) y lateral en
bipedestación)
○ Tomografia computarizada TC.
Diagnóstico
Neumonia-WHO[https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia ]
Neumonia virica [https://www.academia.cat/files/425-10285-DOCUMENT/llibrece2015.pdf]

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Diagnóstico Técnica de elección para
Dx. de SARS-CoV-2
PCR (Sensibilidad Del 90.60% y Especificidad de 97.78%)
● Muestras respiratorias: Nasofaringea (63%), Orofaringea (32%), Esputo o aspirado
endotraqueal o bronquial y lavado alveolar.
● Muestras no respiratorias: Orina, Heces e incluso Sangre.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32150748/ The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019

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Dx. de SARS-CoV-2
Prueba de detección de antígeno (Ag)
● Muestra de exudado faríngeo y orofaríngeo.
● Sensibilidad de 60-90%
● Útil durante el periodo de mayor carga viral- Primeros 7 días del inicio de la
sintomatología

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Dx. de SARS-CoV-2
Prueba de detección de anticuerpos (IgM/IgG)
● Sensibilidad: IgM 86.8% IgG 97.4%
● Requiere una interpretación de acuerdo con los parámetros propios de la prueba.

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Diagnóstico
Prueba de detección de anticuerpos (IgM/IgG)
● Sensibilidad: IgM 86.8% IgG 97.4%
● Requiere una interpretación de acuerdo con los parámetros propios de la prueba.
https://www.praxisdienst.es/out/media/Test-Coronavirus-COVID-19-RightSign_ES.pdf
Biopanda Reagents. COVID-19 Rapid Test [Internet]. Biopanda Reagents Ltd. [Consultado : 20/03/2020]: Disponible en:
https://www.biopanda.co.uk/php/downloads/COVID-19%20Rapid%20Test%20Leaflet.pdff
COVID-19 Rapid Test Catalogue Number: RAPG-COV-019. Biopanda Reag

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Diagnóstico
Radiografía de Tórax (69% Sensibilidad)
● Determina la gravedad de la enfermedad.
● Guiar el tratamiento.
● Valorar la respuesta terapéutica.
Infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) y sus hallazgos por imagen [https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2020/un205c.pdf]
Diagnóstico radiológico del paciente con COVID-19 [https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S003383382030165X&r=119]

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Diagnóstico
Radiografía de Tórax - Hallazgos radiológicos
● Típicos o asociados a Covid-19: Rx.1
○ Patron reticular. (Opacidades lineales en forma de red)
○ Patrón en vidrio esmerilado/pulido. (Márgenes mal definidos y representan exudados
inflamatorios)
○ Consolidaciones (morfología redondeada y una distribución multifocal parcheada o confluente).
○ Distribución bilateral y periférica. (predominantemente en los campos inferiores)
● Indeterminados :
○ Consolidaciones u opacidades en vidrio deslustrado con distribución unilateral,
central o en los lóbulos superiores. Rx.2
● Atípicos o poco frecuentes: Rx.3
○ Consolidacion lobar.
○ Masa o Nodulo pulmonar.
○ Patrón Miliar. (Pequeñas opacidades nodulares)
○ Cavitacion.
○ Derrame Pleural (3%)

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Diagnóstico -Hallazgos radiológicos TIPICOS
A) Mujer de 47 años con sospecha
clínica de enfermedad COVID-19.
Radiografía de tórax (PA).
Patrón intersticial-reticular de
predominio periférico

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B) Misma paciente que en imagenA.
Radiografía de tórax PA realizada 3 días
después. PCR positiva para SARS-CoV-2.
● Aparición de tenues opacidades
alveolares (flechas punteadas)
redondeadas bilaterales y periféricas.

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C) Varón de 57 años con disnea y
PCR positiva para SARS-CoV-2.
Opacidades periféricas bilaterales en
campos superiores, medios e
inferiores

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D) Varón de 45 años con disnea y COVID-19
confirmada con PCR. Radiografía de tórax
AP con múltiples áreas de consolidación
confluentes difusas bilaterales que afectan
extensamente a ambos pulmones

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A) Neumonía lobar. Varón de 28 años con
clínica compatible con enfermedad COVID-
19 y PCR positiva para SARS-CoV-2.
Radiografía de tórax en proyección (PA).
● Afectación del lóbulo superior derecho
(flecha).
Diagnóstico -Hallazgos radiológicos INDETERMINADOS

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B y C) Varón de 17 años
con fiebre y PCR positiva
para SARS-CoV-2
Tenues infiltrados
bilaterales en campos
inferiores (flechas) con
mínimo derrame pleural
en el seno
costodiafragmático
posterior izquierdo (punta
de flecha).
Diagnóstico -Hallazgos radiológicos ATIPICOS

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Diagnóstico
A) Patrón en vidrio
deslustrado.
B) Consolidaciones.
C) Patrón reticular.
D)Patrón empedrado.
Revista SOCRP- Revista Peruana de Radiología 2020, Pág..23-27

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Diagnóstico
Tomografia Computarizada TC
Se han distinguido distintos estadios y
patrones por TAC acorde con los cambios
durante la recuperación de la infección por
SARS-CoV-2.
● Estadio 1: De 0 a 4 días.
○ El patrón en vidrio despulido en los
lóbulos inferiores.
○ Se observó un patrón en empedrado en el
53% de los pacientes.
○ En este estadio la infección rápidamente
se agrava y se extiende de forma
bilateralo multilobar.

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Diagnóstico
○ Se observó un patrón de consolidación
en el 91% de los pacientes.
○ El área involucrada crece lentamente
● Estadio 4: Más de 14 días.
○ Resolución gradual de consolidación en
el 75% de los pacientes.
○ Sin presencia de patrón en empedrado.
○ Se puede observar un patrón de vidrio
despulido extenso.

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Leve:
Pacientes con síntomas que cumplen la definición de caso de COVID-19
sin evidencia de neumonía viral o hipoxia
Clasificación de pacientes por gravedad
Signos y síntomas
● Fiebre (del 8% al 99%
● Tos (del 59% al 82%)
● Fatiga (del 44% al 70%)
● Anorexia (del 40% al 84%)
● Dificultad para respirar (del 31% al 40%)
● Mialgias (del 11% al 35%).
Síntomas inespecíficos, como dolor de garganta,
congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea, náusea y
vómitos.
Signos y síntomas
● Pérdida del olfato. (Anosmia)
● Pérdida del sentido del gusto. (Ageusia)
● Problemas Neurológicos:
- Mareos, agitación, debilidad, convulsiones o
hallazgos datos de focalización, como problemas
de habla o de visión, pérdida sensorial o
problemas de equilibrio.
En personas inmuno deprimidas:
● Disminución del estado de alerta, reducción de la
movilidad, diarrea, pérdida de apetito, confusión
y ausencia de fiebre.
Guia clinica para el tratamiento de la Covid-19 en México. Actualización 2 agosto 2021. [https://coronavirus.gob.mx/wp-
content/uploads/2021/08/GuiaTx_COVID19_ConsensoInterinstitucional_2021.08.03.pdf]

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Moderada:
Pacientes con signos clínicos de neumonia , pero sin signos de neumonía
grave.
Signos y síntomas
● Fiebre
● Tos
● Disnea
● Respiracion rapida <30 resp/min
● SpO2 del 90% o superior al aire
ambiente
Altura sobre el nivel del mar:
1920m Morelia centro.
2000m Guanajuato.
2224m Distrito Federal.
19m Vaticano
4680m Nevado de Toluca
Sat. O2 P. Bar.
1,000 msnm 95-99% 674mmHg
2,000 msnm 92-99% 596mmHg
3,000 msnm 87-97% 526mmHg
4,000 msnm 82-92% 462mmHg

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Grave:
Pacientes con signos clínicos de neumonia grave, enfermedad crítica como el síndrome de
dificultad respiratoria aguda SDRA, sepsis y choque séptico.
Signos y síntomas - Neumonía Grave
● Fiebre
● Tos
● Disnea
● Respiracion rapida
❖ Frecuencia respiratoria superior a 30 resp/min.
❖ Dificultad respiratoria grave.
❖ SpO2 inferior al 90% con aire ambiente

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Grave:
Pacientes con signos clínicos de neumonia grave, enfermedad crítica como el síndrome de
dificultad respiratoria aguda SDRA, sepsis y choque séptico.
Temporalidad Inicio: en el plazo de 1 semana de un evento clínico identificado (es decir,
neumonía) o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran.
Imágenes torácicas Opacidades bilaterales, no explicadas totalmente por sobrecarga de
volumen, colapso lobar o pulmonar, o nódulos.
Origen de los
infiltrados pulmonares:
Insuficiencia respiratoria no totalmente explicada por la insuficiencia
cardíaca o la sobrecarga de líquidos
Deterioro de la
oxigenación:
Leve: 200 a 300 mmHg de PaO2/FiO2
Moderada: 100 a 200 mmHg de PaO2/FiO2
Grave: < 100 mmHg de PaO2/FiO2

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Tratamiento - Guía Clínica
1-Paciente con enfermedad Leve:
● Dx de Covid-19
● Sin datos de neumonía o hipoxia.
● SpO2 ≥ 94% al aire ambiente.
Tratamiento sintomático.
● Analgesicos y Antipiréticos:
○ Paracetamol.
○ Ibuprofeno.
● Antihistaminicos
○ CLorfenamina
● Mucolíticos expectorantes:
○ Ambroxol.
○ Acetilcisteina.

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1-Paciente con enfermedad Moderada:
● Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida)
● Sin signos de neumonía grave
● SpO2 ≥ 90% al aire ambiente
Tratamiento
● Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII): Evaluar riesgo de trombosis para
indicar el medicamento como tromboprofilaxis
● Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes (AI)
Administrar exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno suplementario para mantener
SpO SpO2 ≥ 94%.
Aumenta 20% la mortalidad en aquellos con SpO2 ≥ 94%, quienes no requieren oxígeno
● Remdesivir (BIIa)
En pacientes hospitalizados mayores de 12 años y peso mayor a 40 kilos.
No en ventilación mecánica.
● Tocilizumab (BIIa)
En pacientes que no se les haya aplicado otro inhibidor de IL-6.
No utilizar en pacientes con otra infección bacteriana o viral (aparte de SARS-CoV-2).

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1-Paciente con enfermedad Grave:
● Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida)
● Frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.
● Dificultad respiratoria grave.
● SpO2 < 90% al aire ambiente
Tratamiento
● Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII): Evaluar riesgo de trombosis para
indicar el medicamento como tromboprofilaxis
● Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes (AI)
Administrar exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno suplementario. Aumenta la
mortalidad en los que no requieren oxígeno.
● Tocilizumab (BIIa)
En pacientes que no se les haya aplicado otro inhibidor de IL-6.
No utilizar en pacientes con otra infección bacteriana o viral (aparte de SARS-CoV-2).

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● Antimicrobianos (Sobreinfección bacteriana).
○ Antibióticos de amplio espectro:
■ Amoxicilina
■ Cefalosporina
○ Macrólidos:Claritromicina
● Corticosteroides (Para evitar la fibrosis intersticial)
○ Dexametasona. (Principal)
○ Mometasona.
○ Budesonida.
○ Fluticasona
● Broncodilatadores:
○ Bromuro de ipratropio.
○ Salbutamol.
● Antihistaminicos:
○ Clorfenamina.
Tratamiento - Neumonía viral
● Mucoliticos expectorantes:
○ Ambroxol.
○ Guaifenesina
Neumonia viral. Rivero serrano 2da ed. Y Covid Reference, Esp.2020. Cap.7 Tratamiento.

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● Inhibidores de la síntesis de ARN viral .
○ Inhibidores de RdRp (ARN polimerasa dependiente de ARN )
■ Remdesivir.
■ Favipiravir
■ Otros (Ribavirina,sofosbuvir)
○ Inhibidores de proteasa
■ Lopinavir
■ Darunavir
● Antivirales inhibidores de la entrada
○ Inhibidores de TMPRSS2 (Proteasa transmembrana serina 2)
■ Camostat
○ Inhibidores de fusión
■ Umifenovir
○ Otros
■ Hidroxicloroquina y cloroquina.
■ Oseltamivir
Tratamiento - Investigación y pruebas
clínicas.
Covid Reference, Esp.Marzo 2020. Cap.7 Tratamiento. http://www.covidreference.com/
● Inmunomoduladores
○ Corticosteroides
○ Terapia dirigida a IL-6
■ Tocilizumab
○ Inmunización pasiva
■ Plasma convaleciente.

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Tratamiento- No indicados.

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Tratamiento- oxigenoterapia y soporte respiratorio
Covid 19 Referencia de bolsillo para médicos institucionales: https://qroo.gob.mx/sites/default/files/unisitio2020/09/Tarjeta%20de%20bolsillo%20COVID-
19%20Medicos%20Institucionales.pdf

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Tratamiento- Ejercicios Respiratorios
Ejercicios Respiratorios en pacientes con COVID-19 (SARS Cov-2)
. [https://cmtrrpac.com/wp-content/uploads/2020/04/COVID19Gui%CC%81adeEjercicios.pdf]
Indicado:
● Pacientes en situación ambulatoria o en
hospitalización estable.
● Pacientes dados de alta por Covid-19.
Contraindicado: Fase aguda de la enfermedad.
Objetivo:
● Disminuir síntomas respiratorios.
● Mejorar condición respiratoria.
● Disminuir riesgo de complicaciones.

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● Se deben hacer entre 6 y 8 repeticiones de cada ejercicio.
● Dejando al menos un minuto de descanso entre ejercicios.
Respiración abdominal o diafragmática
1-Inspirar por la nariz lentamente y al mismo
tiempo utilizar el abdomen.
2-Sacar el aire lo más lento posible
“desinflando el abdomen”.

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Respiración costal
1-Inspirar por la nariz lentamente y al mismo
tiempo “inflar el pecho”.
2-Sacar el aire lo más lento posible
“desinflando el pecho”.

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Expansión costal
1-Tomar aire por la nariz levantando los
brazos de forma horizontal.
2- Sacar aire bajando los brazos al mismo
tiempo.

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Flexión de brazos
1-Tomar aire por la nariz elevando los brazos
hacia el frente.
2- Sacar aire bajando los brazos en la misma
dirección.

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Abducción de brazos
1-Tomar aire por la nariz levantando los
brazos hacia los lados.
2- Sacar aire bajando los brazos en la misma
dirección.

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Flexión extensión de codos
1- Mientras tomar aire por la nariz flexiona los
codos. Mantén el aire 3 a 5 segundos.
2- Mientras sacas el aire, baja los brazos en la
misma dirección.

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Apilamiento de aire
1- Meter aire por la nariz inflando abdomen y
pecho en una respiración rápida.
2- Repetir 2 veces más o hasta que ya no
ingrese más aire a los pulmones.
3- Expulsar todo el aire lentamente hasta
que sientas que no sale más.

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Según datos de Secretaría de Salud al 18 de octubre de 2021 el 15.62% (587,732)
de los casos confirmados han sido hospitalizados de los cuales 44.6% (262,131)
han fallecido.
Pronostico
Neumonia por Sars Cov 2
Hipertension: 43% Diabetes: 36% Obesidad: 21%
Datos Covid Conacyt: https://datos.covid-19.conacyt.mx

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.
Pronostico
Neumonia por Sars Cov 2

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Las medidas de prevención establecidas por la OMS:
● Es esencial utilizar, guardar, limpiar y eliminar las mascarillas correctamente.
● Guarde al menos 1 metro de distancia entre usted y otras personas.
● Lávese periódica y cuidadosamente las manos con un gel hidroalcohólico o con agua
y jabón.
● Al toser o estornudar cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un
pañuelo.
● Limpie y desinfecte frecuentemente las superficies.
● En caso de estar disponible, acercarse a un centro de vacunación para recibir las
dosis correspondientes.
Prevención
Brote de enfermedad por coronavirus (COVID-19): orientaciones para el público [https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-
public ]]

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Como forma de prevención se estableció el uso de los
siguientes componentes:
● Personal de Salud:
○ Bata de ajuste posterior.
○ Mascarilla quirurgica.
○ Respirador.
○ Gafas protectoras/Careta facial
○ Guantes desechable.
● Civil:
○ Mascarilla quirurgica.
○ Careta facial (opcional)
○ Guante desechable.
Equipo de protección
public ]] [https://www.paho.org/col/dmdocuments/documentos-2020/covid-19/equipoproteccionpersonal.pdf]

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public ]] [https://www.paho.org/col/dmdocuments/documentos-2020/covid-19/equipoproteccionpersonal.pdf]

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https://www.fenin.es/resources/audiovisual-infografia/710 ]]

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https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html #:~:text=El%20NIOSH%20aprueba%20muchos%20tipos,o%20mejor%20que%20las%20
Las mascarillas de tela pueden fabricarse con distintos tipos de
tela y hay muchos tipos de mascarillas de tela disponibles.
● Use mascarillas de tela con:
○ Un buen ajuste en la nariz y la boca para evitar fugas
○ Múltiples capas de tela respirable y de trama cerrada
○ Varilla nasal
○ Una tela que bloquee la luz al colocarla frente a una
fuente de luz
● NO use mascarillas de tela con:
○ Espacios a los lados de la cara o la nariz
○ Válvulas de respiración o ventilación u otras aberturas
(ver ejemplo)
○ Una sola capa de tela o hechas de tela delgada que no
bloquea la luz
Mascarillas de tela

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https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html#:~:text=El%20NIOSH%20aprueba%20muchos%20tipos,o%20mejor%20que%20las%20
Las mascarillas desechables pueden conseguirse fácilmente.
Suelen llamarse mascarillas quirúrgicas o mascarillas para
procedimientos médicos.
● Use mascarillas desechables con:
○ Un buen ajuste en la nariz y la boca para evitar fugas
○ Múltiples capas de material no tejido
○ Varilla nasal
● NO use mascarillas desechable con:
○ Espacios a los lados de la cara o la nariz (ver ejemplo)
○ Material húmedo o sucio
Mascarillas desechables

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https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html#:~:text=El%20NIOSH%20aprueba%20muchos%20tipos,o%20mejor%20que%20las%20
Algunas mascarillas de respiración han sido diseñadas y probadas para
cumplir con los estándares internacionales. Estas mascarillas de
respiración tienen una etiqueta que indica los estándares que cumplen
(NIOSH ).
● Las mascarillas de respiración de mayor disponibilidad que
cumplen con un estándar internacional son las KN95.
● NO use:
○ Si tiene ciertos tipos de vello facial.
○ Falsificaciones de mascarillas de respiración KN95
■ Aproximadamente el 60 % de las mascarillas de
respiración KN95 que se comercializan son falsificaciones y
NO cumplen con los requisitos del NIOSH .
○ Si dificultan la respiración
○ Si están mojadas o sucias
Mascarillas de respiración

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Pfizer
Vacunas
Efectividad: 95% Tipo: ARN Almacenamiento: -70 °c Dosis: 2
Intervalo: 12
semanas
Tipos de vacuna disponibles https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/different-vaccines.html

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AstraZeneca
Vacunas
Efectividad: 62-90% Tipo: vector viral Almacenamiento: 5 °c Dosis: 2
Intervalo: 8 a 12
semanas

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Moderna
Vacunas
Efectividad:
94%
Tipo: ARN Almacenamiento: -20 °c Dosis: 2
intervalo: 4
semanas

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Janssen
Vacunas
Efectividad: 66% Tipo: Vector viral Almacenamiento: -20 °c Dosis: 1

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Sinovac
Vacunas
Efectividad: 51%
Tipo: Virus
inactivo
Almacenamiento: 2-8 °c Dosis: 2
intervalo: 2
semanas

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Sinopharm
Vacunas
Efectividad: 79%
Tipo: Virus
inactivo
Almacenamiento: 2-8 °c Dosis: 2
intervalo: 3
semanas

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Sputnik V
Vacunas
Efectividad: 91% Tipo: Vector viral Almacenamiento: 5°c Dosis: 2
Intervalo: 12
semanas
Seguridad sputnik v: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00191-4/fulltext

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CanSino
Vacunas
Efectividad:
66%
Tipo: Vector
viral
Almacenamiento
: 5°c
Dosis: 1
https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2021/03/GTApp_Cansino_16Mar2021.pdf

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● Indicación farmacéutica en gripe y resfriado en el contexto del COVID-19
https://www.pharmcareesp.com/index.php/PharmaCARE/article/download/629/505
● Diagnóstico radiológico del paciente con COVID-19 https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-
simple&pii=S003383382030165X&r=119
● Lo que debes saber del Coronavirus según la OMS
http://www5.diputados.gob.mx/index.php/esl/content/download/171527/854055/file/CESOP-IL-72-14-Coronavirus-
230320.pdf
● Journal Pre-proof Diagnostico radiologico del paciente con COVID-19 https://sci-hub.se/downloads/2020-11-
27/ac/10.1016@j.rx.2020.11.001.pdf#navpanes=0&view=FitH
● Neumonía por COVID-19 en niños: De su etiología a su manejo https://sci-hub.se/downloads/2021-08-
10/76/parisi2021.pdf#navpanes=0&view=FitH
● Aspectos radiológicos de la neumonía COVID-19: evolución y complicaciones torácicas https://sci-hub.se/downloads/2020-
12-16/8a/parragordo2020.pdf#navpanes=0&view=FitH
● Radiography-based triage for COVID-19 in the Emergency Department in a Spanish cohort of patients +
● Application of validated severity scores for pneumonia caused by SARS-CoV-2 +
● Función pulmonar y frecuencia de síndrome post-COVID-19 en pacientes recuperados de neumonía por SARS-CoV-2 mediante
enfoque completo de telemedicina
https://alatorax.org/es/publicaciones/respirar/34/75/download/75_file_es_Myb8sD_respirar-13-3-art3-2021.pdf
Fuentes bibliográficas

SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
● Guia clinica para el tratamiento de la Covid-19 en México. Actualización 2 agosto 2021. https://coronavirus.gob.mx/wp-
content/uploads/2021/08/GuiaTx_COVID19_ConsensoInterinstitucional_2021.08.03.pdf
● Infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) y sus hallazgos por imagen https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2020/un205c.pdf
● Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents
https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(20)30046-3/fulltext
● Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory infection caused by the 2019 novel coronavirus
https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-020-00345-5
● Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts’ consensus statement
https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-020-00343-7
● Fighting the novel coronavirus: the publication of the Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management
for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First edition)
http://apm.amegroups.com/article/view/35786
● A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019- nCoV) infected pneumonia
https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-0233-6
● The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30047-X/fulltext
● Tratamiento para COVID-19 https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2020/lips201e.pdf

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https://www.thelancet.com/coronavirus
● Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered,
retrospective, observational study [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600(20)30079-5
● Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a
retrospective review of medical records [ https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736(20)30360-3
● Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan,
China: a modelling study [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30260-9/fulltext
● Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive
study [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext
● Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding
[https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30251-8/fulltext
● Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China [+]
● A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a
study of a family cluster [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext
● Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study
[https://www.thelancet.com/lancet/article/S0140-6736(20)30566-3

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https://www.nejm.org/coronavirus
● SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients
[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737 ]
● Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China [
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001899 ]
● Journey of a Thai Taxi Driver and Novel Coronavirus
[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001621?query=featured_home ]
● Supplement to: Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in
Germany [https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMc2001468/suppl_file/nejmc2001468_appendix.pdf ]
● Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany
[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468?query=featured_coronavirus ]
● Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia
[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316?query=featured_coronavirus ]
● Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam
[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001272?query=featured_coronavirus ]
● A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019
● First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States

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