El NPS una lesión única circunscrita delimitada su riesgo de padecerla aumenta con la edad ,sexo masculino, hábitos (tabaquismo),su diagnostico incidental por RX tórax,TC, hay patrones para diferenciarlos entre NPS benigno y maligno pero ante la duda la biopsia es la mejor forma .

1. ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
TEMA: NODULO SOLITARIO PULMONAR
NOMBRE: FERNANDO LV

2. Nódulo pulmonar solitario
Lesión esférica única, bien circunscrita, ≤ 3 cm de
diámetro y completamente rodeada por tejido
parenquimatoso pulmonar aireado normal.

3. Epidemiologia
La frecuencia para identificación de forma
incidental radiográfica de un NPS es de 1-2 por
1000 radiografías de tórax.
La mayoría son clínicamente silenciosos y el 90% se
encuentran como hallazgo incidental en la
radiografía.
Cada año se encuentran alrededor de 150 000
nódulos solitarios de manera incidental.
La importancia clínica de tales lesiones depende de
si representan o no un tumor maligno.
Aumenta con la edad > 75 años
El carcinoma broncogénico causa mas frecuente
de NPS maligno

4. Etiología NPS
BENIGNO 56% Maligno 44%

5. Factores de riesgo
Antecedente de tabaquismo (≥ 50% en fumadores
en comparación con 20 a 40% en individuos que
nunca fumaron).
Si el paciente es de edad avanzada, > 50 años el
riesgo de malignidad es del 65% y en menores de
esta edad del 33% y si es varón
Factores Intrínsecos :El antecedente (EPOC), el
padecimiento de Fibrosis Intersticial y el de neoplasia
maligna previa aumenta la posibilidad de NPS
metastásicas en un 50-70% sobre todo de cabeza y
cuello.
Exposiciones ocupacionales : la exposición a
radiaciones y a otras sustancias como sílice, arsénico,
cadmio y cromo y la polución ambiental ,asbesto > 10 +
probabilidad

6. Modalidades de evaluación NPS
• RX Simple AP –lateral
• TC
Simple
Contraste
• PAAF/Biopsia
Principios básicos
• Detección de la lesión
• Caracterización de la lesión
Caracterización: es benigno o
indeterminado
• HCL y exploración física
• Características de la lesión
• TC
• Biopsia
Historia
• Edad - sexo
• Fumador
• Historia familiar
• Tumor primario
extrapulmonar conocido
CT de dosis baja con fines de detección, hasta 50%
de las lesiones que se encuentran se asocian con
nódulos múltiples (de uno a seis), por lo general con
tamaño < 1 cm.
La CT es necesaria para identificar el número de
nódulos, su ubicación, tamaño, morfología de los
bordes, patrón de calcificación y tasa de
crecimiento

7. TC helicoidal
Mejor calidad de imagen, porque se eliminan los
artefactos de movimiento y mejora la detección
de los nódulos pulmonares y las anomalías de las
vías respiratorias centrales.
Menor tiempo de exposición ,un llenado más
consistente de los vasos sanguíneos con el medio
de contraste, lo que ocasiona una mejor
visualización de los estados patológicos y de las
variaciones anatómicas contiguas a las estructuras
vasculares.

8. Datos característicos TC lesiones benignas
• Tamaño pequeño < 3 cm
• Calcificación en el interior del nódulo
• Estabilidad con el paso del tiempo 2 años
• Edad < 30 años
• Sexo femenino
• No tabaquista
• Patrones de calcificación benigna: difusa, sólida,
central y laminada o “en roseta de maíz”.
• Las infecciones ateromatosas, como la tuberculosis,
pueden mostrar los tres primeros patrones, mientras
que el patrón en roseta de maíz es más común en los
hamartomas

9. Rx Simple
• Tamaño
• Márgenes
• Calcificación
• Patrón de Crecimiento
• Lesiones Satélites
Márgenes :NPS reborde liso bien definido
Nódulos satélites :pequeños nódulos que
acompañan al nódulo mayor valor
predictivos de benignidad 90%
Tamaño : aproximadamente 90% de los
nódulos < 2cm son benignos
Quiste Hidatídico :una situación rara de nódulo benigno > 3cm

10. Patrones de NPS Benigno
Granuloma +adenopatía hilar calcificada Hamartoma

11. Patrones de NPS Benigno TC RX Calcificación Central

12. NPS patrón Difuso

13. Datos en la TC característicos de cáncer
• Sexo masculino
• Tabaquista
• Edad > 50 años
• Crecimiento con el paso del tiempo
• Aumento de la densidad en la CT (40 a 50%
de las lesiones sólidas parciales son malignas
en comparación
• Cavitaciones grosor de pared > 15mm ,85%
probabilidad de malignidad
• Tamaño > 3 cm, bordes irregulares, lobulados
o espiculados (valor predictivo 90%)
• Signo de la corona radiada
• La calcificación punteada, amorfa o
excéntrica suele relacionarse con cáncer.
Carcinoma broncogénico
Nódulo de 2 cm de diámetro que resulto ser un adenocarcinoma en la biopsia

14. Rx tórax -NPS Maligno
Margen espiculado con un valor
predictivo de 90%
• Presencia de broncograma aéreo indicativo
de malignidad
• Localización mayor frecuencia en el lóbulo
superior derecho
• Tamaño
• Márgenes > 3cm extirparse
• Calcificación
• Patrón de Crecimiento
• Rx determina únicamente nódulos solidos
Bordes lobulados

15. Bordes lobulados

16. Signo de la corona radiada
Bordes espiculados

17. Broncograma aéreo Cavitaciones
Lesiones de mayar tamaño ,grosor de las paredes > 15
mm tienen malignidad 85%

18. Diferenciar entre maligno y benigno
Los cánceres pulmonares tienen
tiempos de duplicación del volumen
que van de 20 a 400 días
Lesiones con tiempos de duplicación más
corto probablemente sean ocasionadas por
procesos infecciosos
Tiempos de duplicación de más del doble
sugiere tumores benignos, pero puede
representar un cáncer pulmonar de
crecimiento lento
Jan 2016
Feb 2016
May 2016
Nov 2016 Jan 2017 Jun 2017

19. La CT por emisión de positrones (PET)
La mayor parte de los tumores
pulmonares tienen como característica el
incremento en la captación de la glucosa, a
diferencia de tejidos sanos
El metabolismo de la glucosa puede
medirse con el empleo de F-
fluorodesoxiglucosa (FDG) radiomarcada
Los metaanálisis estiman una sensibilidad de
97% y especificidad de 78% para pronosticar
si un nódulo es maligno.

20. Algoritmo de manejo del nódulo
pulmonar>8mm: Ámbito clínico con difícil
acceso a PET-TC o preferencia por estudio
citohistológico del NPS. FB:
fibrobroncoscopia y biopsia dirigida; m:
meses; NPS: nódulo pulmonar solitario;
PET-TC: tomografía de emisión de
positrones con tomografía computarizada;
PM: probabilidad de malignidad; TC:
tomografía computarizada torácica,
incluyendo cortes finos. Observación con
TC de baja radiación, siempre que no se
detecte crecimiento. Los números y letras
entre paréntesis hacen referencia a los
apartados del texto en que son
comentados.

21. NODULO PULMONAR SOLITARIO