Tener conocimiento sobre las multiples heridas y suturas para solucionar al paciente con politraumatizado

1. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
 ESTUDIANTES:
 IRM JUAN C. MAZA.
 IRM GUILLERMO RODRIGUEZ
 DOCENTE: DR. DANILO ESPINOZA
 CIRUJANO GENERAL

2. Proceso reparativo de las
heridas
La cicatrización normal de una herida sigue
un patrón predecible que puede dividirse
en fases superpuestas definidas por las
poblaciones celulares y las actividades
bioquímica
Todas las heridas necesitan progresar a través
de esta serie de fenómenos celulares y
bioquímicos que caracterizan las fases de la
cicatrización a fin de restablecer de modo
satisfactorio la integridad de los tejidos.

3. Fase hemostásica
 Inicia después de lesión duración de hasta 15 minutos.
 Inmediatamente la sangre penetra en la herida desde los
vasos sanguíneos dañados. La sangre retira, por arrastre, los
cuerpos extraños, lo que contribuye a prevenir la infección
(primer mecanismo de limpieza).
Después de algunos segundos
los vasos se contraen para
reducir el sangrado. Células
sanguíneas especiales
denominadas plaquetas se
adhieren unas a otras para
formar un tapón.
Este agregado detiene la
hemorragia al taponar el vaso
sanguíneo lesionado. Para
seguir estabilizando el tapón
plaquetario, el proceso de
coagulación produce fibrina,
necesaria para la coagulación
sanguínea

5. Fase inflamatoria
 Inicio  minuto 16 hasta 6 días;
 Respuesta protectora e intenta destruir o aislar aquellos agentes
que representen peligro para el tejido, ya que sin dicha
remoción de las células afectadas no se dará inicio a la
formación de nuevo tejido mediante la activación de
queratinocitos y fibroblastos.
 Esta fase de la curación se caracteriza por la formación de
exudado y el enrojecimiento de la piel circundante.
los leucocitos invaden el tejido lesionado
y comienzan a limpiar la zona de
desechos, tanto tejidos muertos y
contaminantes como bacterias
Las plaquetas y las células inflamatorias
liberan mediadores, como los factores de
crecimiento, para desencadenar el
ulterior proceso de curación

6. Fase de remodelación
 Inicio  día 6 a 14
 Macrófagos segregan mediadores para iniciar la
reparación de la dermis. Los fibroblastos, las células
principales de la dermis, migran hacia el tejido lesionado
y producen colágeno.
 Se forma tejido conectivo fresco que rellena la brecha y
nuevos vasos sanguíneos, proceso denominado
angiogénesis.
Producción de colágeno por los
fibroblastos.
Epidermis tiene que ser reparada por
proliferación de queratinocitos, las
células principales de la epidermis, que
migran desde los bordes de la herida y
los folículos pilosos para cerrar la herida.

7. Cicatrización
 Tras el cierre de la herida, el tejido
recién formado no es idéntico al tejido
original.
 En los casos en que sólo se afecta la
epidermis no se forma cicatriz
(regeneración).
 Si se lesiona la dermis se formará una
cicatriz (reparación normal).
 Los trastornos de la curación de la
herida pueden propiciar una formación
cicatricial insuficiente o excesiva.

9. Cierre por primera intención (puntos de sutura)

11. TEJIDO DE GRANULACIÓN PRESENTE EN
LAPAROTOMÍA CERRADA POR SEGUNDA INTENCIÓN

13. CLASIFICACIONES DE HERIDAS
Por su causa
Contusa: sin bordes netos Cortante: con bordes netos
Punzante: perfora la piel Laceración: piel se desgarra, corta y abre

14. CLASIFICACIONES DE HERIDAS
Por su causa
Laceración por avulsión: piel se
desgarra completamente
Avulsión: desgarro y destrucción de tejido
Cortante: por objetos afilados
Abrasión: piel se descama o desprende

15. CLASIFICACIONES DE HERIDAS
Por su causa
Amputación

16. SEGUN SU PROFUNDIDAD
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

17. SEGUN SU GRADO DE CONTAMINACION
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

18. CALIBRE
 Mientras aumenta el numero de ceros, disminuye el
diámetro
 Se debe emplear suturas de menor diámetro que
mantengan adecuadamente la reparación del tejido
herido.
 Mientras menor fuerza tensil tenga que soportar el
tejido, menor diámetro de sutura se debe emplear.
 Tejidos que soportan gran tensión como aponeurosis de
abdomen deben ser afrontados con suturas gruesas de
calibre un cero o uno.
 Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza
de tensión tiene la sutura y mayor número de ceros

19. Fuerza tensil
 Libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar
antes de romperse al ser anudado.
 A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida
gana fuerza tensil por si misma.
 La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo
de nudo empleado. Mientras más nudos se realice,
menor la fuerza tensil de la sutura;

20. Capilaridad
 Permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de
la línea de sutura.
 Es directamente proporcional a la retención de
bacterias
 Las suturas multifilamento poseen mayor
capilaridad y por tanto son menos recomendables
en presencia de contaminación severa o infección
Propiedades de absorción
 Es una propiedad según la cual el hilo va perdiendo
su resistencia inicial hasta deshacerse.
 El tiempo de reabsorción varía según el material de
sutura:
 Catgut Simple : 5 a 7 días
 Catgut Cromado : 15 a 20 días
 Acido Poliglicolico: 90 a 120 días
 Poliglactin : 90 a 120 días
 Polidioxanona : 180 días

24. Sutura Mecánica
Por su parte la técnica de sutura mecánica consiste en suturar mediante instrumentos que funcionan insertando
grapas o clips en el tejido. Existen diferentes tipos de suturas mecánicas, ente ellas podemos mencionar:
Grapadora cutánea: Solo este
indicada para uso tópico como en
cuero cabelludo, tronco y
extremidades, y son muy útiles en
pacientes poco colaboradores.
Grapadoras internas: dispositivos
utilizados en cirugía abierta como
en cirugía digestiva, hemorroides,
anastomosis y en endoscopias.
Dispositivos aplicadores de clips:
se utilizan para ligaduras de vasos
o ligadura de otras estructuras
internas, como conducto cístico.

25. Por su estructura
Monofilamento
 Poseen una estructura física unitaria.
 No es capilar
Ventajas:
 Menos resistencia a su paso por los tejidos.
 Menos impurezas en su superficie que permitan el
asentamiento de gérmenes.
 Mínima cicatriz
 Anudado mas fácil
 De elección en suturas vasculares.

26. Desventajas:
 Mayor dificultad de manejo
 Mayor capacidad de sección de los tejidos a su paso inicial, aunque
carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.
 La torsión o la presión pueden debilitarlas.
Ejemplos: polidioxanona, poliamidas y las suturas metálicas.

27. Multifilamento
 Formadas por monofilamentos a los que se
somete a cierto grado de torsion o de trenzado.
 Les confiere mayor resistencia, flexibilidad y
manejabilidad. En general aumentan la
capacidad y la posibilidad de invasión del
trenzado por el tejido (infección), causando
dificultades en la retirada del hilo.
 Dejan mayor cicatriz y presentan mas resistencia
al paso a través de los tejidos. Recubrimiento/
impregnado.

28.  Recubrimiento/ Impregnado: tratamiento superficial anticapilar (teflón,
cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero
que constituye los filamentos dándole la apariencia física de un
monofilamento.
Ejemplos:
Torcidos: catgut, lino, seda, poliamidas (supramida), acero.
Trenzados: seda, poliester, poliamidas (nylon)
Recubiertos: Acido poliglicolico, poliglactin 910, poliamidas (supramida),
poliésteres.

29. Por su comportamiento
Absorbibles
Desaparecen gradualmente del organismo digeridas
por enzimas (las naturales) o por procedimientos de
hidrólisis (las sintéticas).
El hidrolizado de las suturas sintéticas es menos
agresivo para el organismo que la puesta en marcha
del sistema enzimatico, que además de atacar a la
sutura, causara una serie de lesiones en los tejidos
circundantes.

30.  Se emplean en la dermis o tejido subcutáneo (sutura subcutánea o
hipodérmica).
Ejemplos:
Naturales: catgut
Sintéticas: acido poliglicolico, poliglactin, polidioxano, poliester.

31. No absorbibles
Debido a su estructura, el organismo no las puede
hacer desaparecer, quedando permanentes en el.
Deben ser retiradas. Se utilizan para el cierre
superficial de la herida (sutura superficial) y para la
implantacion de prótesis temporales.
Ejemplo:
Naturales: seda, lino, algodón, acero, plata.
Sinteticas: poliamidas (nylon), polipropilenos,
poliésteres, polietilenos.

32. Por su origen
 Origen animal: catgut, colágeno, seda, crin de Florencia,
tendón de canguro, fascia lata, membrana no adhesiva.
 Origen vegetal: lino, algodón, henequén.
 Origen mineral: acero, plata, oro, titanio, tantalio
 Sintético: poliamidas, poliéster, ácido poliglicólico,
poliglactin 910, polidioxanona, polipropileno, polietileno,
polibutester, poliglecaprone 25, lactomer copolymer, poliéter
poliuretánico, polivinil denfluoruro (PVDF), poliglicolide-co-e-
caprolattone.

33. Técnicas de sutura
Suturas discontinuas
 Cada punto realizado es totalmente independiente del siguiente y se van
repartiendo de forma uniforme, simétricos y equidistantes a lo largo de la herida.
 Este tipo de sutura tiene mayor facilidad para distribuir la tensión y favorecen al
drenaje y cicatrización de la herida.
 La retirada de puntos es bastante más sencilla que en otros tipos.

34. Punto simple
Se realiza con material no reabsorbible. Abarca la piel y un poco del
tejido subepidérmico.
Los puntos por donde entra y sale la aguja deben de tener la misma
misma distancia con referencia a los bordes de la herida, unos 3 o 5
mm.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido
aproximar los planos profundos, disminuyendo la tensión, y para
obliterar espacios muertos, antes de suturar la piel; no es necesario
en heridas superficiales. Se emplea material reabsorbible y se
realiza de tal manera (inverso al descrito en el punto simple) que el
nudo queda en la profundidad de la herida, disminuyendo la
posibilidad de que el punto se exponga a través de la incisión. El
nudo se corta al ras, para disminuir la cantidad de material extraño
en el interior de la herida.

35. Punto de colchonero vertical
Permite suturar varios planos de la herida con
un mismo material dentro de una sola
intervención. Se realiza con material no
reabsorbible.
Punto de colchonero horizontal.
Proporciona una buena eversión de los bordes
de la herida, sobre todo en zonas donde la
dermis es gruesa.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Se emplea para suturar esquinas de heridas o
bordes quirúrgicos de distinto espesor.

38. Suturas continuas
Dificultan el drenaje de la herida, por lo que están contraindicadas si hay
sospecha de infección o en heridas muy contaminadas. Los puntos se retiran
con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.
Sutura continua simple
Es una sucesión de puntos con un nudo inicial y
otro final. Rápida de ejecutar, pero es difícil
ajustar su tensión y no siempre proporciona
una adecuada eversión de los bordes. Se
emplea poco en cirugía menor.

39. Sutura continua semienterrada
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,
evitando las cicatrices por "marcas de puntos" y
proporcionando un resultado estético óptimo. Se
realiza pasando la sutura por la dermis en sentido
horizontal, a lo largo de toda la herida; en los
extremos la sutura puede salir fuera de la piel, en
cuyo caso se realiza con material irreabsorbible
monofilamento o anudarse en el interior de la herida,
en cuyo caso se realiza con material reabsorbible.