Este estudio evaluó la influencia del ácido úrico (AU) en la recuperación funcional de 77 pacientes con secuelas crónicas por enfermedad cerebrovascular sometidos a un programa de tratamiento neurorrestaurativo. Los pacientes se dividieron en dos grupos según sus niveles de AU al ingreso: normales o elevados. Tras el tratamiento, ambos grupos mostraron mejorías significativas en su función, aunque no se encontró que los niveles de AU afectaran la ganancia funcional. Por lo tanto, el estudio concluyó que
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
Este documento presenta resúmenes de cuatro estudios diferentes. El primero compara la rehabilitación en el hogar frente a la rehabilitación en un hospital de día para pacientes mayores, y no encuentra diferencias significativas entre los dos enfoques. El segundo es un metaanálisis sobre el entrenamiento de fuerza frente al entrenamiento de resistencia para mejorar la función en personas mayores, y encuentra una pequeña ventaja del entrenamiento de fuerza. El tercero es un ensayo clínico que muestra que la ventilación mecánica no invasiva reduce la
Este documento presenta resúmenes de cuatro estudios diferentes:
1) Un ensayo clínico aleatorizado que comparó la rehabilitación en el hogar versus en un hospital de día para pacientes mayores y no encontró diferencias significativas en los resultados.
2) Un metaanálisis que encontró una pequeña ventaja del entrenamiento de fuerza sobre el entrenamiento de resistencia para mejorar la función en adultos mayores.
3) Un ensayo clínico aleatorizado que mostró que la ventilación mecánica no invasiva redujo las tasas
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento preventivo de las migrañas basadas en la evidencia científica. Los grupos de medicamentos con mayor evidencia de eficacia son los bloqueantes beta, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes. Los bloqueantes de canales de calcio y antiinflamatorios no esteroideos también son opciones bien toleradas y económicas. El tratamiento preventivo puede mejorar las migrañas frecuentes e incapacitantes.
Este documento presenta una revisión de los biomarcadores más importantes utilizados en el diagnóstico y pronóstico de la insuficiencia cardiaca, incluyendo péptidos natriuréticos tipo B y N-terminal proBNP, troponina, ST2, galectina-3 y adrenomedulina. Explica el fundamento fisiopatológico, la evidencia clínica y el potencial uso de cada biomarcador para guiar el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca. También discute el valor pronóstico de los biomarcadores
Hot topics en nefropatía por contraste. Análisis mediante el método Epistemon...Epistemonikos
Utilizando el método desarrollado por el equipo de Epistemonikos y la aproximación GRADE, el equipo de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la PUC, Chile analiza las preguntas más controvertidas en relación a la nefropatía por medio de contraste
El documento resume los resultados de varios estudios clínicos recientes sobre la eficacia de la citicolina en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo y los traumatismos craneales. Los estudios no encontraron que la citicolina fuera más efectiva que el placebo en la recuperación de pacientes o en los resultados cognitivos. En consecuencia, las guías clínicas actuales no recomiendan el uso de citicolina para estas indicaciones.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
Este documento presenta resúmenes de cuatro estudios diferentes. El primero compara la rehabilitación en el hogar frente a la rehabilitación en un hospital de día para pacientes mayores, y no encuentra diferencias significativas entre los dos enfoques. El segundo es un metaanálisis sobre el entrenamiento de fuerza frente al entrenamiento de resistencia para mejorar la función en personas mayores, y encuentra una pequeña ventaja del entrenamiento de fuerza. El tercero es un ensayo clínico que muestra que la ventilación mecánica no invasiva reduce la
Este documento presenta resúmenes de cuatro estudios diferentes:
1) Un ensayo clínico aleatorizado que comparó la rehabilitación en el hogar versus en un hospital de día para pacientes mayores y no encontró diferencias significativas en los resultados.
2) Un metaanálisis que encontró una pequeña ventaja del entrenamiento de fuerza sobre el entrenamiento de resistencia para mejorar la función en adultos mayores.
3) Un ensayo clínico aleatorizado que mostró que la ventilación mecánica no invasiva redujo las tasas
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento preventivo de las migrañas basadas en la evidencia científica. Los grupos de medicamentos con mayor evidencia de eficacia son los bloqueantes beta, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes. Los bloqueantes de canales de calcio y antiinflamatorios no esteroideos también son opciones bien toleradas y económicas. El tratamiento preventivo puede mejorar las migrañas frecuentes e incapacitantes.
Este documento presenta una revisión de los biomarcadores más importantes utilizados en el diagnóstico y pronóstico de la insuficiencia cardiaca, incluyendo péptidos natriuréticos tipo B y N-terminal proBNP, troponina, ST2, galectina-3 y adrenomedulina. Explica el fundamento fisiopatológico, la evidencia clínica y el potencial uso de cada biomarcador para guiar el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca. También discute el valor pronóstico de los biomarcadores
Hot topics en nefropatía por contraste. Análisis mediante el método Epistemon...Epistemonikos
Utilizando el método desarrollado por el equipo de Epistemonikos y la aproximación GRADE, el equipo de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la PUC, Chile analiza las preguntas más controvertidas en relación a la nefropatía por medio de contraste
El documento resume los resultados de varios estudios clínicos recientes sobre la eficacia de la citicolina en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo y los traumatismos craneales. Los estudios no encontraron que la citicolina fuera más efectiva que el placebo en la recuperación de pacientes o en los resultados cognitivos. En consecuencia, las guías clínicas actuales no recomiendan el uso de citicolina para estas indicaciones.
El documento discute la autorregulación cerebral, que es la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los cambios en la presión arterial. Examina diferentes métodos para monitorear la autorregulación y su relación con los resultados clínicos. Concluye que el monitoreo continuo de la autorregulación cerebral puede ayudar con el pronóstico y la identificación de los niveles óptimos de presión cerebral en pacientes individuales.
1. El documento trata sobre el manejo del edema cerebral, un reto para los intensivistas. 2. Explica las bases fisiológicas del flujo sanguíneo cerebral y la autorregulación, y define el edema cerebral. 3. Clasifica el edema en vasogénico, citotóxico, hidrostático e intersticial y describe los mecanismos de cada tipo.
Este estudio descriptivo comparó los resultados de un programa de rehabilitación cardiaca aplicado a pacientes de bajo riesgo en un centro de salud frente al mismo programa aplicado en el hospital. Los resultados mostraron mejoras similares en la capacidad funcional y control de factores de riesgo cardiovascular en ambos grupos, así como mejoras en los niveles de ansiedad y depresión. El programa demostró ser efectivo independientemente del lugar donde se llevó a cabo.
Este documento describe el protocolo para el soporte vital de emergencias neurológicas para el estado epiléptico. El estado epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos y requieren tratamiento inmediato. El tratamiento temprano y agresivo del estado epiléptico mejora los resultados clínicos del paciente. El enfoque actual incluye iniciar rápidamente dosis adecuadas de medicamentos anticonvulsivantes de primera y segunda línea, así como inducir coma cuando estos fallan, junto con el ingreso a una un
Este documento resume varios métodos para pronosticar los resultados de pacientes que han sufrido un paro cardíaco, incluida la ausencia de reflejos pupilares o de movimiento ocular en respuesta a estímulos, niveles elevados de biomarcadores como la enolasa neuronal específica, y hallazgos en la tomografía computarizada como hinchazón cerebral e inversión de densidades. Si bien algunos métodos como la ausencia de reflejos tienen alta especificidad para un mal pronóstico, la hipotermia terapéutica puede afect
El accidente cerebrovascular es la enfermedad neurológica más común en adultos a nivel mundial. Con avances médicos, la mortalidad por esta causa ha disminuido significativamente, generando un mayor número de personas discapacitadas. La rehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular debe comenzar temprano e incluir un seguimiento extendido más allá de la fase de recuperación, buscando minimizar el déficit neurológico y sus complicaciones para mejorar la calidad de vida del individuo.
Este documento resume las causas, definiciones y tratamiento del estado epiléptico refractario y super refractario. Explica que el estado epiléptico persiste debido a cambios en los receptores GABA, muerte neuronal, disfunción mitocondrial y especies reactivas de oxígeno. Define el estado epiléptico, refractario y super refractario. Describe las etiologías, diagnóstico, tratamiento con fluidos, vasopresores, betabloqueantes y ventilación mecánica de estos pacientes.
Este documento describe un estudio clínico en curso que compara los efectos de la terapia ocupacional intensiva con y sin el uso de toxina botulínica tipo A en el tratamiento temprano de la hemiparesia después de un accidente cerebrovascular. Hasta ahora, el estudio incluye 3 pacientes, 2 en el grupo de control y 1 en el grupo de intervención. Ambos grupos mostraron mejoras en las escalas de evaluación motora después de la terapia, aunque el grupo de intervención puede haber mostrado una mayor recuperación de la función de la mano y
Este documento presenta el caso de una paciente con tetraparesia espástica refractaria al tratamiento oral con baclofeno que recibió con éxito tratamiento con baclofeno intratecal mediante la implantación de una bomba de terapia intratecal. Las dosis de prueba de baclofeno intratecal mejoraron significativamente los síntomas de la paciente. La implantación definitiva de la bomba también mejoró sustancialmente la espasticidad, frecuencia de espasmos y dolor de la paciente, permitiéndole recuperar funciones.
¿Hay que perseguir cifras más bajas de PA en los pacientes con enfermedad ren...Atención primaria al día
En una revisión sistemática de los estudios publicados sobre el tema no se han encontrado pruebas de que intentar rebajar la PA por debajo de las cifras habituales repercuta en menos eventos cardiovasculares ni en una menor progresión de la enfermedad renal.
Este documento resume la evidencia sobre el tratamiento farmacológico de la depresión post-ictus. Metanálisis han encontrado que los antidepresivos reducen los síntomas depresivos en comparación con placebo. El citalopram puede ser más efectivo que otros ISRS. Aunque los estudios sobre duración de tratamiento son limitados, la mayoría de casos se diagnostican dentro de 3 meses. Algunos estudios sugieren que los ISRS pueden mejorar la recuperación funcional, pero la evidencia no es concluyente. Varios estudios apoyan el uso de IS
El documento revisa el uso analgésico del ibuprofeno. Resume que el ibuprofeno inhibe eficazmente las tres isoenzimas ciclooxigenasas, lo que explica su actividad antiinflamatoria, antipirética y analgésica. Su eficacia analgésica se ha demostrado en múltiples estudios, mostrando una relación dosis-respuesta lineal, siendo la dosis de 400 mg óptima en relación beneficio-riesgo. Aunque puede causar efectos adversos gastrointestinales y renales a largo plaz
Este documento describe los relajantes musculares despolarizantes, en particular la succinilcolina. Explica que la succinilcolina produce una despolarización más prolongada que la acetilcolina en la placa motora, inicialmente causando contracciones musculares visibles como fasciculaciones, seguidas de inhibición de la transmisión neuromuscular. También describe su mecanismo de acción, usos clínicos, efectos secundarios, contraindicaciones e interacciones.
08 Enfermedad de Parkinson tratamiento quirúrgicoComunidad Cetram
El documento describe la historia y desarrollo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson, incluyendo la cirugía estereotáxica en los años 50, el resurgimiento de la cirugía en los años 70 debido a las limitaciones de la levodopa, y el desarrollo de la estimulación cerebral profunda en los años 80 como un método más seguro que la cirugía lesional. Actualmente, tanto la cirugía lesional como la estimulación cerebral profunda son opciones de tratamiento paliativo valiosas para los síntomas motores y las
551 2 lombalgia cronica rev 5 2007 espanholIvonn Montes
1) El estudio evaluó los efectos del protocolo "Escuela de Columna Moderna" en la aptitud cardiorrespiratoria y física de personas con lumbalgia crónica.
2) Los participantes fueron asignados al grupo control, que recibió terapia física convencional, o al grupo experimental, que recibió el protocolo de la Escuela de Columna Moderna.
3) Los resultados mostraron que si bien no hubo diferencias significativas en aptitud física, el protocolo mejoró significativamente la aptitud cardiorrespiratoria del grupo
Resumen analitico - Estado funcional en pacientes con ictus isquemicoCarLos Bauu
Este documento resume un estudio sobre el estado funcional de pacientes con ictus isquémico. El estudio evaluó a 75 pacientes usando la escala de Rankin modificada y el índice de Barthel al inicio y final de un tratamiento neurorehabilitador de 3 meses. Los resultados mostraron que el estado funcional y la independencia para actividades de la vida diaria mejoraron después del tratamiento, y que cuanto más temprano se iniciara el tratamiento menor sería el grado de discapacidad.
Este documento describe la terapia de restricción-inducción de movimiento (CIMT), una técnica de rehabilitación para pacientes con hemiplejía post accidente cerebrovascular. La CIMT implica restringir el uso del brazo no afectado durante 90% del día y estimular el uso intensivo del brazo afectado. Estudios muestran cambios corticales y funcionales durante los 12 días de tratamiento, con mejoras superiores a otras terapias. Los terapeutas ocupacionales pueden beneficiarse de esta técnica basada en evidencia para lograr mayor func
La glándula suprarrenal está situada en la parte superior del riñón. Produce hormonas importantes como el cortisol y la adrenalina. El documento describe la anatomía y función de la glándula suprarrenal, incluyendo que está dividida en la corteza suprarrenal que produce hormonas esteroideas, y la médula suprarrenal que produce catecolaminas como la adrenalina. También menciona metabolitos inactivos y referencias bibliográficas sobre la anatomía de la glándula suprarrenal.
Este documento contiene preguntas y respuestas sobre fisiología de varios sistemas, incluyendo gastroenterología, cardiología, nefrología, endocrinología, reproducción, vitaminas y oligoelementos, neurología, inmunología y neumología. Las preguntas provienen de exámenes médicos de residencia y cubren temas como la absorción de vitaminas, electrocardiogramas, flujo sanguíneo renal, hormonas sexuales, deficiencias de vitaminas y minerales, neurotransmisores, sistema inm
El documento discute la autorregulación cerebral, que es la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los cambios en la presión arterial. Examina diferentes métodos para monitorear la autorregulación y su relación con los resultados clínicos. Concluye que el monitoreo continuo de la autorregulación cerebral puede ayudar con el pronóstico y la identificación de los niveles óptimos de presión cerebral en pacientes individuales.
1. El documento trata sobre el manejo del edema cerebral, un reto para los intensivistas. 2. Explica las bases fisiológicas del flujo sanguíneo cerebral y la autorregulación, y define el edema cerebral. 3. Clasifica el edema en vasogénico, citotóxico, hidrostático e intersticial y describe los mecanismos de cada tipo.
Este estudio descriptivo comparó los resultados de un programa de rehabilitación cardiaca aplicado a pacientes de bajo riesgo en un centro de salud frente al mismo programa aplicado en el hospital. Los resultados mostraron mejoras similares en la capacidad funcional y control de factores de riesgo cardiovascular en ambos grupos, así como mejoras en los niveles de ansiedad y depresión. El programa demostró ser efectivo independientemente del lugar donde se llevó a cabo.
Este documento describe el protocolo para el soporte vital de emergencias neurológicas para el estado epiléptico. El estado epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos y requieren tratamiento inmediato. El tratamiento temprano y agresivo del estado epiléptico mejora los resultados clínicos del paciente. El enfoque actual incluye iniciar rápidamente dosis adecuadas de medicamentos anticonvulsivantes de primera y segunda línea, así como inducir coma cuando estos fallan, junto con el ingreso a una un
Este documento resume varios métodos para pronosticar los resultados de pacientes que han sufrido un paro cardíaco, incluida la ausencia de reflejos pupilares o de movimiento ocular en respuesta a estímulos, niveles elevados de biomarcadores como la enolasa neuronal específica, y hallazgos en la tomografía computarizada como hinchazón cerebral e inversión de densidades. Si bien algunos métodos como la ausencia de reflejos tienen alta especificidad para un mal pronóstico, la hipotermia terapéutica puede afect
El accidente cerebrovascular es la enfermedad neurológica más común en adultos a nivel mundial. Con avances médicos, la mortalidad por esta causa ha disminuido significativamente, generando un mayor número de personas discapacitadas. La rehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular debe comenzar temprano e incluir un seguimiento extendido más allá de la fase de recuperación, buscando minimizar el déficit neurológico y sus complicaciones para mejorar la calidad de vida del individuo.
Este documento resume las causas, definiciones y tratamiento del estado epiléptico refractario y super refractario. Explica que el estado epiléptico persiste debido a cambios en los receptores GABA, muerte neuronal, disfunción mitocondrial y especies reactivas de oxígeno. Define el estado epiléptico, refractario y super refractario. Describe las etiologías, diagnóstico, tratamiento con fluidos, vasopresores, betabloqueantes y ventilación mecánica de estos pacientes.
Este documento describe un estudio clínico en curso que compara los efectos de la terapia ocupacional intensiva con y sin el uso de toxina botulínica tipo A en el tratamiento temprano de la hemiparesia después de un accidente cerebrovascular. Hasta ahora, el estudio incluye 3 pacientes, 2 en el grupo de control y 1 en el grupo de intervención. Ambos grupos mostraron mejoras en las escalas de evaluación motora después de la terapia, aunque el grupo de intervención puede haber mostrado una mayor recuperación de la función de la mano y
Este documento presenta el caso de una paciente con tetraparesia espástica refractaria al tratamiento oral con baclofeno que recibió con éxito tratamiento con baclofeno intratecal mediante la implantación de una bomba de terapia intratecal. Las dosis de prueba de baclofeno intratecal mejoraron significativamente los síntomas de la paciente. La implantación definitiva de la bomba también mejoró sustancialmente la espasticidad, frecuencia de espasmos y dolor de la paciente, permitiéndole recuperar funciones.
¿Hay que perseguir cifras más bajas de PA en los pacientes con enfermedad ren...Atención primaria al día
En una revisión sistemática de los estudios publicados sobre el tema no se han encontrado pruebas de que intentar rebajar la PA por debajo de las cifras habituales repercuta en menos eventos cardiovasculares ni en una menor progresión de la enfermedad renal.
Este documento resume la evidencia sobre el tratamiento farmacológico de la depresión post-ictus. Metanálisis han encontrado que los antidepresivos reducen los síntomas depresivos en comparación con placebo. El citalopram puede ser más efectivo que otros ISRS. Aunque los estudios sobre duración de tratamiento son limitados, la mayoría de casos se diagnostican dentro de 3 meses. Algunos estudios sugieren que los ISRS pueden mejorar la recuperación funcional, pero la evidencia no es concluyente. Varios estudios apoyan el uso de IS
El documento revisa el uso analgésico del ibuprofeno. Resume que el ibuprofeno inhibe eficazmente las tres isoenzimas ciclooxigenasas, lo que explica su actividad antiinflamatoria, antipirética y analgésica. Su eficacia analgésica se ha demostrado en múltiples estudios, mostrando una relación dosis-respuesta lineal, siendo la dosis de 400 mg óptima en relación beneficio-riesgo. Aunque puede causar efectos adversos gastrointestinales y renales a largo plaz
Este documento describe los relajantes musculares despolarizantes, en particular la succinilcolina. Explica que la succinilcolina produce una despolarización más prolongada que la acetilcolina en la placa motora, inicialmente causando contracciones musculares visibles como fasciculaciones, seguidas de inhibición de la transmisión neuromuscular. También describe su mecanismo de acción, usos clínicos, efectos secundarios, contraindicaciones e interacciones.
08 Enfermedad de Parkinson tratamiento quirúrgicoComunidad Cetram
El documento describe la historia y desarrollo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson, incluyendo la cirugía estereotáxica en los años 50, el resurgimiento de la cirugía en los años 70 debido a las limitaciones de la levodopa, y el desarrollo de la estimulación cerebral profunda en los años 80 como un método más seguro que la cirugía lesional. Actualmente, tanto la cirugía lesional como la estimulación cerebral profunda son opciones de tratamiento paliativo valiosas para los síntomas motores y las
551 2 lombalgia cronica rev 5 2007 espanholIvonn Montes
1) El estudio evaluó los efectos del protocolo "Escuela de Columna Moderna" en la aptitud cardiorrespiratoria y física de personas con lumbalgia crónica.
2) Los participantes fueron asignados al grupo control, que recibió terapia física convencional, o al grupo experimental, que recibió el protocolo de la Escuela de Columna Moderna.
3) Los resultados mostraron que si bien no hubo diferencias significativas en aptitud física, el protocolo mejoró significativamente la aptitud cardiorrespiratoria del grupo
Resumen analitico - Estado funcional en pacientes con ictus isquemicoCarLos Bauu
Este documento resume un estudio sobre el estado funcional de pacientes con ictus isquémico. El estudio evaluó a 75 pacientes usando la escala de Rankin modificada y el índice de Barthel al inicio y final de un tratamiento neurorehabilitador de 3 meses. Los resultados mostraron que el estado funcional y la independencia para actividades de la vida diaria mejoraron después del tratamiento, y que cuanto más temprano se iniciara el tratamiento menor sería el grado de discapacidad.
Este documento describe la terapia de restricción-inducción de movimiento (CIMT), una técnica de rehabilitación para pacientes con hemiplejía post accidente cerebrovascular. La CIMT implica restringir el uso del brazo no afectado durante 90% del día y estimular el uso intensivo del brazo afectado. Estudios muestran cambios corticales y funcionales durante los 12 días de tratamiento, con mejoras superiores a otras terapias. Los terapeutas ocupacionales pueden beneficiarse de esta técnica basada en evidencia para lograr mayor func
La glándula suprarrenal está situada en la parte superior del riñón. Produce hormonas importantes como el cortisol y la adrenalina. El documento describe la anatomía y función de la glándula suprarrenal, incluyendo que está dividida en la corteza suprarrenal que produce hormonas esteroideas, y la médula suprarrenal que produce catecolaminas como la adrenalina. También menciona metabolitos inactivos y referencias bibliográficas sobre la anatomía de la glándula suprarrenal.
Este documento contiene preguntas y respuestas sobre fisiología de varios sistemas, incluyendo gastroenterología, cardiología, nefrología, endocrinología, reproducción, vitaminas y oligoelementos, neurología, inmunología y neumología. Las preguntas provienen de exámenes médicos de residencia y cubren temas como la absorción de vitaminas, electrocardiogramas, flujo sanguíneo renal, hormonas sexuales, deficiencias de vitaminas y minerales, neurotransmisores, sistema inm
El documento describe la anatomía del conducto inguinal, incluyendo sus paredes, anillos y contenido. El conducto inguinal se encuentra en la región inguinal y mide aproximadamente 4 cm de longitud, conectando la cavidad abdominal con la región escrotal o labial. Sus paredes incluyen la aponeurosis del músculo oblicuo mayor en la pared anterior y la fascia transversalis en la pared posterior. Contiene estructuras como el conducto deferente, ligamento redondo y ramas nerviosas.
La pu ́rpura trombo ́tica trombocitope ́nica (PTT) se caracteriza por un proceso de agregacio ́n intravascular que durante ma ́s de 50 an ̃os tras su primera descripcio ́n se acompan ̃o ́ de una mortalidad pro ́xima al 100% debido a que su etiologı ́a permanecio ́ oscura. Posteriormente, los recambios plasma ́ticos terape ́uticos resultaron ser el tratamiento ma ́s eficaz disponible, mejorando sustancialmente el prono ́stico. Más adelante se ident
Este documento describe diferentes tipos de fármacos antihipertensivos. Explica que la hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular importante y que los fármacos antihipertensivos actúan regulando el gasto cardiaco o las resistencias vasculares periféricas. Luego describe las características y mecanismos de acción de diuréticos como las tiazidas, de asa y ahorradores de potasio, así como de bloqueadores adrenérgicos, simpaticolíticos y agonistas adrenérgicos centrales.
Este documento describe la farmacología del tratamiento de la migraña. Primero, resume la fisiopatología, signos y síntomas de la migraña y realiza el diagnóstico diferencial. Luego, detalla los tratamientos farmacológicos para la migraña aguda como AINEs, derivados ergóticos, triptanes y otros fármacos. Finalmente, cubre el tratamiento profiláctico y los protocolos de atención para la migraña.
Este documento describe diferentes tipos de dolor abdominal y sus características. Explica el dolor causado por inflamación del peritoneo, obstrucción de vísceras huecas, trastornos vasculares, problemas en la pared abdominal y alteraciones metabólicas. También discute cómo distinguir entre dolores de origen abdominal o torácico, y dolores neuropáticos. Finalmente, menciona algunos puntos específicos de dolor en el abdomen.
El documento describe las técnicas estériles en cirugía menor, incluyendo el lavado de manos, la colocación de guantes quirúrgicos, y la organización del área quirúrgica. Explica los tres tipos de lavado de manos (higiénico, clínico y quirúrgico), los materiales y pasos involucrados en cada uno. También cubre la definición de asepsia, cirugía menor, y las medidas básicas para prevenir la transmisión de infecciones.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 71 años con insuficiencia cardiaca y hipertiroidismo. Los exámenes auxiliares muestran falla cardiaca biventricular, derrame pleural y bocio tóxico. El plan de tratamiento incluye antitiroidicos y seguimiento con ecografía y perfil tiroideo.
Este documento presenta una guía clínica para la rehabilitación de pacientes con parálisis facial periférica. La parálisis facial idiopática o de Bell es la causa más común de parálisis facial periférica, con una incidencia de 20 a 30 casos por 100 mil personas al año. La guía provee recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, incluyendo reeducación muscular, con el objetivo de mejorar la recuperación del paciente y prevenir complicaciones.
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la parálisis facial. Explica que el diagnóstico se basa en los síntomas que permiten localizar lesiones en diferentes partes del nervio facial. La mayoría de los casos son parálisis facial periférica idiopática o de Bell. También puede ser causada por neuroborreliosis, esclerosis múltiple u otras enfermedades. Los estudios neurofisiológicos y de resonancia magnética ayudan a establecer el pronóstico. El tratamiento más aceptado para la parálisis
Este documento trata sobre la parálisis facial periférica o parálisis de Bell. Describe su etiología, patogenia, síntomas, clasificación, tratamiento y criterios de derivación. La parálisis facial periférica es la causa más común de parálisis facial aguda y generalmente se debe a una inflamación viral del nervio facial que causa compresión e isquemia. El tratamiento incluye protección ocular, lubricantes, corticoesteroides y fisioterapia. Los pacientes con grados más severos requieren deriv
Este documento describe la parálisis facial periférica, incluyendo sus causas, síntomas y tratamientos. La parálisis facial periférica es causada por daño al nervio facial y resulta en la pérdida de movimiento voluntario en los músculos faciales de un lado de la cara. Los signos comunes incluyen la caída del párpado y la comisura de la boca. A pesar de su alta incidencia en México, existe poca información disponible para pacientes. El documento también describe ejercicios incluid
Este documento describe un estudio que examina la relación entre los niveles de ácido úrico sérico y el grado de discapacidad en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. El estudio encontró que los mayores niveles de ácido úrico sérico, la edad avanzada y la diabetes mellitus se asociaron con mayores grados de discapacidad medidos por el índice de Barthel. Los hallazgos sugieren que los altos niveles de ácido úrico, especialmente en personas de edad avanzada, aumentan el
El documento habla sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular relativamente común que puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda potencialmente mortal si no se diagnostica y trata de manera temprana. El diagnóstico del TEP es difícil debido a que no tiene una presentación clínica específica. Se recomienda el uso de pruebas de imagen como la tomografía computarizada del tórax y el tratamiento inmediato con anticoagulantes para detener el proceso trombótico y prevenir recurrencias.
Este estudio retrospectivo evaluó los resultados maternos y fetales de 47 embarazos en mujeres con prótesis valvulares cardíacas mecánicas que recibieron enoxaparina. Se encontró que el uso de enoxaparina se asoció con una baja tasa de complicaciones tromboembólicas (14.9%) y una alta probabilidad de supervivencia neonatal (96%), en comparación con warfarina que se asoció con mayor riesgo de complicaciones y muerte perinatal. Esto sugiere que la anticoagulación con enoxap
Este documento describe la insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Define la IRA y proporciona datos epidemiológicos. Luego discute los factores de riesgo comunes para desarrollar IRA en UCI, como la sepsis, cirugía cardíaca e hipovolemia. Finalmente, resume las características clínicas de los pacientes con IRA en UCI y los enfoques de manejo, incluida la prevención en enfermedades específicas.
Este documento describe el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el mecanismo de acción de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). El SRAA inicia con la secreción de renina que convierte angiotensinógeno en angiotensina I y luego angiotensina II. La angiotensina II causa efectos deletéreos como vasoconstricción. Los IECA inhiben la conversión de angiotensina I a II, aumentando las bradicininas y bloqueando los efectos dañ
El documento trata sobre insuficiencia renal aguda y sepsis. Define sepsis, sepsis severa y shock séptico, y describe la epidemiología, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia renal aguda asociada a sepsis. La insuficiencia renal aguda en pacientes con sepsis tiene una alta mortalidad debido a la vasodilatación sistémica y la hipoperfusión renal causadas por citoquinas proinflamatorias. El manejo incluye medidas de soporte vital, expansión de volumen, vasopresores y diálisis si es necesario.
hiperplasia prostatica
Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
🞄 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
🞄 Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales
Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga.
Anatomía del abdomen: Funciones y estructuraDanielPeraira
ChatGPT
El abdomen es una parte importante del cuerpo humano que se encuentra entre el tórax y la pelvis. Contiene varios órganos vitales y estructuras importantes. Aquí tienes una descripción de las principales partes del abdomen:
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)jjcabanas
Definición
Caso clínico, Examen físico, Laboratorio, Imágenes, evolución
Características de la bacteria
Ressistencia antibiotica
Patogenia
Enfermedades clínicas
Tratamiento
Prevención y control
1. Rodríguez Mutuberría Liván y cols. Influencia del ácido úrico sobre la recuperación funcional
Rev Mex Neuroci 2007; 8(6): 539-543
539
* Especialista de 2do grado en Medicina Interna. Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas del Adulto. Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN).
** Especialista de 2do grado en Neurología. Clínica de Lesiones Estáticas Encefálicas del Adulto. Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN).
*** Licenciada en Enfermería. Clínica de Trastornos del Movimiento. Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
**** Especialista de 2do grado en Medicina Interna. Clínica de Restauración Biológica General (REBIOGER). Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN).
Influencia del ácido úrico sobre la recuperación
funcional en pacientes con secuelas crónicas por enfermedad
cerebrovascular sometidos a tratamiento neurorrestaurativo
Rodríguez Mutuberría Liván,* Álvarez González Eduardo,**
Serra Valdés Yusimí,*** Alessandrini González Roidel****
RESUMEN
Introducción: Son reconocidos los programas existentes de tratamiento de las secuelas neurológicas secundarias a un ictus,
que tienen como objetivo mejorar déficit neurológicos, discapacidad funcional y calidad de vida. La identificación de factores
pronósticos de recuperación contribuye a orientar el tratamiento. El ácido úrico plasmático ha sido identificado como potente
neuroprotector en ictus. Teóricamente, los pacientes con hiperuricemia pueden favorecerse con una mejor evolución. Material
y métodos: Se realizó un estudio de tipo analítico, prospectivo, con 77 pacientes, con secuelas crónicas secundarias a
enfermedad cerebrovascular (ECV). Se utilizaron como variables los datos demográficos, tipo de ictus, valor de ácido úrico al
ingreso, índice de Barthel (IB). Se evaluó la discapacidad funcional de los pacientes, considerando discapacitados severos a
aquellos con IB < 60 puntos, discapacitados moderados con IB entre 60 y 90 puntos y discapacitados ligeros con IB > 90 puntos.
Se calculó la ganancia funcional global (GFG) como la diferencia entre el IB final e inicial. Los datos fueron plasmados sobre una
base de datos computarizada. El tratamiento neurorrestaurativo, denominado Programa de Restauración Neurológica (PRN), se
realizó, en régimen de hospitalización, durante 28 días. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar el universo de estudio,
utilizando medias para variables cuantitativas y por cientos para variables cualitativas. Para analizar la recuperación funcional y
la influencia del ácido úrico, se utilizó t-Student, test de regresión múltiple y el Spearman Rank Correlations. Resultados: La
recuperación funcional del universo de estudio, resultó significativa con una GFG de 8.01 puntos. No se encontró influencia del
valor AU sobre la recuperación funcional. Conclusiones: El PRN resulta eficaz para la recuperación funcional de los pacientes
con secuelas por ECV. El valor plasmático del ácido úrico no constituye un factor pronóstico de recuperación en
pacientes crónicos.
Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, índice de Barthel, ganancia funcional global, ácido úrico.
Influence of uric acid on the functional recovery in patients with chronic sequels by Cerebrovascular illness put
under neurological restoration treatment
ABSTRACT
Introduction: The existent programs of treatment are recognized from the secondary neurological sequels to an stroke that
has as objective to improve neurological handicap, functional incapacity and quality of life. The identification of factors recovery
presage contributes to guide the treatment. The plasmatic uric acid has been identified as potent neuroprotector in stroke.
Theoretically, the patients with hyperuricemia can be favored with a better evolution. Material and methods: We carried out
a study of analytic, prospective type, with 77 patients, with secondary chronic sequels to Cerebrovascular Illness. It were used
as variables the demographic data, stroke type, uric acid value to the entrance, Barthel Index (BI). The functional incapacity of
the patients was evaluated, considering severe incapacity to those with BI < 60 points, moderate incapacity with BI among 60 and
90 points, and slight incapacity with BI > 90 points. The Global Functional Gain was calculated as the difference between the
final BI and initial. The data were captured on an on-line database. The treatment denominated Program of Neurological
Restoration; it was carried out, in regime of hospitalization, during 28 days. Descriptive statistic was used to characterize the
study universe, using stockings for quantitative variables and percents for qualitative variables. To analyze the functional
recovery and the influence of the uric acid, it was used t-Student, multiple regression test and the Spearman Rank Correlations.
Results: The functional recovery of the study universe was significant with a Global Functional Gain of 8.01 points. We don’t
found influence of the value AU on the functional recovery. Conclusions: The Program of Neurological Restoration is effective
for the functional recovery of the patients with sequels for stroke. The plasmatic value of the uric acid doesn’t constitute a factor
recovery presage in patient chronic.
Key words: Cerebrovascular illness, Barthel Index, Global Functional Gain, uric acid.
Revista Mexicana de Neurociencia
2007; 8(6): 539-543
ARTÍCULO ORIGINAL
2. Rodríguez Mutuberría Liván y cols. Influencia del ácido úrico sobre la recuperación funcional
Rev Mex Neuroci 2007; 8(6): 539-543
540
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la
primera causa de discapacidad en el mundo desarrollado
encontrándose diferentes modelos de tratamientos con el
fin de reducir los déficit neurológicos, la discapacidad fun-
cional y de forma indirecta contribuir a mejorar la calidad
de vida de los pacientes.1
El reconocimiento de factores que influyen sobre la
recuperación funcional son motivos de profundos estu-
dios. De esta forma existen evidencias, según el
Copenhagen Stroke Study, que la severidad inicial del
ictus constituye el principal factor pronóstico referente
a mortalidad, resolución de los déficit, recuperación fun-
cional y de la marcha.2
Sin embargo, el reconocimiento
de otros factores cobra valor, más si se trata de aque-
llos sobre los que el médico tratante puede actuar y
modificar. En el año 2003 se reconoce el ácido úrico
(AU) como un potente antioxidante en el plasma san-
guíneo y en estudios con modelos animales de ECV se
demostró que la discapacidad neurológica y el volu-
men del infarto son inversamente proporcionales al ni-
vel de AU.3
Estas referencias sirvieron de base para la
aplicación terapéutica del AU como principio activo,
combinado con rt-PA, en pacientes agudos,
constatándose, en términos bioquímicos, una disminu-
ción de la peroxidación lipídica.4
Fundamento teórico que
justifica el valor neuroprotector del AU
ElAU, particularmente la hiperuricemia, constituye un
factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades
vasculares, que de una forma clara dañan el endotelio
vascular. Mencionemos como las más frecuentes la dia-
betes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias y obesi-
dad. Estas entidades, progresivamente condicionan daño
endotelial no sólo funcional, sino que conllevan a cambios
en la estructura de los vasos sanguíneos, produciendo
vasoespasmo, trombosis y estenosis. En términos
fisiopatológicos producen isquemia tisular. Este hecho
genera sobreactividad de la enzima xantino oxidasa (XO),
que en esta singular situación se incrementa por dos vías.
Una de ellas es el área esplácnica que aporta XO que va
a unirse al endotelio vascular del órgano dañado. La otra
vía proviene de la conversión de la xantina deshidrogenasa
en XO dentro del propio endotelio isquémico. El déficit de
oxígeno sobre el órgano afecto acelera la degradación
de ATP conduciendo al incremento del AMP (adenosin
monofosfato), que finalmente se metaboliza incrementando
losnivelesdelaspurinasplasmáticas,hipoxantinayxantina,
aportando así el sustrato para que la XO aumente los ni-
veles de AU. En enfermedades isquémicas agudas, cons-
tituyendo el ictus una forma frecuente, la hiperuricemia y
la sobreactividad de la XO generan especies reactivas
(anión hidroxilo, anión superóxido) que inactivan el óxido
nítrico (ON). El ON constituye un importante antioxidante
con potente efecto vasodilatador, contribuyendo además
a la supervivencia, proliferación y diferenciación neuronal.
Esta inactivación se produce a través de complejos me-
canismos bioquímicos, que conducen a la formación de
peroxinitritos con incapacidad para relajar el músculo liso,
entre otros daños, conduciendo a la perpetuación de la
disfunción endotelial.5,6
Ala luz de resultados de estudios
actuales, la hiperuricemia, en un contexto agudo, tiene un
efecto neuroprotector, pues, con su elevación, disminuye
la peroxidación lipídica, atenuándose los efectos deletéreos
de los radicales libres, contribuyendo teóricamente al
mejoramiento de la condición neurológica posterior al ictus
en humanos.3
Al contrario de lo que acontece en pacientes agudos,
la literatura no hace referencias a la influencia del AU
sobre la recuperación funcional de pacientes crónicos, con
secuelas por ECV. La necesidad de ser más certeros al
pronosticar esta recuperación, nos conduce a buscar otros
factores que puedan influir, positiva o negativamente. Con
el presente trabajo nos propusimos evaluar la eficacia de
un programa de tratamiento de rehabilitación funcional y
la influencia que puede ejercer el valor plasmático deAU
sobre la recuperación funcional de pacientes con secue-
las neurológicas posterior a un ictus.
MATERIAL Y MÉTODO
Serealizóunestudiodetipoanalítico,prospectivo,donde
el universo de estudio estuvo conformado por 77 pacien-
tes con secuelas crónicas (más de 6 meses de evolución)
secundarias a enfermedad cerebrovascular. Se tomaron
como variables independientes los datos demográficos
(edad, sexo), tipo de ictus (isquémicos o hemorrágicos) y
la cifra de AU al ingreso. Debido a la finalidad del estu-
dio, explicamos la forma en que se manejó esta última
variable. Atendiendo a esto, se clasificaron los pacientes,
en casos con AU normal (n = 57) y AU elevado (n = 20),
lo que nos facilitó evaluar la recuperación funcional de
ambos grupos por separado y comparar. Se consideraron
como cifras normales, valores entre 148.7 umol/L - 357.0
umol/L. El valor resultó establecido por el autoanalizador
de química sanguínea Elimat de nuestro laboratorio de
hemoquímica.
Como variables dependientes se manejó el valor del
índice de Barthel (IB) al ingreso y al final del tratamien-
to. Esto permitió evaluar la discapacidad funcional de
los pacientes, considerando discapacitados severos a
3. Rodríguez Mutuberría Liván y cols. Influencia del ácido úrico sobre la recuperación funcional
Rev Mex Neuroci 2007; 8(6): 539-543
541
aquellos con IB < 60 puntos, discapacitados moderados
con IB entre 60 y 90 puntos y discapacitados ligeros con
IB > 90 puntos. Se evaluó además, la ganancia funcio-
nal global (GFG). Ésta fue calculada como la diferencia
entre el IB final e inicial. Con esto logramos definir el
grado de recuperación funcional que presentaron los
pacientes.7
Todos los datos fueron registrados en la his-
toria clínica y luego plasmados sobre una base de datos
computarizada.
El tratamiento se realizó en régimen de hospitalización
y se fundamentó en la aplicación racional de métodos te-
rapéuticosmultidisciplinarios(quinesioterapia,defectología,
logopedia, técnicas fisiátricas, uso de fármacos
neuroprotectores y neuromoduladores), aplicados de for-
ma intensiva (40 horas semanales), en dependencia del
perfil clínico individual de cada paciente y basados en téc-
nicas de estimulación repetitiva y entrenamiento deporti-
vo especializado, nominado Programa de Restauración
Neurológica (PRN). El PRN fue realizado durante 28 días
lo que corresponde a un ciclo de tratamiento, al término
del cual se hizo el corte evaluativo funcional comparando
principio y final según IB, facilitándose así el cálculo de la
GFG. Se evaluó el comportamiento de la recuperación
funcional, primero del universo de estudio y luego, esta-
bleciendo dos grupos de pacientes. Un primer grupo, con
cifras normales de AU y un segundo grupo, con cifras
elevadas de AU, y se comparó.
Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar el
universo de estudio, con un intervalo de confianza (IC) de
95%, utilizando medias para variables cuantitativas (en
este caso, AU y edad) y por cientos para variables cuali-
tativas. Para analizar la recuperación funcional, del uni-
verso de estudio y luego su división en los dos grupos
referidos con anterioridad, se utilizó el test de muestras
pareadas (t-Student), considerándose como significativo
un valor p < 0.05. Para definir la influencia de la cifra de
AU sobre la GFG se utilizó los test de regresión múltiple y
Spearman Rank Order Correlations, considerándose como
significativo valores p < 0.05. Los resultados se muestran
en figuras para una mejor comprensión.
RESULTADOS
La muestra estuvo caracterizada por una media de
edad de 56.5 años (mín 23, máx 81), predominando el
sexo masculino (75.3%) sobre el femenino (24.6%). Exis-
ten más pacientes con formas isquémicas (64.9%) que
hemorrágicas (35.0%) de ECV. Al evaluar la severidad
inicial, según IB encontramos un predominio de casos
severos (42.8%), sobre moderados (33.7%) y ligeros
(23.3%). Predominaron los pacientes con cifras norma-
les de AU (74.0%). Mostramos en la tabla 1 el comporta-
miento de discapacidad funcional inicial en ambos grupos
de pacientes, de acuerdo al nivel de AU. Predominan los
casos severos para ambos grupos sin encontrar relación
significativa entre estas variables.
La recuperación funcional del universo de estudio, al
término del programa de tratamiento, resultó altamente
significativo, según test de muestras pareadas, con una
GFG de 8.01 puntos (p = 0.000000) (Figura 1).
En cuanto al análisis de grupos por separado de
acuerdo al nivel de AU, encontramos lo siguiente. En
el grupo de pacientes con AU normal, la recuperación
funcional resultó significativa, con una GFG de 7.77
puntos (p = 0.000000). Sin embargo, en este grupo la
cifra de AU no influye sobre la recuperación funcional
lograda, no constituyendo un factor pronóstico de relevan-
cia (test de regresión múltiple p = 0.6299, beta = 0.066,
Spearman Rank Order Correlations sin correlación de
variables) (Figura 2). En el grupo de pacientes con AU
elevado, la recuperación funcional igualmente resulta sig-
nificativa con una GFG de 8.50 puntos (p = 0.000438), no
existiendo evidencia estadística de que la cifra de AU
influya sobre la recuperación (test de regresión múltiple
p = 0.1467, beta = -0.34, Spearman Rank Order
Correlations sin correlación de variables) (Figura 3),
arribando a conclusiones similares en comparación al
Tabla 1
Comportamiento de la
severidad según niveles de ácido úrico (AU)
AU Ligero Moderado Severo Total SE
Elevado 5 (20) 6 (30) 9 (45) 20 (100) N/S
Normal 13 (22.8) 20 (35.08) 24 (42.1) 57 (100) N/S
Total 18 (23.3) 26 (33.7) 33 (42.8) 77 (100)
SE: Significación estadística (test de correlación de matrices).
N/S: No significativo.
Figura 1. Recuperación funcional (n = 77).
GFG = 8.01
P < 0.05
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
Barthel Barthel
inicial 1er. ciclo
60.04
68.05
4. Rodríguez Mutuberría Liván y cols. Influencia del ácido úrico sobre la recuperación funcional
Rev Mex Neuroci 2007; 8(6): 539-543
542
grupo anterior. Sin embargo, y a pesar de la no signi-
ficación estadística, llama la atención en este grupo,
que la GFG es superior al grupo con AU normal (Fi-
gura 4).
DISCUSIÓN
La evaluación funcional resulta imprescindible para
definir la recuperación de los pacientes, independiente-
mente del régimen de tratamiento de rehabilitación que
desarrollen, siendo el índice de Barthel una herramienta
imprescindibleymuygeneralizadasuutilización.8,9
Aligual
que otros autores, es aplicada en nuestro estudio, para
evaluar la eficacia del PRN.
Existen diferentes centros para el tratamiento de
las secuelas neurológicas posterior al ictus. De Wit y
col. estudian el grado de recuperación funcional en
este contexto en cuatro centros de Europa, evaluan-
Figura 2. Recuperación funcional ácido úrico normal (n = 57).
do pacientes a los 2, 4 y 6 meses de evolución. En-
cuentran una recuperación global positiva en todos los
centros. Sin embargo, en las instituciones donde los pa-
cientes recibían más terapia por día, tuvieron resulta-
dos superiores, específicamente en Alemania y Sui-
za. El resultado de nuestro estudio muestra una
recuperación significativa, dadas las características
del tratamiento, que suele ser intensivo y prolongado
en el día, significando que el factor tiempo resulta de-
cisivo para lograr resultados funcionales visibles, en
clara correspondencia con las observaciones de De
Wit y col.10
Las notas bibliográficas consultadas sugieren el fac-
tor neuroprotector ejercido por la elevación de los ni-
veles de AU, primero un estudio en modelos animales
de ictus y luego el reporte de un estudio piloto en pa-
cientes que sufrieron un ictus, donde se administra AU
en combinación con rt-PA.4
A pesar de la eficacia en
términos bioquímicos y la tolerancia del fármaco, aún
queda por demostrar la verdadera eficacia clínica. Esto
es lo que acontece, en pacientes agudos, donde se des-
encadenan respuestas oxidativas importantes con in-
cremento en la peroxidación lipídica y el daño de mem-
branas celulares.
No encontramos en la literatura referencias a la in-
fluencia del AU sobre la recuperación de secuelas en
pacientes que sufrieron un ictus. Sólo encontramos datos
que lo vinculan como factor de riesgo vascular, sin que se
sugieran tratamientos para modificar sus niveles, con la
excepción de los pacientes que padecen gota. No existen
estudios que hagan referencia al metabolismo oxidativo
de pacientes crónicos con secuelas por ECV. Sin embar-
go, existiendo el antecedente de mejora de la condición
neurológica en modelos animales, al modificar los niveles
de AU y su uso en pacientes con ictus, la necesidad de
evaluar el papel del nivel en plasma del AU en pacientes
crónicos, resulta interesante.
En nuestro estudio, no encontramos que los niveles
plasmáticos de AU influyan de alguna manera sobre la
recuperación neurológica. Pese a lo anterior, encontra-
mos una GFG superior en el grupo de pacientes con AU
elevado, lo que, a la luz de los antecedentes bibliográficos
comentados, nos obliga a sugerir la profundización en este
contexto.
Recomendamos la realización de estudios caso-con-
trol, con mayor número de pacientes con AU elevado, lo
que podría desembocar en resultados significativos desde
el punto de vista estadístico, que justificaría, si así fuera,
la ejecución de investigaciones intervencionistas con el
AU como principio activo, con el objetivo de buscar nue-
vos métodos para lograr mayor recuperación de secuelas
neurológicas posterior al ictus.
Figura 3. Recuperación funcional ácido úrico elevado (n = 20).
GFG = 7.77
P < 0.05
GFG = 8.50
P < 0.05
68.12
60.35
67.50
59.00
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
Barthel Barthel
inicial 1er. ciclo
Barthel Barthel
inicial 1er. ciclo
5. Rodríguez Mutuberría Liván y cols. Influencia del ácido úrico sobre la recuperación funcional
Rev Mex Neuroci 2007; 8(6): 539-543
543
CONCLUSIONES
1. El PRN resulta eficaz para la recuperación funcional
de los pacientes con secuelas por ECV.
2. Las cifras de AU no constituyen un factor pronóstico
de recuperación funcional.
3. A pesar de la no significación, encontramos una GFG
superior en aquellos casos que presentaban cifras de
AU elevada.
REFERENCIAS
1. Bonita R. Epidemiology of stroke. Lancet 1992; 339: 342-4.
2. Sánchez BI, Ochoa SC, Izquierdo SM. Pronóstico de recuperación
funcional en personas supervivientes de un ictus. Rehabilitación
(Madr) 2000; 34(6): 412-22.
3. Chamorro A, Planas AM, Muner DS, Deulofeu R. Uric acid
administration for neuroprotection in patients with acute brain ischemia.
Med Hypotheses 2004; 62(2): 173-6.
4. Amaro S, Soy D, Obach V, Cervera A, Planas AM, Chamorro A. A
Pilot Study of Dual Treatment with Recombinant Tissue Plasminogen
Activator and Uric Acid in Acute Ischemic Stroke. Stroke 2007.
5. Torres JR, et al. Disfunción endotelial e hiperuricemia: Papel de la
enzima xantino oxidasa. Rev Clin Esp 2002; 202(10): 549-51.
6. Luo CX, Zhu XJ, Zhou QG, Wang B, Wang W, Cai HH, et al. Reduced
neuronal nitric oxide synthase is involved in ischemia-induced
hippocampal neurogenesis by up-regulating inducible nitric oxide
synthase expression. J Neurochem 2007.
7. Baztán JJ, Pérez-Martínez DA, Fernández-Alonso M, Aguado-Ortego
R, Bellando-Álvarez G, de la Fuente-González AM. Factores pronós-
ticos de recuperación funcional en pacientes muy ancianos con
ictus. Estudio de seguimiento al año. Rev Neurol 2007; 44(10):
577-83.
8. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Stroke.
Neurologic and functional recovery the Copenhagen Stroke Study.
Phys Med Rehabil Clin N Am 1999; 10: 887-906.
9. Nishida AP, Amorim M, de Zilio M, Inoue MM, Aoki E. Índice de
Barthel e do Estado Funcional de pacientes pós acidente vascular
cerebral em programa de fisioterapia / Barthel Index and Fuctional
Status of patients after stroke in a physical therapy program. Salusvita
2004; 23(3): 467-88.
10. De Wit L, Putman K, Schuback B, Komárek A, Angst F, Baert I,
Berman P, et al. Motor and Functional Recovery After Stroke. A
Comparison of 4 European Rehabilitation Centers. Stroke 2007.
Correspondencia: Dr. Liván Rodríguez Mutuberría
Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN).
Av. 25 No. 15805, e/ 158 y 160. Cubanacán, Playa.
Ciudad de la Habana, Cuba.
Correo electrónico: livan.rodriguez@infomed.sld.cu
www.neurología.com.mx