El documento trata sobre inmunomoduladores bacterianos. Brevemente describe el sistema inmune de las mucosas y los mecanismos de acción de los inmunomoduladores bacterianos. Luego menciona que estos podrían ser útiles para intervenir en el tratamiento de la EPOC y prevenir infecciones respiratorias agudas en niños.
1) El documento describe diferentes medicamentos β2 agonistas como el salbutamol y el salmeterol. 2) Estos medicamentos actúan relajando los músculos bronquiales y previniendo la liberación de mediadores que causan broncoconstricción. 3) Se usan para tratar el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y pueden causar efectos secundarios como palpitaciones.
Este documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite principalmente por vía aérea y afecta principalmente los pulmones, aunque puede afectar otros órganos. La tuberculosis es una de las principales causas de muerte infecciosa en el mundo y está estrechamente asociada con el VIH. El diagnóstico se basa en exámenes bacteriológicos y radiológicos de los pulmones.
Substancia, proteína o vector químico que actúa favoreciendo el balance regulatorio y la respuesta final integrada del sistema inmune para prevenir o ayudar a corregir una disfunción del mismo
Tipos: extractos bacterianos, extractos tímicos, LPS, probióticos, otros
(1) El Dr. José Antonio Ortega Martell es un experto en inmunología y alergia que ha estudiado las infecciones recurrentes y el uso de inmunoestimulantes. (2) En su presentación, explica el funcionamiento del sistema inmunológico y cómo los inmunoestimulantes como los lisados bacterianos pueden modular la respuesta inmune de manera dual, estimulando la inmunidad innata y regulando la inflamación. (3) Concluye que el uso racional de inmunoestimulantes aprobados puede ayudar a reducir
Este documento describe la Influenza A H1N1, incluyendo sus síntomas, origen, diagnóstico y tratamiento. También resume la situación actual de la pandemia en México y Perú, así como las medidas de prevención recomendadas. Finalmente, discute factores que determinarán la gravedad de la pandemia y esferas clave de investigación futura sobre la influenza.
Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM). Ponencia de la Dra. Ta...SOSTelemedicina UCV
Este documento discute las neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM), incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención. Las NAVM son infecciones comunes en unidades de cuidados intensivos que están asociadas con un aumento de la mortalidad y los costos. El diagnóstico requiere evidencia de una infección pulmonar en pacientes que reciben ventilación mecánica. Existen varias medidas que pueden ayudar a prevenir las NAVM, como la educación
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar. La incidencia anual es del 5-11% y la mortalidad varía entre 1-50% dependiendo de factores como la edad y comorbilidades del paciente. Los agentes etiológicos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y pruebas complementarias
Fármaco 4.2 broncodilatadores dr oscanoa 2012aDiego Araya
1) El documento describe la farmacología de los broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes usados para el tratamiento del asma bronquial. 2) Se detallan los mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de los beta agonistas, anticolinérgicos e xantinas. 3) El documento también analiza estudios recientes sobre el uso de los beta agonistas de acción prolongada y nuevas recomendaciones de la FDA sobre su prescripción.
1) El documento describe diferentes medicamentos β2 agonistas como el salbutamol y el salmeterol. 2) Estos medicamentos actúan relajando los músculos bronquiales y previniendo la liberación de mediadores que causan broncoconstricción. 3) Se usan para tratar el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y pueden causar efectos secundarios como palpitaciones.
Este documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite principalmente por vía aérea y afecta principalmente los pulmones, aunque puede afectar otros órganos. La tuberculosis es una de las principales causas de muerte infecciosa en el mundo y está estrechamente asociada con el VIH. El diagnóstico se basa en exámenes bacteriológicos y radiológicos de los pulmones.
Substancia, proteína o vector químico que actúa favoreciendo el balance regulatorio y la respuesta final integrada del sistema inmune para prevenir o ayudar a corregir una disfunción del mismo
Tipos: extractos bacterianos, extractos tímicos, LPS, probióticos, otros
(1) El Dr. José Antonio Ortega Martell es un experto en inmunología y alergia que ha estudiado las infecciones recurrentes y el uso de inmunoestimulantes. (2) En su presentación, explica el funcionamiento del sistema inmunológico y cómo los inmunoestimulantes como los lisados bacterianos pueden modular la respuesta inmune de manera dual, estimulando la inmunidad innata y regulando la inflamación. (3) Concluye que el uso racional de inmunoestimulantes aprobados puede ayudar a reducir
Este documento describe la Influenza A H1N1, incluyendo sus síntomas, origen, diagnóstico y tratamiento. También resume la situación actual de la pandemia en México y Perú, así como las medidas de prevención recomendadas. Finalmente, discute factores que determinarán la gravedad de la pandemia y esferas clave de investigación futura sobre la influenza.
Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM). Ponencia de la Dra. Ta...SOSTelemedicina UCV
Este documento discute las neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM), incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención. Las NAVM son infecciones comunes en unidades de cuidados intensivos que están asociadas con un aumento de la mortalidad y los costos. El diagnóstico requiere evidencia de una infección pulmonar en pacientes que reciben ventilación mecánica. Existen varias medidas que pueden ayudar a prevenir las NAVM, como la educación
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar. La incidencia anual es del 5-11% y la mortalidad varía entre 1-50% dependiendo de factores como la edad y comorbilidades del paciente. Los agentes etiológicos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y pruebas complementarias
Fármaco 4.2 broncodilatadores dr oscanoa 2012aDiego Araya
1) El documento describe la farmacología de los broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes usados para el tratamiento del asma bronquial. 2) Se detallan los mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de los beta agonistas, anticolinérgicos e xantinas. 3) El documento también analiza estudios recientes sobre el uso de los beta agonistas de acción prolongada y nuevas recomendaciones de la FDA sobre su prescripción.
1) La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. 2) Existen varias formas de tuberculosis como la pulmonar, extrapulmonar, miliar y meníngea. 3) El diagnóstico se realiza mediante pruebas bacteriológicas, radiografías y pruebas como el Mantoux o QuantiFERON.
El documento proporciona definiciones, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía intrahospitalaria y asociada a ventilación mecánica. Se define la neumonía intrahospitalaria como aquella que se desarrolla más de 48 horas después del ingreso, y la asociada a ventilación como la que ocurre 48-72 horas después de la intubación. Los patógenos más comunes son bacilos gramnegativos. Se recomienda iniciar tratamiento empírico y ajustarlo seg
Este documento resume información sobre las infecciones respiratorias bajas en niños menores de 5 años. Describe que son una de las principales causas de mortalidad infantil y demanda hospitalaria en México. Detalla los agentes causales comunes como virus y bacterias, así como factores de riesgo relacionados con el huésped, el ambiente y el patógeno. Explica los síntomas, periodo de incubación, forma de transmisión y tendencia cíclica de estas infecciones.
Este documento presenta una introducción a la inmunología y los inmunosupresores. Explica brevemente la respuesta inmune, incluidas las respuestas inflamatoria e inmunitaria específica. Luego describe varios agentes inmunosupresores comunes como glucocorticoides, ciclosporina, tacrolimus y azatioprina, explicando sus mecanismos de acción y usos clínicos.
Este documento resume la transmisión, patogenia, factores de virulencia, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención de los virus de las hepatitis C y G, así como la familia Coronaviridae y coronavirus. Se citan varias fuentes para proporcionar información sobre estos temas.
La iniciativa ARIA fue desarrollada
Como una actualización para el especialista, el médico general y los trabajadores de la salud:
para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA),
para resaltar el impacto de la RA sobre el asma,
para brindar una revisión documentada basada en evidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientos disponibles,
para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad,
para evaluar la magnitud del problema en los países en desarrollo e implementar las guías
Este documento describe las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria y postprimaria en pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos. Explica que la tuberculosis primaria se caracteriza por consolidación pulmonar, linfadenopatía y derrame pleural, mientras que la postprimaria presenta consolidación, cavitación y compromiso de la vía aérea. En pacientes con VIH, la enfermedad suele ser diseminada, con linfadenopatía, enfermedad pulmonar y derrame pleural. La tom
Este documento describe la farmacología básica de los sedantes-hipnóticos. Explica que incluyen benzodiazepinas, barbitúricos y otros fármacos que causan sedación e inducen el sueño al unirse a los receptores GABA en el sistema nervioso central. También describe las vías de metabolismo y eliminación de estos fármacos, así como sus mecanismos de acción, efectos clínicos como la sedación, hipnosis y anestesia, y el desarrollo de tolerancia y dependencia con el uso prolong
El documento trata sobre el sistema nervioso autónomo. Explica que controla las funciones viscerales y mantiene la homeostasis en respuesta a cambios internos y externos de manera involuntaria. Describe la división del sistema nervioso autónomo en las partes simpática y parasimpática, y los neurotransmisores involucrados como la acetilcolina y las catecolaminas. También cubre los receptores muscarínicos y nicotínicos, y drogas que afectan la transmisión colinérgica.
Este documento describe el estudio de contactos en la tuberculosis. El objetivo es identificar personas recientemente infectadas para evitar que desarrollen la enfermedad activa y romper la cadena de transmisión. El proceso implica identificar contactos de riesgo, estudiarlos mediante pruebas cutáneas y radiografías, y recomendar tratamiento para la infección latente cuando sea necesario.
Este documento describe los receptores muscarínicos, sus localizaciones, mecanismos de transducción de señales y agonistas y antagonistas. Los receptores M2 se localizan en células cardiacas y musculares lisas y regulan la función cardíaca e inhiben las respuestas adrenérgicas. La acetilcolina es el principal agonista y activa los receptores muscarínicos M1, M2 y M5. La atropina es un antagonista que bloquea los efectos de la acetilcolina en diversos órganos como el corazón y
Prevención y control del dengue - CICATSALUDCICAT SALUD
Este documento describe la prevención y control del dengue en el Perú. El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti que causa fiebre y dolor muscular. Más de 2500 millones de personas están en riesgo de contraer la enfermedad. En el Perú, los casos de dengue se han extendido desde 1990 y cuatro serotipos del virus circulan actualmente en el país. En 2012, los departamentos con más casos reportados fueron Ucayali, Cajamarca y Loreto.
La influenza es una enfermedad respiratoria causada por el virus influenza. Históricamente se han descrito brotes desde el siglo V a.C. La pandemia de 1918 causó millones de muertes. Existen tres tipos de virus influenza que infectan humanos: A, B y C. El tipo A es el más mutable y causa pandemias. El virus se transmite a través de gotitas respiratorias. La vacunación y tratamiento antiviral son importantes medidas de prevención y control.
El documento presenta información sobre la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA). Define la EREA como un trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven agravados por los AINE. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e historia de la EREA. Resalta que la desensibilización al ácido acetilsalicílico mejora las reacc
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por vía aérea cuando personas con la enfermedad activa expulsan bacilos al toser, estornudar o hablar. Los factores de riesgo incluyen el VIH, desnutrición, tabaquismo y diabetes. El tratamiento estándar dura 6 meses y consiste típicamente en una combinación de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.
El documento describe las características del virus de la influenza, incluyendo sus tipos, subtipos, estructura y nomenclatura. También explica la epidemiología, transmisión, complicaciones y prevención de la influenza a través de la vacunación. Finalmente, revisa las recomendaciones para la composición y aplicación de la vacuna contra la influenza.
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se caracteriza por la formación de granulomas en los pulmones y otros órganos. Puede manifestarse como una infección pulmonar primaria o como una reactivación de una infección latente. El diagnóstico se basa en la detección microbiológica de M. tuberculosis en esputos o biopsias, pruebas cutáneas como el Mantoux, y hallazgos radiológicos característicos.
La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar restrictiva crónica de causa desconocida que se caracteriza por inflamación y fibrosis progresiva del parénquima pulmonar. Los síntomas incluyen disnea progresiva y tos seca persistente. Los exámenes revelan patrón restrictivo en las pruebas de función pulmonar, opacidades reticulares en la tomografía de tórax, y reducción de la capacidad de difusión pulmonar. No existe cura y la evolución suele ser hacia el empeoramiento progres
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Explica que la tuberculosis puede afectar a personas de todas las edades y razas y que se transmite directamente de persona a persona a través de la inhalación de gotículas expulsadas por una persona infectada. Describe los factores de riesgo para la transmisión y enfermedad, así como la clasificación y síntomas de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico como la baciloscopía, cultivo y prueba tuberculínica, y
Fármacos utilizados en el asma bronquial Marusa Torres
Este documento describe la fisiopatología, clasificación, factores de riesgo y tratamiento farmacológico del asma bronquial. El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias causado por múltiples factores que producen episodios recurrentes de disnea, sibilancias y tos, sobre todo por las noches. Su tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides, antagonistas muscarínicos, metilxantinas e inhibidores de leucotrienos administrados principalmente por vía in
Este documento trata sobre la neumonía del anciano. Resume los principales puntos sobre la patogenia, epidemiología, etiología, clínica y tratamiento de la neumonía en adultos mayores. Explica que la neumonía es una causa común de morbilidad y mortalidad en adultos mayores, y que su diagnóstico y tratamiento son más desafiantes debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y las comorbilidades frecuentes.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar. La incidencia anual es del 5-11% y la mortalidad varía entre 1-50% dependiendo de si requiere hospitalización o UCI. Los principales agentes etiológicos son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y pruebas complementarias como hemocultivos
1) La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. 2) Existen varias formas de tuberculosis como la pulmonar, extrapulmonar, miliar y meníngea. 3) El diagnóstico se realiza mediante pruebas bacteriológicas, radiografías y pruebas como el Mantoux o QuantiFERON.
El documento proporciona definiciones, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía intrahospitalaria y asociada a ventilación mecánica. Se define la neumonía intrahospitalaria como aquella que se desarrolla más de 48 horas después del ingreso, y la asociada a ventilación como la que ocurre 48-72 horas después de la intubación. Los patógenos más comunes son bacilos gramnegativos. Se recomienda iniciar tratamiento empírico y ajustarlo seg
Este documento resume información sobre las infecciones respiratorias bajas en niños menores de 5 años. Describe que son una de las principales causas de mortalidad infantil y demanda hospitalaria en México. Detalla los agentes causales comunes como virus y bacterias, así como factores de riesgo relacionados con el huésped, el ambiente y el patógeno. Explica los síntomas, periodo de incubación, forma de transmisión y tendencia cíclica de estas infecciones.
Este documento presenta una introducción a la inmunología y los inmunosupresores. Explica brevemente la respuesta inmune, incluidas las respuestas inflamatoria e inmunitaria específica. Luego describe varios agentes inmunosupresores comunes como glucocorticoides, ciclosporina, tacrolimus y azatioprina, explicando sus mecanismos de acción y usos clínicos.
Este documento resume la transmisión, patogenia, factores de virulencia, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención de los virus de las hepatitis C y G, así como la familia Coronaviridae y coronavirus. Se citan varias fuentes para proporcionar información sobre estos temas.
La iniciativa ARIA fue desarrollada
Como una actualización para el especialista, el médico general y los trabajadores de la salud:
para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA),
para resaltar el impacto de la RA sobre el asma,
para brindar una revisión documentada basada en evidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientos disponibles,
para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad,
para evaluar la magnitud del problema en los países en desarrollo e implementar las guías
Este documento describe las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria y postprimaria en pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos. Explica que la tuberculosis primaria se caracteriza por consolidación pulmonar, linfadenopatía y derrame pleural, mientras que la postprimaria presenta consolidación, cavitación y compromiso de la vía aérea. En pacientes con VIH, la enfermedad suele ser diseminada, con linfadenopatía, enfermedad pulmonar y derrame pleural. La tom
Este documento describe la farmacología básica de los sedantes-hipnóticos. Explica que incluyen benzodiazepinas, barbitúricos y otros fármacos que causan sedación e inducen el sueño al unirse a los receptores GABA en el sistema nervioso central. También describe las vías de metabolismo y eliminación de estos fármacos, así como sus mecanismos de acción, efectos clínicos como la sedación, hipnosis y anestesia, y el desarrollo de tolerancia y dependencia con el uso prolong
El documento trata sobre el sistema nervioso autónomo. Explica que controla las funciones viscerales y mantiene la homeostasis en respuesta a cambios internos y externos de manera involuntaria. Describe la división del sistema nervioso autónomo en las partes simpática y parasimpática, y los neurotransmisores involucrados como la acetilcolina y las catecolaminas. También cubre los receptores muscarínicos y nicotínicos, y drogas que afectan la transmisión colinérgica.
Este documento describe el estudio de contactos en la tuberculosis. El objetivo es identificar personas recientemente infectadas para evitar que desarrollen la enfermedad activa y romper la cadena de transmisión. El proceso implica identificar contactos de riesgo, estudiarlos mediante pruebas cutáneas y radiografías, y recomendar tratamiento para la infección latente cuando sea necesario.
Este documento describe los receptores muscarínicos, sus localizaciones, mecanismos de transducción de señales y agonistas y antagonistas. Los receptores M2 se localizan en células cardiacas y musculares lisas y regulan la función cardíaca e inhiben las respuestas adrenérgicas. La acetilcolina es el principal agonista y activa los receptores muscarínicos M1, M2 y M5. La atropina es un antagonista que bloquea los efectos de la acetilcolina en diversos órganos como el corazón y
Prevención y control del dengue - CICATSALUDCICAT SALUD
Este documento describe la prevención y control del dengue en el Perú. El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti que causa fiebre y dolor muscular. Más de 2500 millones de personas están en riesgo de contraer la enfermedad. En el Perú, los casos de dengue se han extendido desde 1990 y cuatro serotipos del virus circulan actualmente en el país. En 2012, los departamentos con más casos reportados fueron Ucayali, Cajamarca y Loreto.
La influenza es una enfermedad respiratoria causada por el virus influenza. Históricamente se han descrito brotes desde el siglo V a.C. La pandemia de 1918 causó millones de muertes. Existen tres tipos de virus influenza que infectan humanos: A, B y C. El tipo A es el más mutable y causa pandemias. El virus se transmite a través de gotitas respiratorias. La vacunación y tratamiento antiviral son importantes medidas de prevención y control.
El documento presenta información sobre la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA). Define la EREA como un trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven agravados por los AINE. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e historia de la EREA. Resalta que la desensibilización al ácido acetilsalicílico mejora las reacc
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por vía aérea cuando personas con la enfermedad activa expulsan bacilos al toser, estornudar o hablar. Los factores de riesgo incluyen el VIH, desnutrición, tabaquismo y diabetes. El tratamiento estándar dura 6 meses y consiste típicamente en una combinación de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.
El documento describe las características del virus de la influenza, incluyendo sus tipos, subtipos, estructura y nomenclatura. También explica la epidemiología, transmisión, complicaciones y prevención de la influenza a través de la vacunación. Finalmente, revisa las recomendaciones para la composición y aplicación de la vacuna contra la influenza.
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se caracteriza por la formación de granulomas en los pulmones y otros órganos. Puede manifestarse como una infección pulmonar primaria o como una reactivación de una infección latente. El diagnóstico se basa en la detección microbiológica de M. tuberculosis en esputos o biopsias, pruebas cutáneas como el Mantoux, y hallazgos radiológicos característicos.
La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar restrictiva crónica de causa desconocida que se caracteriza por inflamación y fibrosis progresiva del parénquima pulmonar. Los síntomas incluyen disnea progresiva y tos seca persistente. Los exámenes revelan patrón restrictivo en las pruebas de función pulmonar, opacidades reticulares en la tomografía de tórax, y reducción de la capacidad de difusión pulmonar. No existe cura y la evolución suele ser hacia el empeoramiento progres
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Explica que la tuberculosis puede afectar a personas de todas las edades y razas y que se transmite directamente de persona a persona a través de la inhalación de gotículas expulsadas por una persona infectada. Describe los factores de riesgo para la transmisión y enfermedad, así como la clasificación y síntomas de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico como la baciloscopía, cultivo y prueba tuberculínica, y
Fármacos utilizados en el asma bronquial Marusa Torres
Este documento describe la fisiopatología, clasificación, factores de riesgo y tratamiento farmacológico del asma bronquial. El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias causado por múltiples factores que producen episodios recurrentes de disnea, sibilancias y tos, sobre todo por las noches. Su tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides, antagonistas muscarínicos, metilxantinas e inhibidores de leucotrienos administrados principalmente por vía in
Este documento trata sobre la neumonía del anciano. Resume los principales puntos sobre la patogenia, epidemiología, etiología, clínica y tratamiento de la neumonía en adultos mayores. Explica que la neumonía es una causa común de morbilidad y mortalidad en adultos mayores, y que su diagnóstico y tratamiento son más desafiantes debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y las comorbilidades frecuentes.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar. La incidencia anual es del 5-11% y la mortalidad varía entre 1-50% dependiendo de si requiere hospitalización o UCI. Los principales agentes etiológicos son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y pruebas complementarias como hemocultivos
1) El documento presenta información sobre tuberculosis, incluyendo su epidemiología a nivel mundial y en México.
2) Describe los objetivos de aprendizaje como conocer la situación de TB, revisar conceptos básicos, características del bacilo, fisiopatología, cuadro clínico y métodos diagnósticos.
3) Explica diversos temas relacionados con TB como su transmisión, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exploración física, pruebas diagnósticas y tratamiento
El documento presenta el caso de Mauricio Cedillo, un hombre de 46 años que acude a la consulta por disnea. Se le realizan exámenes que muestran obstrucción pulmonar crónica leve a moderada. Se le clasifica como EPOC GOLD 2 y se inicia tratamiento con broncodilatadores y esteroides inhalados. Más adelante, Mauricio regresa con empeoramiento de síntomas y neumonía, por lo que requiere hospitalización y antibióticos.
1. El documento discute la importancia del diagnóstico precoz de la EPOC, su concepto, diagnóstico y clasificación.
2. Señala que la prevalencia de la EPOC en España es alta y muchos casos no están diagnosticados.
3. Resalta la evidencia del tratamiento precoz con tiotropio, incluyendo subanálisis de UPLIFT que muestran sus beneficios en pacientes en estadio GOLD II, naïve y menores de 50 años.
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas complementarias. La NAC es una infección pulmonar que se adquiere fuera del hospital. Los agentes causales más comunes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico definitivo solo se logra en la mitad de los casos a pesar de las pruebas disponibles.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria común caracterizada por una limitación del flujo aéreo que suele ser progresiva. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la exposición a combustibles de biomasa. Los síntomas incluyen disnea, tos y expectoración crónicas. El diagnóstico se basa en la espirometría, que muestra una relación FEV1/FVC menor de 0,7. El tratamiento se centra en cesar el tabaquis
1) La neumonía adquirida en la comunidad es una infección del parénquima pulmonar adquirida fuera del hospital que causa síntomas respiratorios y se detecta radiográficamente. 2) Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, edad avanzada, enfermedades pulmonares y cardíacas subyacentes. 3) El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y hallazgos radiográficos, aunque rara vez se identifica al agente etiológico.
Este documento presenta información sobre la fisioterapia respiratoria en la exacerbación del EPOC. Explica que la fisioterapia incluye técnicas como el drenaje postural, drenaje de secreciones, inhaloterapia, acondicionamiento muscular y movilización del paciente. También discute la oxigenoterapia y ventilación no invasiva, destacando sus beneficios y contraindicaciones. El objetivo es mejorar los síntomas respiratorios del paciente durante una exacerbación del EPOC.
Este documento describe la neutropenia febril, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogénesis, cuadro clínico, factores de riesgo y recomendaciones para el manejo y tratamiento empírico. En particular, se enfatiza la importancia de iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro dentro de la primera hora para cubrir posibles infecciones ocultas, así como el establecimiento del nivel de riesgo del paciente para determinar el manejo hospitalario o ambulatorio.
Este documento define una exacerbación aguda de la EPOC y describe sus causas, clasificación y enfoque de manejo. Resume que una exacerbación aguda de la EPOC se define como un aumento agudo en los síntomas de tos, disnea y producción de esputo, que suele ser causada por infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias. El documento también proporciona una clasificación de las exacerbaciones y recomienda un enfoque de tratamiento que incluye oxígeno, corticoesteroides, antibióticos y
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
El documento presenta información sobre infecciones del aparato respiratorio inferior como bronquitis aguda, exacerbaciones de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias, incluyendo el uso adecuado de antibióticos.
Este documento trata sobre las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID). Explica que las EPID incluyen un grupo de enfermedades que afectan la estructura alveolo-intersticial pulmonar, ya sea por proliferación celular, depósito de matriz extracelular o ambos. Luego describe los síntomas, exámenes y criterios de diagnóstico para las EPID más comunes como la fibrosis pulmonar idiopática y la neumonitis por hipersensibilidad. Finalmente, discute los tratamientos disponibles para
Este documento describe la otitis media aguda (OMA) y la faringitis aguda. La OMA es una inflamación aguda de la mucosa del oído medio que puede presentar acumulación de líquido purulento. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. La faringitis aguda es una inflamación de la faringe, siendo las causas más comunes los virus y los estreptococos beta hemolíticos del grupo A. Los síntomas, diagnóstico y tratamiento se
Nuevos tratamientos de la epoc roflumilastNeumoApnea
Este documento resume los resultados de los estudios clínicos sobre la eficacia y seguridad de roflumilast, un nuevo inhibidor oral de la fosfodiesterasa-4, para el tratamiento de la inflamación crónica en la EPOC. Los estudios pivotales mostraron una reducción estadística y clínicamente significativa de las exacerbaciones y una mejoría de la función pulmonar con roflumilast. Los efectos fueron sostenidos a largo plazo sin evidencia de pérdida de eficacia o aparición de efectos
Este documento presenta el caso de un hombre de 33 años con fiebre, tos productiva, masas palpables en el cuello y las axilas, y una historia de dos esquemas de tratamiento antifímico con recaídas. El paciente también presenta tos con hemoptisis, diaforesis nocturna, pérdida de peso, linfadenopatía generalizada, hepatomegalia y esplenomegalia. Se considera que el paciente puede tener tuberculosis diseminada debido a la propagación generalizada de los síntomas y signos clínicos
Este documento proporciona una revisión de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC como una enfermedad respiratoria común caracterizada por una limitación del flujo aéreo que suele ser progresiva. El principal factor de riesgo es el tabaquismo, que causa el 80% de los casos. La espirometría se utiliza para diagnosticar y clasificar la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo. El tratamiento se centra en dejar de fumar, la terapia farmacológ
Este documento resume la patogenia, definición, agentes etiológicos, estudio inicial, grupos de riesgo y tratamiento de la infección y neutropenia febril en pacientes con cáncer. Explica que la neutropenia profunda aumenta el riesgo de infección y que los tratamientos de quimioterapia causan inmunodepresión. Detalla los principales gérmenes causantes de infección y los pasos iniciales para evaluar a un paciente con fiebre y neutropenia. Finalmente, discute las opciones de tratamiento
Este documento resume la patogenia, definición, agentes etiológicos, estudio inicial, grupos de riesgo y tratamiento de la infección y neutropenia febril en pacientes con cáncer. Explica que la neutropenia profunda aumenta el riesgo de infección y que los tratamientos de quimioterapia causan inmunodepresión. Detalla los principales gérmenes causantes de infección y los pasos iniciales para evaluar a un paciente con fiebre y neutropenia. Finalmente, discute las opciones de tratamiento
El documento habla sobre los cuidados paliativos en enfermedades respiratorias no neoplásicas avanzadas como EPOC. Discuten cómo identificar pacientes con EPOC grave que pueden fallecer en meses basado en síntomas, dependencia, gases arteriales e historia clínica. También cubre las manifestaciones y síntomas comunes en las fases finales de vida de estos pacientes, y el papel de la ventilación no invasiva.
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Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
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Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
El documento presenta información sobre árboles alergénicos. Define un árbol y describe su distribución global. Explica que los órdenes Fagales, Lamiales, Proteales y Pinales son fuentes comunes de alérgenos de polen. Además, discute que el polen de los árboles es una de las principales causas de rinitis alérgica y asma en todo el mundo. Finalmente, proporciona detalles sobre los alérgenos y periodos de polinización de los géneros Cupressus y Juniper
La vasculitis de vasos grandes incluye la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes. La arteritis de Takayasu es una vasculitis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años y causa estenosis o aneurismas en la aorta y sus arterias principales. Se trata con corticoides e inmunosupresores. La arteritis de células gigantes es una vasculitis granulomatosa que afecta predominantemente la aorta y sus ramas mayores, con predilección por las arterias carótidas
El documento resume la morfología, taxonomía, distribución y alérgenos de las plantas de pastos. Las plantas de pastos pertenecen a la familia Poaceae, tienen más de 12,000 especies distribuidas globalmente. Su polen es una de las principales causas de alergia al polen en el mundo. El documento describe las partes vegetativas y reproductivas de las plantas de pastos y su ciclo reproductivo basado en el polen.
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Este documento describe la esclerodermia localizada y la dermatomiositis juvenil. Explica que la esclerodermia localizada, también conocida como morfea, causa engrosamiento y fibrosis de la piel y puede ser limitada a la piel o sistémica, afectando también órganos internos. Describe las diferentes clasificaciones y subtipos de morfea, como la de placa, generalizada, lineal y profunda. También analiza su epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento.
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La aerobiología estudia los organismos vivos que se transportan pasivamente por el aire, como esporas de hongos, bacterias, virus y polen. El documento describe la historia de esta disciplina desde las primeras observaciones de partículas en el aire en el siglo XVIII hasta los avances técnicos del siglo XX. También explica la importancia del estudio aerobiológico para comprender las enfermedades alérgicas relacionadas con el polen y su carga financiera. Finalmente, presenta aspectos básicos sobre la morfología,
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2. Inmunomoduladores
bacterianos
IMB
Breve Repaso del Sistema Inmune de
Mucosas
Mecanismos de acción de los IMB
EPOC – Posibilidad de intervenir en
su tratamiento con IMB
IRAs – Posibilidad de
prevenirlas con IMB
4. ÓRGANOS DEL SISTEMA
INMUNE
• Primarios
(encapsulados)
BALT
• Secundarios
(encapsulados)
• Secundarios (difuso)
GALT
NALT
TUL
MALT
5. • Mecanismos de defensa innata fuertemente desarrollados
• Poblaciones linfocitarias propias
• El tejido asociado a la mucosa gastro-intestinal (GALT) es el
que tiene un particular interés dada su extensión.
• En GALT, los linfocitos están dispersos (tejido difuso) en todo
el tejido, salvo en las placas de Peyer, donde existen folículos
linfoides no encapsulados pero que aparecen agrupados.
• Funciones principales
– Protección de las membranas mucosas contra infecciones,
– Prevención del ingresos de antígenos, microorganismos, y todo
material extraño al organismo
– Moderar el tipo de respuesta frente a ese material
MALT
6. MALT
Misión Dual
RESPONDER NO RESPONDER
Reactividad
contra agentes
patógenos
Exclusión de Ag
tóxicos
Tolerancia a flora
saprófita
Tolerancia a proteínas
alimentarias
9. Inmunomoduladores
Substancia, proteína o vector químico que
actúa favoreciendo el balance regulatorio y
la respuesta final integrada del sistema
inmune para prevenir o ayudar a corregir
una disfunción del mismo
Tipos: extractos bacterianos, extractos
tímicos, LPS, probióticos, otros
11. Inmunomoduladores
bacterianos en enfermedades
respiratorias
40 años de experiencia
Se desarrollaron en los
70’s y se comenzaron a
comercializar en los 80’s
Actualmente están
registrados y
comercializados en más
de 60 países alrededor
del mundo
15. Fisiopatogenia de la EPOC
El mayor sitio de obstrucción en la EPOC está a nivel de la
PVA (bronquiolos < 2mm)
La limitación al flujo aéreo es principalmente irreversible
dado que la obstrucción se debe no sólo a la
hipersecreción de moco, sino a la fibrosis perialveolar y a
la pérdida de alvéolos.
La limitación al flujo aéreo es progresiva y está asociada a
una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a
diferentes noxas o gases, especialmente el tabaco.
B.R. Celli, W. MacNee, et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD
ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932-946
19. Exacerbaciones de la EPOC
Las exacerbaciones de la EPOC son
episodios clínicos habituales en su historia
natural.
Empeoramiento mantenido del paciente en
su situación basal de disnea, tos y/o
expectoración, más allá de la variabilidad
diaria, que requiere un cambio del
tratamiento habitual. (Chest 2000, 117: 398S)
20. Incidencia: 1 - 4 episodios/año
Causa de
– Empeoramiento en el estado de salud y la
calidad de vida
– Visitas frecuentes al médico de familia,
servicios de urgencias e ingresos hospitalarios
– Lleva a la muerte en ± 10% de casos
– Elevados costos sociosanitarios
Exacerbaciones de la EPOC
21. El 75% de las EAEPOC son de causa infecciosa,
de ellas en las tres cuartas partes, la etiología
es bacteriana y en el resto la causa es
fundamentalmente viral
Exacerbaciones de la EPOC
BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Streptococcus viridans
Neisseria spp
Algunos anaerobios
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila spp
Influenza
Parainfluenza
Rhinovirus
Coronavirus
Virus Sincitial Respiratorio
Adenovirus
22. Percent Change in Age-Adjusted
Death Rates, U.S., 1965-1998
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Proportion of 1965 Rate
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Coronary
Heart
Disease
Stroke Other CVD COPD All Other
Causes
Source: NHLBI/NIH/DHHS
23. Mortalidad por EPOC
y Asma
Sívori M, Sáenz C, Riva Posse Clara Mortalidad por Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
en Argentina (1980-1998) Medicina (Buenos Aires) 2004.
Tasa por 100.000 hab.
Año
30%
113%
Argentina 1980-1998
24. Consecuencias de las
exacerbaciones de EPOC
Exacerbación
Declinación
del VEF1
ProgresiónMortalidad
Alteración
marcada de la
calidad de vida
Disnea
LRFA-2010
25. Components of COPD
Management
•… effective management should
be aimed at the following goals:
• Relieve symptoms
• Prevent disease progression
• Improve exercise tolerance
• Improve health status
• Prevent and treat complications
• Prevent and treat exacerbations
• Reduce mortality
• el número
• la severidad
• hospitalizaciones
28. Bergemann R et al.
Monaldi Arch Chest Dis. 1994; 49: 4, 302
Meta-análisis
5 estudios DBPC (1985-
1993), pacientes adultos con
BC
Resultados
– 0,6 exacerbaciones menos en
períodos de 6 meses
– 9 días menos de ATB en el
mismo período
– Costo efectividad
29.
30. Orcel et al ERJ,1994
OBJETIVO
• Evaluar el efecto preventivo de OM-85-BV sobre infecciones agudas
de VAI.
• 354 pacientes >65 a con bronquitis crónica residentes en asilos.
METODOLOGÍA
• Estudio randomizado, doble ciego, pacebo controlado (OM-85 BV
143/ pacebo147)
CONCLUSIONES
• La administración de OM-85 BV estuvo asociada a:
- 28% del número de IVAI
- 1/3 en el uso de ATB
-40% del número de episodios de bronquitis aguda
• El tratamiento con OM-85 BV no protegió de neumonías
• Seguridad: no hubo reportes de SAEs
33. Metodología
Criterios de selección: pacientes con
– Historia de grandes fumadores (>20 p/a)
– Valores de VEF1 entre el 20 y el 70% del
valor predictivo y mejoría < del 15% luego de
200mg de salbutamol inhalado
Tratamiento 3 meses con OM-85 BV
(estudio doble ciego, randomizado,
placebo controlado [190/191]
34. Conclusiones
El riesgo de presentar al menos un episodio de EAEPOC
(objetivo primario) fue similar en los dos grupos (p=0,872)
El grupo de tratamiento activo, tuvo EA de menor severidad y
el riesgo de ser hospitalizado fue menor (-29,9%).
El tiempo de duración de la hospitalización fue < en el grupo
activo (OM-85: 1,5 días vs placebo: 3,4 días).
La disnea fue menos marcada durante las EA.
Muertes: OM-85: 2 vs placebo: 6.
Dado que el efecto protector del OM-85 BV estaría mediado a
través del la estimulación del SI, le da a este tratamiento una
potencialidad interesante como complemento del tratamiento
regular de la EPOC.
Collet et al, AJRCCM, 1997
35. 198
90 pacientes entre 55-82a con EPOC
Tratamiento de 3 meses con OM-85 BV
Estudio doble ciego, randomizado, placebo
controlado [activo: 41/placebo: 49])
39. Metodología
276 pacientes de 22 a 78 años.
Historia reciente de bronquitis crónica o EPOC
leve.
Enrolados en el momento de un episodio de
bronquitis aguda
Estudio randomizado, doble-ciego, placebo
controlado (OM-85: 119/placebo: 114).
1º m 2º m 3º m 4º m 5º m 6º m
40. Soler et al. Respiration 2007
1. del número de EAs: -24% al cabo de los 6 meses (p: 0,03)
2. > efecto en exfumadores: -54% (p<0,01)
3. Tolerancia similar al placebo: perfil de seguridad muy favorable.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1 2 3 4 5 6
Broncho-Vaxom®
Placebo
- 24%
Months
Cumulated Rate of Acute
Exacerbations (AEs) per patient
p=0.03
- 29%
p=0.08
41. Objetivos del tratamiento con
inmunomoduladores en EPOC
Niveles de colonización B’ en la VA
Severidad de las EAs
– Duración
– Necesidad de ATB
– Hospitalizaciones
– QoL
Frecuencia de las EAs
Mortalidad
Progresión
Promisorio – faltan datos
No hay trabajos que lo hayan evaluado
Estrategias
• la duración de los ensayos
• Tratamientos más prolongados
• el número de pacientes
• Mejorar el diseño metodológico
• Seleccionar y estratificar mejor a
la población
43. Infecciones Respiratorias
Las enfermedades del sistema respiratorio
representan una de las primeras causas de atención
médica en todo el mundo, tanto en la consulta
ambulatoria como en la internación, y se encuentran
entre las primeras causas de mortalidad.
2009 WHO - http://www.who.int/whr/en ref. 7
44. Infecciones Respiratorias
• Afectan a toda la población, > a los menores
de 5 años y a las personas de 65 años
• En Argentina
– Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan la
primera causa de consulta a los servicios de salud.
– La principal causa de consulta e internación es la
enfermedad respiratoria en todas las edades.
– El 60% de los niños menores de 1 año y el 50% de los
menores de 5 años, padecen un episodio de IRA en el
trascurso de un año.
Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas
Dirección de Epidemiología Ministerio de Salud de la Nación. Feb 2010
45. Infecciones Respiratorias Agudas
• Infecciones del aparato respiratorio, causadas
tanto por virus como por bacterias, que tienen
una evolución < a 15 días y que se manifiestan
con síntomas relacionados con el aparato
respiratorio tales como tos, rinorrea, odinofagia,
obstrucción nasal, disfonía o dificultad
respiratoria, acompañados o no de fiebre.
• La rinitis, la faringitis y la otitis media aguda
son los cuadros más frecuentes
• La mayoría son de origen viral
46. Infecciones Respiratorias Recurrentes
• Al menos 3 episodios de IRA/año (fiebre,
inflamación local/regional, tos, sibilancias sin
afectación severa de la función respiratoria)
• Frecuente tanto en niños como en adultos
• Principal causa de ausentismo laboral/escolar en
época invernal
• Involucra tanto VAS como VAI
• Frecuentes desencadenantes de exacerbaciones
asmáticas /riníticas y EPOC
48. Immunotherapy with an oral bacterial extract
(OM-85 BV) for upper respiratory infections.
Paupe J. Respiration 1991;58(3-4):150-4
• Randomizado, doble ciego, placebo controlado de 6 meses
de duración
• 116 niños entre 6m y 19 años
• Tratamiento
– Broncho-Vaxom® n= 61 vs placebo n= 55
– 1 cáps durante 10 días por mes, 3 meses
– 3 meses de seguimiento
RESULTADOS
• Ninguna diferencia en relación a los EAs ni anormalidades
de laboratorio
• A los 180 días de iniciado el tratamiento…
49. Immunotherapy with an oral bacterial extract
(OM-85 BV) for upper respiratory infections.
Paupe J. Respiration 1991;58(3-4):150-4
39.5
44
16.5
23.5
34
37
3.5
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Sin IRA Sin requerimiento de
ATB
%deindividuos
A los 180 días del inicio del tratamiento
OM-85 BV
Placebo
OM-85 BV < 6a
Placebo < 6a
50.
51. METODOLOGÍA
• Randomizado, doble ciego, placebo controlado de 6 meses
de duración (otoño/invierno)
• 200 niñas residentes en un orfanato de entre 6 a 13 años
con IRR (al menos 3 en los últimos 6 meses) en quienes
se había descartado otra causa de IRR
• Broncho-Vaxom® vs placebo:
– 1 caps durante 10 días por mes, 3 meses
• 6 meses de seguimiento (incluyendo los 3 del tratamiento)
• Características basales
– Nº de IRA en los últimos 6 m (media 5 ; percentilos 5-95 (4;6) en
cada grupo
Jara-Perez JV and Berber A, Clinical Therapeutics 2000;22(6):748-759
52. Objetivo primario: Comparar Nº y tipo de IR
- BV0
50
100
150
200
250
Upper
ARTIs
Total respiratory
infections
300
143
299
135
273
52% 51%
p<0.001
08
25
68%
0
5
10
15
20
25
Otitis
p<0.001
- Placebo
Jara-Perez JV and Berber A, Clinical Therapeutics 2000;22(6):748-759
53. Objetivos secundarios
• Expresados como mediana y percentilos 5 – 95
• Todas diferencias estadísticamente significativas (p<0,001)
OM 85BV Placebo
Nº de IRAs
Duración
Nº de cursos de ATB
Nº de cursos de Medicación
Duración de los Tx concomitantes
Nº días ausentismo escolar
1,0 (0,0-3,0) 3,0 (2,-4,0)
5,0 (0,0-19,0) 19,0 (12,0-31,0)
1,0 (0,0-3,0)
5,0 (0,0-27,1)
0,0 (0,0-4,6) 3,0 (12,0-7,0)
2,0 (1,0-4,0)
1,0 (0,0-3,3) 2,0 (2,0-4,0)
24,0 (11,1-35,0)
Jara-Perez JV and Berber A, Clinical Therapeutics 2000;22(6):748-759
54.
55. METODOLOGÍA
• Randomizado, doble ciego, placebo controlado
• 54 niños de entre 1 a 12 años con IRR (al menos 3 en los
últimos 6 meses) en quienes se había descartado otra
causa de IRR
• Broncho-Vaxom® (n 26) vs placebo (n=28):
– 1 cáps. durante 10 días por mes, 3 meses
– Se repitió a los 6 meses
• 12 meses de seguimiento (incluyendo los 6 del
tratamiento)
• Características basales
– Nº de IRA en los últimos 12 m (x±DS 12,33±4,7 - 12,26±3,99)
Gutiérrez-Tarango MD, Berber A. Chest 2001;119:1742-1748
57. • Expresados como media±DS
• Todas diferencias estadísticamente significativas (p<0,001)
RESULTADOS
OM 85BV / Placebo
Nº de IRAs
Duración en días de la enfermedad (d)
Nº de cursos de ATB
Nº de cursos de Medicación
Incluídos ATB
Duración de los Tx concomitantes
Días tomando algún medicamento
Nº días ausentismo escolar
-2,96 (-4,2;-1,7)
-25,5 (-37,6;-13,5)
-2,0 (-3,1;-0,9)
-25,1 (-36,9;-13,33)
-2,17 (-7,7;3,3)
-2,9 (-4,2;-1,7)
Gutiérrez-Tarango MD, Berber A. Chest 2001;119:1742-1748
58.
59. METODOLOGÍA
• Randomizado, doble ciego, placebo controlado
• 220 niños de entre 3 a 8 años con IRR (al menos 3 en los
últimos 12 meses) en quienes se había descartado otra
causa de IRR
• Último episodio > 1 s (período asintomático sin ATB)
• Bron-Vaxom® (n=120 ) vs placebo (n=100):
– 1 cáps. durante 30 días el 1º mes
– 10 cápsulas por mes en los meses 2º ,3º ,4º
• 6 meses de seguimiento (incluyendo los 4 del tratamiento)
• Objetivo primario: Reducción de la frecuencia
• Objetivo secundario: Tolerabilidad y seguridad
• Características basales
– Nº de IRA en los últimos 12 m (x±DS 5,8±2,4 - 6,1±2,2) A/P
Schaad UB . Chest 2002;122;2042-2049
60. RESULTADOS
Schaad UB . Chest 2002;122;2042-2049
BV
Placebo
0
5
10
15
20
25
M1
30
75%
% patients with
infections ≥ 3
35
M2 M3 M4 M5 M6
40
45
50
57%
38%
24%
p<0.01
p<0.01
p<0.05
Cumulated % of patients reporting
3 or more URTIs during the study period
1. 2-fold less risk to develop infections (infections ≥ 3) with Broncho-Vaxom®
Odd ratio* = 0.51 at Month 5 *Odd ratio = 1 / “no effect”
Odd ratio < 1 / “beneficial effect”
Odd ratio > 1 / “negative effect”
2. Good safety and tolerance comparable to placebo
61.
62. Meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados
controlados con placebo sobre la prevención de
infecciones respiratorias en niños con el uso de IMB
• Se revisaron 370 trabajos listados en Medline y
681 referencias en EMBASE
• 27 trabajos resultaron metodológicamente
aceptables
• 16 de ellos reportaban número de IRA y valores
medios y de dispersión imprescindibles para
permitir comparaciones
Berber y Del Río Navarro, J Invest Allergol Immunol 2001
63. Reducción del número de IRA en niños
tratados con IMB
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Broncho Vaxom Leuco
trofina
R
i
b
o
v
a
c
T
O
T
A
L
Klebsiella
y LPS
Luivac
Berber y Del Río Navarro, J Invest Allergol Immunol 2001
64.
65. IMMUNOSTIMULANT FOR ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (ARTI):
A Meta-analysis
Del-Rio-Navarro BE, 2007 The Cochrane Collaboration
Table 03. Weighted mean difference with 95% CI of mean and SD
for number of ARTIs (mean and SD of ARTIs)
Studies included n of studies n participants Effect estimate
All the studies 34 3877 -1.27 (-1.58, -0.97)
Bacterial IS studies 23 1971 -1.47 (-1.92, -1.01)
Bacterial IS studies with >40 participants 18 1826 -1.49 (-2.02, -0.97)
But the individual size of the effect in each trial depended on the number of
ARTIs in the control group.
66. IMMUNOSTIMULANT FOR ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (ARTI):
A Meta-analysis
Del-Rio-Navarro BE, 2007 The Cochrane Collaboration
But the individual size of the effect in each trial depended on the number of
ARTIs in the control group.
Table 04. Weighted Percentage Reduction of ARTI with 95% CI
Studies included n of studies n participants Effect estimate
All the studies of ARTIs 34 3877 -39.68 (-47.27 to -32.09)
Bacterial IS studies of ARTIs 23 1971 -42.93 (-50.53 to -35.32)
Bacterial IS studies of ARTIs
and 40 participants 18 1826 -40.22 (-48.78 to -31.67)
67. IMMUNOSTIMULANT FOR ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (ARTI):
A Meta-analysis
Del-Rio-Navarro BE, 2007 The Cochrane Collaboration
Subanalysis of studies with available databases
(Del-Rio-Navarro 2003; GutiérrezTarango2001; Jara-Pérez 2000)
“IS are not very effective in the prevention of one ARTI but are in
the prevention of recurrent infections (that is, two or three)”.
“The results indicate that the reduction in the incidence of ARTIs
is a real possibility but as the net effect depends on the background rate
of ARTIs. The effect would only be noticeable when the number of
infections to be reduced is higher than the normal incidence for a given
age group.
Therefore, the use of IS for the prevention of ARTIs must be limited to
children with proven high susceptibility to ARTIs or children who are
overexposed to ARTIs because they are in daycare centers, orphanages,
kindergarten or elementary school.”
68. IMMUNOSTIMULANT FOR ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (ARTI):
A Meta-analysis
Del-Rio-Navarro BE, 2007 The Cochrane Collaboration
SAFETY:
“No difference in adverse events was evident
between the placebo and IS groups”
69. IMMUNOSTIMULANT FOR ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (ARTI):
A Meta-analysis
Del-Rio-Navarro BE, 2007 The Cochrane Collaboration
.
Table 01. Description of the studies
Immunostimulant n Quality A Quality B Quality C Quality D
BV-D53 16 - 16 - -
IRS 1 - - 1 -
Lantigen B 2 - 2 - -
LW50020 2 - 2 - -
OM-85 BV 12 4 8 - -
RU41740 5 - 5 - -
Total bacterial 38 4 33 1 -
A quality rating for blinding of randomization was assigned to each trial using the criteria outlined in the Cochrane
Reviewers' Handbook (Clarke 2003): (A) adequate, (B) unclear, (C) inadequate, or (D) not used
70.
71.
72. The oral administration of bacterial extracts prevents
asthma via the recruitment of regulatory T cells to the
airways.
Bacterial extracts are currently used in children suffering from
repeated upper respiratory tract infections.
this study, the authors investigated whether bacterial extracts,
commercially available as Broncho-Vaxom (BV), could prevent
allergic airway disease in mice.
Oral treatment with BV suppressed airway inflammation through
IL-10-dependent mechanisms and induced the conversion of
FoxP3-negative T cells into FoxP3-positive regulatory T cells.
Furthermore, CD4-positive T cells purified from the trachea of
BV-treated mice conferred protection against airway
inflammation when adoptively transferred into sensitized mice
Conclusion
Treatment with BV could possibly be a safe and efficient strategy
to prevent the development of allergic disease in children.
S Navarro, G Cossalter, C Chiavaroli et al. Mucosal Immunology (2011) 4, 53–65
73. The immunostimulant OM-85 BV prevents wheezing
attacks in preschool children.
Effect of OM-85 in preventing ARTI-provoked
wheezing attacks in preschool children with
recurrent wheezing.
Randomized, double-blind, placebo-controlled,
parallel-group study.
75 children with recurrent wheezing who were 1 to
6 years old randomly assigned to groups given
either OM-85 BV or a placebo (1 capsule per day for
10 days each month for 3 consecutive months) at
the start of the trial.
Participants were followed for 12 months, which
included the administration period of the test
article.
74. The immunostimulant OM-85 BV prevents wheezing
attacks in preschool children.
Subjects given OM-85 BV had a lower rate of
wheezing attacks.
The cumulative difference in wheezing attacks
between the 2 groups was 2.18 wheezing attacks
per patient in 12 months; there was a 37.9%
reduction in the group given OM-85 BV compared
with the group given placebo (P < .001)
The duration of each wheezing attack was 2 days
shorter in the group given OM-85 BV than in the
group given placebo (P = .001).
Razi CH yet al. The Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 126, Issue 4 , Pages 763-769, October 2010
75. CONCLUSIONES
Broncho Vaxom ®
• Reduce el número de recurrencias de IRAs en niños
(resfríos, faringoamigdalitis, sinusitis, OM y bronquitis)
• Es efectivo durante el tratamiento y al menos 3
meses después de finalizado
• Reduce la duración de los episodios
• Reduce la necesidad de ATB y otra medicación
• Reduce el ausentismo escolar
76. PERSPECTIVAS FUTURAS
1. Eficacia en pacientes con FQ o BC
2. Eficacia en la prevención de exacerbaciones
asmáticas inducidas por IRAs
3. Eficacia en grupos especiales: p.ej. ID IgA
4. Eficacia en la prevención temprana de la OMR
5. Eficacia en la cura de la OMR
6. Ampliar los estudios de fármaco economía
7. Eficacia en la prevención primaria de la atopia