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- 1. CANCER DE PULMON UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSGRADO DE IMAGENOLOGIA (R2) RAFAEL RODRIGUEZ AVEIGA
- 2. DEFINICION Neoplasia que se origina del epitelio de las vías aéreas y de los alveolos - 12.8% de todos los tumores en el ámbito mundial - Primera causa de muerte por cáncer - Probabilidad muy baja en menores de 40 años - Consumo del tabaco - 80% sintomáticos: tos, hemoptisis, disnea, dolor en el pecho y neumonía que no se resuelve- Ocasionalmente dolor esqueléticos o síntomas neurológicos - Resto asintomáticos
- 3. Cáncer de pulmón Cáncer de pulmón de células no pequeñas: 87% Cáncer de células escamosas (epidermoide): 30%, relación con el tabaco, mejor pronostico Adenocarcinoma: 50%, mas común en no fumadores. Acinar, papilar bronquialveolar, secretora de mucina Carcinomas indiferenciados: 5% , carcinoma de células grandes asocia al tabaco (mal pronósticos) Cáncer de pulmón de células pequeñas: Muy agresivo, relación con el tabaco Objetivo inicial Información clínica y de pruebas de imagen Técnicas no invasivas en la estatificación: TC y PET con FDG Hallazgos positivos precisan confirmación histológica
- 4. METODOS DE IMAGEN • La imagen radiológica del tumor pulmonar depende de su localización central o periférica, y de su crecimiento • CENTRAL: Bronquio principal, lobular o segmentario. • PERIFERICA: Bronquios subsegmentarios o mas distales. Radiografía de tórax Primera técnica de imagen Solo proporciona información preliminar Tomografía computarizada Se localiza y se caracteriza el tumor primario, se realiza la estatificación ganglionar regional y se valora la existencia de metástasis a distancia Guía para PAAF o biopsia con aguja gruesa
- 6. Tumores centrales • Signos: Colapso y consolidación mas allá del tumor con ensanchamiento mediastinal • Signo del S itálica o S Golden • Raro: atrapamiento aéreo • Carcinoma de células escamosas
- 9. • DD con la neumonía: Consolidación pulmonar con adenopatías o perdida de volumen es sospechosa.
- 10. • Adenocarcinoma y el carcinoma macrocitico Tumores periféricos • Nódulos (iguales o menor a 3 cm) o masas (mayores a 3 cm). • Contorno, cavitación, calcificaciones, densidad, consolidación, bronco grama aéreo y bronquiolo grama, reforzamiento, ritmo de crecimiento 1. Nódulo o masa pulmonar
- 11. CONTORNO: lobulado, irregular o espiculado
- 12. CAVITACION: Mas frecuente en carcinomas epidermoides. Cavidad central o excéntrica y pared gruesa y de superficie interna irregular o mamelonada
- 13. A
- 14. A B CALCIFICACIONES: puntiformes, excéntricas, amorfas o difusas
- 16. DENSIDAD: Seudocavitaciones y broncograma aéreo son típicos del adenocarcinoma Atenuación subsolida (vidrio esmerilado o mixta)
- 18. • Un reforzamiento de menos de 15 UH: Benignidad (VPP 99%). • Un reforzamiento mayor a 15 UH: 58% son malignos REFORZAMIENTO RITMO DE CRECIMIENTO • Crecen mas lentamente: Carcinoma bronquioloalveolar, tumor mucoepidermoide o carcinoma adenoideo quistico • Estable durante 2 años: Benignidad
- 19. 2. Tumor de Pancoast • Localización: Apex pulmonar. • Síndrome de Pancoast • Epidermoide y adenocarcinoma • Masa u opacidad en el vértice del pulmón que infiltra las 2 primeras costillas. • Radiografía: Engrosamiento apical, irregular asimétrico mayor de 5 mm.
- 20. • Criterios para sospechar afectación de a pared torácica: -Engrosamiento pleural adyacente al tumor -Contacto entre el tumor y la pared de mas de 3 cm. -Angulo obtuso entre el tumor y la superficie pleural -Invasión o aumento de la densidad de la grasa extrapleural adyacente -Asimetría de los tejidos blandos contiguos. 3. Invasión de la pared torácica
- 21. Afectación mediastinica • Tumores centrales y periféricos • Invasión directa o por afectación metastasica en los ganglios linfáticos
- 22. Afectación pleural • Nódulos o masas pleurales o derrame pleural
- 23. • Tumor agresivo (90% centralmente) • Masa hiliar o perihiliar asociada a un ensanchamiento del mediastino. • Con mas frecuencia desencadena síndrome de VCI Carcinoma de células pequeñas
- 24. Puntos ciegos comunes radiológicos: ZONAS APICALES
- 26. HILIO PULMONAR
- 27. REGION RETROCARDIACA Y PARAVERTEBRAL
- 28. Estadificación • Manejo y predecir pronostico • TNM • 8va edición: Se recomienda también la estatificación para carcinoma no microcitico, tumores carcinoides, carcinoma microcitico. • 4 estadios con 11 subcategorías
- 29. Descriptor T • TC: Localización, tamaño y extensión del tumor • T1,T2, T3: resecables • T4: En principio irresecables
- 30. T1a T1b T1c
- 31. T2a T2b
- 32. T3
- 33. T4
- 34. • N0 y N1 se puede resecar • N2: Quimioterapia sola o combinada con radioterapia • N3: Irresecables Descriptor N
- 35. T2N1
- 36. N2
- 37. N3
- 38. • Solo resecables los tumores M0 • PET-CT: Metástasis pleurales y extratoracicas • RM: Metástasis cerebrales (adenocarcinoma y carcinoma macrocitico) • Extensión directa, linfática y hematógena. • Hueso, suprarrenales, hígado y cerebro Descriptor M
- 39. M1a
- 40. M1b M1c
Notas del editor
- Se denomina carcinoma de pulmón o carcinoma broncogenico a la neoplasia que se origina del epitelio de las vías aéreas y de los alveolos. Es el responsable del 12.8% de todos los tumores en el ámbito mundial y es la primera causa de muerte por cáncer. La probabilidad de padecerla es muy baja en menores de 40 años en ambos sexos y sube lentamente hasta alcanzar su pico máximo en mayores de 70 años. La causa del cáncer de pulmón es el consumo del tabaco en el 90% de los pacientes. CLINICA La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón (aproximadamente 80%) son clínicamente sintomáticos y presentan tos, hemoptisis, disnea, dolor en el pecho y neumonía que no se resuelve. Ocasionalmente, presentan características que sugieren una enfermedad metastásica como dolor esquelético o neurológico. Menos del 10% de los pacientes son asintomáticos cuando el cáncer se detecta como un hallazgo incidental
- El cáncer de pulmón se clasifica como cáncer de pulmón de células no pequeñas o cáncer de pulmón de células pequeñas. El primero epresenta la mayor parte mayoría (87%), y se subdivide en 3 subtipos mayores: Cáncer de células escamosas (epidermoide): Representa el 30% de todos los casos de cáncer de pulmón, muestra una fuerte relación con el tabaco y está asociado al mejor pronóstico. Adenocarcinoma: Ocupa el primer lugar en frecuencia epidemiológica (50%) y es también el tipo más común en pacientes no fumadores. Surge de células mucoproductoras y se clasifi- ca en cuatro subtipos: Acinar, Papilar, Bronquioloalveolar, Variedad sólida secretora de mucina. Carcinomas indiferenciados, que ocupan el 5% de los casos, entre ellos el carcinoma de células grandes, que puede surgir en cualquier parte del pulmón, tiene pronóstico malo y también se asocia a tabaquismo. El segundo es de comportamiento muy agresivo, proliferando rápidamente. Muestra la mayor relación con el tabaquismo El objetivo inicial en una sospecha de ca de pulmón es obtener la suficiente información clinica y de las pruebas de imagen para guiar la toma de muestras, realizar una estadificacion de la enfermedad lo mas precisa posible y elegir el tx mas adecuado. Entre las técnicas no invasivas empledadas en la estadificacion, destacan la TC y la PET con FDG. Los hallazgos positivos precisan confirmación histológica.
- METODOS DE IMAGEN La imagen radiológica del tumor pulmonar depende de su localización central o periferica, y de su crecimiento. Un tumor es central cuando afecta a un bronquio principal, lobular o segmentario, y periférico cuando afecta a bronquios subsegmentarios o mas distales. El 60-70% de los ca de pulmón se originan centralmente y afectan a los bronquios principales. RX DE TORAX Es la primera técnica de imagen que se realiza a un paciente con sospecha clinica de cáncer de pulmón. Solo proporciona información preliminar sobre la enfermedad, ya que es inadecuada para una caracterización y estatificación óptimas. Ante la aparición de una nueva lesión sospechosa o el crecimiento de una ya conocida debe realizarse una TC toracica. TC Con la TC se localiza y se caracteriza el tumor primario, se reliza la estatificación ganglionar regional y se valora la existencia de metástasis a distancia. Asimismo sirve para decidir que técnica diagnostica es la mas apropiada para la toma de muestras y como guía para efectuar percutáneamente una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia con aguja gruesa.
- Hallazgo casual en radiografía preoperatoria de un carcinoma microcitico. Rx PA y lateral en la cual se ve un nodulo pulmonar de bordes lisos en el lóbulo inferior derecho.
- TUMORES CENTRALES Los signos cardinales por imagen de los tumores centrales son colapso por obstrucción bronquial y consolidación del pulmón más allá del tumor, con presencia de ensanchamiento mediastinal o aumento del tamaño hiliar producidos por el tumor o las adenopatías hiliares. Cuando hay una atelectasia lobular, la masa central es la responsable del signo de la S itálica o S Golden. Mas raro es observar atrapamiento aéreo por la obstrucción bronquial incompleta El cáncer que frecuentemente es responsable del colapso y la consolidación es el carcinoma de células escamosas, ya que es un tipo común y, por lo general, central. IMAGEN: Carcinoma microcitico de pulmón. RX PA y TC de reconstrucción coronal en MIP donde se observa masa hiliar derecha que produce una atelectasia del lóbulo superior derecho (flechas blancas), dando lugar al signo de la S de Golden. Pico yaxtafrenico derecho por la peridida del volumen lobular superior (flecha azul). Deplazamiento traqueal contralateral (flecha amarilla) por grandes conglomerados de adenopatías mediastinicas paratraqueales derechas (asterisco)
- IMAGEN 1. Masa central con signo de “S” dorada de tumor proximal (flechas) y colapso distal.
- Carcinoma epidermoide en un paciente fumador de 60 años. A) La radiografía de tórax muestra una veladura completa del hemitórax izquierdo, con pérdida de volumen. B) La TC con contraste confirma la masa central con obstrucción bronquial y consolidación distal.
- Debe realizarse diagnostico diferencial con Neumonía. Como norma toda consolidación pulmonar con adenopatías o perdida de volumen es sospechosa, y mas aun si esta no responde al tx habitual IMAGEN: Adenocarcinoma de pulmón. Paciente con clínica de infección respiratoria. A. RX PA de tórax: consolidación parahiliar derecha en el segmento anterior del lóbulo superior derecho (flecha blanca), con ensanchameinto mediasticnico bilateral (flechas amarillas). B a D. TC axiales: masa pulmonar en el segmento anterior del lóbulo anterior del lóbulo superior derecho (flecha blanca), y multiples adenopatías mediastinicas homolaterales y contralaterales, subcarinales e hiliares derechas (flechas amarillas)
- TUMORES PERIFERICOS: Los mas habituales son el adenocarcinoma y el carcinoma macrocitico, suelen manifestarse por: Nódulo o masa pulmonar: Las opacidades redondeadas parenquimatosas solitarias se dividen en 2 categorías: nódulos (iguales o menor a 3 cm) o masas (mayores a 3 cm). La masa tiene una probabilidad mucho mayor de ser maligna que el nodulo, por lo que debe biopsiarse independientemente de cuales sean sus características morfológicas. En estos hay que valorar algunas características que nos pueden ayudar a saber si es mas probablemente maligno o benigno: Contorno, cavitación, calcificaciones, densidad, consolidación, bronco grama aéreo y bronquiolo grama, reforzamiento, ritmo de crecimiento
- -Contorno: suele ser lobulado, irregular o espiculado. Este ultimo se asocia con una alta probabilidad de malignidad (88-94%) IMAGEN: Adenocarcinoma predominantemente acinar. A.RX PA de torax B. Proyeccion lordotica C. TC axial con ventana de pulmón. Nodulo solido espiculado con colar pleurales en el LSD (flechas)
- -Cavitación: aparece aproximadamente en el 10% de los tumores y es mas frecuente en los carcinomas epidermoides. Son mejor evaluadas mediante tomografía, donde se demuestra aire, licuefacción o ambos. La cavidad puede ser central o excéntrica, y su pared suele ser gruesa y de superficie interna irregular o mamelonada, aunque una cavidad de pared fina y lisa no descarta un carcinoma. El cáncer de pulmón necrótico puede no desarrollar una comunicación bronquial y, en ese caso, puede aparecer como una masa llena de líquido. IMAGEN: Carcinoma epidermoide. A. RX PA B. TC reconstrucción coronal en MIP. Masa cavitada en el lóbulo superior derecho (flechas blancas). La masa presenta una pared gruesa y mamelonada (asterico). Tambien se aprecia atelectasia subsegmentaria adyacnete a la cisura mayor (flechas amarillas)
- Tumor pulmonar periférico, con bordes espiculados, que muestra una cavitación de paredes gruesas. 2. A) Opacidad nodular en vidrio despulido. B) Nódulo sólido acompañado de imagen en vidrio despulido
- Calificaciones: Suelen ser puntiformes, escentricas, amorfas o difusas. La TC es mas sensible en su detección Patrones de cal- cificación que sugieren ma- lignidad. A) Puntiforme. B y C) Amorfo y excéntrico.
- Fig. 8. Varón de 65 años con adenocarcinoma mucinoso invasivo.Se observa una consolidación segmentaria del espacio aéreo con una opacidad periférica en vidrio deslustrado en el lóbulo inferior derecho en la radiografía de tórax y en la TC, que simula una neumonía. Se observa un área de calcificación amorfa (flecha) en la masa de consolidación en la TC con ventana mediastínica realzada previamente.
- -Densidad: la mayoría de los ca de pulmón muestan una atenuación homogénea o no. La seudocavitaciones y el broncograma aéreo son típicos del adenocarcinoma. Los ca de pulmón también pueden presentar una atenuación subsolida en la TC (vidrio esmerilado, o mixta). IMAGEN: Adenocarcinoma de pulmón a)TC Axial b)sagital. Nodulo subpleural de atenuación mixta y aproximadamente 10 mm en el lóbulo superior derecho.
- -Consolidación pulmonar: Es indistinguible de una neumonía; habrá que sospechar su naturaleza tumoral cuando sea crónica o no responda al tratamiento habitual. Inicialmente el tumor puede tener una atenuación en vidrio esmerilado que se hace progresivamente densa. -Brocograma aereo y bronquiolograma: El 30% de los tumores malignos, particularmente el adenocarcinoma y el carcinoma bronquioloalveolar pueden presentar estas características. Esta apariencia es causada por una reacción desmoplásica al tumor que distorsiona la vía aérea. IMAGEN: Adenocarcinoma predominantemente solido. Consolidacion pulmonar de 2 meses de evolución en el lóbulo inferior derecho. A y B) RX de torax PA y lateral C) TC axial de torax D) reconstrucción sagital. Consolidacion pulmonar en el lóbulo inferior derecho (flechas blancas), asociada a perdida de volumen y delimitada por la cisura mayor (flecha amarilla), con broncograma aéreo (felchas azules)
- -Reforzamiento: El reforzamiento del tumor tras la administración del material de contraste en estudios de tomografía computada está relacionado directamente con la vascularidad del nódulo. Un reforzamiento de menos de 15 UH tras la administración del contraste es un firme indicador de benignidad (VPP 99%). Un reforzamiento mayor a 15 UH es más probable que represente malignidad, de estos sólo el 58% son malignos. Esta evaluación no se sugiere en nódulos menores de un centímetro, lesiones cavitadas o con necrosis -Ritmo de crecimiento: El tiempo en el que un carcinoma duplica su volumen es aproximadamente entre uno y 18 meses. Los tumores primarios que crecen más lentamente corresponden probablemente a carcinoma bronquioloalveolar, tumor mucoepidermoide o carcinoma adenoideo quístico. Si el tamaño permanece estable durante un seguimiento de dos años, sugiere benignidad
- Tumor de Panconast: Menos del 5% de todos los ca de pulmón. Se localiza en el ápex pulmonar e invade por contigüidad la pared toracica o las estructuras del opérculo torácico. Las manifestaciones al momento del diagnostico son las del síndrome de Pancoast, que incluye síndrome de Claude bernard-horner, dolor importante en el hombro que se irradia hacia la axila y/o hacia la escapula y a lo largo de la inervación cubital del brazo, atrofia de la mano y de los musculos del brazo y obstrucción de la vena subclavia que produce edema del brazo. Se da con mayor frecuencia en los tipos epidermoide y adenocarcinoma Los hallazgos radiológicos son los de una masa u opacidad en el vértice del pulmón que infiltra las 2 primeras costillas. Se debe sospechar un tumor del vértice en la rx cuando se observa un engrosamiento apical irregular, asimétrico mayor de 5 mm respecto al del otro lado. Se recomienda RM del opérculo torácico para valorar la invasión tumoral antes de la cirugía, especialmente del plexo braquial y del canal medular. IMAGEN: Tumor de pancoast por carcinoma epidermoide. A) RX PA de torax con engrosamiento pleural apical izquierdo asimétrico (flecha) B) RX de torax 10 meses después: destrucción de las 3 primeras costillas izquierdas por una masa de partes blandas (asterisco). C) TC axial con ventana mediastinica: masa en el vertcice pulmonar con destrucción costal e infiltración vertebral (flechas amarillas).
- Invasión de la pared torácica: Puede producirse por la extensión tumoral directa a las costillas, las vertebras o la musculatura de la pared. Los criterios mas utilizados para sospechar afectación de la pared toracica son: -Engrosamiento pleural adyacente al tumor -Contacto entre el tumor y la pared de mas de 3 cm. -Angulo obtuso entre el tumor y la superficie pleural -Invasion o aumento de la densidad de la grasa extrapleural adyacente -Asimetria de los tejidos blandos contiguos.
- AFECTACION MEDIASTINICA Se observa tanto en los tumores centrales como en los periféricos. Puede deberse a la invasión directa por el tumor o a la afectación metastasica en los ganglios linfáticos. IMAGEN: Carcinoma de pulmón microcitico. Sindrome de la vena cava superior. A y B) RX de torax PA y lateral: Ensanchamiento mediastinico superior bilateral (flechas blancas y asterisco) C y D) Reconstruccion coronal en MIP y TC axial en ventana de mediastrino: grandes conglomerados de adenopatías mediastinicas bilaterales (felchas blancas) que infiltran la VCS y obstruyen su luz (flechas amarillas)
- AFECTACION PLEURAL Puede manifertarse por nódulos o masas pleurales o por derrame pleural. IMAGEN: Carcinoma epiermoide. A) TC, reconstrucción coronal en MIP con ventana de pulmón que muestra una masa en el lóbulo superior izquierdo (flecha). B y C) Reconstrucciones en los planos sagital y coronal con MIP: masa pulmonar (flecha blanca)m adenopatías hiliares izqueirdas y subcarinales (flechas azules) y derrame pleural y pericárdico metastasico (flechas amarillas).
- CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS Es un tumor agresivo, que generalmente debuta con sintomatología general y metástasis a distancia. El 90% se localizan centralmente. La imagen radiológica característica de este tipo es la masa hiliar o perihiliar asociada a un ensanchamiento del mediastino. A veces el tumor primario no es visible en el pulmón y únicamente se detecta la diseminación ganglionar. Es el tumor que con mas frecuencia desencadena síndrome de VCI. IMAGEN. Carcinoma microcítico en un paciente de fumador de 55 años con edema de cuello, ligera disnea y pérdida de peso. A) La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento del mediastino. B) La TC con contraste confi rma una afectación del mediastino anterior por una gran masa, con obstrucción de la vena cava superior. Se observa circulación colateral en la pared torácica derecha (fl echa).
- PUNTOS CIEGOS COMUNES RADIOLOGICOS. ZONAS APICALES Cuando una radiografía de tórax revela asimetría de los ápices pulmonares, engrosamiento pleural irregular de más de 5 mm o destrucción ósea, se debe sospechar una malignidad como el tumor de Pancoast IMAGEN 1. Varón de 67 años con carcinoma epidermoide.A. Se identifica retrospectivamente una opacidad sutilmente aumentada en el vértice del pulmón derecho que se superpone con el tórax óseo (flecha), que se pasó por alto en la radiografía de tórax inicial. También se observa engrosamiento pleural derecho con obliteración del surco costofrénico. B, C. Un año después, el tumor está agrandado con invasión directa de la pared torácica y destrucción de las costillas, como se observa en la radiografía de tórax y la tomografía computarizada de seguimiento. CXR = radiografía de tórax
- REGION PARAMEDIASTINAL Es la segunda ubicación más común de cáncer de pulmón no detectado. La familiaridad con los contornos y líneas normales del mediastino es importante para detectar anomalías sutiles. La evaluación de los árboles traqueobronquiales centrales también es importante. Fig. 2. Varón de 55 años con cáncer de pulmón microcítico.A. En la radiografía de tórax inicial, se puede identificar la obliteración de la franja paratraqueal derecha (puntas de flecha) con una opacidad paratraqueal levemente aumentada. B. Aproximadamente 3 meses después, el tumor se agranda con la obliteración de las franjas paratraqueales derecha e izquierda (puntas de flecha), que se asocia con ensanchamiento mediastínico y abultamiento del contorno. En la TC con contraste, se observa cáncer de pulmón central derecho con linfadenopatía mediastínica bilateral conglomerada. LEER LAS LINEAS MEDIASTINICAS -Lineas mediastinales anterior y posterior -Franjas paratraqueales derecha e izquierda y la franja traqueal posterior -Interfases para espinales derecha e izquierda, receso azigoesofagico, y la ventana aortopulmonar Pared anterior de la traquea 1-2 mm Franja traqueal posterior de 2-6 mm
- HILIO PULMONAR Es una ubicación común de cánceres de pulmón no detectados. Fig. 4. Mujer de 70 años con carcinoma epidermoide.A. En la radiografía de tórax inicial, se identifica retrospectivamente en la vista frontal asimetría hiliar bilateral leve con hilio derecho ligeramente denso (flecha). B. Aproximadamente 3 meses después, la masa hiliar derecha muestra agrandamiento con abultamiento del contorno lateral y está bien delimitada en las proyecciones frontal y lateral con obliteración de la ventana hiliar inferior (puntas de flecha) en la proyección lateral.
- REGION RETROCARDIACA Y PARAVERTEBRALES Fig. 6. Mujer de 62 años con adenocarcinoma.A. Se observa una masa redonda oscura en la región retrocardíaca izquierda (flecha), que puede pasarse por alto fácilmente en la radiografía de tórax inicial. B. Aproximadamente 2 años después, la masa se encuentra agrandada en el lóbulo inferior izquierdo en las proyecciones frontal y lateral (flechas).
- ESTADIFICACION La estatificación es crucial para su manejo y para predecir pronostico. Para ello se utiliza la clasificación TNM. Mediante esta clasificación se describe la extensión del tumor primario ( descriptor T), la presencia y la localización de adenopatías (descriptor N) y la extensión de metástasis a distancia (descriptor M). La edición actual es la 8va, en la que se recomienda también la estadificacion para el carcinoma no microcitico y tumores carcinoides como para el carcinoma microcitico, y se establecen 4 estadios con 11 subcategorías, con pronostico y tratamiento diferentes.
- DESCRIPTOR T En este descriptor es útil la TC, aportando información de la localización, el tamaño y la extensión del tumor primario. La RM por su parte ofrece resultados superiores en la detección de la invacion tumoral de la pared. Los tumores T1, T2, y T3 se consideran resecables. Los tumores T4 son en principio irresecables.
- Imagen de una mujer de 69 años que muestra una lesión en T1a (flecha); Las lesiones T1a miden 1 cm o menos Imagen de un hombre de 78 años que muestra un nódulo T1b (flecha); Los nódulos T1b miden más de 1 cm y menos o igual a 2 cm Imagen de una mujer de 54 años que muestra un tumor T1c (flecha); Los tumores T1c miden más de 2 cm y menos o igual a 3 cm. Nótese el pequeño neumotórax ( * ) después de una biopsia con aguja gruesa guiada por TC
- Imagen de un hombre de 70 años que muestra un tumor T2a (flecha); Los tumores T2a miden más de 3 cm y menos o igual a 4 cm Imagen de una mujer de 68 años que muestra una masa T2b (M) ; Las lesiones T2b miden más de 4 cm y menos o igual a 5 cm.
- IMAGEN. Imagen axial de TC multidetector con contraste de una mujer de 68 años con CPCNP que muestra una masa de 6,6 cm (M) en el lóbulo inferior izquierdo, hallazgo compatible con una lesión T3 en TNM-8.
- IMAGEN. Imagen axial de TC multidetector con contraste de una mujer de 71 años con CPCNP a nivel del arco aórtico (AoA) que muestra una gran masa (M) en el lóbulo superior izquierdo, hallazgo compatible con una lesión T4 en TNM- 8
- DESCRIPTOR N. La PET-CT es la prueba de imagen recomendada para la valoración ganglionar mediastinica. En general los Ca de pulmón N0 y N1 se pueden resecar. Los tumores N2 confirmados histológicamente suelen tratarse con quimioterapia sola o combinada con radioterapia de inducción o neoadyuvante, posteriormente se vuelven a estadificar para valorar cirugía como tx definitivo. Los N3 son irresecables
- Tumor T2 (> 3cm) en lóbulo inferior derecho con nódulo hiliar ipsolateral (N1)
- Enfermedad N2: tumor del lado derecho con ganglios mediastínicos ipsolaterales
- Las imágenes muestran dos pacientes con cáncer de pulmón en los ganglios derechos y contralaterales.
- DESCRIPTOR M Solo son resecables los tumores M0. En pacientes con síntomas, signos o datos de laboratorio sugerentes de enfermedad metastasica, la técnica empleada depende del órgano del que se sospecha. En general a excepción de las metástasis cerebrales, la PET-TC es mas fiable que la TC en la detección de metástasis pleurales y extratoracicas. La RM con gadolinio es mas sensible que la PET TC o la TC con contraste en la detección de metástasis cerebrales. El adenocarcinoma y el carcinoma macrocitico son los que se asocian con mayor frecuencia a metástasis cerebrales asintomáticas Los patrones de diseminación que se presentan en el CP son por extensión directa, afectando pleura, vasos, ganglios, pared torácica, etc., por vía linfática a ganglios bronquiales, hiliares y mediastinales y por vía hematógena que puede no respetar ningún órgano. Los más afectados son hueso, suprarrenales, hígado y cerebro.
- Imagen de TC multidetector con contraste axial del hemitórax derecho de una mujer de 59 años con CPCNP (no se muestra CPCNP) que muestra un engrosamiento pleural extenso y numerosas masas pleurales (M) , hallazgos compatibles con enfermedad M1a Imagen de TC multidetector con contraste axial del corazón de un hombre de 62 años con NSCLC (no se muestra NSCLC) que muestra una masa heterogénea (M) que involucra el ventrículo derecho y el tabique interventricular y es compatible con metástasis cardíaca
- Metástasis a distancia (extratorácicas) en tres pacientes diferentes. (a) Imagen axial fusionada de tomografía por emisión de positrones (PET) y CT (PET / CT) combinada con flúor 18 fluorodesoxiglucosa (FDG) de un hombre de 63 años con CPCNP (no se muestra CPCNP) que muestra dos focos de captación aumentada de FDG ( flecha) en el lóbulo hepático izquierdo que son preocupantes por metástasis. Los resultados del examen histopatológico de la muestra de biopsia guiada por ecografía ayudaron a confirmar la enfermedad metastásica. (b) Imagen de PET / TC con FDG fusionada axialmente de un hombre de 58 años con NSCLC (no se muestra NSCLC) que muestra numerosos focos de captación aumentada de FDG (flechas) en todo el hígado, hallazgos compatibles con metástasis. (C)Imagen axial de TC con multidetectores con contraste de una mujer de 42 años con NSCLC (no se muestra NSCLC) que muestra metástasis hepática (flecha blanca) y suprarrenal derecha (flecha negra). TNM-8 reconoce las diferencias en la supervivencia sobre la base tanto de la ubicación como del número de metástasis. Por tanto, la enfermedad metastásica a distancia (antes M1b) se ha dividido en M1b (metástasis solitaria en un solo órgano) y M1c (metástasis múltiples en un solo órgano o en múltiples órganos).
- BIBLIOGRAFIA https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419420/ (PUEDO BUSCAR IMÁGENES DE TENEM AQUÍ) https://www.analesderadiologiamexico.com/temp/2009/1,%202009/Anrx091-05.pdf https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogxix_6._tecnicas_de_imagen.pdf https://erj.ersjournals.com/content/19/4/722 https://jksronline.org/DOIx.php?id=10.3348/jksr.2020.81.2.351 https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2018170081 file:///C:/Users/rafae/Downloads/409773255-radiodiagnostico-pdf.pdf