1er congreso de manejo inte

1. Ulceras por presión:
“El manejo ideal”
Aída Victoria Ángel C.
MAG. con Énfasis en Adulto y Anciano

3. l Jehová dijo a Moisés y Aaron: “Tomad
puñados de hollín de un horno y que
Moisés lo esparza hacia el cielo en
presencia del faraón. Este se convertirá
en polvo sobre toda la tierra de Egipto y
ocasionará Salpullido que producirá
úlceras tanto en hombres como en
animales, en toda la tierra de Egipto”
(Éxodo 2: 8:8 – 2:9:12)

4. Epidemiología
En 1998 estudio en 21 hospitales en el país:
De 185.405 egresos hospitalarios durante el
año de 1995, 50.9% presentaba herida
quirúrgica
0.17%, úlceras por presión
0.14%, heridas por pie diabético
0.08%, úlceras varicosas
0.25%, laparotomías.
De los pacientes con herida quirúrgica,
presentaron infección global 6.12%.
* Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario en
Colombia Rev Colomb Cir 1998; 13(3) : 181-184

5. Epidemiología
§ El servicio de Cirugía General fue el
encargado de tratar la herida quirúrgica,
las úlcera varicosas, las heridas por pie
diabético y las laparotomías, en la gran
mayoría de los hospitales.
§ Cirugía Plástica, Medicina Interna, Cirugía
Vascular y Dermatología fueron
especialidades que, en orden de frecuencia
quienes trataron las úlceras por presión.
* Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario en
Colombia Rev Colomb Cir 1998; 13(3) : 181-184

6. Epidemiología
§ Durante el año 2004, en el Programa “Piel
Sana” en el Hospital San Vicente de Paul en
Medellin, se detectaron y trataron 339
úlceras intra-hospitalarias y 1.121 extra-
hospitalarias.
§ Los pacientes que más padecen úlceras por
presión son: los adultos mayores que son los
de mayor riesgo por falta de cuidados o
malos cuidados, los neonatos que tienen
mucho riesgo por la calidad de su piel, y los
parapléjicos por su falta de movilidad

7. Etiología
§ Presión:
§ Fuerza que actúa perpendicular a la piel
como consecuencia de la gravedad,
provocando aplastamiento tisular entre
dos planos, uno perteneciente al paciente
y otro externo a él (sillón, cama, sondas,
etc.).
§ La presión capilar oscila entre 6- 32 mm
de Hg. Una presión superior a 32 mm de
Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en
los tejidos blandos provocando hipoxia, y
si no se controla, necrosis de los mismos.

8. Etiología
§ Fricción
§ Fuerza tangencial que actúa
paralelamente a la piel, produciendo
roces, por movimientos o arrastres
§ Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular
Combina los efectos de presión y fricción
(ejemplo: posición de Fowler que produce
deslizamiento del cuerpo, puede provocar
fricción en sacro y presión sobre la misma
zona).

10. Clasificación
Criterio de estadios establecido por WOCNS
(Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e
Incontinencia). 2002

11. Clasificación: Estadio I

12. Clasificación: Estadio II

13. Clasificación: Estadio III

14. Clasificación: Estadio IV

15. Desde el enfoque del
Especialista en Geriatría

16. Desde el enfoque del
Especialista en Geriatría
l El riesgo de ulceras por presión,
aumenta con la edad.
l Se preocupa de los aspectos clínicos,
preventivos, terapéuticos y sociales de
las enfermedades en el adulto mayor.
l Involucra además del diagnóstico y
tratamiento,
l Los aspectos sociales y sicológicos de dichos
pacientes y
l Sugiere el uso de un equipo multidisciplinario
de salud en el manejo de sus enfermedades.

18. Desde el enfoque del
Especialista en Geriatría
l El propósito es que, a través del
tratamiento y de la rehabilitación,
los adultos mayores vuelvan a su
estado previo y de este modo
logren una máxima independencia
para desenvolverse en la
comunidad.

19. Desde el enfoque del
Especialista en Geriatría
l La rehabilitación para lograr la
independencia del paciente es el gran
objetivo , no siempre es posible , por lo
tanto hay que ofrecer un adecuado
cuidado y apoyo posterior.
l El cuidado continuo es otra de las
funciones importantes de la Geriatría y
los objetivos de este cuidado son
diferentes de otros tipos de
tratamientos hospitalarios.

20. Desde el enfoque del
Especialista en Geriatría
l La mayor parte del cuidado de las
personas de edad, incluyendo a los muy
ancianos, ocurre en la comunidad y es
realizado por familiares.
l Es importante intentar ofrecer una
variedad de servicios de apoyo a los que
lo requieran y un equipo
multidisciplinario, que debe actuar en
cooperación y en comunicación entre sí.

21. Desde el enfoque del
Fisiatra y rehabilitación
q La rehabilitación de comienzo
temprano, orientada a la prevención
de la aparición de la discapacidad o al
empeoramiento de ésta, es una
estrategia indispensable para lograr
mejores resultados funcionales al
terminar los procesos de atención.
Diana Maria Molina Montoya
Jefe Departamento De Medicina Física Y Rehabilitación
Hospital Universitario San Vicente de Paúl
http://www.elhospitalblog.com/mambo/index.php?
option=com_content&task=view&id=272&Itemid=48

22. Desde el enfoque de la
Rehabilitación

23. Desde el enfoque de la
rehabilitación
q 1ª. acción de la rehabilitación en el
ambiente hospitalario y con el
compromiso de garantizar la seguridad
del paciente, es la prevención de
complicaciones; es fundamental conocer
los factores de riesgo que pueden
generar discapacidad o empeorarla
q Cuando se detectan, trabajar para
disminuirlos o eliminarlos y además es
importante detectar factores de riesgo
protectores para potencializarlos
http://www.elhospitalblog.com/mambo/index.php?
option=com_content&task=view&id=272&Itemid=48

24. Desde el enfoque de la
rehabilitación
q Cuidados generales para la prevención
de úlceras por presión: deterioro del
estado general de salud del individuo,
favorece la aparición de otras
complicaciones: infecciones y deterioro
de la funcionalidad general del enfermo.
q Mantenimiento y/o recuperación de los
arcos de movimiento con el fin de
garantizar posteriormente la
independencia en autocuidado y en otras
actividades de la vida diaria.
http://www.med.unne.edu.ar/paginakinesio/catedras/fisioterapia/mono06/00106.pdf

25. Desde el enfoque de la
rehabilitación
l Prevención del desacondicionamiento
físico por medio de programa de
rehabilitación por etapas
l Mantener el estado nutricional, las
posturas adecuadas, evitar otras úlceras
y trombosis venosa profunda, realizar
estimulación multisensorial,
estimulación del control de esfínteres,
mejoría del equilibrio, progresión en
independencia en cambios de posición y
traslados, mejoría de la fuerza y la
resistencia
http://www.med.unne.edu.ar/paginakinesio/catedras/fisioterapia/mono06/00106.pdf

26. Desde el enfoque
Nutricional
l El objetivo final: la
cicatrización y curación de
heridas mediante la
prevención de la desnutrición
y deshidratación.
l Una nutrición deficiente
favorece el retraso o
imposibilidad de cicatrización
de las lesiones y favorece la
aparición de nuevas o
dificulta su evolución.

27. Desde el enfoque
Nutricional
l El deterioro nutricional
puede detectarse por
l Los niveles de albúmina
y linfocitos en sangre y
l Peso corporal (una
disminución de más de
un 15% en los 6
últimos meses).
l Una persona con úlceras
por presión muestra un
incremento promedio de
sus necesidades
energéticas de 500 k cal.

28. Desde el enfoque
Nutricional
l La dieta aporte mínimo de:
l Calorías
l 30-35 K cal x Kg. peso/día
l Proteínas
l 1,25 – 1,5 gr./Kg. peso/día
(pudiendo ser necesario el
aumento hasta un máximo de
2gr./Kg. peso/día).

29. Desde el enfoque
Nutricional
l Vitaminas
(C, A, E, Complejo B)
l Aporte hídrico
l ( 1 c.c. Agua x Kcal. día )
l ( 30 c.c. Agua/día x Kg. peso)

30. Desde el enfoque
Nutricional
l Lípidos: los omega-3 tienen efecto
antiinflamatorio y vasodilatador, además de
reforzar el sistema inmune.
l Los lípidos deben formar parte del 25-30%
de las calorías totales diarias.

31. Desde el enfoque
Nutricional
l Hidratos de carbono
l Función principal es la de aportar energía,
y ayudar al funcionamiento celular.
l Las necesidades energéticas pueden estar
aumentadas Los hidratos de carbono
serán los responsables de dicho aporte ya
que ocuparán el 50-55% de la energía
total diaria.

32. Desde el enfoque
Nutricional
l Minerales
l Zinc para aumento la síntesis de colágeno
l La proliferación de células que producen
colágeno necesarias para la cicatrización
(células llamadas fibroblastos) y
mantener el sistema inmunitario en
buenas condiciones.
l El selenio protege mediante formación de
anticuerpos, además es un potente
antioxidante.
l El cobre toma parte en la formación de
colágeno y estabiliza el tejido recién
formado.

33. Desde el enfoque
Nutricional
Nutrición enteral
El objetivo es favorecer la
cicatrización mediante una
nutrición adecuada.
l La nutrición enteral cumple
características
l Ricas en energía y
proteínas.
l Enriquecidas en vitaminas
y minerales
antioxidantes.

34. Enfoque Cirugía Plástica

35. Enfoque de cirugía
plástica

36. Enfoque Enfermería

37. Escala de Valoración de Braden
VARIABLES 1 2 3 4
Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones
sensorial limitas limitada
Humedad Completamente A menudo Ocasionalmente Raramente
Actividad Postrado En silla Deambula Deambula
ocasionalmente frecuentemente
Movilidad Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones
inmóvil limitada
Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente
inadecuada
Roce y peligro Problema Problema No existe
de lesiones potencial problema
aparente
ALTO RIESGO: Puntuación total < 12
RIESGO MODERADO: Puntuación total 13 – 14 puntos.
RIESGO BAJO: Puntuación total 15 – 16 si menor de 75 años
15 – 18 si mayor o igual a 75 años.

38. Escalas de Valoración
q Escala Emina
q Escala de Norton
q Escala de Arnell
q Escala de Waterloo

39. Enfoque Enfermería
Ø Diagnósticos de Enfermería
(NANDA 2010)
§ De riesgo
§ Real
§ De bienestar
Ø Plan de Atención de Enfermería

40. Enfoque Enfermería
Ø Diagnóstico real
Ø Déficit de la integridad de la piel R/C efecto de
la presión en prominencias óseas E/P herida
presente en área sacra
Ø Diagnóstico de riesgo
Ø Riesgo de infección R/C ulcera sacra
Ø Diagnóstico de bienestar
Ø Disposición de adherencia del tratamiento E/P
interés en aprender a realizar el cuidado de su
herida.

41. Enfoque Enfermería
De acuerdo a clasificación por
riesgo de valoración: Instalar
protocolo de Enfermería
l Realización de cambios de posición
l Proporcionar humectación a la piel
l Control de la humedad
l Aplicación de apósitos con
tecnología
l Suministrar una dieta adecuada

42. Enfoque Enfermería
l Asegurar un buen transporte de oxígeno
l Asegurar niveles de hemoglobina
adecuados
l Controlar la glicemia
l Asignar personal de Enfermería de
acuerdo a requisitos
l Permitir al familiar participar en su
cuidado

43. Bajo riesgo: Estadios I y II
Hidroloides y Apósitos Transparentes

44. Apósitos con relieve
• Alivian de presión local,
redistribuyendo la presión del
cuerpo evitando la úlcera por
presión.
• Se mantiene de 9 a 15 días
adherido a la piel.
• Disponible en varias formas y
tamaños.
• Dos en uno

45. Estadios III y IV:
§ Absorber exudados
§ Desbridamiento
autolítico
enzimático
§ Hemostasia
♦ Alginatos
♦ Polisacárido de ácido
manurónico y ácido
gulurónico.
♦ Iones de Calcio y Sodio

46. Debridamiento

47. Debridamiento

48. Debridamiento

49. Estadios III y IV:

50. Desde el enfoque Humano
l El derecho a mantener el control
individual y a la autonomía, el
derecho a la intimidad, al trato
digno, estimula al enfermo a
planificar su propia vida cotidiana,
aumentar la autoestima y lo prepara
para defenderse de situaciones
amenazantes o peligrosas.

51. Desde el enfoque Humano
l A través de la autonomía que logra
el enfermo por medio del
entrenamiento en independencia en
Autocuidado se debe buscar que
participe activamente en la gestión
de los riesgos que se presentan y en
la búsqueda de la calidad durante su
proceso de atención.

52. Desde la seguridad del
Enfermo

53. Desde la seguridad del
Enfermo
GRUPOS DE ALTO RIESGO (Analistas de riesgo y mala
práctica Médica en USA)
q Personas severamente enfermas
q Personas con estancias prolongadas
( eventos del 6% por día/ hospitalización)
q Personas inmunosuprimidas
q Personas de corta edad o adultos mayores
q Personas con enfermedad psiquiátrica

54. Desde la seguridad del
Enfermo
Seguridad En La Hospitalización
(Resolución 1446 De 2006)
q Infección Nosocomial.
q Prevención de la TEP / TVP.
q Prevención de hipoglucemia en diabéticos.
q Soporte Vital
q Desarrollo de Guías Clínicas
q Prevención y tratamiento de Úlceras por Presión
q Prevención de Caídas

55. Desde la seguridad del
Enfermo
§ La valoración debe combinar juicio clínico e
instrumentos estandarizados (Norton, Braden)
§ Evaluar a los enfermos con regularidad
§ Documentar los hallazgos
§ Aumentar frecuencia de las valoraciones,
especialmente si se deteriora el estado del
enfermo
§ Verificar que no exista contacto con material
de limpieza o de cauterio.
“Guía técnica Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en
salud”. Pág. 21

56. Desde la seguridad del
Enfermo

57. Desde la Tecnología