Este caso clínico describe una paciente de 42 años que acudió al servicio de urgencias con malestar general, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Tras ser evaluada, se sospechó pérdida de bienestar fetal, por lo que se realizó una cesárea de emergencia. Durante la cirugía se detectó apendicitis aguda perforada, por lo que se extirpó el apéndice una vez finalizado el parto. Tanto la madre como el recién nacido se recuperaron satisfactoriamente.
2. Ficha de
identificación
Sexo: Femenino.
Edad: 42 años.
Estado civil: Casada.
Lugar de nacimiento: Valencia, España.
Ocupación: Ama de casa.
Juan José Hidalgo, M. (2009)
3. ● Hipertensión arterial.
● Diabetes mellitus tipo 1 en
tratamiento insulínico.
● Hipercolesterolemia.
● Obesidad.
● 4 partos y un aborto.
Antecedentes
patológicos
Juan José Hidalgo, M. (2009)
5. Paciente femenina de 42 años, que acude
al servicio de urgencias por presentar
cuadro de malestar general, náuseas y
vómitos de repetición, sensación
distérmica y dolor en hemiabdomen
inferior y en región lumbar.
Principio y
evolución del
padecimiento actual
Juan José Hidalgo, M. (2009)
6. ● Temperatura de 37,5°C.
● Cérvix uterino de
consistencia dura,
permeable a un dedo y
de 2 cm de longitud.
Exploración
Física
Juan José Hidalgo, M. (2009)
7. ● Presencia de 13.600
leucocitos/mm3 (85,8% de
neutrófilos) y proteína C-
reactiva de 153,8 mg/l.
Laboratoriales
Juan José Hidalgo, M. (2009)
8. ● Ecografía: Se observó un feto vivo en
presentación cefálica, placenta en cara
anterior normalmente inserta y líquido
amniótico en cantidad normal.
● Registro cardiotocográfico: Mostró
un patrón fetal con variabilidad mínima
y presencia de deceleraciones tardías
repetidas en la FC, así como
taquisistolia en el patrón de dinámica
uterina.
Gabinete
Juan José Hidalgo, M. (2009)
10. Debido a la sospecha de pérdida
de bienestar fetal, se indicó la
realización de una cesárea
urgente.
Manejo.
Juan José Hidalgo, M. (2009)
11. ● En el momento de la apertura del peritoneo,
se observó la existencia de abundante
líquido ascítico purulento, así como un
apéndice de aspecto gangrenoso
Manejo.
Juan José Hidalgo, M. (2009)
12. El estudio anatomopatológico
posterior informó de apéndice
cecal congestivo con depósitos
purulentos en la serosa.
Juan José Hidalgo, M. (2009)
Fue extirpado una vez finalizada
la extracción fetal y el cierre
uterino.
13. ● Permanece ingresado durante 5 días en la
Unidad de Reanimación con mejoría
progresiva de su situación clínica.
● Madre e hijo fueron dados de alta 7 días
después del parto en buenas condiciones.
Manejo.
Juan José Hidalgo, M. (2009)
15. Como consecuencia, la afectación uterina
dio inicio a una intensa dinámica uterina y
a un cuadro de deterioro fetal grave que
afortunadamente se resolvió con la
realización de una cesárea urgente.
Discusión.
- Retraso diagnóstico.
- Decisión médica.
Juan José Hidalgo, M. (2009)
17. Definición.
Se define como aquel que tiene lugar a
partir de la semana 20.1 y la 36.6
semanas de gestación o con un peso
igual o mayor de 500 gr y que respira o
manifiesta signos de vida.
Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Mexico: Secretaria de Salud; 2009.
21. Tratamiento.
Tocoliticos: prolongación
de 2 a 7 días de embarazo.
Esteroides se deben
indicar para inducir la
maduración pulmonar.
Uso de tocoliticos,
neuro protección y
maduración
pulmonar.
Betametasona.
Dexametasona
Simpaticomimeticos.
Bloqueadores de
canales Ca.
Sulfato de Mg.
23. 1. Gpc. Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Mexico: Secretaria
de Salud; 2009
2. Huertas Tacchino, Erasmo. (2018). Parto pretérmino: causas y
medidas de prevención. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia,
64(3), 399-404.https://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2104
3. Acuña, T. M. (2017). PARTO PRETERMINO. Revista Medica Sinergia., 2,
12–14.
4. Juan José Hidalgo, M., Marta Molina, P., Begoña Varo, G. M., Salvador
Rivas, R., 5. José Ramón Bernabeu, A., & Alfredo Perales, M. (2009).
Parto pretérmino y sufrimiento fetal secundarios a peritonitis por
apendicitis aguda perforada. Revista Chilena de Obstetricia y
Ginecologia, 74(3), 185–188.
Referencias
bibliográficas
Notas del editor
cursaba la semana 35+6 de su sexta gestación
Durante los 7 días previos, la paciente consultó en dos ocasiones por síntomas similares de menor intensidad.
Tras exploración física, análisis sanguíneo, ecografía y cardiotocograma dentro de la normalidad, los síntomas fueron atribuidos a infección urinaria y emesis gravídica, siendo tratados farmacológicamente de forma ambulatoria.
Debido a la sospecha de pérdida de bienestar fetal, se indicó la realización de una cesárea urgente.
En el momento de la apertura del peritoneo, se observó la existencia de abundante líquido ascítico purulento, así como un apéndice de aspecto gangrenoso.
Se obtiene recién nacido masculino de 2.950 g, con puntuaciones de 4 y 8 en el test de Apgar, pH arterial de 6,63 y venoso de 6,70, que inicialmente requirió únicamente reanimación con oxígeno a través de mascarilla y posteriormente intubación e ingreso en UCI neonatal durante 8 horas, por respiración irregular e hipotonía.
