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- 1. Oligohidramnios y polihidramnios Residente de primer año Ginecología y Obstetrícia Hospital Juarez de México Dra. Eliana Turizo Moratto
- 2. Líquido amniótico Funciones Crea un espacio físico Promueve desarrollo pulmonar fetal Evita compresión de cordón umbilical Volumen Volumen normal: alcanza 1L en las 36 SDG y disminuye a <200 en la 42 SDG. Se mide por US sumando las mediciones verticales de las acumulaciones más grandes de los 4 cuadrantes uterinos ILA
- 3. Líquido amniótico: producción Primer trimestre • Se produce un transporte activo de Na y Cl Segundo y tercer trimestre • Es regulado por la orina fetal, deglución fetal, respiración fetal y piel
- 4. Líquido amniótico: producción en 2do y 3er trimestre Producción urinaria • Inicia a partir de las 10- 12 semanas • 30% del peso corporal por día Líquido pulmonar • A partir de la semana 7 • 10% del peso corporal por día Deglución • Principal via de remoción de LA • 20-25% del peso corporal por día se deglute Via intramembranosa • Se absorben 200 ml por día Via oronasal • 1% de peso corporal por día Via transmembranosa • Cerca de 10 ml pasan a la circulación materna
- 5. Líquido amniótico: composición Principales: Na, Cl, K, urea, HCO3 y lactato Otros: Ca, Mg, P , Zn y Fe Glucosa: 10-61 mg PaO2: 13-25 mmHg PaCO2: 33-55 mmHg pH: 6.9 – 7.25 Hormonas: cortisona, cortisol, estradiol, estriol, estrona, progesterona
- 8. Definición e incidencia Disminución en la cantidad de líquido amniótico a <5 cm cuatro cuadrantes o <2 cm en un cuadrante Incidencia global de 3-5%
- 10. Etiologías Etiologías Fetales RCIU, embarazo prolongado, malformaciones, RPM Placentarias DPPNI, Sx banda amniótica, transfusiónintergemelar Maternas Insuficiencia útero- placentaria, preeclampsia, DBT, enfermedad el colágeno Fármacos Inhibidores de prostaglandinas sintetasa, IECA Idiopático Sistema Anomalias Renales Agenesia renal, riñones poliquísticos, uropatías obstructivas Cardiaca Hidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot, coartación de la aorta. Esqueléticas Sirenomelia, ausencia de radio, anomalias digitales y labio leporino SNC Holoprosencefalia, meningocele, hidrocefaila, anencefalia.
- 11. Diagnóstico Clínica Disminución de AFU Disminución de peloteo fetal Dolor a la palpación de partes fetales Dolor con movimiento fetal activo Gabinete Ultrasonido • ILA <5/<2cm
- 13. Tratamiento Conservador Hidratación materna Invasivos Amnioinfusión 1500-2500 ml mejoran 20-30% ILA
- 14. Tratamiento: amnioinfusión I • • ndicaciones Contraindicaciones Desaceleraciones variables • Polihidramnios severas y mantenidas • Hipertonia uterina Meconio espeso • pH fetal intraparto <7.2 • Presentaciones anómalas • Gestación múltiple • Anomalías fetales • Placenta previa Procedimiento • Se coloca un catéter de presión interna doble via el tono basal debe ser <15 mmHg • Iniciar con bolo de 250 ml en 20-30 min • Continuar a un ritmo de 10-20 ml por min hasta alcanzar 600 ml o resolución de desaceleraciones
- 15. Se considera que fracasó si tras la administración de 800- 1000 ml de solución no se resuelve el patrón de desaceleraciones.
- 16. Polihidramnios
- 17. Generalidades Incidencia • 1% de los embarazos Definición • ILA >25 cm • >2000 ml • >8 cm en un cuadrante Grados • Leve: 8-11 cm en sentido vertical • 12-15 cm Moderado • >16 cm grave
- 18. Etiologías Etiologías Idiopático 60% Maternas DM (20-25%), isoinumunización, quistes ováricos Ovulares Corioangioma, placenta circunvalata, placentomegalia Fetales 19%, por embarazo múltiple, infecciones, trisomias (13, 18 y 21), malformaciones Sistema Anomalias Cromosomicas Trisomias 13, 18 y 21 Respiratorias Fístula traqueo- esofágica, quistes pulmonares, quilotórax SNC 26% Anencefalia, hidrocefalia, encefalocele Gastrointestinales 39% Gastrosquisis, onfalocele Otros Tumores faciales, paladar hendido, teratomas, cardiopatías
- 22. Tratamiento: conservador Reposo en cama Diuréticos Restricción de agua y sales Son ineficaces
- 23. Tratamiento: indometacina • Usos: alteran la producción de líquido por el pulmón o aumenta su absorción, aminora la producción de orina fetal, aumentan movimiento de líquido por las membranas fetales. • Dosis: 1.3-3 mg/kg/día. • Tiempo: 2-11 semanas
- 25. Amniocentesis Aliviar molestias maternas Útil de forma transitoria Se usa un catéter de plástico con aguja #18 Se conecta a equipo de transfusión Se drenan 500 ml/hora Máximo 1,500- 2,000 ml
- 28. conclusiones El liquido amniotico posee varias funciones en el embarazo: permite el adecuado desarrollo osteomuscular, pulmonar, digestivo y renal. El liquido amniotico previene la compresión funicular, protege al feto de traumatismos y tiene propiedades bacteriostáticas. Es posible calcular el volumen de liquido amniotico por columna máxima, medición de cuatro cuadrantes y por apreciación del examinador. Existen anomalías fetales asociadas a oligohidramnios y polihidramnios. Tanto el oligohidramios como el polihiramnios aumentan el desenlace de eventos adversos fetales, la tasa de cesarea y la morbimortalidad perinatal.
- 29. Bibliografía • Hoffman L. Barbara. 2019. Williams. Obstetricia, McGraw-Hill, (25 Edición) Capitulo 11, liquido amniotico; 225-233. • Cortes H. Gomez Jader. 2013. obstetricia, aspectos claves, Corporacion de ciencias biológicas CIB. Medellin Colombia. • Pellicer A. Hidalgo J. 2013. obstetricia y ginecologia, Panamericana, cap. 167, alteraciones del liquido amniotico. • www.medicinafetalbarcelona.org; protocolo oligohidramnios y polihidramnios en gestación única.