anestesia para paciente embarazada con patologia neuroquirurgica.pptx

Eduardo Antonio Morales Ortiz
Modulo de Neuroanestesiologia
R3 anestesiología
González Amozorritua María del Carmen, Neuroanestesiologia en la paciente embarazada,
capitulo 21, Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológicos, año 2007

 Tipo de patología, SDG y estado neurológico: determinantes para el manejo.
 Brindar neuroproteccion y evitar la teratogenicidad.
 Clipaje de aneurisma, resección tumoral, craneotomía descompresiva, DVP entre
otros
 Mortalidad materna y fetal 42-63%

Al final de la gestación,
durante el parto o
puerperio
GC aumenta 40%, 45%
durante el trabajo de
parto
Anemia dilucional por
aumento del volumen
plasmático
Retención de agua y sal
(aumento de la PIC)
Estrógenos,
progesterona pueden
aumentar el tamaño de
algunos tumores
cerebrales
Acortamiento de la
respiración al termino de
la gestación
Edema de faringe y
tráquea, así como
mucosa de la vía aérea
friable
Incremento del volumen
minuto, disminución del
volumen de cierre y
edema respiratorio
(hipoxia)
Estimulación del centro
respiratorio por
estrógenos
PaCO2 29-31, pH 7.43-
7.46, perdida leve de
HCO3
Aceleración en la
inducción por inhalación
FSC normal
(alteraciones en
pacientes con tumores
intracerebrales)

Causa importante de morbimortalidad materna y fetal (3.5-26 casos de disfunción neurológica x 100000
nacidos vivos) y 12% de muertes maternas
Incidencia de 10.7 x 100000 mujeres en edad reproductiva
Isquémico o hemorrágico
Isquémico: mas frecuente relacionado con preeclampsia y eclampsia (24-47% de los eventos
isquémicos). Otros: coriocarcinoma, embolia de liquido amniótico y angiopatía cerebral postparto
Causas no obstétricas de EVC isquémico: alteraciones vasculares (LES), vasculitis,
hipercoagulabilidad (SAF), vasculopatías (Moya-Moya, arteritis de Takayasu
Origen cardiaco: alteraciones estructurales, endocarditis bacteriana, arritmias, usuarias de
anfetaminas o heroína

EVC hemorrágico: HSA, hemorragia intraparenquimatosa o infarto de hipófisis
HSA por ruptura de aneurisma o MAV: 1-5 x 10000 embarazos, incidencia de
0.01-0.05% (77% por ruptura de aneurisma y 23% por MAVS)
Aneurisma: 30-40 años
MAV: 25-30 años
Mortalidad: 30-40% (tercera causa de muerte no obstétrica en EUA)
Hemorragia secundaria a preeclampsia o eclampsia es la segunda causa de
muerte materna en México
Se presenta en el tercer trimestre,

 Misma incidencia que en la población general
 Incremento del tamaño tumoral y edema perilesional exacerbando el déficit
neurológico y presentándose como una urgencia (potencial riesgo de comprometer
la vida de la madre y el feto).
 Gliomas (40%), meningiomas (30%), tumores de hipófisis (10%)
 Metástasis cerebrales raras a esta edad (coriocarcinoma alteración del SNC).
 Gliomas: primer trimestre con gran edema, el de bajo grado tiene crecimiento
lento, el de alto grado rápido crecimiento y necesidad de extirpación
 Meningiomas: 2 y 3 trimestre aumento tumoral por efecto hormonal. Cefalea y
aumento de la PIC y de acuerdo a su localización (convulsiones, déficit neurológico
y alteraciones del estado de conciencia)

Depende de la patología,
edad gestacional y
condiciones generales de
la paciente
30 SDG o mas:
interrumpir el embarazo y
realizar craneotomía
Esteroides de primera
elección
MAV: control conservador
o interrupción del
embarazo y
posteriormente la
craneotomía
1 y 2 trimestre:
craneotomía y proseguir
el embarazo
Se pueden realizar DVP y
ventriculostomias
Esteroides: supresión
adrenal e
hipoadrenalismo en el feto
Hipotension: repercute
directamente en la PAM
disminuyendo el flujo
placentario

 Valoración Neurológica
 Exploración neurológica completa y estado funcional del cerebro
 Neoplasias cerebrales: síntomas focales o generalizados
 Escala de coma de Glasgow

Garantizar la
recuperación de
la madre
Continuación de
la gestación
No secuelas al
feto
Adecuado flujo
uteroplacentario
Prevenir la
hipoxia fetal
Manejo de vía
aérea difícil

Evitar incremento
en la PIC
Administrar 10-15
ml/kg de volumen
Tiopental 5-7
mg/kg
Fentanilo 3-5
mcg/kg
Vecuronio o
rocuronio
(secuencia de
intubación rápida)
Hipotension:
manejo con
líquidos o dosis de
efedrina en bolo
Estabilidad
hemodinámica
durante la
inducción
Adecuada PPC y
perfusión
uteroplacentaria

 Sevoflurano a no mayor de 1 CAM
 Propofol causa acidosis fetal e ICC por tiempo prolongado
 O2 al 100% causa hiperoxemia (daño cerebral por radicales libres).
 O2 no mayor a 200 mmHg
 CO2 por arriba de 30 mmHG (cifras inferiores causan vasoconstricción
uteroplacentario, hipoxia y acidosis fetal)
 Control volumen, sin PEEP (incrementa la PIC)

Uso de soluciones isotónicas
Mantener una glucemia alrededor de 100 mg/dL
Diuréticos osmóticos y de ASA: deshidratación materna; manitol a
dosis de 0.25-0.5 g/kg
Albumina al 20-25% (mantener un adecuado gradiente oncótico y
disminuir el edema cerebral)

 Evitar incrementos de la PAM y de la PIC
 Cirugía sin incidentes, adecuada ventilación y reflejos protectores de la vía aérea.
 Hunt y Hess IV y V: apoyo ventilatorio
 Garantizar la recuperación materna y continuación del embarazo

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