El documento presenta información sobre el neurodesarrollo infantil, incluyendo los procesos de maduración del sistema nervioso central, el desarrollo psicomotor, factores de riesgo para retrasos en el desarrollo, signos de alarma en diferentes edades y ejercicios de estimulación temprana para favorecer el desarrollo normal.

1. Dr. Juan Ignacio Gradilla Herrera Medico Especialista en Rehabilitación XIII COLOQUIO DE EDUCACION ESPECIAL, HOY. CULTURA FISICA, DIVERSIDAD E INCLUSION SOCIAL.

2. NEURODESARROLLO Y NEUROTERAPIA

3. NEURODESARROLLO Proceso continuo, inicia con la fertilización del ovulo por el espermatozoide y va evolucionando a través de etapas escalonadas con un grado de organización y maduración.

4. MADURACION DEL S.N.C. ESTIMULOS MODELOS NEURODESARROLLO SENSORIALES GENETICOS MEDIO AMBIENTE

5. DESARROLLO PSICOMOTOR Proceso continuo en el cual el niño adquiere habilidades gradualmente mas complejas, que le permiten interactuar con las personas, objetos y situaciones del medio ambiente. Inteligencia Aprendizaje Lenguaje Motricidad Expresión

6. INTEGRIDAD ANATOMICA Y FUNCIONAL MEDIO DESARROLLO ESPERIENCIAS AMBIENTE PSICOMOTOR (+ -) MOTRICIDAD

7. ETIOLOGIA DEL RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR Lesión anatómica Alteración de tejido cerebral Trastorno del desarrollo Alteración metabólica de célula nerviosa Incapacidad de transmisión de impulsos

8. LESIONES PERINATALES

9. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO: La prematurez es el antecedente de mayor relación con daño neurológico. Niños prematuros con menos de 1,500 gr. Tienen 27 veces más riesgos que los recién nacidos a termino.

10. SE CONSIDERAN CINCO PERIODOS DE LESION CEREBRAL PRECONCEPCION Envejecimiento biológico, edad materna >35 años. Inmadurez biológica, padres muy jóvenes. Toxinas ambientales, contaminación. Desordenes y antecedentes genéticos. Desordenes metabólicos maternos. Malnutrición, daño por radiación .

11. 2. PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO Temprano Causa endocrina : disfunción tiroidea Malnutrición Contacto con toxinas, alcohol, tabaco, venenos. Tardía Endocrina , defunción tiroidea, insuficiencia de progesterona Enfermedades crónicas maternas, metabólicas, desordenes genéticos Malnutrición Infecciones virales

12. 3. SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO Temprano: Infección : citomegalovirus, rubéola, toxoplasma, sífilis , varicela. Tardía: Estados Hipertensivos de la gestación Patología placentaria oclusión vascular Malnutrición fetal Hipoxia crónica Déficit de factores de crecimiento

13. 4. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO Temprano: Prematurez y bajo peso al nacer Factores sanguíneos, incompatibilidad Rh e ictericia. Presencia de citoquinas destrucción de tejido cerebral Inflamación e infección, corioamnionitis. Tardía: Estados hipertensivos maternos Prematurez y bajo peso al nacer Presentaciones anómalas, trabajo de parto prolongado y distocias Hipoxia, insuficiencia placentaria, hemorragia hipoxia perinatal Infección: meningitis, estreptococo grupo B septicemia

14. 5. PERIODO PERINATAL E INFANCIA (DEL NACIMIENTO A LOS DOS AÑOS) ENDOCRINA Hipotiroidismo Hipoglicemia HIPOXIA Hipoxia perinatal Diestress respiratorio INFECCION Encefalitis Meningitis Accidentes cerebro vascular Hemorrágico embolico TRAUMA Trauma craneoencefálico Abuso infantil

15. DEFICIENCIAS ASOCIADAS 1. Retardo mental 50% 2. Síndrome convulsivo 50 - 60% 3. Compromiso de la audición. hipoacusia y anacusia 4. Repercusión en el desarrollo del lenguaje 5. Compromiso de movimientos oculares y refracción. 6. Alteraciones en la deglución (alteraciones de praxias motoras orolinguo faciales, malnutrición, disartria y por tanto comunicación ). 7. Compromiso esquelético (columna vertebral y miembros. displasia de caderas y todo secundario a desbalance muscular ) 8. Reflujo gastroesofagico.

16. RECIEN NACIDO: Cabeza hacia atrás continuamente. Tono muscular bajo. SIGNOS DE ALARMA Indican un trastorno del desarrollo psicomotor

17. SIGNOS DE ALARMA 4 MESES : Empuñamiento de manos. 5 MESES: Puntilleo Dificultad para separar las piernas. No realiza rodamiento.

18. A CUALQUIER EDAD: Asimetrías. Alteraciones del llanto Falta de consolabilidad Alteraciones de succión/deglución. Atropamiento de pulgares Protusión constante de lengua.

19. NEURODESARROLLO MOTRIZ

20. AL NACIMIENTO Existen: Patrones de movimiento Reacciones y reflejos primitivos Tono progravitacional CONTROL DE CENTROS HABILIDADES FUNCIONALES INFERIORES BÁSICAS

21. DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA SE DESARROLLAN: Disociación de patrones totales Integración de reacciones primitivas Tono antigravitacional Aparición de reacciones de enderezamiento y equilibrio.

22. DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA SE INICIAN: CONTROL HABLA HABILIDADES DE CENTROS MARCHA BÍPEDA FUNCIONALES SUPERIORES PRESIÓN FINA SUPERIORES COORDINACIÓN FINA

23. REFLEJOS PRIMITIVOS Son los reflejos con los que nace el niño, en general son reacciones que ayudan a mantener la vida y se caracterizan por ser reacciones generalizadas poco integradas y que involucran gran cantidad de músculos. Entre ellas están el moro y la succión.

24. REFLEJOS DE MADURACIÓN Son respuestas del sistema nerviosos central, como consecuencia de estímulos diversos, cuya integración se lleva a cabo en diferentes niveles de este sistema, según su maduración y mielinización. Existen reflejos de maduración: medulares, de tronco cerebral, de cerebro medio y corticales, de los automáticos no se conoce el nivel de integración

25. TONO MUSCULAR Grado normal de tensión de los músculos en reposo, está regulado por el sistema gama eferente, muy importante para la postura. Se puede encontrar aumentado o disminuido, de acuerdo con el cuadro neurológico.

26. PLASTICIDAD CEREBRAL Posibilidad del sistema nervioso de recuperarse funcionalmente, a pesar de haber sufrido una lesión orgánica. Esta característica de sistema nervioso justifica la rehabilitación y esta dada por diferentes mecanismos de sustitución funcional.

27. EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO Ficha de identificación Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales patológicos Antecedentes perinatales Exploración física Somatometría Diagnostico Tratamiento

28. EXAMEN NEUROLOGICO Tono Muscular Postura Sensibilidad Reflejos musculotendinosos Coordinación Equilibrio Reflejos de maduración Funciones del desarrollo

29. NEURODESARROLLO EN EL PRIMER AÑO DE VIDA Rodamiento (a los 4 meses) Sedestación (a los 6 a 7 meses) Arrastre (de 9 a 10 meses) Gateo (de 10 a 12 meses) Marcha (de 12 a 18 meses)

30. EJERCICIOS DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA (DESARROLLO NORMAL)

31. ESTIMULACION TEMPRANA Un programa de estimulación temprana favorece el desarrollo psicomotor al recordar los patrones normales para realizar cada fase de este, cada ejercicio tiene una base neurofisiológica especifica según sus requerimientos. Cada ejercicio tiene una finalidad determinada, cuando el niño domine uno debe suspenderse y continuar con el siguiente aunque sea antes de la edad correspondiente.

32. El programa se debe realizar cuando el menor lo permita, que no tenga hambre, frío, este mojado, enfermo, etc. Deben realizarse tres a cuatro veces al día, mínimo 10 repeticiones de cada una. Es importante que el padre participe en el programa.

33. Acción: favorece integración de esquema corporal. Descripción: Realice tres presiones con su dedo índice y pulgar a nivel de las muñecas, codos y manos, luego caderas, rodillas y tobillos. PRESIONES ARTICULARES

34. Repetir 10 veces la serie

35. ABRAZO DEL OSO Acción: Favorece control ojo-mano-boca y apertura de manos. Descripción: Niño boca arriba, se abren los brazos extendidos luego se cruzan codo con codo en forma rítmica sobre el pecho como si se abrazarán a sí mismo, alternando, una vez queda la mano derecha arriba, otra abajo.

36. Repetir 10 veces la serie

37. RODEOS Acción: Estimulación vestibular pura. Descripción: Con el bebe boca arriba sobre el colchón se toma con cada una de nuestras manos brazos y pierna del bebé, girarlo hacia un lado y que la cabeza siga al cuerpo, luego al otro lado lo mismo.

38. Repetir 10 veces la serie

39. POSICIÓN BOCA ABAJO SOBRE ROLLO Acción: Favorece control de cuello y apertura de manos. Descripción: Con el bebe boca abajo. Colocar un rollito debajo de sus axilas, con los brazos al frente, juntar codos apoyados sobre el colchón, manos abiertas.

40. Repetir 10 veces la serie

41. RODAMIENTOS Acción: Enseñar a voltearse al niño. Descripción: Con su bebe boca arriba, se flexiona y cruza la pierna contraria al lado donde se va a voltear, gire permitiendo que el niño complete el movimiento para regresarlo se acomoda su brazo extendido y se flexiona y sube la pierna contraria, quedando otra vez boca arriba.

42. Repetir 10 veces la serie

43. LLEVAR A SENTADO Acción: Favorece defensas hacia abajo y Sedestación. Descripción: Con el bebe boca arriba, sus piernas juntas, fijamos con nuestra mano, una manita del bebe apoyada sobre el colchón, traccionando del otro brazo hacia delante como si se sentara.

44. Repetir 10 veces la serie

45. SEDESTACIÓN Acción : Ayuda a lograr la sedestación. Descripción: Con el bebe sentado con sus espaldas frente a usted, realice tres presiones hacia adentro y tres hacia abajo en sus hombros, al igual que en caderas, por ultimo una cadera y un hombro de forma contralateral como juntado sus manos.

46. Repetir 10 veces la serie

47. DEFENSAS DE SEDESTACIÓN Acción: Favorece equilibrio y defensas hacia los lados. Descripción: Con el bebe sentado, balancearlo dirigiendo el movimiento para que se apoye en una mano al mismo tiempo que le empujamos del lado contrario.

48. Repetir 10 veces la serie

49. ARRASTRE Acción : Favorece arrastre. Descripción : Con el bebe boca abajo, flexione una pierna y apoye la palma de su mano en la planta del pie del bebe, empuje hacia arriba al mismo tiempo que levanta la cadera del lado contrario. Alterne el moviendo avanzando hacia delante.

50. Repetir 10 veces la serie

51. GATEO Acción: Favorece gateo. Descripción: Boca abajo sobre el rollo en posición de gateo, haga tres presiones hacia abajo y tres presiones hacia adentro en hombros al igual que en caderas, luego en forma contralateral un hombro y una cadera como juntando las manos.

52. Repetir 10 veces la serie

53. HINCADO Acción: Facilita bipedestación. Descripción: Se coloca al niño en posición de hincado se flexiona una pierna apoyando el pie sobre el colchón se hacen tres presiones hacia abajo con la rodilla flexionada, se brinda ayuda para que se pare y se repite con la pierna contraria.

54. Repetir 10 veces la serie

55. REFERENCIAS Flemin Y. Desarrollo normal del lactante y sus desviaciones-Diagnóstico y tratamientos tempranos (3º edición) Panamericana, Buenos Aires, 1988. Molnar G.E. Pediatric rehabilitation (2º edición) William & Wilkins, Philadelphia. 1989. Mendez R. Pediatria Social. Editorial Flammarion, Paris 1973. Owen, R. Language development. 4 edition, Allyn y Bacon. 1996. Turizo de M. Y. Anotaciones acerca del crecimiento y desarrollo del niño y bases de la estimulación. Editorial Multigráficas, Medellín 1981.

56. CARTILLA DE NEURODESARROLLO

58. NEUROTERAPIA. ES EL CONJUNTO DE EJERCICIOS TERAPEUTICOS QUE TIENEN EL OBJETIVO DE RESTABLECER LO MEJOR POSIBLE LA MOTRICIDAD, EL TONO MUSCULAR, EL MOVIMIENTO Y LA POSTURA ANORMAL, ASI COMO EL DESARROLLO DEL NIÑO, SECUNDARIO A UNA LESION NEUROLOGICA. UTILIZANDO AL MAXIMO LA PLASTICIDAD CEREBRAL.

59. NEUROTERAPIA EL PROGRAMA SE REALIZA DIARIO,3 VECES AL DIA Y 10 REPETICIONES DE CADA UNO.

60. EJERCICIOS TERAPEUTICOS DESCARGAS DE PESO: AUMENTA TONO MUSCULAR Y FAVORECE ESQUEMA CORPORAL. BOCA ABAJO CON DESCARGAS DE PESO: FAVORECE APERTURA DE MANOS. POSICION BOCA ABAJO SOBRE ROLLO CON ESTIMULACION A MUSCULOS PARAVERTEBRALES: FAVORECE CONTROL DE CUELLO Y MEJORA TONO.

61. NEUROTERAPIA 1/0 BOBATH: NORMALIZA EL TONO AXIAL, DISMINUYE LA HIPEREXTENSION DE CUELLO. LIBERACION DEL PULGAR: LIBERACION DEL PULGAR. ESTIMULACION TACTIL: ESTIMULA LA PIEL Y EL ESQUEMA CORPORAL. DESENSIBILIZACION DE LA PALMA DE LA MANO: FAVORECE LA APERTURA DE MANO.

62. NEUROTERAPIA DESENSIBILIZACION DE PLANTA DEL PIE: DISMINUYE EL REFLEJO FLEXOR PLANTAR. EJERCICIOS DE DISOCIACION: ALTERNO DE PIERNAS. DISOCIACION DE CINTURA. PIE HACIA DELANTE. CORRER. MEJORAN TONO DE EXTREMIDADES Y DISOCIACION.

63. NEUROTERAPIA PIVOTEOS ARTICULARES: DISMINUYEN TONO MUSCULAR. PRESIONES A VIENTRES MUSCULARES: AUMENTAN TONO MUSCULAR. BOCA ABAJO SOBRE LA PELOTA: DISMINUYE TONO Y FACILITA CONTROL DE CUELLO. SENTADO SOBRE LA PELOTA: FAVORECE CONTROL DE TRONCO Y DEFENSAS.

64. TENGO EL MEJOR PAPI DEL MUNDO...

65. ¡GRACIAS!