El documento resume la situación de la tuberculosis (TB) en Perú, incluyendo la alta carga de casos de TB y TB resistente, y los desafíos para su control, como el acceso limitado a pruebas de sensibilidad a medicamentos. Perú tiene una de las tasas más altas de TB en las Américas y está entre los 30 países con más casos de TB resistente en el mundo. Se proporcionan datos sobre la distribución de casos en el país y en Lima, así como objetivos y metas del plan nacional para el control de la TB.
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
Presentación TB en Lima Metropolitana 12 septiembre 2019
1. Fecha: / /
Situación de la TB en el Perú, retos y
desafíos para su control.
Dra. Julia Rosa María Ríos Vidal
Directora Ejecutiva
Dirección de Prevención y Control de TB
DGIESP-MINSA
4. CARGA DE TB RESISTENTE EN EL PERU
Tuberculosis en las Américas 2018. OPS/OMS
META 90% : 3150 casos TB MDR
“Perú entre los 30 países con mayor número de casos TB MDR en
el mundo”
Acceso al Dx.
TB Resistente ?
5. Curasao, USA, Perú y Chile son los
países de la región de las Américas
con mayor % PAT con Prueba de
Sensibilidad….evidencian casos TB
DR
Global TB Report 2018: Solo el
33% de los pacientes con TB
recibieron una prueba de
sensibilidad a los medicamentos
(región Américas) .
El acceso a Prueba de sensibilidad….relación directa…% letalidad
Pais
Cobertura
Tratamiento
antiTB
Cobertura
Terapia
PreventivaTB
<5
Cobertura
pacientecon
P.S.
%pacientes
tamizados
VIH
Razon
letalidadTB
Nuevos/recaidas MDR
Argentina 85% 54% 21% S/D 23% 22% 6%
Bolivia 63% 86% 66% 40% 100% 14%
Brasil 87% 69% 60% 100% 20% 87% 0%
Chile 86% 79% 37% 100% 62% 83% 9%
Colombia 81% 59% 40% 100% 16% 90% 8%
Ecuador 79% 72% 62% 94% 25% 88% 9%
Peru 81% 84% 55% 51% 70% 88 4%
Uruguay 85% 72% 100% 96% 55% 94% 9%
Venezuela 82% 81% 71% 13% 8% 60% S/D
TasaÉxito
6. USO DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD RAPIDA-PSR
• Reduce el tiempo en el
diagnóstico de pacientes con TB
Resistente de 90 días a 3
días…horas .
• Permite un tratamiento
específico, rápido y oportuno.
PAT con
Prueba de
Sensibilidad
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
MUERTES
Desdelos 80´s:Método deSusceptibilidad adrogasde
primera línea- ProporcionesenLowensteinJensen
2000: BACTEC–MGIT460; 2011: BACTEC-MGIT960
Método deaislamiento ySusceptibilidad adrogasde primera
línea
2004: Método Griess- Método rápido deSusceptibilidad
ala rifampicina eisoniacida
2005: Método deSusceptibilidad adrogasdeprimeray segunda
línea- Método proporciones AgarenPlaca
2007: : Método MODS- Método rápido deSusceptibilidad
ala rifampicina eisoniacida
2011: EnsayodeSondaenLínea,GenotypeMTBDRplus–
Método molecular rápido deSusceptibilidad ala rifampicina e
isoniacida
2018 : GenXpert (32)
7. PERÚ: TUBERCULOSIS 2018
• Población: 32’162,184 hab.
• Densidad poblacional: 25.3 hab. x km2
• 25 Regiones geografías
• Morbilidad de casos de TB: 32,642
• Casos nuevos de TB: 28,142
• Casos nuevos de TBP FP: 16,272
• Casos TB-MDR: 1,679
• Casos TB-XDR: 98
• 60% (19,707) de casos de TB, 81% (1,346) de TB-MDR
y 88% (73) TB-XDR notificados en Lima y Callao.
• Doce regiones priorizadas: Lima, Callao, Ica, Madre de
Dios, Ucayali, Loreto, Tacna, Moquegua, La libertad,
Lambayeque, Ancash y Arequipa.
Fuente: Año 2018 - SIGTB
11. 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Lima Norte 121.9 119.2 114.8 114.1 116.4 118.4
Lima Centro 141.1 141.4 121.7 121.8 114.0 122.7
Lima Este 165.7 150.1 157.5 152.4 161.3 158.0
Lima Sur 113.8 104.9 108.2 111.2 105.6 107.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
Tasapor100000Habitantes
Tasa de Morbillidad
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Lima Norte 110.6 104.1 101.4 100.2 103.1 103.1
Lima Centro 119.3 117.8 105.0 102.7 98.3 105.3
Lima Este 146.9 126.3 139.1 132.6 139.6 137.6
Lima Sur 97.6 91.2 94.0 95.8 92.0 94.3
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
Tasapor100000Habitantes
Tasa de Incidencia a nivel DIRIS. 2013-2018
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Lima Norte 63.7 60.5 58.8 59.5 58.9 55.5
Lima Centro 78.4 75.3 64.6 65.5 61.7 63.8
Lima Este 88.1 73.7 85.4 81.3 89.0 72.0
Lima Sur 61.4 55.8 60.1 60.3 53.8 56.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Tasapor100000Habitantes
Tasa de Incidencia TBPFP a nivel DIRIS. 2013-2018
TASA DE MORBILIDAD, INCIDENCIA, INCIENCIA
TBP FP A NIVEL DIRIS LIMA METROPOLITANA
2013 – 2018
Fuente: 2012-2017== Informe operacional manual, 2018== SIGTB
12.
13. 3.3 3.3 2.7 2.4 2.3
2.6 2.6
2015 2016 2017 2018 2019a
SR Ex Bk (+)
DIRIS LIMA CENTRO EESS PRIORIZADOS
OBJETIVO ESTRATÉGICO 01:
Detectar y diagnosticar precozmente los casos de TB en todas sus formas para el inicio oportuno del tratamiento, con énfasis en
grupos y áreas de alto riesgo priorizados. META: Proporción de SR BK(+) ≥ 2,5%
Proporción de Sintomático Respiratorio Examinado Frotis Positivo, según
EESS y EESS Priorizados, DIRIS Lima Centro, 2015-2019a
a Reporte con información disponible registrada al 30/06/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
14. 98.9 99.2 99.4
95.8
99.9
96.8
2015 2016 2018 2019
DIRIS LIMA CENTRO EESS Priorizados
OBJETIVO ESTRATÉGICO 2:
Prevenir la transmisión y desarrollo de la enfermedad mejorando el control de contactos y tratamiento de la
tuberculosis latente. META: Proporción de contactos de TB sensible examinados 90%
Proporción de Contactos TBS examinados, según EESS y EESS Priorizados DIRIS Lima
Centro, 2015-2019a
a Reporte con información disponible registrada al 30/06/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
15. OBJETIVO ESTRATÉGICO 2:
Prevenir la transmisión y desarrollo de la enfermedad mejorando el control de contactos y tratamiento de la
tuberculosis latente. META: Proporción de contactos de TB sensible examinados 90%
Proporción de Contactos TBS examinados, según EESS y EESS Priorizados
DIRIS Lima Centro, 2015-2019a
a Reporte con información disponible registrada al 30/06/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
98.9 99.2 99.4
95.8
2015 2016 2018 2019
DIRIS LIMA CENTRO EESS Priorizados
16. OBJETIVO ESTRATÉGICO 3:
Incrementar el éxito del tratamiento de tuberculosis fortaleciendo la atención integral e integrada
centrado en la persona afectada por tuberculosis. META: Proporción de abandonos en TBS <5%
Porcentajes de Perdidos en el seguimiento (Abandonos) TB Sensible, según
EESS y EESS Priorizados DIRIS Lima Centro, 2015-2019a
a Reporte con información disponible registrada al 30/06/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
13.6
12.2
7.4
3.0
1.2
3.2
1.1
2015 2016 2017 2018 2019
LIMA CENTRO EESS priorizados
17. OBJETIVO ESTRATÉGICO 3:
Incrementar el éxito del tratamiento de tuberculosis fortaleciendo la atención integral e integrada centrado en la
persona afectada por tuberculosis. META: Proporción de abandonos en TBR <10%
Porcentajes de Perdidos en el seguimiento (Abandonos) TB Resistente, según EESS y
EESS Priorizados DIRIS Lima Centro, 2015-2019a
a Reporte con información disponible registrada al 30/06/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
29.9
23.0
18.4
8.3
3.2
8.4
3.1
2015 2016 2017 2018 2019
LIMA CENTRO EESS priorizados
18. Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de TB
EQUIPO TECNICO:
Responsable ES PCT:
MC. Catherine Zamalloa H.
Equipo Técnico:
Lic. Medalit Velez V.
Lic. Ofelia Rodríguez C.
19. 2534 3110
9563 10161 9580 11080
7064
7727
34979
56406
2518 3109
9161 9947 9403
11042
6963 7704
34418
56066
0.8
0.7
1.4
2.3
2.5
2.0
2.2
2.0
2.2
1.9
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019
LM CIENEG LM CIENEG ATE ATE STA ANITA STA ANITA CHACLACAYO CHACLACAYO DIRIS LE DIRIS LE
SRI SREx SRBK+ %Bk+
% DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS BK+
FUENTE: SIGTB
UBG AÑO SRI SREx SRBK+ %Bk+
LM CIENEG 2018 2534 2518 19 0.8
LM CIENEG 2019 3110 3109 23 0.7
ATE 2018 9563 9161 129 1.4
ATE 2019 10161 9947 225 2.3
STA ANITA 2018 9580 9403 233 2.5
STA ANITA 2019 11080 11042 217 2.0
CHACLACAYO 2018 7064 6963 151 2.2
CHACLACAYO 2019 7727 7704 153 2.0
DIRIS LE 2018 34979 34418 750 2.2
DIRIS LE 2019 56406 56066 1069 1.9
23. Fecha: / /
M.C. VERONIKA BECERRA RICCI
Responsable de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de TB
DIRIS LIMA NORTE
24. Oficina de Intervenciones Estratégicas y de Salud Pública
Fuente: Sistema de Información Gerencial (SIG TB)
OBJETIVO ESTRATÉGICO 1:
Detectar y diagnosticar precozmente los casos de TB en todas sus formas para el inicio oportuno del
tratamiento, con énfasis en grupos y áreas de alto riesgo priorizados.
META: Proporción de SR BK(+) ≥ 2.5%
Proporción de Sintomático Respiratorio Examinado Frotis Positivo, DIRIS LIMA NORTE EESS
Priorizados VS. NO PRIORIZADOS , 2015-2019
DIRIS LIMA NORTE
2016 2017 2018 2019ª
SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+)
EESS PRIORIZADOS 27965 731 40239 1073 59494 1232 36760 860
EESS NO PRIORIZADOS 17127 457 17690 320 25169 511 10679 159
3.3
2.7
2.1
2.3
2.7
1.8
2.03
1.5
0
1
2
3
4
2016 2017 2018 2019
PRIORIZADOS NO PRIORIZADOS
25. Fuente: Sistema de Información Gerencial (SIG TB)
Proporción de CONTACTOS EXAMINADOS , DIRIS LIMA NORTE EESS Priorizados VS. NO
PRIORIZADOS , 2016-2019
DIRIS LIMA NORTE
2016 2017 2018 2019ª
CONTACTOS
CENSADOS
CONTACTOS
EXAMINADOS
CONTACTOS
CENSADOS
CONTACTOS
EXAMINADOS
CONTACTOS
CENSADOS
CONTACTOS
EXAMINADOS
CONTACTOS
CENSADOS
CONTACTOS
EXAMINADOS
EESS PRIORIZADOS 6251 4851 6687 5539 7213 6170 4489 4086
EESS NO PRIORIZADOS 2713 2074 2515 1910 2713 2122 949 783
78
83
86
91
76
76
78 78
65
70
75
80
85
90
95
2016 2017 2018 2019
PRIORIZADOS NO PRIORIZADOS
26. Fecha: / /
Lic. Enf. Miryam Meza Hinostroza
Coordinadora de Estrategia Sanitaria de Prevención y Control
de Tuberculosis
DIRIS LIMA SUR
DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE
SALUD LIMA SUR
27. Proporción de Sintomático Respiratorio Examinado Frotis
Positivo según regiones priorizadas. 2016 -2018
DIRIS/DIRESA
SR Ex Bk (+)
2015 2016 2017 2018 2019 *
LIMA SUR 2.8 3.0 2.2 2.4 2.8
DIRIS/DIRESA
2015 2016 2017 2018 2019a
SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+) SREx SRExBK(+)
LIMA SUR 33495 922 57264 1725 63155 1360 72901 1719 34657 957
* Reporte al 06/08/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
OBJETIVO ESTRATÉGICO 1:
Detectar y diagnosticar precozmente los casos de TB en todas sus formas para el inicio oportuno del tratamiento, con énfasis en grupos y áreas de alto riesgo
priorizados.
META: Proporción de SR BK(+) ≥ 2%
28. Cobertura de Examen de Contactos de TBS, según Regiones
Priorizadas. 2015 -2019a
DIRESA/DIRIS
2015 2016 2017
2018
2019a
LIMA SUR
71.8 78.3 88.2
92.9
81.3
OBJETIVO ESTRATÉGICO 2:
Prevenir la transmisión y desarrollo de la enfermedad mejorando el control de contactos y tratamiento de la
tuberculosis latente.
META: Proporción de contactos de TB examinados 90%
Cobertura de Examen de Contactos de TBR, según Regiones Priorizadas.
2015 -2019a
a Reporte al 06/08/2019
Fuente: Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB
DIRESA/DIRIS 2015 2016 2017 2018 2019
LIMA SUR 9.0 100.0 100.0 90.4 80.3
29. ESTUDIO DE COHORTE DE CASOS NUEVOS TBP FP QUE
INICIAN TTO. ESQ. I LIMA METROPOLITANA.
2016 – 2017.
AÑO 2017AÑO 2016
84.5 85.5 83.5
88.5
3.9 2.5
1.9
2.9
9.3 10.9
11.0
8.5
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
Lima Norte Lima Centro Lima Este Lima Sur
1416 1428 939 1176
Porcentaje
Éxito Fracaso Fallecido Abandono No_evaluado
86.8 89.1 87.1
92.1
3.5
3.7
2.7
2.2
8.3
6.8
8.7
5.5
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
Lima Norte Lima Centro Lima Este Lima Sur
1298 1362 847 1051
Porcentaje
Éxito Fracaso Fallecido Abandono No_evaluado
Fuente: 2016== Informe Cohorte manual, 2017== SIGTB
30. SISTEMA DE INFORMACION GERENCIAL EN
TUBERCULOSIS - SIGTB
Aplicativo web que permite registrar todos los
casos TB Sensible y Resistente. (Sistema
nominal de casos
Todos los Subsectores de salud tiene la
obligación de reportar los casos de TB que
tratan.
Se completó la inteopera entre el SIGTB y el
Siepi TB del CDC
SUBSECTOR N° CASOS TB
MINSA 71%
ESSALUD 17.8%
INPE 10.4%
PNP 0.4%
MINDEF 0.4%
TOTAL 100%
31. Capacitación en manejo de TB XDR a los
equipos de regiones
.
Tratamiento supervisado en el domicilio por el
3er Nivel de Atención
Aplicación del
tratamiento
domiciliario
Del 2012 al 2018 se han tratado 736 casos
Intervención para casos TB pre-XDR y XDR:
Esquemas de tratamiento con
nuevas drogas : BEDAQUILINA,
LINEZOLID, DELAMANID,
CLOFAZIMINA
33. TB MDR/
TB XDR
TB NIÑOS Y
ADOLESCENTES
ABANDONOS
CIRUGIAS
EN TB
TB en
PERÚ
COMPONENTE
BIOMEDICO TB
MINISTERIO
DE SALUD
34. TB MDR/ TB
XDR
TB NIÑOS Y
ADOLESCENTES
ABANDONOS
CIRUGIAS
EN TB
MORBILIDAD
ENCUBIERTA EN
COMUNIDAD
TERAPIA
PREVENTIVA
CULMINADA
MEDIDAS
PREVENTIVAS
CONTACTOS
CONTROLADOS
NIÑOS< 5 AÑOS
NIÑOS 5 – 19 AÑOS
ADULTOS CON
COMORBILIDADES:
DBM, PVV,IRC,ETC
TB en
PERÚ
ENFOQUE social y de multisectorialidad: trabajo, vivienda,
cultura educación, transporte, alimentación, inclusión social,
etc.
Captación SR
PERDIDOS EN SEGUIMIENTO
(abandonos)
POBLACION VULNERABLE Y
CONTACTOS CON TB FRACASOS
Fracasos
COMPONENTEBIO
PSCIO-SOCIO
CULTURAL
COMPONENTE
BIOMEDICO TB
MINISTERIO DE
SALUD
35. MORBILIDAD ENCUBIERTA EN COMUNIDAD
TERAPIA
PREVENTIVA
CULMINADA
CONTACTOS CON
TB
Enfoque social y de multisectorialidad: trabajo, vivienda,
educación, transporte, alimentación, inclusión social,
ambiente, SOCIEDAD CIVIL , etc.
Captación
TARDIA DE
Sintomáticos
Respiratorios
PERDIDOS EN
SEGUIMIENTO
(ABANDONOS)
PEM
TB
X
Prisiones
TrabajoFamilia
DISMINUCION
ABANDONOS
CONTACTOS
CONTROLADOS
+
Captación SR
PRECOZ
SECTOR SALUD
41. La enfermedad tuberculosa en niños presentan
características singulares…..
CUADRO CLINICO INESPECIFICO (diferente al adulto): baja de apetito,
fiebre, tos…….somnolencia, trastorno del sensorio (TB meníngea)
Predominan formas EXTRAPULMONARES (30%): ganglionar,
pleural, ósea, meníngea.
DIFÍCIL DIAGNOSTICO: alto porcentaje TB pulmonar BK(-)…no
pueden realizarse pruebas de sensibilidad, problemas para la
recolección de muestras (niño no expectora) .
:
TRATAMIENTO SIMILAR AL ADULTO: escasas formas de
presentación de medicamentos para niños. Menor incidencia
de reacciones adversas.
RETRASOS EN EL DIAGNÓSTICO influyen en la progresión de la
enfermedad y desarrollo de graves complicaciones, debido a su
edad y al estado inmunológico innato y adaptativo que presentan.
4) NIÑOS Y ADOLESCENTES
44. Lugar de Ubicación
del Equipo de
GenXpert
Número de
Pruebas
Realizadas
Número de
Pruebas
Positivas
% de
Positividad
Número de
Pruebas
Positivas
Resistentes
% de
Resisten
cia
EP Callao* 321 84 26% 9 3%
EP Lurigancho* 208 22 11% 2 1%
EP Huaral* 857 119 14% 22 3%
Laboratorio
Referencial de
Trujillo*
200 23 12% 5 3%
Laboratorio
Referencial de Ica*
95 19 20% 1 1%
Laboratorio de
Hospital San Juan de
Lurigancho'
52 3 6% 0 0%
Laboratorio
Referencial de
Iquitos'
99 0 0% 0 0%
Total Intervencion 1832 270 15% 39 14%
*Pruebas realizadas a las muestras de esputo provenientes de los penales , actividad búsqueda activa de casos TB.
'Pruebas realizadas a las muestras de esputo de pacientes con VIH como parte del piloto de coinfeccion TB-VIH
175 de los 270 (64%) Xpert Positivos fueron Bk Negativo
Intervención en penales ( tamizaje RX, GenXpert
y salas de aislamiento ) 12/67: 90% casos POPE.
1. Detección PRECOZ Casos TB (421/13041= 3%. 64%
casos TB GenXpert (+) BK(-) .
2. Detección precoz casos TB R-R/MDR (1 39/270= 14%
casos TB MDR)
3. Implementación DFC ( IO).
4. Gestión ante el MEF PP016 (2017) para INPE (1.5´).
5. Salas de Aislamiento: 2 finalizadas, 1 ejecución, 9
pendientes ( 317 camas TB sensible y 173 camas TB
Resistente)
TB EN POBLACION PENAL
45.
46. RECURSOS HUMANOS
REGION MEDICOS ENFERMERAS BIOLOGO
T.
SOCIAL
PSICOLOGIA NUTRICION
TEC.
ADMINIST.
TEC.
ENF.
TEC.
LAB
TOTAL
RR.HH.
LIMA
METROPOLITANA
74 143 9 28 28 28 13 122 50 495
Total 122 242 23 47 50 50 23 206 79 841
Número de Recursos Humanos contratados según regiones y Profesión.
47. Plataformas Multidiagnósticas TB-VIH
Nueva tecnología de laboratorio para
diagnóstico de diferentes enfermedades
utilizando la misma plataforma.
Un único dispositivo para detectar
TB y VIH: carga viral VIH y HCV,
ITS, PVH usando reactivos específicos
para cada enfermedad, con técnicas de
detección de ácidos nucleicos.
2010, OMS recomendó el uso del Xpert
MTB/RIF para detección de TB y
resistencia a rifampicina Lima (19)
Callao (5)
Ica (2)
Piura (2)
La Libertad (2)
San Martin (1)
Loreto (3)
Ucayali (1)
Amazonas (1)
36 Equipos
Genexpert
Distribución de equipos a nivel nacional
48. Ventanas Abiertas - Campaña Nacional
PLAN COMUNICACIONAL EN TB: Promover en los diferentes públicos
objetivos actitudes, capacidades y comportamientos para disminución de
transmisión de tuberculosis
Posología Gran Formato
Dirigido a Personal de Salud
Material Afectados Material Personal de Salud
49. • Implementación de Redes de TB
Pediátrica a nivel nacional a través del
Plan de Intervención TB 2018-2020
FACILITAR Y PRIORIZAR LA DETECCIÓN Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA TUBERCULOSIS
INFANTIL, mediante un Sistema de Salud integrado con alianzas estratégicas y sinergias.
50. Red Nacional de Investigación en
Tuberculosis en el Perú
Organización conformada por instituciones públicas y privadas que de manera articulada,
organizada y colaborativa promueven, generan y difunden evidencia científica y
tecnológica relacionada con la tuberculosis, que contribuyen a la toma de decisiones y
adopción de políticas e intervenciones en los diferentes niveles del sistema de salud para el
control de la tuberculosis en el Perú.