Este documento define diferentes tipos de heridas y su clasificación. Describe heridas cortantes, punzantes, laceradas, contusas y abrasivas, especificando sus características. También cubre el diagnóstico, tratamiento que incluye limpieza, sutura y cierre de heridas, así como conceptos de asepsia y antisepsia.

1. HERIDAS
Dra. Sonia Luz Valverde Mejía De Muro

2. DEFINICION
Solución de
continuidad
de un tejido
producida por
agentes externos
(Ej. Cuchillo) o
agentes internos
(Ej. hueso
fracturado).

3. Heridas cortantes o
incisas:
Producidas por objetos afilados :
latas, vidrios, cuchillos
Pueden seccionar músculos,
tendones y nervios.
Bordes limpios y lineales,
hemorragia escasa, moderada o
abundante, dependiendo de la
ubicación, número y calibre de
los vasos sanguíneos
seccionados.
ETIOLOGIA

4. Heridas punzantes :
Por objetos puntudos: clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes.
Orificio de entrada es poco notorio;
hemorragia escasa
Considerada la más peligrosa
porque puede ser profunda, haber
perforada vísceras y provocar
hemorragias internas.
El tétanos, es una de las
complicaciones de éste tipo de
heridas.
ETIOLOGIA

5. Heridas
cortopunzantes :
Por objetos agudos y afilados,
como tijeras, puñales, cuchillos, o
un hueso fracturado.
Es una combinación de las dos tipo
de heridas anteriormente
nombradas.
Heridas laceradas :
Por objeto de bordes dentados
(serruchos o latas).
Hay desgarramiento de tejidos y
los bordes de las heridas son
irregulares.
ETIOLOGIA

6. Heridas por armas de
fuego :
Por proyectiles; el orificio de entrada
pequeño, redondeado limpio y el de
salida es de mayor tamaño, la
hemorragia depende del vaso
sanguíneo lesionado; puede haber
fractura o perforación visceral, según
la localización de la lesión.
ETIOLOGIA

7. Raspaduras,
excoriaciones o
abrasiones :
Por fricción o rozamiento de
la piel con superficies duras.
Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel
(epidermis), dolor, tipo ardor,
que cede pronto, hemorragia
escasa. Se infecta con
frecuencia.
ETIOLOGIA

8. Heridas avulsivas:
Se separa y se rasga el tejido del
cuerpo de la víctima.
Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva.
El sangrado es abundante, Ej.
mordedura de perro.
Heridas contusas :
Por piedras, palos, golpes de
puño o con objetos duros.
Hay dolor y hematoma, se
presentan por la resistencia que
ofrece el hueso ante el golpe,
ocasionando la lesión de los
tejidos blandos.
ETIOLOGIA

9. Magulladuras :
Son heridas cerradas
producidas por golpes.
Amputación :
Es la extirpación completa de
una parte o la totalidad de una
extremidad.
Aplastamiento :
Atrapamiento del cuerpo por
objetos pesados.
Pueden incluir fracturas óseas,
lesiones a órganos externos y a
veces hemorragias externa e
interna abundantes.
ETIOLOGIA

10. H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

11. CLASIFICACIÓN
1.- Según el espesor de
los tejidos afectados:
. Superficiales hasta el
TCS
. Profundas tejidos
profundos

12. CLASIFICACIÓN
2.- Según la dirección:
. Longitudinales.
. Transversales.
. Oblicuas.
. Espiroideas.

13. CLASIFICACIÓN
• Según su forma:
– Simples.
– Angulares.
– Estrelladas
– Avulsivas o con colgajos. Con perdida de sustancia.
– Afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.
• Según el agente que las provoca:
– Incisas:
– Contusas:
– Penetrantes:

14. *ABIERTAS: Es cuando se
produce una perdida en la
continuidad de la piel y los
tejidos quedan expuestos.
La piel se encuentra rota o
abierta
*CERRADAS: Es cuando no
existe perdida en la
continuidad de la piel. Se
puede presentar como un
hematoma.
. CLASIFICACIÓN

16. CLINICA
• Manifestaciones Generales:
– Sincope o Lipotimia.
– Shock hipovolémico
– Cuadros clínicos por afectación de órganos
• Manifestaciones Locales.
– Dolor
– Hemorragia
– Separación de bordes

17. DIAGNOSTICO
• Buena anamnesis
• Exámen físico minucioso
• Hacer constar en la historia clínica el tiempo
transcurrido
• Buscar si existe hemorragia activa.
• Revisar si existe daño a nervios, tendones,
músculos y huesos.
• Desacartar posible afectación de órganos.
• Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

18. TRATAMIENTO
• Por primera intención:
– En las primeras 24 horas
– La mas utilizada y produce cicatriz de mejor calidad y en el
menor tiempo posible.
– Cuando no está contaminada y es posible obtener unos bordes
regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los
mismos.
Afrontar por planos sus
bordes
Mantener este contacto en
reposo el tiempo suficiente
para que el organismo ponga
en marcha el fenómeno de
cicatrización:

19. TRATAMIENTO
• Por segunda
intención o diferida:
– Mayor de 24 horas.
– Previo a la sutura
requiere un Friedrich o
refresco de sus bordes
– Produce cicatriz de
mala calidad y tarda
más tiempo en curar.

20. TRATAMIENTO
1.- Infiltración con anestesia local de los bordes
(sin vasoconstrictor).
2.- Limpieza y exploración, con extracción de cuerpos extraños
y una buena hemostasia.
3.- Valorarán daños a otros tejidos
4.- Lavado enérgico tanto de la herida como de las regiones
adyacentes con agua y jabón neutro, seguida de abundante
irrigación con solución salina.
5.- Rasurado de las zonas cercanas a la herida.
6.- Hemostasia con compresión digital o mediante ligaduras o
incluso con bisturí eléctrico.

21. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Reglas básicas de asepsia - Equipo
 El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido
esterilizado.
 El personal estéril solo maneja equipo estéril. El personal no estéril
solo maneja equipo no estéril.
 Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado
contaminado.
 Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la
cintura y las mangas hasta 3 centímetros por encima del codo.
 El borde de cualquier envase que contiene material estéril no es
considerado estéril.
 La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril
otra superficie estéril.

22. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 Métodos que mantienen la asepsia
 El cepillado de las manos y de los brazos.
 El secado.

23. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 Métodos que mantienen la asepsia

24. ASEPSIA Y ANTISEPSIA

25. ASEPSIA Y ANTISEPSIA

29. SUTURAS
DEFINICIÓN:
– Material destinado a favorecer la cicatrización de
una herida mediante el cosido quirúrgico de los
bordes o extremos
– Objetivo: Mantener unidos los bordes
disminuyendo la tensión entre ellos.
– Suturar Proceso de la aplicación de la
sutura.
– Ligadura Atar un vaso sanguíneo con el fin
de cortar una hemorragia.

30. SUTURAS
• FISIOLOGÍA:
– Las primeras fuerzas de cohesión son
debidas a la adhesión de proteínas
globulares, polimerización de fibrina y fuerzas
intercelulares.
– La aparición a continuación de fibras de
colágeno representa un incremento notable
en la resistencia a la tracción de la herida.

31. SUTURAS : CLASIFICACION
A.- Según su origen:
• Naturales:
– Origen animal: catgut, seda (mersilk®), crin de Florencia.
– Origen vegetal: lino, algodón.
– Origen mineral: acero, plata.
• Sintéticas:
– poliamidas o nylon (tipo XY ó tipo Z),
– poliesteres (ticron®, mirafil®), polidioxanona, ácido poliglicólico
(Dexon®)
– poliglactin 910 (vicryl®), polipropileno (prolene®), polietileno.
B.- Según su estructura:
• Traumáticas: El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que
añadírsela.
• Atraumáticas: La industria presenta listas para su uso con el
hilo unido a la aguja.

33. HILOS DE SUTURA:
CLASIFICACION
C.- Según su permanencia en el organismo:
• Reabsorbibles: catgut, ácido poliglicólico, poliglactin 910,
polidioxanona.
• No reabsorbibles: algodón, lino, acero, plata, seda,
poliamidas, poliesteres, polipropileno.
• Tiempos aproximados de reabsorción:
– Catgut......................... 6 a 7 días.
– Catgut crómico........... 15 a 20 días.
– Ácido poliglicólico….... 90 a 120 días.
– Poliglactin 910 ........... 70 días.
– Polidioxanona ............ 180 días.

35. HILOS DE SUTURA: CLASIFICACION
D.- Según el acabado y manipulación industrial:
• Monofilamento:
Poseen estructura física unitaria. Hilos muy finos, uniformes y
homogéneos en su aspecto externo y sección.
Son: polidioxanona, polipropileno, poliamida, metálicas.
• Multifilamento:
Formados por hilos monofilamento torsionados o trenzados.
Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias
hidrófobas (teflón, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del
mismo polímero dándole apariencia de monofilamento.
• Son:
– Torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (Supramid), acero.
– Trenzados: seda, poliesteres, poliamidas (Nylon).
– Recubiertos: ácido poliglicólico, poliglactin 910, poliamidas
(supramid), poliesteres

36. HILOS DE SUTURA:
CARACTERISTICAS
A.- Mecánicas:
• Resistencia a la tracción o tenacidad:
Representa la máxima fuerza que puede soportar un hilo de
sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.
• Deformación:
Cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal
Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que
las produce, volviendo el hilo a sus medidas iniciales,
decimos que se comporta elásticamente.
• Flexibilidad:
Define la facilidad de manipulación y realización de nudos.
Está en función de la resistencia a la flexión y a la torsión del
material.

37. HILOS DE SUTURA:
CARACTERISTICAS
B.- Biológicas:
• Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es
menor
• Reacción tisular: es una reacción a cuerpo extraño.
• Reabsorción: por procesos hidrolíticos o enzimáticos.

38. Agujas: Caracteristicas
• Actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de
acero inoxidable y constan de 3 partes:
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
• Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como p.e. el
intestino.
• Roma: en parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el
tejido.
• Triangular: Con 3 aristas cortantes. Uso en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
• Tapercut: combinación de triangular (punta) y cónica (cuerpo). En
tejidos resistentes.
• Espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Ojos
Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Triangular o cilíndrico.

41. ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN
EL TIPO DE TEJIDO
• Sutura de Piel:
Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.
• Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa):
Agujas triangulares de medio circulo.
• Sutura de aponeurosis:
Agujas triangulares de ½ circulo.
• Sutura de músculos:
Agujas fuertes de semicírculo y triangulares.
• Sutura de vasos:
Agujas de punta cónica con curvatura de 3/8.
• Sutura de nervios:
Agujas de punta triangular.

42. CÓMO RETIRO EL PUNTO?