Herramientas para seguimiento del neurodesarrollo 0-3 años

1. EL NEURODESARROLLO EN LOS TRES PRIMEROS
AÑOS DE VIDA
NOCIONES BÁSICAS Y HERRAMIENTAS PRÁCTICAS PARA EDUCADORAS
INFANTILES
FERNANDO DE PABLOS CABRERA
EAT SAN MARTÍN DE VALDEIGLESIAS
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN (COMUNIDAD DE MADRID)

2. FERNANDO DE PABLOS CABRERA
Orientador Escolar (EAT San Martín de Valdeiglesias)
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN. COMUNIDAD DE MADRID
Licenciado en Psicopedagogía (U.C.M)
MÁSTER FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA (U. CATÓLICA DE CUYO-
UCLA. 30 ECTS)
MÁSTER EN ENFERMERÍA PEDIÁTRICA (URJC 60 ECTS).
E.U en Cuidados Neonatales y Urgencias Pediátricas (UEMC 20 ECTS)
E.U. Enfermería Pediátrica y Escolar (U. Antonio de Nebrija/ UEMC 20 ECTS)
Máster en Desarrollo Psicológico Infantil (Universidad San Jorge)
Máster en Intervención Psicopedagógica en Dificultades del Aprendizaje
y Logopedia Infantil (UVIc)
Postgrado en Atención Temprana (ACAP-ISEP
. Premio mejor tesina de
posgrado Curso 2010. Prof. Dr. Rafael Villanueva Ferrer)
.

3. ÍNDICE DE CONTENIDOS
• Anatomía del cerebro (pp. 4-8).
• El neurodesarrollo : Concepto, características y etapas (pp.9-11).
• El neurodesarrollo en la etapa prenatal (p. 12).
• El neurodesarrollo en el primer año de vida. La importancia de los reflejos
(pp.13-36)
• El neurodesarrollo en aulas de 1 a 3 años. La corteza cerebral va tomando el
control: Lenguaje , juego, emociones y teoría de la mente (pp. 37-43).
• Retrasos en el desarrollo y Trastornos en el Neurodesarrollo (pp.44-46).
• Herramientas prácticas: Tabla de Haizea-Llevant y M-CHAT. (pp.47-50)
• Biografía y enlaces web (pp.51-52).

4. ANATOMÍA DEL CEREBRO
Sistema
Nervioso
División
anatómica
División
funcional
SNC
SNP
Encéfalo
Médula
espinal
Nervios
Procesos
conscientes
(movimiento,
pensamiento,
lenguaje)
Procesos
inconscientes
(funciones
vitales)

5. EL ENCÉFALO: ESTRUCTURAS
CONTENIDAS EN EL CRÁNEO
Cerebro
Corteza (funciones
conscientes)
Sist. Límbico
(emociones)
Núcleos grises
Hipotálamo
Cerebelo
Tronco
encéfalo
Equilibrio, postura,
movimiento, etc.
. Regula funciones
vitales (FC, FR, sueño,
sed, etc).
Aloja núcleos que
controlan órganos de
los sentidos.

6. EL CEREBRO: FUNCIONES
PSICOLÓGICAS SUPERIORES
• Lóbulos: Áreas de división de la
corteza cerebral donde se alojan
estructuras especializadas en
funciones complejas:
• Frontal: Coordinación de
movimiento, cognición y
comportamiento.
• Parietal: Receptor de
sensaciones.
• Temporal: Audición,
Lenguaje, etc.
• Occipital: Funciones visuales.

7. OTROS CONCEPTOS: NEURONA, SINAPSIS,
CIRCUITO NEURONAL,
NEUROTRANSMISORES, ETC.

8. EN DEFINITIVA, EL CEREBRO…
• Es el órgano cuya principal
tarea es coordinar todas las
funciones corporales y regir la
conducta. Recibe toda la
información del exterior y del
interior del cuerpo, generando
una respuesta adaptada a
cada una de las situaciones. Es
donde reside nuestra
conciencia.
Controlo el
movimiento
Soy la fuente
del
pensamiento, la
emociones, la
creatividad…
Para enseñar y
aprender hay
que conocerme
bien

9. ¿QUÉ SE ENTIENDE POR
NEURODESARROLLO?
• Proceso evolutivo por el
que un recién nacido se va
a convertir en un adulto
independiente a partir de
la interacción entre su
constitución genética y las
experiencias del ambiente
en el que se desarrolla.

10. CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE
NEURODESARROLLO
1. Supone una secuencia muy parecida en todos los niños y niñas con independencia de
influencias culturales o socio-ambientales (por ejemplo, todos los niños que tienen un
neurodesarrollo normal tienen que llegar a adquirir la marcha liberada dentro de unos
límites cronológicos).
2. Supone una construcción de habilidades en interacción con el ambiente. Es decir, las
habilidades se desarrollan si se ejercitan (por ejemplo, un niño que tiene dislalias
funcionales típicas de los 2-3 años, si recibe siempre un feedback consistente en
repetirle la palabra incorrecta, no desarrollará unas habilidades de percepción auditiva
adecuadas para pronunciar bien).
3. El cerebro tiene una serie de períodos críticos para la adquisición de cada habilidad.
Pasados esos períodos, se puede adquirir pero no con normalidad (por ejemplo, el
caso de niños con hipoacusias de conducción adquiridas en los primeros años de vida.
Si no se resuelve la causa, médica o quirúrgicamente, la disminución del umbral de
percepción de la audición hará que el lenguaje oral se adquiera con errores
articulatorios y, en los casos más graves, no se adquiera).

11. ETAPAS DEL NEURODESARROLLO
• Prenatal: Etapa crucial en la que se forman las
neuronas, migran a sus lugares
correspondientes y establecen conexiones entre
sí.
• Primeros dos años: Se produce la poda
neuronal y la desaparición de reflejos primarios
que ayudan a los niños a controlar los
movimientos de su cuerpo (período sensorio-
motor).
• De los tres a los diez años: Etapa en la que el
desarrollo de un proceso psicológico superior,
como es el lenguaje, va a permitir a los niños no
sólo utilizarlo como forma de comunicación,
sino también como forma de conocimiento
personal y del entorno.
• Adolescencia: Finalización del proceso con
refinamiento de conexiones cerebrales, sobre
todo asociadas a lóbulos prefrontales y la
planificación y toma de decisiones.

12. ETAPA PRENATAL
• Primer trimestre: Se generan
las células cerebrales
(neuronas y glía).
• Segundo trimestre: Se
produce la migración
neuronal.
• Tercer trimestre: Aumento de
volumen cerebral y
replegamiento de la
estructura.

13. EL PRIMER AÑO DE VIDA
• Se debe completar la independencia
motora del niño.
• Para ello es fundamental:
a) Un adecuado desarrollo de los
sentidos.
b) Desaparición de los reflejos
primarios.
c) Incremento de la fuerza en los
músculos extensores y equilibrio
con los flexores.
d) Formación de las estructuras de la
corteza cerebral relacionadas con
el equilibrio.

14. LOS REFLEJOS DEL RECIÉN
NACIDO: CLASIFICACIÓN.
• Consideramos importante que las educadoras infantiles que
atienden a los bebés, en las aulas de lactantes, conozcan los
principales reflejos primarios y la edad en la que estos deben
desaparecer o aparecer, ya que la no aparición de los mismos
o la falta de desaparición de algunos de ellos van a ponernos
alerta sobre a posible existencia de un problema en el
Neurodesarrollo. Para abordar esta cuestión, creemos muy
interesante el abordaje de la cuestión que hace el cap. 11 del
Manual de formación de Médicos Puericultores, SEP (2007).
(1)

15. LOS REFLEJOS DEL RECIÉN
NACIDO: CLASIFICACIÓN.
• Los reflejos primitivos, primarios o arcaicos, es un término
que “incluye una serie de respuestas que pertenecen a
diferentes categorías, pues unos son propiamente reflejos,
otros son sinergias y otros automatismos” (1).
Reflejos
primitivos o
arcaicos
• Reflejos: Son las respuestas más primitivas,
correspondientes a los reflejos de estiramiento
o profundos y superficiales (p.e. reflejo
corneal).
• Sinergias: Son respuestas que precisan un nivel
de intervención de circuitos polisinápticos (p.e.
reflejo de Moro).
• Automatismos: Son la base de actividades
instintivas futuras y se encargan de la
supervivencia individual (p.e. reflejo de
succión).

16. LOS REFLEJOS DEL RECIÉN
NACIDO: CLASIFICACIÓN
La persistencia,
intensidad anormal o
reaparición de los
mismos son SIGNOS
DE DISFUNCIÓN DE
SNC
Reflejos
primitivos
Táctiles
• Suprapúbico
• Babkin
• Galant
• Presión palmar y
plantar
• Succión
• Búsqueda
• Externos cruzado
Vestibulares
Posturales
• Óculo-cefálico
• Moro
• Marcha
automática
• Enderezamiento

17. REFLEJO DE BABKIN
• Al apretar al mismo
tiempo las manos del
niño, éste abre la boca.
• Desaparece al mes y
medio de vida. Cuando
no aparece, puede
indicar lesión
neurológica.

18. REFLEJO DE BÚSQUEDA
(ROOTING RÉFLEX)
• Al estimular la zona
perioral se orienta hacia
el estímulo en las cuatro
direcciones.
• Desaparece hacia el 3-4
mes de vida. Su
ausencia indica una
enfermedad
generalizada grave o
del SNC.

19. OJOS DE MUÑECA (REFLEJO
ÓCULO-CEFÁLICO)
• Es un reflejo tónico-
vestibular. Al girar
pasivamente la cabeza del
bebé, los ojos se quedan un
breve período de tiempo
fijos, siguiendo luego la
dirección del giro.
• Desaparece entorno al mes-
mes y medio de vida.

20. MARCHA AUTOMÁTICA
• Si tomamos por las axilas al bebé,
en posición vertical, al apoyar los
pies da unos pasos.
• Desaparece entorno al mes- mes y
medio, aunque las edades pueden
ser variables (hasta los 3 meses).
• Cuando no aparece o no
desaparece puede ser signo de
daño neurológico (parálisis
cerebral).
• En niños con parto de nalgas
puede no aparecer el reflejo.

21. REFLEJO DE SUCCIÓN
• Presión y chupeteo de un
objeto introducido en la boca
del bebé.
• Desaparece hacia los 3-4
meses de vida.
• Si el niño no tiene reflejo de
succión debe sospecharse
alguna alteración
neurológica.

22. REFLEJO DE ENDEREZAMIENTO
• Al apoyar los pies sobre una
superficie dura, se produce
un enderezamiento
progresivo desde la zona
caudal a la apical.
• Desaparece a los dos meses
de edad.

23. REFLEJO TÓNICO-CERVICAL
ASIMÉTRICO
• Al girar pasivamente la
cabeza hacia un lado se
extiende la extremidad
superior del mismo lado y se
flexiona la contralateral .
• Desaparece hacia los 3
meses.

24. REFLEJO SUPRAPÚBICO
• Al presionar encima del pubis,
se produce una extensión
tónica de las piernas, con
aducción y rotación interna,
equino de los pies y
separación de los dedos.
• Cuando no aparece desde el
nacimiento o no desaparece al
mes-mes y medio, podemos
sospechar deño neurológico).

25. EXTENSIÓN CRUZADA
• Al flexionar una pierna
cuando presionamos sobre el
cotilo, la otra hace una
extensión tónica, con
aducción, rotación interna,
equino de los pies y
separación de los dedos. Hay
que estar atentos a
asimetrías en la respuesta.
Tiene el mismo significado
que el suprapúbico.

26. REFLEJO DE MORO
• Cuando ponemos al bebé en
decúbito supino, se le sostiene
como indica la imagen y se le
deja caer hacia atrás,
produciéndose una apertura
de las manos y brazos, seguido
de aducción de hombros y
flexión de codos. Desaparece
al cuarto mes, aunque hasta
los seis meses puede
mantenerse la apertura de
manos.

27. REFLEJO DE GALANT
• Suspendido por el vientre, si
hacemos una presión
paravertebral desde debajo de
la escápula hasta encima de la
cresta ilíaca, se produce una
contractura del lado
estimulado.
• Desaparece a los 4 meses,
aunque en algunos bebés
perdura hasta los 6 meses. Más
allá de esta edad es indicativo
de lesiones neurológicas.

28. PRENSIÓN PALMAR
• Al introducir un objeto en la
palma de la mano, flexiona y
agarra.
• Aparece desde el nacimiento y
disminuye hasta desaparecer
hacia 5º mes, para que pueda
aparecer la prensión
voluntaria. Su no aparición/
desaparición indica lesión
neurológica.

29. PRENSIÓN PLANTAR
• Al presionar la almohadilla
plantar se flexionan los
dedos. Persiste hasta el 10-11
mes, que es cuando se inicia
la bipedestación. Tanto este
reflejo como el anterior
deben evaluarse teniendo en
cuenta las asimetrías.

30. REFLEJO ACÚSTICO FACIAL (RAF)
• Parpadeo al hacer un ruido brusco.
• Aparece a los diez días del
nacimiento y persiste hasta la
edad adulta, ya que cualquier
sonido fuerte sigue provocando
una reacción.
• Si llegado el primer mes de vida
no aparece hay que consultar con
el especialista (EAT, Pediatra, ORL).

31. REFLEJO ÓPTICO FACIAL(ROF)
• Parpadeo al aproximar un
objeto. Es una reacción de
defensa que impide que algo
nos dañe la cara.
• Aparece a los cuatro meses y
perdura toda la vida.

32. REFLEJO DEL PARACAÍDAS
• En suspensión ventral, se
proyecta al niño bruscamente
con la cabeza hacia delante
sobre la superficie de
exploración y éste extiende los
miembros superiores con las
manos abiertas para parar la
caída. Aparece entre los 7-9
meses y se mantiene toda la
vida, ya que nos protege de
hacernos daño en las caídas.

33. REFLEJO DE APOYO LATERAL
• En sedestación, al empujar
lateralmente a la altura del
hombro, el niño extiende el
brazo opuesto para parar la
caída. Se inicia hacia los 6-7
meses.

34. IMPORTANCIA DE LAS
CONDUCTAS REFLEJAS
• Los reflejos son conductas automáticas, que lo que
nos están indicando es que en el recién nacido, la
estructura que está madura es el tronco del encéfalo
(dirige los movimientos corporales).
• Hasta que no se desarrolle la corteza cerebral no irán
desapareciendo los reflejos y el movimiento pasará a
ser controlado por la corteza, siendo imprescindible
que desaparezcan ciertas conductas reflejas para que
el niño controle la postura y el movimiento.

35. PRIMER AÑO DE VIDA= INDEPENDENCIA
MOTORA. JUNTO A LA DESAPARICIÓN/
APARICIÓN DE REFLEJOS
INCREMENTO FUERZA
MÚSCULOS
EXTENSORES
• La postura fetal
aumenta la fuerza de
los músculos flexores.
• El RN debe ir
aumentando la fuerza
de los extensores y el
equilibrio con los
flexores.
FORMACIÓN CORTEZA
CEREBRAL EQUILIBRIO

36. Desarrollo postural
Céfalo-caudal
Próximo-distal
• Control de la cabeza (hacia
los 3 meses)
• Sedestación estable (6 hasta
los 8/9 meses)
• Ponerse de pie con apoyo
• Desplazamiento autónomo
(gateo, reptado, etc)
• Dar pasos laterales con
apoyo lateral
• Marcha autónoma
• Durante el primer año de
vida, los músculos
extensores y flexores del
brazo adquieren un
movimiento individualizado
para que la mano pueda
coordinarse con la vista.
• Un poco antes de acabar el
año aparecerá la capacidad
de coger pequeños objetos
(pinza)
Formas de
desplazamiento
autónomo no
patológicas
(variantes de la
normalidad)
Desarrollo visual + mano=
óculo-manual

37. DESDE EL AÑO HASTA LOS TRES
AÑOS (1-3 AÑOS): LENGUAJE
• El lenguaje, que aparece antes de la
independencia motora, avanza
mucho cuando ésta se logra.
• Es importante que en estas edades
observemos tanto la aparición del
lenguaje verbal como de la
comunicación no verbal.
• No debemos confundir lenguaje
con habla. El lenguaje es un
proceso psicológico superior que
puede ser hablado o no hablado.
No es lo mismo hablar que pensar
palabras (lenguaje).
• Mirada: A partir de los 2 meses, el bebé fija y sigue la mirada del
adulto.
• Sonrisa: A partir de los 2 meses empieza a sonreír con sentido,
reconociendo que tiene otra persona delante.
• Primeros sonidos vocálicos: Entre los 5 y 8 meses aparecen las
vocalizaciones y después, de los 8-12 meses, la repetición de
cadenas C+V (ma-ma-ma, pa-pa-pa, etc.). No se trata de palabras
con sentido (significado asociado a un significante), sino que el bebé
ejercita la emisión de sonidos.
• Primeras palabras con sentido: Entre los 11 y 16 meses se produce el
acortamiento de dichas cadenas V+C y van apareciendo las primeras
palabras (papá, mamá) con sentido.
• Expansión del vocabulario: Entre los 2 y 3 años aparece una
expansión del vocabulario básico que irá dando lugar a frases de dos
palabras que será necesario interpretar en su contexto.

38. LA IMPORTANCIA DE LA
ATENCIÓN CONJUNTA
• Un signo de que hay un buen ND es cuando
los niños de 9-12 meses empiezan a señalar,
primero con la intención de pedir algo
(función protoimperativa) y luego con la de
compartir focos de interés con el adulto
(protodeclarativa).
• Es en esta segunda función, la
protodeclarativa, cuando se produce la
alternancia entre el hecho de señalar un
objeto y mirar al adulto para compartir su
interés. Significa que el niño nos reconoce
como otra persona con la que compartir sus
intereses. Esta es la base sobre la que
aparecerá el lenguaje con función de
comunicación social.

39. ÁREAS CEREBRALES DEL LENGUAJE
• El lenguaje vertebra diferentes
funciones HUMANAS. Esto
explica que, en prácticamente
todas las áreas de la corteza
cerebral haya áreas implicadas
con el lenguaje.
• La mayoría de las personas
tienen alojadas las áreas del
lenguaje en el hemisferio
izquierdo, pero en determinadas
personas, tanto por
predisposición genética como
por experiencias del ambiente,
dichas funciones se alojan en el
hemisferio derecho.

40. DESDE EL AÑO HASTA LOS TRES
AÑOS (1-3 AÑOS): JUEGO
• El juego del niño va siendo más complejo a medida que el lenguaje
evoluciona.
• Inicialmente, cuando el bebé vive en un mundo sensorial, su juego
también será sensorial (tirar objetos, golpearlos, chuparlos, ver cómo
brillan).
• Poco a poco, a medida que aparece la capacidad de abstracción del
lenguaje aparece el juego funcional (se utilizan los objetos con una
funcionalidad, por ejemplo arrastrar un coche, no centrarse en partes
del mismo como girar las ruedas).
• Cuando el juego empieza a incluir imitación de acciones que han
ocurrido anteriormente, descentración de las mismas en agentes
pasivos (muñecos, otra persona, etc.) estamos entrando en las primeras
etapas del juego simbólico, que avanzará hacia la utilización de objetos
con un uso mediado por la simbolización (por ejemplo, un cubo de
construcciones es un coche o una taza).

41. DESDE EL AÑO HASTA LOS TRES
AÑOS (1-3 AÑOS): EMOCIONES
• Tanto la adquisición de una buena atención conjunta como la
capacidad para diferenciar las emociones son la base de un
buen desarrollo comunicativo en la primera infancia.
• Entre los 6 y los 9 meses podemos observar que ya se va a ir
produciendo un proceso en el que primero, el bebé va
notando que hay risa, llanto y enfado a través de las caras de
los adultos que interaccionan con él; segundo, le va dando
contenido a las expresiones faciales (la risa se asocia a alegría y
yo también me río; las lágrimas a tristeza); en último y tercer
lugar, el niño aprende a responder a la emoción de los otros.
Cuando nos reímos con un bebé de 9 meses y le hacemos
cosquillas, el responde a nuestra sonrisa riéndose.

42. DESDE EL AÑO HASTA LOS TRES
AÑOS (1-3 AÑOS): Tª DE LA MENTE
• Se va a desarrollar una vez que haya aparecido la atención
compartida y el reconocimiento de los otros como personas
con emociones igual que el niño.
• La Tª de la Mente se refiere a la capacidad que desarrollamos
los seres huamos, en el transcurso de un desarrollo evolutivo
normal, hacia los 4-5 años de edad (aquí puede haber
variaciones, ya que hay niño más precoces), e implica la
capacidad de anticipar y ver como otra persona se está
sintiendo ya que ante situaciones parecidas todos tenemos
procesos mentales parecidos. Esta habilidad es una de las que
no aparecen o están más alteradas en niños con Trastorno del
Espectro Autista.

43. LENGUAJE
PERMITE AL
NIÑO
Conocer el
entorno
Comunicarse
con los demás
Reflexión sobre
uno mismo
Aprender
conceptos
abstractos

44. RETRASO VS TRASTORNO DEL
NEURODESARROLLO : LA DIFERENCIA ESTÁ
EN LO CUALITATIVO
RETRASO EN EL ND
• Aparecen alteraciones de tipo
cuantitativo en la función, pero
termina apareciendo más tarde
con normalidad (Por ejemplo,
niño que a los 20 meses no tiene
marcha liberada pero la
exploración neurológica y
ortopédica es normal).
TRASTORNO DEL ND
• Aparecen alteraciones de tipo
cualitativo en la función, y si no
se toman las medidas médicas o
quirúrgicas. La función aparece
con anormalidad. (Por ejemplo,
niño de 14 meses que no anda
todavía- normal para 14 meses-
pero las educadoras observan un
gateo con pérdida de fuerza
hacia un lado).
Ambos, retraso y trastorno, pueden
coexistir

45. LOS TND COMPARTE UNA SERIE
DE CARACTERÍSTICAS COMUNES
1. Se inician en la infancia, detectándose en el
momento en que una habilidad que tenía que
aparecer no lo hace.
2. Dado que el ND es evolutivo y dinámico, las
alteraciones cambian en cada etapa. Es decir, un
mismo trastorno del ND se expresará de manera
diferente en cada etapa evolutiva.
3. Su evolución es estable. No son trastorno
neurodegenerativos.

46. ¿Y QUÉ OCURRE CON LOS RETRASOS EN EL
DESARROLLO? ¿QUÉ ES LO ESPERADO PARA LA
EDAD DE UN NIÑO?
• ¿Cómo determinados lo que es normal
(cuantitativamente hablando ,para una edad
determinada, cuando nos referimos al lenguaje, la
motricidad gruesa y fina, etc.?.
• Es necesario disponer de instrumentos que tengan un
apoyo estadístico en el que se haya estudiado el
desarrollo de cada una de las funciones en grupos etarios
(edad, sexo, semanas de edad gestacional, etc). En el caso
de Atención Temprana, disponemos de la adaptación a
población española de las Escalas Denver: la Tabla de
desarrollo de Haizea-Llevant .

47. TABLA DE DESARROLLO DE
HAIZEA-LLEVANT (0-5)
• La adaptación española
la dirigió el Dr. Emilio
Fernández Álvarez,
profesor titular de
Medicina en la
Universidad de
Barcelona y Jefe de
Servicio de
Neuropediatría en el
Hospital “San Juan de
Dios” (Barcelona).

49. CHAT / M-CHAT

50. GUÍA DE OBSERVACIÓN DEL CHAT
• Aunque el CHAT es una
versión más antigua
que el M-CHAT,
incorporaba una serie
de ítems para el
observador que nos
parecen interesantes
seguir utilizando en las
aulas de educación
infantil por las
educadoras antes la
sospecha de un TEA.

51. PARA SABER MÁS…
1. González, L., Ruíz-Falcó, ML y Duat, A. Desarrollo
psicomotor. En Manual de Puericultura, Madrid: SEP.
2007., pp. 136-140.
2. Bilbao, A. (2015). El cerebro del niño explicado a los
padres. Madrid: Plataforma Editorial.
3. Reig, R (2019). El cerebro infantil. Madrid: RBA.
4. Blakemore, S. y Frith, U. (2007). Cómo aprende el cerebro.
Las calves para la educación. Barcelona: Ariel.
5. Mas, M.J (2020). El cerebro en su laberinto: Los trastornos
del neurodesarrollo. Madrid: El Café Cajal.

52. ENLACES WEB
• Neuronas en crecimiento. https://neuropediatra.org/
• Guía detección temprana TEA FAA-
Guiadeteccionprecoz.pdf (autismoandalucia.org)
• https://www.fisioterapia-online.com/ (en el glosario
se pieden encontrar vídeos de todos los reflejos).