Este documento resume las experiencias de gestión de calidad en la Unidad de Soporte Nutricional de la Red Asistencial Almenara. La unidad proporciona soporte nutricional especializado a pacientes hospitalizados que lo requieren. El equipo multidisciplinario de la unidad se enfoca en detectar y tratar la desnutrición de manera temprana, mejorando los resultados clínicos y reduciendo los costos. La unidad promueve el uso apropiado del soporte nutricional enteral y parenteral siguiendo estrictos protocolos de calidad.

1. CURSO INTERNACIONAL:”GESTION
DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE SALUD”
“ Experiencias de gestión de
calidad en Unidades de apoyo
clínico y terapéutico”
DEPARTAMENTO DE CUIDADOS CRITICOS
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL
Red Asistencial Almenara
Lic. Angelina Valdez Narbasta

2. Gestión de calidad en salud
 En el Sector Salud se utilizan habitualmente cuatro palabras
con las que se pretende enmarcar el accionar sanitario.
Estas son: Equidad, Efectividad, Eficacia y Eficiencia.
 Cuando la prestación de servicios se realizan con equidad,
esto es dar más a quién más necesita garantizando la
accesibilidad, con eficacia, esto es con metodologías y
tecnologías adecuadas, con efectividad, esto es alcanzando
cobertura e impacto adecuados, y con eficiencia, esto es con
rendimiento y costos acordes, podemos decir sin duda que
esto constituye Calidad de los Servicios de Salud

3. CALIDAD EN SALUD
 Desde el punto de vista de la gestión, la calidad
total implica la calidad en todos los procesos, la
calidad del producto y la satisfacción del cliente o
usuario. En este contexto la calidad comprende a
todas las funciones y actividades de la
organización e involucra y compromete la
participación de todas las personas de la
organización, la calidad es idea y esfuerzo de
todos , en otras palabras la calidad está en la
filosofía de toda la organización

4. SOPORTE NUTRICIONAL
 El manejo de soporte nutricional se
ha clasificado como una de las cinco
estrategias de muy alto impacto en
relación con la seguridad
farmacoterapeutica en los pacientes

5. •¿Cómo puede presentarse la
malnutrición en el paciente
hospitalizado?
 La malnutrición puede ser preexistente,
manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma
evolutiva, favorecida por el estado
hipercatabólico e hipermetabólico
 La prevalencia de malnutrición oscila entre el
30% y el 60% de los enfermos hospitalizados,
siendo aún más elevada en el paciente grave,
debido a la alteración en el metabolismo de los
diferentes sustratos y al déficit de nutrientes.

6. DESNUTRICION HOSPITALARIA

7. Unidad de soporte nutricional
 Desde principios de la década del 70 se
publican estudios que demuestran las
ventajas de equipos de soporte nutricional
para implementar el soporte nutricional de
manera eficiente en los pacientes que lo
requieran, además la seguridad en la
atención de salud es un aspecto prioritario
en la organización y funcionamiento del
sistema de salud.

8. UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL
RED ASISTENCIAL ALMENARA
 La Unidad de Soporte Nutricional de la Red
Asistencial Almenara fue creada el 19 de
Mayo del año 1995
 Es una Unidad de apoyo terapéutico que
brinda atención a todos los pacientes de
los diferentes servicios de hospitalización
que requieren soporte nutricional y a
pacientes con soporte nutricional
domiciliario

9. EQUIPO BASICO MULTIDISCIPLINARIO
DE SOPORTE NUTRICIONAL

10. La Unidad de Soporte
Nutricional
 La USN es un equipo de apoyo terapéutico,
promueve al uso racional del Soporte Nutricional y
su manejo adecuado.
 Esta integrado por un grupo de profesionales
altamente calificados
 Promueve la detección precoz de la desnutrición
hospitalaria, asi como las buenas practicas clínicas
y un soporte nutricional eficaz y oportuno

11. La Unidad de Soporte
Nutricional
 Brinda atención nutricional
especializada a toda la Red Asistencial
Almenara

12. VENTAJAS DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO DE TERAPIA
NUTRICIONAL
 Detecta y trata tempranamente la
desnutrición.
 Reduce los costos al proveer terapia
nutricional oportuna mediante una
administración especializada.
 La selección adecuada de productos mejora
el costo beneficio.
 Reduce las complicaciones mecánicas ,
metabólicas e infecciosas.
 Reduce los costos y la estancia prolongada.

13. IMPACTO DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL EN LOS RESULTADOS
CLÍNICOS
 Mejora la cicatrización de las heridas.
 Disminuye las complicaciones infecciosas.
 Mejora el estado inmunitario
 Disminuye la respuesta inflamatoria
 Reduce la morbilidad y mortalidad.
 Disminuye la estancia hospitalaria y los
costos.
 En pediatría evita la desnutrición ,
promueve el crecimiento y el desarrollo.

14.  RECOMENDACIÓN DE ESPEN:
Si se estima que el paciente no va a recibir en
los tres días siguientes al ingreso deberá recibir
soporte nutricional NE y/o NP en las primeras
24 a 48 horas del ingreso
(recomendación grado C)

15. PROCESO DE CONTROL DE CALIDAD
DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE
SOPORTE NUTRICIONAL
 INTERCONSULTA A LA UNIDAD DE SOPORTE
NUTRICIONAL
 VALORACION Y DEFINICION DEL OBJETIVO
NUTRICIONAL
 ELECCION DE LA TERAPIA NUTRICIONAL
 COLOCACION DEL ACCESO VENOSO
 FORMULACION
 PREPARACION
 ETIQUETADO
 DISTRIBUCIÓN
 INSTALACION
 EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA
 CUIDADO DEL C.V.C.
 MONITOREO Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
 RETIRO DEL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL

16. Soporte Nutricional
¿Para qué?
 Proveer soporte nutricional de acuerdo con la
condición médica del paciente, su estado
nutricional y la ruta disponible para la
administración de nutrientes
 Prevenir o tratar la deficiencia de macro y micro
nutrientes.

17. Soporte Nutricional
¿Para qué?
 Evitar las complicaciones relacionadas con
la técnica de administración de las
fórmulas.
 Mejorar el pronóstico del paciente en
aquellos aspectos relacionados con su
patología de base.

18. Soporte nutricional
¿Cuándo?
 Cuando el paciente se encuentre
hemodinámicamente estable.
 Desde el ingreso del paciente
 Dentro de las primeras 48 horas de
ocurrida la injuria, en el paciente critico

19. Soporte nutricional
¿Qué ruta ?
“Es preferible la nutrición enteral a la parenteral”
 Los pacientes deben ser alimentados
por vía enteral cuando sea posible, con fórmulas
enterales y mediante acceso gástrico o post
pilórico.
 Cuando el tracto gastrointestinal no este
funcionante o no deba usarse se dará
NUTRICIÓN PARENTERAL

20. ¿EL TRACTO GASTROINTESTINAL
SE PUEDE USAR?
SI NO/
insuficiente/
¿Deglución conservada? contraindicado
SI
NO
NUTRICIÓN
NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION ORAL
ENTERAL
(final de la sonda,
mas allá del problema)

21. NUTRICION ENTERAL
 Es el modo mas natural y fisiológico luego de
la vía oral ,para mantener un adecuado
soporte nutricional y debe ser utilizado
siempre que sea posible como la ruta
primaria para la administración de nutrientes
 La falta de nutrientes en la vía intestinal a
pesar del aporte parenteral conduce a la
atrofia de la mucosa y a su disfunción

22. EL INTESTINO ORGANO
INMUNOLOGICO
• Es el mayor órgano inmunológico del
cuerpo humano, con lo que influye
directamente en las defensas
inmunológicas propias del cuerpo.

23. Soporte nutricional
¿Cómo?
 Por vía oral con suplementos, si no es posible
o la ingesta es menor del 50% de su RD por
vía enteral a través de una sonda enteral
(gástrica)
El soporte nutricional debe ser a través
de una sonda avanzada o postpilórica
cuando:
 Los pacientes presentan gastroparesia.
 Los pacientes presentan riesgo de bronco
aspiración.
 Es imposible o no debe usarse la vía gástrica.

24. COLOCACION DE
SONDAS ENTERALES

25. COLOCACION DE SONDAS
ENTERALES

26. ACCESO POST PILORICO

27. CONFIRMAR COLOCACION DE
ACCESO ENTERAL

28. COLOCACION DEL ACCESO
POSPILÓRICO

29. ACCESOS ENTERALES

30. GASTROSTOMIA

31. Soporte nutricional .
¿Cuánto?
Los aportes de nutrientes
serían:
 Proteínas: 1 – 2.0 g/Kg./día
 Carbohidratos 5 a 7 g/Kg./día o flujos
metabólicos de…2-5-mg/Kg/min.
 Grasas 0.6 – 1 g/Kg./día

32. NUTRICION ENTERAL

33. FORMULAS ENTERALES

34. SOPORTE NUTRICIONAL:
•Valoración Nutricional
•Evaluar requerimientos.
• Diseñar el soporte
(VÍA DE ACCESO)
PREPARACION E INSTALACION DEL SOPORTE
NUTRICIONAL… MONITOREO CONTINUO

35. MEJORANDO LA CALIDAD DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL
HACER LO CORRECTO
 Paciente correcto
 Formula correcta
 Sonda de nutrición correcta (BIEN UBICADA)
MARCAR
 El punto de inserción de la sonda una vez colocada y
confirmada su ubicación adecuada y marcar e
identificar la entrada del sistema de administración.
Estrategia internacional de mejoria de la calidad
2009

36. MEJORANDO LA CALIDAD DE LA
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
•
¡ALERTA!
PACIENTE EN NUTRICION ENTERAL
MANTENER LA CABECERA DE LA
CAMA A 45 GRADOS
(cuando clínicamente sea posible)
PARA DISMINUIR EL RIESGO DE REFLUJO Y ASPIRACION
DEL CONTENIDO GASTRICO
Estrategia internacional de mejoria de la calidad
2009

37. TERAPIA DE NUTRICION
PARENTERAL
 Es la administración de soluciones
nutritivas por vía endovenosa en busca
de anabolismo y síntesis tisular
 Puede darse en periodos cortos o
prolongados.

39. COLOCACION DEL ACCESO
PARENTERAL

41. MANEJO Y MANTENIMIENTO DEL
CATETER VENOSO CENTRAL
Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se
encuentren en contacto con un catéter venoso central así
como la preparación y paso de medicamentos deben
realizarse con técnica estéril, preferentemente, o por lo
menos técnica aséptica ya que se consideran puertas de
entrada para los microorganismos.
Las manipulaciones innecesarias con mala técnica aumentan
el riesgo de infección en un paciente con catéter venoso
central.

42. Cuidados especiales durante la
colocacion y la curación del CVC

43. MANEJO Y MANTENIMIENTO DEL
CATETER VENOSO CENTRAL
Las infecciones que se producen en distintas aplicaciones de
catéteres son debido a la falta de desarrollo de las técnicas
específica para cada proceso. Esto sería el uso indebido del material
y la falta de asepsia a la hora de la colocación del catéter.
Todo se puede atribuir a la falta de experiencia, capacitación y
desidia de algunos profesionales en el campo de la salud, que
evidentemente practican este procedimiento sin advertir las
consecuencias que pueden llegar a ocasionar en el paciente.
.

45. COLOCACION DEL C.V.C. Y
VERIFICACIÓN RADIOLÓGICA.

46. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
RELACIONADA CON CATÉTER.

47. Aplicación de reglas de
asepsia en el manejo del
CVC

48.  Aproximadamente el 65% de las IAC se
originan en la piel, 30% por
contaminación del sitio de conexión y un
5% por otras vías.
 Teniendo en cuenta esta distribución,
podríamos decir que se correlaciona con la
duración de la cateterización.

49. Vigilancia de la infección
relacionada con el catéter
 Establecer un programa de vigilancia y control de las infecciones
relacionadas con el catéter para determinar la tasa de infección
propia de la institución, la tendencia de ésta, apoyar en la
identificación de las posibles causas de los episodios de incremento.
 Expresar las cifras de bacteriemia relacionada con catéter en
infección por 1000 días catéter con el objetivo de facilitar su
comparación con la tendencia internacional.
 Número de bacteriemias
_________________________x1000
Número total de días catéter
Académica Sonia Echeverri de Pimiento,
Enfermera, CNSN.

50. PROYECTO INFECCION
ZERO
La manera más eficaz de prevenir y
contrarrestar la incidencia de infecciones
asociadas al catéter, como así también las
complicaciones inherentes a la colocación y
uso del mismo, es el apego estricto a los
principios universales de antisepsia,
esterilidad y técnica depurada, durante toda
la trayectoria que implique la manipulación
de un catéter, desde su instalación hasta su
retiro

52. COCHE DE INFECCION ZERO

54. MEDIDAS PARA PREVENIR
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 Capacitación del personal involucrado
 Aplicación de guías y protocolos
 Vigilancia epidemiológica
 Supervisión y monitoreo continuo
 Técnica aséptica en la colocación y el
manejo de los acceso parenterales
 Apósito estéril en sitio de inserción
 Manipular lo menos posible el sitio de
inserción

55. Monitoreo diario del soporte
nutricional

56. VIGILANCIA EN LA PREPARACIÓN
DE N.P.T.
 Ambiente exclusivo para la preparación de nutrición
parenteral.
 Uso de campana de flujo laminar.
 Preservación de técnica aséptica y protocolos
establecidos.
 Personal profesional capacitado entrenado y actualizado
en la preparación de nutrición parenteral.
 Desinfección recurrente y terminal del ambiente de
preparación.
 Cultivo mensual de ambiente de preparación y bolsas de
nutrición parenteral.
 Mantenimiento de la campana de flujo laminar., cambio
de filtros.
 Uso de bolsas de etil vinil acetato(EVA)
 Rotulación y distribución adecuada de las fórmulas de
nutrición parenteral.

57. PREPARACION DE LA FORMULA
PARENTERAL

58. PREPARACION DE NPT

59. Cuidados de la formula
parenteral
 Cuidados de la bolsa de nutrición
• Se mantendrá a la temperatura correcta y su cambio
será siempre a la misma hora, en caso de retraso
se colocará por la misma luz suero glucosado
al 10 %.
• Se deberá identificar: nombre, apellidos, número
de historia y cama del paciente antes de su administración.
• Se observará el aspecto de la mezcla con el objeto
de detectar posibles precipitaciones o separación
de fases.
• Su apertura se hará de tal forma que se mantenga
intacta la bolsa de protección de rayos ultravioletas.

60. PREPARACION, ETIQUETADO Y
DISTRIBUCION DE LA NPT

61. ALMACENAMIENTO Y
REFRIGERACIÓN

62. TRANSPORTE DE LA
NPT

63. EDUCACION CONTINUA AL PERSONAL DE
ENFERMERIA E LOS DIFERENTES SERVICIOS

64. NUTRICION PARENTERAL:
PREVENCION DE
COMPLICACIONES
DEL CATETER
Instalación en Pabellón a cargo de intensivista o
cirujano
DE LAS SOLUCIONES
Mezcla de soluciones bajo cámara de Flujo Laminar
METABOLICAS
Aportes no excedidos de nutrientes
Exámenes de monitoreo
Bomba de infusión contínua

65. Monitoreo de Enfermería

66. NUTRICION PARENTERAL:
MONITOREO
EXAMENES DE CONTROL METABOLICO
 Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas
 Electrolitos - Ca - P - Mg - pH/ gases
 N.Ureico Orina 24 h - Balance N
 Balance Hídrico
EVALUACION NUTRICIONAL
 Antropometria: Peso; Perimetro Braquial
 Laboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales

67. RESULTADOS
ESPERADOS

68. RESULTADOS ESPERADOS
 El paciente no experimenta complicaciones
prevenibles que sean consecuencia de las
intervenciones de soporte nutricional o de
la asistencia de enfermería relacionada con
tales intervenciones.
 El paciente o sus familiares emplean
técnicas de soporte nutricional que
permitan mantener o mejorar el estado
nutricional.

69. Resultados esperados

70. FORMATO DE INDICADORES DE CALIDAD

71. MONITOREO DE ENFERMERIA

72. Control y Seguimiento de CVC

73. EDUCACION AL
PACIENTE Y FAMILIARES

74. PACIENTES AMBULATORIOS

75. EDUCACION AL PACIENTE
CON SOPORTE NUTRICIONAL

76. CONCLUSIONES
 El éxito de la terapia nutricional esta directamente relacionado con
la adecuada selección de la vía de acceso su colocacion temprana y
la elección correcta de la formula enteral y /o parenteral.
 El manejo de las vías de acceso exige el concurso de la USN y del
personal de salud que atiende el paciente
 Cada Institución debe establecer las guías de manejo
correspondientes y asegurar que se cumplan
 Se requiere contar con personal altamente especializado y
capacitado para disminuir al mínimo el riesgo de complicaciones
mecánicas e infecciosas

77. RECOMENDACIONES
 La alimentación parenteral constituye una
herramienta fundamental en el sostén
nutricional del paciente crítico.
 Sus beneficios superan ampliamente sus
complicaciones y costos.
 La NPT se debe utilizar solamente cuando
la vía enteral no pueda ser usada o es
insuficiente.

78. ACTIVIDADES DE DOCENCIA
INTRA Y EXTRAHOSPITALARIA

79. Unidad de Soporte Nutricional
¡TRABAJO EN EQUIPO!

80. Unidad de Soporte
Nutricional

81. GRACIAS