La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta los pulmones. A nivel mundial, causa millones de casos y muertes cada año. Se transmite por vía aérea y puede tratarse de manera efectiva, pero el surgimiento de cepas resistentes a medicamentos representa un serio problema de salud pública. El diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales para controlar la tuberculosis.

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR

2. INTRODUCCION
●
La tuberculosis es una enfermedad
sistémica, crónica, que afecta
principalmente al sistema respiratorio;
es causada por el complejo de
Mycobacterium tuberculosis, y se
adquiere principalmente por vía aérea.
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3. ●
Aunque se trata principalmente de una
enfermedad pulmonar (85%), afecta
también a otros órganos y tejidos.
Puede ser mortal si el paciente no
recibe el tratamiento adecuado.
●
Actualmente, se considera un severo
problema de salud pública la presencia
de cepas fármacorresistentes.
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4. EPIDEMIOLOGIA
●
Global tuberculosis WHO Report 2014:
–
La tuberculosis se mantiene como una de
las enfermedades infecciosas de mayor
mortalidad en el mundo. De acuerdo a
estimaciones, 9 millones de personas
desarrollaron la enfermedad y 1.5 millones
fallecieron.
●
360 000 de las cuales eran VIH positivas
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5. ●
En 2013, A nivel global, el 3.5% de los
casos nuevos y 20.5% de los tratados
previamente, se estima que presentaron
MDR-TB
●
Otros factores de riesgo asociados son la
diabetes mellitus, desnutrición, y terapias
inmunosupresivas. También se han
sugerido factores genéticos y ambientales
como causa del desarrollo de la
enfermedad.
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6. ●
De acuerdo con información del
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (SiNaVE), México
registra cada año unos 15 mil casos
nuevos de tuberculosis pulmonar y
alrededor de 2 mil defunciones,
principalmente en el occidente y Golfo
de México y con menor incidencia en
los estados del centro de la Republica.
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7. ●
Las enfermedades asociadas con mayor
frecuencia con la tuberculosis en México,
son:
–
Diabetes (20%)
–
Desnutrición (13%)
–
VIH/SIDA (10%)
–
Alcoholismo (6%).
Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de la tuberculosis en la atención
primaria a la salud - NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013
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8. ●
Se calcula que una tercera parte de la
población mundial tiene tuberculosis
latente; es decir, esas personas están
infectadas por el bacilo pero (aún) no
han enfermado ni pueden transmitir la
infección.
OMS

9. ●
A lo largo de un año, un enfermo
tuberculoso puede infectar a unas 10 a
15 personas por contacto estrecho. Si
no reciben el tratamiento adecuado,
hasta dos terceras partes de los
enfermos tuberculosos mueren.
OMS

11. RIESGO
AL ESTAR EN CONTACTO ESTRECHO CON
ENFERMOS.
•De infectarse es de un 30% en termino de un año.
•Del 1 al 5% de enfermarse, del 30% de los
infectados.
•El 10% de los lactantes infectados tienen un riesgo
de contraer la enfermedad en cualquier momento
de su vida.
•En pacientes con HIV tienen un riesgo anual de
contraer la enfermedad de un 7%.

12. ETIOLOGÍA
●
El género Mycobacterium, dentro de la
familia Mycobacteriaceae, comprende a
bacterias aeróbicas grampositivas
débiles, ácido alcohol resistentes,
inmóviles, no esporuladas, ubicuas en
agua y suelos.
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13. PATOGENIA Y RESPUESTA
INMUNE
●
La infección primaria ocurre
habitualmente por inhalación del
microorganismo en aerosoles de una
persona infectada.
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15. CUADRO CLINICO
●
Alrededor del 10% de los individuos
infectados desarrollan la enfermedad
activa, la mayor parte en el transcurso
de los dos primeros años posteriores a
la adquisición de la infección.
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16. ●
Tuberculosis primaria: es la
enfermedad de los sujetos que
se infectan por primera vez.
–
En general es leve y
frecuentemente asintomática.
–
Se ubica generalmente en el
aparato respiratorio inferior.
–
Sus características principales
son:
●
tos productiva crónica
●
fiebre en picos
●
sudoración nocturna
●
Decaimiento
●
Anorexia
●
pérdida de peso.
●
Reactivación de la
tuberculosis: ocasionada
habitualmente por la
reactivación de
micobacterias latentes en
una lesión primaria
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17. ●
NIÑOS:
–
TOS > A DOS
SEMANAS EN
AUSENCIA DE OTRA
CAUSA.
–
FIEBRE
–
PERDIDA DE PESO
–
FALLA PARA CRECER
●
ADULTOS:
–
TOS DE > DE 2 SEMANAS
–
PRODUCTIVA
–
FIEBRE VESPERTINA O
NOCTURNA
–
SUDORACION NOCTURNA
–
PERDIDA DE PESO
–
ASTENIA
–
ADINAMIA
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TUBERCULOSIS PULMONAR 2006

18. Signos de valor orientativo:
●
Crepitantes en el espacio infraclavicular o en la
zona interescápulo-vertebral por lesiones
exudativas y cavitarias.
●
Estertores bronquiales uni o bilaterales en las
diseminaciones broncógenas.
●
Afectación pleural: matidez a la percusión.
●
Signos de localización extratorácicas: Eritema
nodoso, adenopatías y fístulas cervicales y
submaxilares, disfonía, fístulas anales,
afectación osteoarticular.

19. FACTORES DE RIESGO
●
Compromiso inmunológico
●
Comorbilidades
●
Hacinamiento
●
Vivir en contacto con un enfermo de TB
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TUBERCULOSIS PULMONAR 2006

20. DIAGNOSTICO
●
BACTERIOLOGICO:
–
BACILOSCOPIA.
–
CULTIVO
●
RADIOLOGICO:
–
NO HAY NINGUN SIGNO PATOGNOMONICO
●
Cavernas en lóbulos superiores, condensaciones
pulmonares, derrame pleural, imagen miliar,
ensanchamiento mediastinal y cavernas en lóbulos
inferiores (frecuentes en inmunosuprimidos).
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21. IMAGEN MACROSCOPICA

22. Diagnóstico y profilaxis
Prueba
cutanea(Intradermoreaccion)
•Permite diferenciar entre individuos con o sin infección
•Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)
•Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de
inyeccion intradermica de 5 unidades de Tuberculina
•Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues
del contagio
Reactividad al DPP
(mm de induración)
Poblaciones
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH,
personas con radiografías de tórax anormal, contactos
recientes de pacientes con tuberculosis.
> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo : Inmigrantes,
adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.

23. CLASIFICACION
Clase 0.- Sin exposición a tuberculosis.-
no infectados – no historia de exposición PPD negativo.
Clase I.- Exposición a la tuberculosis.- sin señal de infección –
PPD.
Clase II.- Infección tuberculosa sin enfermedad.-
Estudios bacteriológicos, no evidencia clínica ni radiológica de
tuberculosis negativos. PPD positivo.
Clase III.- Tuberculosis.-
Infección con enfermedad. Evidencia clínica y radiológica. Estudios
bacteriológicos positivos (BAAR y cultivo). PPD positivo.

24. CLASIFICACION
Clase IV: Enfermedad previa.-
historia clínica de haber padecido tuberculosis pulmonar o
hallazgos radiológicos anormales, estudios bacteriológicos
negativos y PPD positivo.
Clase V: Sospecha de tuberculosis.-
en estudio, pendiente diagnostico; en esta clase no debe de
estar mas de tres meses sin diagnostico ni tratamiento.

25. Diagnóstico diferencial
• Psiconeurosis
• Trastornos endócrinos
• Fiebre de causa no determinadas
• Fibrosis pulmonar y efisema
• Neumoconiosis
• Absecesos pulmonares no tuberculosos
• Bronquiectasia
• Neumonía atípica primaria
• Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis)
• Sarcoidosis
• Carcinoma de pulmón
• Trastornos cardiovasculares
• Granulomatosis de Wegener
• Artritis reumatoide
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27. TRATAMIENTO
●
Los fármacos de primera línea son:
izoniacida, rifampicina, etambutol,
estreptomicina y pirazinamida. De
acuerdo a los lineamientos
contemplados por la OPS y la OMS,
debe emplearse el Tratamiento
Acortado Estrictamente Supervisado.
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28. ●
Tratamiento de la tuberculosis pulmonar
1. Pacientes casos nuevos o nunca antes
tratados con fármacos antituberculosis.
●
El tratamiento consiste en seis meses con
isoniacida y rifampicina, suplementado en los
primeros dos meses con pirazinamida y
etambutol.
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30. DOTBAL
●
Rifampicina 150 mg
●
Isoniacida 75 mg
●
Pirazinamida 400 mg
●
Clorhidrato de etambutol 300 mg

31. ●
Fase Intensiva (60 dosis): 4 tabletas
juntas de doTBal*, en una sola toma al
día, de lunes a sábado, durante 10
semanas.
●
Fase de sostén: rifampicina e isoniacida
(DOTBAL*-S: 45 dosis, en
administración intermitente, lunes
miércoles y viernes).

32. HEPATOPATAS
INSUFICIENCIA RENAL
EMBARAZO

33. ●
La vacuna actual, Bacille Calmette–Guérin
(BCG) previene las complicaciones invasivas
de la tuberculosis en la niñez, tales como la
enfermedad miliar, pero la protección que
ofrece contra la enfermedad pulmonar del
adulto es variable lo cual refleja
probablemente la capacidad inherente de las
micobacterias patógenas para prevenir la
respuesta efectiva del hospedero.
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34. PREVENCIÓN
CONTAR CON LAS CONDICIONES
QUE PERMITAN MANTENER UNA
ALTA SOSPECHA
IDENTIFICACIÓN TEMPRANA
AISLAMIENTO DE LOS CASOS
ACTIVOS
VACUNACIÓN
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