Este documento resume los resultados del estudio clínico INBUILD que evaluó la eficacia y seguridad de nintedanib en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial fibrosante progresiva. El estudio encontró que nintedanib redujo la progresión de la enfermedad medida por la tasa anual de declinación de la capacidad vital forzada, tanto en la población general como en pacientes con patrón fibrótico similar a neumonía intersticial usual. El estudio también analizó el impacto potencial de terapias inmunomoduladoras
Este documento define una exacerbación aguda de la EPOC y describe sus causas, clasificación y enfoque de manejo. Resume que una exacerbación aguda de la EPOC se define como un aumento agudo en los síntomas de tos, disnea y producción de esputo, que suele ser causada por infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias. El documento también proporciona una clasificación de las exacerbaciones y recomienda un enfoque de tratamiento que incluye oxígeno, corticoesteroides, antibióticos y
Este documento trata sobre la lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica (VILI). Explica que el VILI puede ocurrir debido a fenómenos como el barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. También describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes como el estrés y la deformación pulmonar, y las manifestaciones clínicas como neumotórax. El documento analiza los efectos de las estrategias de ventilación protectora en pacientes con síndrome de
Este documento describe la fibrosis pulmonar en adultos mayores, incluyendo su definición, criterios de diagnóstico, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes complementarios, tratamiento, pronóstico y rehabilitación. La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial progresiva e irreversible que afecta principalmente a personas mayores de 75 años y tiene una mala prognosis. Su diagnóstico requiere exámenes radiológicos y pulmonares, y su tratamiento se
Este documento resume información sobre el tratamiento del asma severa eosinofílica con terapias biológicas anti-IL5 como el mepolizumab y el reslizumab. Explica que la IL-5 promueve la activación y supervivencia de los eosinófilos, y que estos fármacos se unen específicamente a la IL-5 para bloquear esta función. Los estudios clínicos han demostrado que el mepolizumab y el reslizumab reducen significativamente las exacerbaciones y mejoran el control del asma al disminuir
Este documento describe el tratamiento médico-quirúrgico de la poliposis nasosinusal (PN). Discute los tratamientos de primera línea como los corticoides intranasales y los lavados nasales, así como los tratamientos de rescate como los corticoides sistémicos y los antagonistas de los leucotrienos. También analiza el papel de la cirugía y los posibles tratamientos futuros como los anticuerpos monoclonales.
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar intersticial. Describe las clasificaciones de la ATS/ESR para esta condición y explica los patrones radiológicos, hallazgos de pruebas funcionales pulmonares, biopsias y otros enfoques diagnósticos. También resume los tratamientos disponibles como esteroides e inmunosupresores para algunas formas de la enfermedad.
Este documento define una exacerbación aguda de la EPOC y describe sus causas, clasificación y enfoque de manejo. Resume que una exacerbación aguda de la EPOC se define como un aumento agudo en los síntomas de tos, disnea y producción de esputo, que suele ser causada por infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias. El documento también proporciona una clasificación de las exacerbaciones y recomienda un enfoque de tratamiento que incluye oxígeno, corticoesteroides, antibióticos y
Este documento trata sobre la lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica (VILI). Explica que el VILI puede ocurrir debido a fenómenos como el barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. También describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes como el estrés y la deformación pulmonar, y las manifestaciones clínicas como neumotórax. El documento analiza los efectos de las estrategias de ventilación protectora en pacientes con síndrome de
Este documento describe la fibrosis pulmonar en adultos mayores, incluyendo su definición, criterios de diagnóstico, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes complementarios, tratamiento, pronóstico y rehabilitación. La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial progresiva e irreversible que afecta principalmente a personas mayores de 75 años y tiene una mala prognosis. Su diagnóstico requiere exámenes radiológicos y pulmonares, y su tratamiento se
Este documento resume información sobre el tratamiento del asma severa eosinofílica con terapias biológicas anti-IL5 como el mepolizumab y el reslizumab. Explica que la IL-5 promueve la activación y supervivencia de los eosinófilos, y que estos fármacos se unen específicamente a la IL-5 para bloquear esta función. Los estudios clínicos han demostrado que el mepolizumab y el reslizumab reducen significativamente las exacerbaciones y mejoran el control del asma al disminuir
Este documento describe el tratamiento médico-quirúrgico de la poliposis nasosinusal (PN). Discute los tratamientos de primera línea como los corticoides intranasales y los lavados nasales, así como los tratamientos de rescate como los corticoides sistémicos y los antagonistas de los leucotrienos. También analiza el papel de la cirugía y los posibles tratamientos futuros como los anticuerpos monoclonales.
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar intersticial. Describe las clasificaciones de la ATS/ESR para esta condición y explica los patrones radiológicos, hallazgos de pruebas funcionales pulmonares, biopsias y otros enfoques diagnósticos. También resume los tratamientos disponibles como esteroides e inmunosupresores para algunas formas de la enfermedad.
Este documento presenta una sesión clínica sobre el abordaje del paciente adulto con tos crónica. Se define la tos crónica y sus clasificaciones. Se discuten factores epidemiológicos, el mecanismo de la tos, factores asociados y etiologías según manifestaciones clínicas y edad. Se explican las herramientas de diagnóstico como la historia clínica, exploración física y pruebas como la medición de óxido nítrico exhalado. Finalmente, se cubre la tos inducida por IECA
El documento presenta el caso de Mauricio Cedillo, un hombre de 46 años que acude a la consulta por disnea. Se le realizan exámenes que muestran obstrucción pulmonar crónica leve a moderada. Se le clasifica como EPOC GOLD 2 y se inicia tratamiento con broncodilatadores y esteroides inhalados. Más adelante, Mauricio regresa con empeoramiento de síntomas y neumonía, por lo que requiere hospitalización y antibióticos.
El documento trata sobre inmunomoduladores bacterianos. Brevemente describe el sistema inmune de las mucosas y los mecanismos de acción de los inmunomoduladores bacterianos. Luego menciona que estos podrían ser útiles para intervenir en el tratamiento de la EPOC y prevenir infecciones respiratorias agudas en niños.
El documento trata sobre el tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias. Discute el tratamiento de la bronquitis aguda, la exacerbación aguda de EPOC y la neumonía adquirida en la comunidad. En general, recomienda reservar los antibióticos para cuando haya evidencia de infección bacteriana y enfatiza la importancia de un enfoque basado en la evidencia y la minimización de resistencias.
Este documento proporciona una definición y descripción general de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Explica que la EPOC se caracteriza por una limitación del flujo de aire que es progresiva y parcialmente reversible. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la contaminación. El documento también cubre la epidemiología, patogénesis, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico de la EPOC.
Este documento describe los inmunomoduladores bacterianos, sus mecanismos de acción y efectos clínicos. Resume que los inmunomoduladores bacterianos contienen bacterias muertas o componentes que aumentan la respuesta inmune de forma específica e inespecífica. Actúan a través de receptores Toll y células dendríticas para modular la producción de citoquinas e inducir células T reguladoras. Estudios clínicos muestran que reducen infecciones respiratorias, exacerbaciones de asma y rinit
Este documento describe los inmunomoduladores bacterianos, sus mecanismos de acción y efectos clínicos. Resume que los inmunomoduladores bacterianos contienen bacterias muertas o componentes que aumentan la respuesta inmune de forma específica e inespecífica. Actúan a través de receptores Toll y células dendríticas para modular la producción de citoquinas e inducir células T reguladoras. Estudios clínicos muestran que reducen infecciones respiratorias, exacerbaciones de asma y rinit
La bronquiolitis aguda es una enfermedad inflamatoria viral de las vías respiratorias bajas común en menores de 2 años. Se caracteriza por fiebre, tos, dificultad respiratoria y sibilancias. El diagnóstico es clínico y el tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte como oxigenoterapia y postura. Los broncodilatadores solo se usan en casos seleccionados.
La bronquiolitis aguda es una enfermedad inflamatoria viral de las vías respiratorias bajas común en menores de 2 años. Los síntomas incluyen tos, disnea y sibilancias. El diagnóstico es clínico basado en la historia y examen físico. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte como oxigenoterapia y postura. Los broncodilatadores y corticoides no son efectivos y no se recomiendan de rutina.
Las nanopartículas se han utilizado ampliamente como agentes terapéuticos y en sistemas de administración de fármacos contra una infinidad de enfermedades, incluidas las infecciones virales. Estos actúan inhibiendo la fijación del virus, suprimiendo la penetración y entrada al huésped, impedir la replicación e intervenir en la liberación del mismo.
Han y Kral (1) demostraron que los inhibidores de péptidos de tamaño nanométrico extraídos de ACE2 podrían bloquear la unión de ACE2 y SARS-CoV-2. En otro estudio, el lipopéptido EK1C4 demostró las acciones inhibidoras contra la fusión de membrana mediada por proteína S e inhibió la entrada de SARS-CoV-2 con una IC50 de 4,3 nM (2).
Shojaei et al. (3) han sugerido la inhibición de la replicación del SARS-CoV-2 mediada por la modulación de la autofagia mediante nanomedicina precisa y dirigida. Los nanotubos de carbono de pared simple y múltiple, los puntos de carbono (CD) y los nanodiamantes de carbono son nanomateriales prometedores para inhibir la replicación del virus directamente.
Los nanotubos de carbono acidifican el citoplasma y alteran la temperatura celular debido a sus efectos fototérmicos.
Los nanodiamantes y los puntos de carbono pueden modular las vías de replicación viral y las respuestas inmunitarias de los macrófagos primarios.
Zadeh et al. (4) postuló la nanoingeniería de la microbiota intestinal para aumentar las proteínas de fase crónica y la señalización de interferón en las células pulmonares para proteger contra la tormenta de citoquinas. Además, la tormenta de citocinas se trató con éxito mediante vesículas extracelulares derivadas de plaquetas cargadas con [5-(p-fluorofenil)-2-ureido] tiofeno-3-carboxamida (TPCA-1).
Según Nisha Durand, Jorge Mallea y Abba Zubair (5), se ha considerado el uso de agentes inmunorreguladores en pacientes con COVID-19 grave, ya que las respuestas inflamatorias desreguladas e hiperactivas tienden a ser un factor principal de la mortalidad inducida por COVID-19.
Las MSC son células estromales multipotentes que inducen la inmunomodulación y la regeneración. Más allá de su capacidad inmunomoduladora y regenerativa, las MSC también exhiben actividad antimicrobiana. Las MSC se han aislado de múltiples tipos de tejidos, incluidos la médula ósea, el tejido adiposo y el cordón umbilical
Los sujetos con COVID-19 crítico pueden desarrollar complicaciones inflamatorias graves como SDRA. Se activan células inmunitarias como macrófagos y neutrófilos, se liberan citocinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α) y se dañan las células endoteliales en los pulmones de estos sujetos. Las MSC podrían tener un beneficio potencial ya que son (I) seguras, (II) alojan en los pulmones, (III) 'inmunes privilegiadas', (IV) inmunomoduladoras, (V) antimicrobianas y (VI) regenerativas.
Los estudios realizados por Na Li y Jinlian Hua (6), demostraron que las MSC inhiben potentemente la proliferación de células T e inducen su apoptosis y diferenciación en las células T-reg.
Este documento presenta información sobre la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, abordaje diagnóstico y escalas de severidad. La neumonía adquirida en la comunidad afecta a entre 2-15 personas por cada 1,000 habitantes por año y su mortalidad global es del 10-14%. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. El diagnóstico se confirma con evidencia de infil
Este artículo discute las características, factores de riesgo y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los pacientes con EPOC y neumonía tienen peor pronóstico que aquellos solo con neumonía. Los mecanismos de defensa pulmonar y la respuesta inmune están alterados en la EPOC, lo que puede afectar la presentación clínica de la infección. Además, los macrófagos al
La neumonía adquirida en la comunidad es la inflamación del parénquima pulmonar causada por microorganismos en pacientes que no han sido hospitalizados recientemente. Se presenta con signos de infección sistémica y cambios radiológicos. Su diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio e imagenológicos. Las escalas CURB-65 y PSI ayudan a decidir el tratamiento ambulatorio o hospitalario. Los tratamientos empíricos recomendados incluyen betalactámicos y
El documento habla sobre un webinar internacional sobre enfermedades respiratorias crónicas y COVID-19 dado por el Dr. Renato Casanova. Se mencionan varios artículos científicos sobre temas como los inmunotipos en COVID-19, la hipercoagulabilidad en COVID-19, el síndrome de liberación de citoquinas, y las comorbilidades de la EPOC y su relación con COVID-19. También se discuten las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con EPOC durante la pandemia.
Agudizaciones en bronquiectasias no asociadas a Fibrosis Quísticatamaraalonsoperez
Este documento presenta un estudio epidemiológico y clínico-microbiológico de las agudizaciones en pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística. El estudio evaluará las características de las agudizaciones, su etiología, factores de riesgo y resultados en varios hospitales españoles. Se reclutarán pacientes adultos hospitalizados por agudización y se les dará seguimiento clínico y microbiológico durante un año para caracterizar las agudizaciones y su relación con resultados
Presentación esquemática y resumida del EPOC, ideal para conocer la patología, con diapositivas atractivas, con la menor cantidad de texto posible, ya que asi es como se diserta hoy en dia.
Dedicada para estudiantes de Kinesiología Respiratoria y personas que estudien el sistema respiratorio.
UANCV - Facultad de ciencias de la salud - Medicina humana - Tocilizumab vs a...oscarenriquezrojas
Este estudio evaluó la eficacia del tocilizumab frente al tratamiento estándar en 126 pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19. Los resultados no mostraron una reducción del riesgo de empeoramiento clínico con el tocilizumab. Aunque los resultados no descartan su posible papel en etapas más avanzadas de la enfermedad, se necesitan más ensayos controlados con placebo para confirmar sus efectos.
Este documento presenta una sesión clínica sobre el abordaje del paciente adulto con tos crónica. Se define la tos crónica y sus clasificaciones. Se discuten factores epidemiológicos, el mecanismo de la tos, factores asociados y etiologías según manifestaciones clínicas y edad. Se explican las herramientas de diagnóstico como la historia clínica, exploración física y pruebas como la medición de óxido nítrico exhalado. Finalmente, se cubre la tos inducida por IECA
El documento presenta el caso de Mauricio Cedillo, un hombre de 46 años que acude a la consulta por disnea. Se le realizan exámenes que muestran obstrucción pulmonar crónica leve a moderada. Se le clasifica como EPOC GOLD 2 y se inicia tratamiento con broncodilatadores y esteroides inhalados. Más adelante, Mauricio regresa con empeoramiento de síntomas y neumonía, por lo que requiere hospitalización y antibióticos.
El documento trata sobre inmunomoduladores bacterianos. Brevemente describe el sistema inmune de las mucosas y los mecanismos de acción de los inmunomoduladores bacterianos. Luego menciona que estos podrían ser útiles para intervenir en el tratamiento de la EPOC y prevenir infecciones respiratorias agudas en niños.
El documento trata sobre el tratamiento farmacológico de las infecciones respiratorias. Discute el tratamiento de la bronquitis aguda, la exacerbación aguda de EPOC y la neumonía adquirida en la comunidad. En general, recomienda reservar los antibióticos para cuando haya evidencia de infección bacteriana y enfatiza la importancia de un enfoque basado en la evidencia y la minimización de resistencias.
Este documento proporciona una definición y descripción general de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Explica que la EPOC se caracteriza por una limitación del flujo de aire que es progresiva y parcialmente reversible. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la contaminación. El documento también cubre la epidemiología, patogénesis, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico de la EPOC.
Este documento describe los inmunomoduladores bacterianos, sus mecanismos de acción y efectos clínicos. Resume que los inmunomoduladores bacterianos contienen bacterias muertas o componentes que aumentan la respuesta inmune de forma específica e inespecífica. Actúan a través de receptores Toll y células dendríticas para modular la producción de citoquinas e inducir células T reguladoras. Estudios clínicos muestran que reducen infecciones respiratorias, exacerbaciones de asma y rinit
Este documento describe los inmunomoduladores bacterianos, sus mecanismos de acción y efectos clínicos. Resume que los inmunomoduladores bacterianos contienen bacterias muertas o componentes que aumentan la respuesta inmune de forma específica e inespecífica. Actúan a través de receptores Toll y células dendríticas para modular la producción de citoquinas e inducir células T reguladoras. Estudios clínicos muestran que reducen infecciones respiratorias, exacerbaciones de asma y rinit
La bronquiolitis aguda es una enfermedad inflamatoria viral de las vías respiratorias bajas común en menores de 2 años. Se caracteriza por fiebre, tos, dificultad respiratoria y sibilancias. El diagnóstico es clínico y el tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte como oxigenoterapia y postura. Los broncodilatadores solo se usan en casos seleccionados.
La bronquiolitis aguda es una enfermedad inflamatoria viral de las vías respiratorias bajas común en menores de 2 años. Los síntomas incluyen tos, disnea y sibilancias. El diagnóstico es clínico basado en la historia y examen físico. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte como oxigenoterapia y postura. Los broncodilatadores y corticoides no son efectivos y no se recomiendan de rutina.
Las nanopartículas se han utilizado ampliamente como agentes terapéuticos y en sistemas de administración de fármacos contra una infinidad de enfermedades, incluidas las infecciones virales. Estos actúan inhibiendo la fijación del virus, suprimiendo la penetración y entrada al huésped, impedir la replicación e intervenir en la liberación del mismo.
Han y Kral (1) demostraron que los inhibidores de péptidos de tamaño nanométrico extraídos de ACE2 podrían bloquear la unión de ACE2 y SARS-CoV-2. En otro estudio, el lipopéptido EK1C4 demostró las acciones inhibidoras contra la fusión de membrana mediada por proteína S e inhibió la entrada de SARS-CoV-2 con una IC50 de 4,3 nM (2).
Shojaei et al. (3) han sugerido la inhibición de la replicación del SARS-CoV-2 mediada por la modulación de la autofagia mediante nanomedicina precisa y dirigida. Los nanotubos de carbono de pared simple y múltiple, los puntos de carbono (CD) y los nanodiamantes de carbono son nanomateriales prometedores para inhibir la replicación del virus directamente.
Los nanotubos de carbono acidifican el citoplasma y alteran la temperatura celular debido a sus efectos fototérmicos.
Los nanodiamantes y los puntos de carbono pueden modular las vías de replicación viral y las respuestas inmunitarias de los macrófagos primarios.
Zadeh et al. (4) postuló la nanoingeniería de la microbiota intestinal para aumentar las proteínas de fase crónica y la señalización de interferón en las células pulmonares para proteger contra la tormenta de citoquinas. Además, la tormenta de citocinas se trató con éxito mediante vesículas extracelulares derivadas de plaquetas cargadas con [5-(p-fluorofenil)-2-ureido] tiofeno-3-carboxamida (TPCA-1).
Según Nisha Durand, Jorge Mallea y Abba Zubair (5), se ha considerado el uso de agentes inmunorreguladores en pacientes con COVID-19 grave, ya que las respuestas inflamatorias desreguladas e hiperactivas tienden a ser un factor principal de la mortalidad inducida por COVID-19.
Las MSC son células estromales multipotentes que inducen la inmunomodulación y la regeneración. Más allá de su capacidad inmunomoduladora y regenerativa, las MSC también exhiben actividad antimicrobiana. Las MSC se han aislado de múltiples tipos de tejidos, incluidos la médula ósea, el tejido adiposo y el cordón umbilical
Los sujetos con COVID-19 crítico pueden desarrollar complicaciones inflamatorias graves como SDRA. Se activan células inmunitarias como macrófagos y neutrófilos, se liberan citocinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α) y se dañan las células endoteliales en los pulmones de estos sujetos. Las MSC podrían tener un beneficio potencial ya que son (I) seguras, (II) alojan en los pulmones, (III) 'inmunes privilegiadas', (IV) inmunomoduladoras, (V) antimicrobianas y (VI) regenerativas.
Los estudios realizados por Na Li y Jinlian Hua (6), demostraron que las MSC inhiben potentemente la proliferación de células T e inducen su apoptosis y diferenciación en las células T-reg.
Este documento presenta información sobre la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, abordaje diagnóstico y escalas de severidad. La neumonía adquirida en la comunidad afecta a entre 2-15 personas por cada 1,000 habitantes por año y su mortalidad global es del 10-14%. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. El diagnóstico se confirma con evidencia de infil
Este artículo discute las características, factores de riesgo y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los pacientes con EPOC y neumonía tienen peor pronóstico que aquellos solo con neumonía. Los mecanismos de defensa pulmonar y la respuesta inmune están alterados en la EPOC, lo que puede afectar la presentación clínica de la infección. Además, los macrófagos al
La neumonía adquirida en la comunidad es la inflamación del parénquima pulmonar causada por microorganismos en pacientes que no han sido hospitalizados recientemente. Se presenta con signos de infección sistémica y cambios radiológicos. Su diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio e imagenológicos. Las escalas CURB-65 y PSI ayudan a decidir el tratamiento ambulatorio o hospitalario. Los tratamientos empíricos recomendados incluyen betalactámicos y
El documento habla sobre un webinar internacional sobre enfermedades respiratorias crónicas y COVID-19 dado por el Dr. Renato Casanova. Se mencionan varios artículos científicos sobre temas como los inmunotipos en COVID-19, la hipercoagulabilidad en COVID-19, el síndrome de liberación de citoquinas, y las comorbilidades de la EPOC y su relación con COVID-19. También se discuten las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con EPOC durante la pandemia.
Agudizaciones en bronquiectasias no asociadas a Fibrosis Quísticatamaraalonsoperez
Este documento presenta un estudio epidemiológico y clínico-microbiológico de las agudizaciones en pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística. El estudio evaluará las características de las agudizaciones, su etiología, factores de riesgo y resultados en varios hospitales españoles. Se reclutarán pacientes adultos hospitalizados por agudización y se les dará seguimiento clínico y microbiológico durante un año para caracterizar las agudizaciones y su relación con resultados
Presentación esquemática y resumida del EPOC, ideal para conocer la patología, con diapositivas atractivas, con la menor cantidad de texto posible, ya que asi es como se diserta hoy en dia.
Dedicada para estudiantes de Kinesiología Respiratoria y personas que estudien el sistema respiratorio.
UANCV - Facultad de ciencias de la salud - Medicina humana - Tocilizumab vs a...oscarenriquezrojas
Este estudio evaluó la eficacia del tocilizumab frente al tratamiento estándar en 126 pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19. Los resultados no mostraron una reducción del riesgo de empeoramiento clínico con el tocilizumab. Aunque los resultados no descartan su posible papel en etapas más avanzadas de la enfermedad, se necesitan más ensayos controlados con placebo para confirmar sus efectos.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
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TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
1. 1
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
diseases. Respiratory research, 22(1), 84. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01668-1
2. 2
La revista con acceso abierto y
publicada desde el 2000
publica artículos de
investigación clínica y básica
de alta calidad, revisión y
comentarios sobre todos los
aspectos de la medicina
respiratoria y las
enfermedades respiratorias
Métricas Revista 2020
• Índice H: 104
• SJR: 1.846 (#16), Q1
• Factor de impacto 2 años: 5.631
• Factor de impacto 5 años: 5.356
• SNIP 1.501
En 2021 se realizaron 2’705.804
descargas
https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-021-01668-1/metrics
https://respiratory-research.biomedcentral.com/about
4. 4
Autor Principal
• Vincent Cottin MD, PhD
https://www6.lyon-grenoble.inrae.fr/ivpc_eng/Research-groups/PR2T/Our-team/Vincent-Cottin-MD-PhD-Respiratory-Medicine
https://infomed-ecm.it/uploads/infomed-ecm/event_responsible/751/919185c76ab462aa535449224f4eb0272db04e30.pdf
Claude Bernard Lyon I University, Lyon, France
Profesor de Medicina Respiratoria
Coordinador del Centro Nacional de Referencia para Enfermedades Pulmonares Raras del Hospital Louis Pradel y de la Universidad
Claude Bernard Lyon 1 en Lyon, Francia.
El centro ha sido pionero en la atención clínica y la investigación de pacientes con enfermedades pulmonares raras durante
muchos años, y ha establecido una red de 21 centros de expertos en toda Francia.
Intereses de investigación: Enfermedades pulmonares raras como la linfangiomeiomiomatosis, las neumonías intersticiales
idiopáticas y, especialmente, la fibrosis pulmonar idiopática.
Ha sido editor jefe de la European Respiratory Review y actualmente es editor asociado de la European Respiratory Journal.
Según PUBMED tiene 455 publicaciones
5. 5
Nintedanib
OFEV 150 mg Caja con 60 capsulas (8.280.000,00
COP)
Mecanismo de acción
• Inhibidor de molécula pequeña de la tirosina cinasa: PDGFR α
y β, FGFR, VEGFR, LcK, Lyn, Src, y CSF1R
• Se liga competitivamente a sitio de unión de ATP de estas
cinasas bloqueando las cascadas de señalización intracelular
que participan en la patogenia de la remodelación del tejido
fibrótico en las enfermedades pulmonares intersticiales.
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/114979004/114979004_p.pdf
Cotización: https://www.audifarmadroguerias.com/PER/ofev-150mg-x-60-capsu.html
6. 6
Introducción
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar intersticial (EPI) fibrosante progresiva
Otras EPI fibrosantes crónicas desarrollan un fenotipo progresivo caracterizado por aumento de fibrosis evidenciado en
TACAR
•También empeoramiento de la función pulmonar, síntomas, calidad de vida y mortalidad temprana
Los inmunosupresores son usados como tratamiento en enf autoinmunes
Los inmunomoduladores como glucocorticoides son usados frecuentemente en neumopatías como neumonitis por
hipersensibilidad, neumonía intersticial no específica idiopática, y neumonía intersticial idiopática no clasificable
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
diseases. Respiratory research, 22(1), 84. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01668-1
7. 7
Introducción
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
diseases. Respiratory research, 22(1), 84. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01668-1
• INBUILD Trial
Individuos con EPI fibrosante progresiva no FPI, que progresaban a
pesar de un manejo adecuado, el nintedanib disminuyó la progresión
de EPI fibrosante, según la tasa anual de declinación de la FVC
• Tanto en la población general como en la población con patrón fibrótico parecido a
la neumonía intersticial usual en el TACAR
El estudio no fue realizado para estudiar las EPI individuales, pero los
análisis por subgrupos sugieren un efecto consistente en la FVC
8. 8
Objetivo INBUILD
To investigate the efficacy and safety of nintedanib
over 52 weeks in patients with Progressive
Fibrosing Interstitial Lung Disease
Investigar la eficacia y la seguridad de nintedanib
durante 52 semanas en pacientes con enfermedad
pulmonar intersticial fibrosante progresiva
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
diseases. Respiratory research, 22(1), 84. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01668-1
9. 9
Objetivo
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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We investigated the therapies that are often used to treat non-IPF ILDs in
clinical practice that were used at baseline and during the INBUILD trial, and
the potential impact of these therapies on the treatment effect of
nintedanib.
Investigamos las terapias que se usan a menudo para tratar las EPI que no
son FPI en la práctica clínica que se usaron al inicio y durante el ensayo
INBUILD, y el impacto potencial de estas terapias en el efecto del
tratamiento con nintedanib.
10. 10
INBUILD
EPI fibrosante progresiva
• Pacientes que presentan
características de enfermedad
pulmonar fibrosante difusa de
extensión >10 % en TACAR y
cuya función pulmonar y
síntomas respiratorios o
imágenes del tórax han
empeorado a pesar del
tratamiento con medicamentos
no aprobados utilizados en la
práctica clínica para tratar la
EPI.
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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Diseño del estudio
• Tipo de estudio: Intervencional – Ensayo Clínico – Fase III
• Participantes: 633
• Aleatorizado con asignación paralela (Nintedanib 150 mg vs
Placebo ) Estratificado por patrón fibrótico en TACAR
• Doble enmascaramiento
• Propósito primario: Tratamiento
• Fecha de inicio: Enero 17 del 2017
• Fecha de terminación: Agosto 12 del 2019
Contaba con 2 desenlaces primarios y 18 desenlaces
secundarios
11. 11
INBUILD
• Criterios de selección
• EPI crónica fibrosante diagnosticada por un médico distinta de la
FPI
• Anomalía reticular con bronquiectasias por tracción (con o sin
panal de abeja) de > 10 % de extensión en la TACAR
• FVC ≥ 45 % prevista
• DLco ≥ 30–< 80 % del valor teórico.
• Cumplir uno de los criterios para la progresión de la EPI dentro de
los 24 meses antes de la selección, a pesar del manejo adecuado
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Paises involucrados:
Argentina, Bélgica,
Canadá, Chile, China,
Francia, Alemania,
Italia, Japón, Corea,
República de, Polonia,
Federación Rusa,
España, Reino Unido,
Estados Unidos
Patrocinado por:
Boehringer Ingelheim
Disminución relativa en
la CVF ≥ 10 % prevista
Disminución relativa de
la FVC ≥ 5–< 10% del
valor teórico y
empeoramiento de los
síntomas respiratorios
Disminución relativa de
la FVC ≥ 5–< 10 % del
valor teórico y aumento
de la extensión de la
fibrosis en la TACAR
Empeoramiento de los
síntomas respiratorios y
aumento de la
extensión de la fibrosis
en la TACAR
12. 12
Métodos
• Terapias inmunomoduladoras y antifibróticas restringidas y prohibidas
• Pacientes con EPI que tomaban este tipo de terapia y que su condición
progresaba, podían participar si se discontinuaba el fármaco
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Restringidas
•Azatioprina, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, tacrolimus, glucocorticoides orales > 20 mg/día
•La combinación de glucocorticoides orales, azatioprina y N-acetilcisteína (No permitido dentro de las 4 semanas
de aleatorización)
•Ciclofosfamida (no permitido dentro de las 8 semanas de la aleatorización)
•Rituximab (no permitido dentro de los 6 meses posteriores a la aleatorización).
Prohibido
•Nintedanib y pIrfenidone durante la aleatorización y el curso del ensayo
Las terapias se podrían retomar 6 meses después de terminar el ensayo
No restricción en fármacos antireumáticos modificadores de la enfermedad
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Métodos
• Análisis
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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Se analizó la tasa de disminución de la CVF (ml/año) durante 52 semanas en los subgrupos que tomaban
glucocorticoides
•> 20 mg/día (denominado "dosis alta") o ≤ 20 mg/día de prednisona o equivalente (denominado "dosis baja") o no tomar glucocorticoides al
inicio del estudio.
Se analizó la heterogeneidad potencial en el efecto relativo de nintedanib en la reducción de la tasa de disminución
de la FVC entre estos subgrupos
Se analizó la tasa de disminución de la FVC en los subgrupos mediante el uso de glucocorticoides en dosis altas,
glucocorticoides en dosis bajas o sin glucocorticoides al inicio del estudio.
Para evaluar el impacto potencial de las terapias prohibidas o restringidas sobre el efecto del tratamiento con
nintedanib, se analizó la tasa de disminución de la CVF durante 52 semanas
•Excluyendo a los sujetos que tomaron ≥ 1 terapia prohibida o restringida durante 52 semanas y excluyendo las mediciones de FVC tomadas
después del inicio de la terapia prohibida o restringida.
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Métodos
• Análisis
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Uso de terapias prohibidas o restringidas durante 52 semanas
• Uso al inicio, durante, o después de la interrupción del fármaco de prueba hasta semana 52.
Se informo eventos adversos por subgrupos.
Se analizó la tasa de disminución de la FVC durante 52 semanas
• Excluyendo a los sujetos que tomaron ≥ 1 glucocorticoide en dosis baja o terapia prohibida o restringida durante 52 semanas y
excluyendo las mediciones de FVC después del inicio de estas terapias.
Los análisis fueron post-hoc y se realizaron en todos los sujetos
• Sujetos con un patrón fibrótico similar a NIU en la TACAR y sujetos con otros patrones fibróticos en la TACAR con la excepción
de los últimos análisis y eventos adversos, que solo se investigaron en la población general.
Los análisis se realizaron utilizando SAS versión 9.4.
15. 16
Resultados
663 individuos recibieron ≥ 1
dosis del fármaco del ensayo.
Al inicio del estudio, la edad
media fue de 65,8 (DE 9,8)
años, la CVF fue del 69,0 (DE
15,6) % del valor teórico
El 53,7 % de los sujetos eran
hombres y el 62,1 %
presentaba un patrón fibrótico
similar a la Neumonía
intersticial usual en la TACAR.
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Resultados
• Análisis basados en el uso
de glucocorticoides al
inicio
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La tasa ajustada de
declinación de la FVC
(ml/años) en 52 semanas
• Mayor en sujetos en grupo
placebo tomando
glucocorticoides vs no tomando
glucocorticoides indistintamente
de patrón del TACAR
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Resultados
Uso de terapias
prohibidas o
restringidas
durante 52
semanas
• Su uso fue menor en el
grupo de nintedanib
que en placebo tanto
en general como en
subgrupos
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Discusión
Sujetos de ensayo INBUILD tenían EPI fibrosantes crónicas que habían progresado en los 2 años anteriores a
pesar del tratamiento adecuado.
• Al inicio del ensayo no había tratamientos para EPI fibrosantes progresivas distintas de la FPI, pero los glucocorticoides y las terapias
inmunomoduladoras eran la base del tratamiento para las EPI fibrosantes
En el ensayo SENSCIS en pacientes con EPI con esclerosis sistémica a los sujetos se les permitió continuar
tomando ciertos medicamentos inmunomoduladores.
• Resultados sugieren que la terapia combinada inmunomoduladora + nintedanib puede proporcionar el mayor beneficio para
reducir la disminución de la FVC en pacientes con SSc-EPI
En INBUILD, para minimizar el impacto potencial de las terapias inmunomoduladoras en la evaluación de la
eficacia y seguridad de nintedanib, se restringió el uso de dichas terapias en la aleatorización y durante los
primeros 6 meses del ensayo.
• Se permitió el uso de glucocorticoides a una dosis de ≤ 20 mg/día de prednisona o equivalente
• Nintedanib tuvo un efecto constante en la reducción de la tasa de disminución de la CVF en sujetos que tomaban y no tomaban
glucocorticoides al inicio del estudio
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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Discusión
En el grupo de placebo, la tasa de disminución de la CVF fue numéricamente mayor
en los sujetos que tomaban glucocorticoides al inicio del estudio que en los que no los
tomaban.
• Datos deben ser interpretados con cautela, porque en algunos subgrupos no hubo diferencias
• En otros estudios no se ha encontrado beneficio de los glucocorticoides
El ensayo INBUILD no se diseñó para determinar si las terapias inmunomoduladoras
tenían efectos adversos en pacientes con EPI fibrosantes, como se observó en
pacientes con FPI tratados con prednisona y azatioprina en el ensayo PANTHER-IPF
• Se presentó mayores efectos adversos en pacientes que tomaban terapias restringidas, que son
inmunomoduladores, probablemente por el mayor riesgo de infecciones.
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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Discusión
Se uso más terapias inmunomoduladoras restringidas en el grupo placebo que en
los demás subgrupos, posiblemente porque era terapia de rescate en caso de
deterioro clínico significativo
El impacto potencial de las terapias prohibidas o restringidas sobre el efecto del
tratamiento con nintedanib no pudo determinarse mediante la realización de un
análisis de subgrupos
• Esto porque el uso de dichas terapias es un factor posterior al inicio.
• Se abordó esta pregunta al excluir del análisis a los sujetos que usaron estos medicamentos y al
excluir las mediciones de FVC tomadas después de que se iniciaron estos medicamentos.
• Ello evidenció que el uso de medicamentos prohibidos y restringidos no tuvo impacto en el efecto
de nintedanib en la reducción de la tasa de disminución de la CVF.
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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Conclusiones
El ensayo INBUILD no se diseñó para
evaluar los efectos de los medicamentos
concomitantes en la tasa de disminución
de la FVC
Los análisis de este estudio sugieren que
el uso de glucocorticoides al inicio o la
introducción de terapias
inmunomoduladoras durante el ensayo no
afectó el beneficio de nintedanib. en la
reducción de la tasa de disminución de la
CVF en pacientes con EPI fibrosantes
crónicas y un fenotipo progresivo.
Cottin, V., Richeldi, L., Rosas, I., Otaola, M., Song, J. W., Tomassetti, S., Wijsenbeek, M., Schmitz, M., Coeck, C., Stowasser, S., Schlenker-Herceg, R., Kolb, M., & INBUILD Trial Investigators (2021). Nintedanib and immunomodulatory therapies in progressive fibrosing interstitial lung
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29. Gracias
Realizado por John Jairo Morales Salazar
Residente de Tercer Año Medicina Familiar Univalle
Docentes: Dra Zamora – Dr Blanco – Dr Parra – Dr Guerrero
Asignatura Neumología
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