Este documento describe las diferentes formas clínicas de tuberculosis, incluyendo la tuberculosis primaria, secundaria, pulmonar y extrapulmonar. También describe las complicaciones más comunes como la linfadenitis periférica, derrame pleural y tuberculosis miliar o meníngea. Finalmente, clasifica la tuberculosis en 5 categorías y explica los métodos de diagnóstico como cultivos y pruebas de tuberculina.

1. TUBERCULOSIS FORMAS
CLINICAS
•Tuberculosis primaria y secundaria
•Tuberculosis primaria progresiva
•Tuberculosis endotorácica y extratorácica
•Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

2. • Afecta a una persona sin
exposición previa por lo
tanto no sensibilizada
• asintomática
• Sintomatología leve, fiebre
vespertina de 2 sem de
duración
• Asociadas a signos de
infección de VRS
• Anorexia y astenia
• La exploración pulmonar
rara vez refleja patología

3. • TB crónica o postprimaria: patrón
de la enfermedad que afecta a un
huésped previamente
sensibilizado
• La reinfección puede ser
endógena o exógena
Fiebre vespertina
Tos hemoptoica (rara en el niño)
Anorexia
Pérdida de peso
Campos pulmonares, con diversas
alteraciones
Rx pequeña zona neumónica apical
o lobares

4. • Tos de más de 3 semanas puede
acompañarse de hemoptisis
• Reducción del peso
• Fiebre de larga evolución de presentación
habitualmente vespertina, que NO REBASA
LOS 38.5 º C
• Cuadros bronquiales o diarreicos de
repetición que no ceden a la administración
de medicamentos
• Astenia, adinamia y anorexia.

5. • Existe una imposibilidad de
contener el foco primario
• Ocurre en individuos
Inmunodeprimidos
• VIH (relacionada con el numero de
CD4+) y SIDA
• Niños desnutridos
• Ancianos
• Ciertos grupos raciales
• Simula una neumonía bacteriana
aguda, con consolidación de
lóbulos medio e inferior,
adenopatías hiliares y derrame
pleural
• Mayor diseminación
linfohematógena

8. • Diagnostico certero :cultivo de
M. tuberculosis
• Exudado traqueal, jugo gástrico,
liquido pleural, peritoneal o
cefalorraquídeo, orina, medula
ósea y una biopsia de tejido
• Generalmente es difícil en
nuestro medio, por lo que se
acuden a otras pruebas
diagnósticas:

9. • Estimación cuantitativa
del grado de
contagiosidad del px
• Comprobación
mediante cultivo
• Dos tinciones +
utilizadas BAAR:
Ziehl-Neelsen (ZN) c/
carbofuscina
Auramina-Rodamina
Niños: Lavado braquial, aspirado gastrico (MAÑANA Y AYUNO)
Cultivo de Lowenstein-Jensen
Tiempo 6 a 8 semanas
Examen de esputo seriado de tres muestras de
matutinas

10. NEGATIVO: No descarta la enfermedad
5000-10000 BAAR x mm de espécimen : POSITIVO
Prueba de la
tuberculina o Mantoux
Emplea derivados proteicos
purificados
NIÑOS, en donde es difícil
obtener muestras para exámen
bacterioscópico y cultivo
En 0.1ml pueden inyectarse
2TU, generalmente se usan de
2 a 5TU, en inyección
intradérmica (técnica de
Mantoux)
La lectura debe hacerse a las
48 y 72 horas

13. Tuberculosis CLASIFICACIÓN
Comité para la Revisión de los Estándares de Diagnóstico de la Sociedad Torácica Americana
Categoría 0. Sin
exposición ni
infección
tuberculosa.
Combe negativo.
La reacción al PPD
es negativo.
Obviamente el
paciente se
encuentra
asintomático
Categoría
I. Exposición a la
tuberculosis.
Combe positivo El
PPD es negativo y
el paciente se
encuentra
asintomático
Categoría II. Existe
infección sin
enfermedad. El
PPD es positivo. No
existe evidencia
clínica ni
radiográfica de la
enfermedad. El
estudio
bacteriológico es
negativo. En este
momento se puede
iniciar tratamiento
profiláctico
Categoría III. Existe
infección con
enfermedad activa.
PPD positivo, con
datos clínicos y
radiográficos de
enfermedad activa.
En este momento
los cultivos pueden
ser positivos
Categoría
IV. Tuberculosis sin
enfermedad activa.
El PPD es positivo.
Los estudios
bacteriológicos son
negativos. Existe
evidencia
radiográfica de un
proceso estable.
Existen
antecedentes de
tuberculosis previa,
sin evidencia
clínica de
enfermedad actual
Categoría
V. Sospecha de
tuberculosis.
Pacientes con
estudios aún
pendientes.
Diagnóstico
provisional por un
máximo de 3
meses y después
deberá clasificarse
en alguno de las
otras categorías

14. COMPLICACIONES
• INMEDIATAS
– PRIMEROS 6 MES
• LINFADENITIS PERIFERICA
• DERRAME PLEURAL
• TUBERCULOSIS MILIAR
• TUBERCULOSIS
MENINGEA
• TARDIAS
– DESPUES DE 6 MESES
• TB OSEA
• TB RENAL
• Cutánea
• Peritoneal
• Ocular
• Genital
• Oído medio

15. Linfadenitis periférica
• Complicación más frecuente en la
TB 1ria en niños
• De localización cervical derecha
con mayor frecuencia
• Sobretodo en preescolares y
escolares
• Se transforma en absceso
después fistuliza
• Se acompaña de fiebre moderada
• Y solo en 50% se observa TB
pulmonar
• Dx con biopsia
• Buen pronóstico

16. Derrame pleural 5 -8%
• Principalmente en escolares y
adolescentes
• Por extensión directa de la lesión
parenquimatosa
• De inicio variable, fiebre elevada,
dolor torácico tipo pleurítico y en
ocasiones dolor abdominal
• Examen físico síndrome de
derrame pleural
• Toracocentesis, terapéutica y
diagnóstica
• El pronostico es bueno la mayoría
de los casos
• Decorticación considerarse en
grandes problemas restrictivos

17. Tuberculosis miliar
• Frecuentes y graves,
principalmente en lactantes
INMUNOCOMPROMETIDOS,
ANCIANOS
• Se sospecha en casos de TB 1ria
con agravamiento súbito
• Acompañado de fiebre elevada
• Sintomatología respiratoria
• Hepatoesplenomegalias
• Ataque al estado general
• Dx, radiografía de tórax, prueba
de tuberculina positiva en 65%
• Se asocia con meningoencefalitis
en 25% de los casos
Pequeños nodulos de 2-3
mm
Difusa, bilateral
Engrosamiento de los septos
interlobulillares
Opacidades en vidrio
esmerilado difuso o
localizado

18. Meningitis tuberculosa
Complicación mas grave de la TB 1ria
Primera causa de muerte por TB en
niños
Mas frecuente a los 4 años su letalidad
oscila entre 20% y 40%
Llega por vía linfohematógena
Por extensión directa de espondilitis u
otitis TB
Se observan las cisterna de LCR llenas
de exudado gelatinoso, grisáceo y las
meninges turbias e inflamadas

19. • Hay inflamación de plexos
coroideos
• Dilatación ventricular
• Lesión en nervios craneales
• De inicio insidioso, con aumento
gradual de la sintomatología pero
en niños menores de 2 años
puede ser de inicio brusco
• Se describen tres estadios
• Dx. Cultivo de LCR se logra en el
80%, color opalino, aumento de
proteínas, hipoglucorraquia,
pleocitosis de 20 a 500 células de
predominio linfocitos
Prednisona a razón de 1 a 2 mg-kg-día durante 45 a 60 días
Diuréticos como manitol o furosemida
Pronostico dependerá
• Edad del paciente
• Estado evolutivo al momento de inicio de tratamiento
• La severidad de la hipertensión endocraneana