Ortodoncia con brackets autoligantes interactivos

Ortodoncia con Brackets
Autoligantes Interactivos
In-Ovation® R y C
Autoligantes de Baja Fricción con Alto Control
Prescripción del Dr. Roth

Dr. Luis Nelson Núñez

Contenido:

Biografía del Dr. Núñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Características de los Brackets de Autoligado . . . . . . .3

Descripción de la morfología de los
brackets In-Ovation R y C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Conceptos sobre coeficiente de fricción
Arco – Bracket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Arcos Utilizados y su Relación con estos Brackets . . . .6

Conceptos sobre arcos Súper Elásticos . . . . . . . . . . . . .7

Precauciones a tener en cuenta . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Tabla de Secuencia de Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . .14-19

Parte Arte. Parte Ciencia. Todo Ortodoncia.

Luis Nelson Núñez, DDS

Es Graduado de la Universidad de la República Oriental del Uruguay
1996. Se desempeñó como Docente en la Cátedra de Ortopedia DMF de
la UDELAR durante 10 años. Es egresado de varios cursos de Posgrado
de la UDELAR, impartidos por Docentes integrantes de la Cátedra de
Ortodoncia e invitados. Es egresado del CCO 1 Uruguay del Roth
Williams Center for functional occlusion, dictado por los Dres. Ronald
Roth, Robert Williams, Anka Sapunar y los Docentes nacionales.
Actualmente se desempeña como Director del Programa de Educación
Continua en Ortodoncia para América Latina de Dentsply GAC
International. Es miembro de la Asociación Odontológica Uruguaya,
Asociación Latino Americana de Ortodoncistas y de la World
Federation of Orthodontists. Ha dictado numerosas conferencias y cur-
sos de corta duración a nivel nacional e internacional. Posee su práctica
privada en Montevideo, Uruguay.

Práctica privada en Magariños Cervantes 1363 ap. 104, Montevideo –
Uruguay.
Tel.fax: 598 (2) 628 5456
E-mail: clinicadeortodoncia@adinet.com.uy
Web: www.clinicadeortodoncia.com.uy

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Ortodoncia con Brackets Autoligantes
Apertura del clip siempre desde gingival a incisal
Interactivos In-Ovation® R y C u oclusal.
Autoligantes de Baja Fricción con Alto
Control Prescripción del Dr. Roth
Dr. Luis Nelson Núñez

Introducción
Ya en los comienzos del Arco de canto (1915),
el Dr. Angle diseña un bracket con un pin que
atravesaba la aleta gingival y la incisal, ce-
rrando así el slot. Unos años más tarde, en la
década del 30, se presentó un bracket dise-
ñado por el Dr. Stolzemberg y varios nuevos
diseños posteriores a la década del 70, que
luego fueron dejados de lado por no tener Slot biselado en mesial, distal e incisal. Lo impor-
tante de los biseles en mesial y distal es evitar que
éxito clínico ni comercial. El auge de los el arco sea lastimado por el bracket en los casos de
autoligantes surge nuevamente en los 90´s rotaciones severas y que se produzca la soldadura
con la aparición de Time en 1994, Damon SL en frío.
en 1996 y Twinlock en 1998.
Fig. 1: In-Ovation R
Se podría decir que esta vez los autoligantes
pueden convertirse en otro de los grandes
avances o paradigmas en nuestra disciplina. Pared gingival posee en sus extremos mesial y
distal una profundidad de ‘0185”, el centro posee
Básicamente podemos encontrar dos tipos, una mayor profundidad. La pared incisal es de
los pasivos y los interactivos o mal llamados .028”.
activos. Los pasivos son aquellos en los
cuales el clip de cierre nunca presiona o
empuja al arco hacia el fondo de la ranura y
sus clips pueden ser rígidos o flexibles. Los
interactivos son denominados así ya que su
clip es capaz de flexar e interactuar con el
arco para corregir la posición de las piezas
dentales. El clip en éstos últimos se insinúa
dentro del slot para empujar los arcos hacia el
fondo.

In-Ovation R
In-Ovation R (reducido) surge en 2002 dise-
ñado por el Dr. John Voudouris, es un brack- En el centro, la pared gingival presenta el llamado
“slot blocker” que brinda la correcta profundidad
et gemelo de Arco Recto verdadero con un de esta pared, de manera de aprovechar la presen-
clip interactivo confeccionado en cromo - cia de los arcos finales y poder expresar el torque
cobalto que lo transforma en autoligante. de la prescripción.
Para ser verdaderamente un bracket de Arco
Recto, éste debe ser confeccionado mediante Fig. 2: In-Ovation R
MIM o inyección de metal fundido, de forma
que la base tenga un doble contorneo Éste bracket reducido proviene del original
(mesio-distal y gíngivo oclusal) para un per- In-Ovation, de tamaño más grande. Una de
fecto ajuste sobre la cara del diente y que sea las principales características de R es la
posible colocar el torque en la base y NO en cobertura del clip metálico con un silano flu-
el slot. Luego el in & out está en el cuerpo del orado que hace más sencilla la apertura y el
bracket y la inclinación o tip está dada tam- cierre del mismo, dada por la disminución de
bién por la forma de su base romboidal. la tensión superficial brindada por el flúor.

2

PASIVO EXPRESIVO ACTIVO


Características: En la Figura 3 se pone en evidencia el fun-
• Bracket gemelo con clip metálico de CR- cionamiento del bracket y su clip con difer-
CO, capaz de deformarse e interactuar con entes secciones de arcos. De izquierda a
el arco. derecha lo encontramos pasivo, expresivo y
• Manufacturado con MIM. activo. Es por eso que se los denomina inter-
• Torque en base. activos por presentarse de diferentes formas
• Slot .022”x.028” o .018”x.025”. según el arco, la posición de la pieza dentaria
• Prescripción original Roth, actualmente y el momento del tratamiento.
disponible en varias más.
• Es Bio interactivo. El instrumento para abrir y cerrar el clip mas
• Base con triple malla. adecuado por su utilidad y diseño es el llama-
• Identificación en base y en aleta disto gingival. do Engage R, . Posee en uno de sus extremos
• Hooks soldados con láser. una bolita para abrir el clip y en el otro un
• Acabado superficial excelente. pusher de arcos doble, de manera que pre-
sione el arco en mesial y distal del bracket y
En esta vista es posible observar el torque en solamente con el dedo se pueda cerrar el clip.
la base de los In-Ovation R. Este tipo de
torque es sumamente importante en los In-Ovation C
brackets autoligantes, ya que una vez nivela- Es un bracket gemelo confeccionado con
do y alineado los slots deben continuarse MIM con cerámica poli cristalina. Es translúci-
unos con otros bien nivelados y sin diferencia do, esta característica le permite mimetizarse
de angulación. De esta manera el desliza- con el color del diente sobre el cual va adheri-
miento del arco a través de las ranuras será do.
libre. (Figura 2)

Bolita para
abrir el clip

Clip abierto Macro retenciones a los lados Bisel para el retiro

Fig. 4: In-Ovation C

3

Características:
• Presenta torque en base, contorneo com-
puesto de la misma
• Clip confeccionado en cromo cobalto y
cubierto con Rodio, que lo hace blanqueci-
no y opaca el brillo del metal.
• Base con macro retenciones a los lados y un
marco en toda la periferia que se apoya
sobre el diente impidiendo la filtración mar-
ginal y facilitando el retiro. No tiene silano.
• Hooks redondeados en mesial y distal lo
que hace más resistente el bracket.
• Identificación colorimétrica de Ovation. Fig. 5
• Slot biselado en mesial, distal e incisal igual
que en R. cerrado. De esta manera deberán coincidir
3 referencias con el eje longitudinal de la
Han sido recientemente lanzados al mercado, pieza dental, muesca de apertura, triángulo
a fines de 2007, arcos súper elásticos en el clip y línea vertical a incisal del brack-
Sentalloy y Bioforce, con una cubierta de et. El triángulo indica el sentido de apertura
rodio. Éstos al igual que los clips de In- del clip. Los In-Ovation C deben adherirse
Ovation C, son blanquecinos y opacos para con el clip abierto para poder contar con la
no reflejar la luz y ser mas estéticos. Su nom- referencia que nos dan las barritas de goma
bre es Sentalloy y Bioforce High Esthetic. La de colores, que vienen en los sltos, y así
gran ventaja de estos arcos sobre los estéti- poder ubicarlos de mejor forma.
cos convencionales con cobertura de resina • Evitar excesos de composite a gingival e
epóxica o de teflón, es que no van a ser alte- incisal, de manera de no impedir la apertura
rados por las condiciones bucales. del clip.
• Una vez adherido, no abrirlo con explorador
Para retirar estos brackets cerámicos, se desde el clip, ya que así pueden ser defor-
deberá utilizar el alicate ODG-346 RT para mados permanentemente si la fuerza es
tomarlo con sus puntas y retirarlo sin riesgo excesiva.
del diente. No existe riesgo absoluto de • Prestar atención al cerrar los clips, que el
desprendimiento de prismas del esmalte ni mismo esté bien ubicado y cierre correcta-
fractura del bracket, si son retirados correctamente el slot.
mente. Figura 5 • Como todo bracket autoligante estará limi-
tado en su acción, si el paciente no contro-
Los filos de las puntas del alicate, se ubicarán la correctamente su higiene bucal. El sarro
entonces en la interface diente – bracket, se puede ubicar dentro del slot y/o en el sis-
habiendo previamente retirado los excesos tema del clip.
de resina con una fresa multicuchillas. Se
puede colocar la pinza en sentido mesio – Conceptos Sobre Fricción y Arcos Utilizados
distal, gíngivo – oclusal o en diagonal, como Al hablar de brackets de auto ligado, inmedia-
más cómodo le quede al profesional. tamente pensamos en baja resistencia al
deslizamiento del arco dentro de los slots. Es
Precauciones: decir presentan un bajo coeficiente de fricción
• El composite necesario para adherir estos arco - bracket, lo que da muchas ventajas a
brackets metálicos con triple malla o de nuestro tratamiento, cuando es lo planificado.
cerámica, debe ser ortodóncico, es decir Esta reducción en la fricción está dada por las
debe tener una consistencia y fluidez ade- aleaciones que integran los brackets y los
cuadas para que penetre las retenciones y a arcos, por la no necesidad de elementos de
la vez permita ubicar el bracket sin ligado elastoméricos o acero, por el recorrido
deslizarse sobre la cara del diente. GAC más gentil del arco en los casos de apiñamien-
recomienda NEO BOND de Dentsply – GAC. to sin producir deformaciones permanentes
• Adherir los brackets in-Ovation R con el clip en los mismos y por la mayor distancia inter

4

bracket, que puede actuar a favor o en contra
como ya veremos.

Cada uno de estos factores merece un estudio
muy profundo. Cuando hablamos de las alea-
ciones que integran el bracket y el arco, sabe-
mos que el coeficiente de fricción más bajo
esta dado entre dos aleaciones de acero de Fig. 6: Ligado convencional y en ocho.

buena calidad. El clip de In-Ovation R y C
están confeccionados los dos en cromo cobal-
to. Ésta es una aleación más flexible que el
acero 18-8 convencional de los arcos, lo que le
permite flexar para desplazarse hacia afuera
en el caso por ejemplo de piezas a palatino, Ligado convencional
flexar transversalmente en los casos de rota-
ciones y le permite deformarse de diferentes
formas dependiendo de la mal posición de la
pieza y de sus vecinas. Éste clip que participa
en la corrección de la malposición dentaria,
Auto ligado interactivo
trata de llevar el arco hacia el fondo del slot y
el arco trata de escaparse del mismo para Fig. 7
recuperar su forma inicial austenítica y así
ambas cargas de sentido opuesto y acción
sinérgica corrigen el apiñamiento. ES VERDAD
que al ser un clip que participa en la correc-
ción, aumenta levemente la fricción con el
arco, siendo ésta muy inferior a la de los brack-
ets convencionales ligados con elástómero,
PERO mantiene siempre el control tridimen-
sional del diente en su hueso, a diferencia de
los brackets pasivos que presentan menos Fig. 8: Imagen cortesía Dr. Celestino Nobrega
fricción y también menos control.
El ancho mesio-distal de un bracket debería
En cuanto a los elastómeros, éstos dependien- ser como máximo la mitad del ancho del
do de su calidad, van a perder la memoria diente. Los brackets angostos, generan menos
elástica entre los 10 y 20 días y van siendo fricción por el menor recorrido del slot, pero
colonizados por la placa bacteriana a medida comprometen las mecánicas de deslizamien-
que los días pasan. Para solucionar la pérdida to, el control del tip y de las rotaciones. Por lo
de tensión de la ligadura elástica, puede tanto en la selección del aparato que usted
ligársela en 8 en vez de en círculo, lo que pretenda para sus pacientes deberá tener en
aumenta más aún la fricción, como se observa cuenta el ancho ya que un bracket angosto
en la Figura 6. Al estar al principio tensas puede presentar algunas deficiencias. In-
aprietan el arco contra el slot y aumentan Ovation R es un bracket gemelo pequeño que
mucho la resistencia al deslizamiento, por lo gracias a su clip interactivo ayuda a eliminar
que dejar de lado este auxiliar es ya un gran esos problemas, dando un muy buen control
avance. Tanto la ligadura elastomérica y más tridimensional. De acuerdo a varias investiga-
aún la metálica, en los caso de apiñamiento ciones, el clip de In-Ovation R, ha demostrado
severo, son capaces de producir la deforma- ser el que presenta la mayor fuerza para asen-
ción permanente del arco debido al sobrepaso tar el arco, al ser comparado con otros brack-
del límite elástico de la aleación. Utilizando In- ets similares. (Investigaciones a cargo del Dr.
Ovation R y C, este problema no se presenta, Nobrega, San Pablo, Brasil)
ya que los clips se deforman y hace que el
recorrido del arco sea menos sinuoso. La distancia entre brackets es otro de los ele-
(Figura 7) mentos antes mencionados para la reducción
5

Fig. 9

de la carga transmitida a los dientes. Al ser
mayor el tramo de arco entre brackets, éste
va a ser más flexible y bajará de esta forma la
intensidad de la carga. PERO, en piezas muy
mal ubicadas en su hueso, al ser más angos-
to el bracket, la deflexión del arco dentro del
slot va a ser mayor y los extremos de la ranu-
ra del bracket van a tener un contacto más
intenso con el arco( binding y/o notching), Fig. 10
aumentando así la fricción y por ende la
carga a transmitir. (Figura 9) que no se llega a expresar la prescripción. Los
Dres. Andrews y Roth siempre sostuvieron la
Otra de las propiedades interesantes promo- importancia de llegar hasta los arcos full size
cionadas sobre los auto-ligantes, es la reduc- para poder sacar el mayor provecho a sus
ción de la duración de los tratamientos. Para aparatos. Es sabido, que cuanto mejor sean
valerse de esta ventaja, el clínico deberá las posiciones dentarias logradas, mejor va a
conocer las propiedades del bracket, la ser la estabilidad post tratamiento. Muchos
prescripción que utiliza y la secuencia de colegas aducen que cuando se llega a estos
arcos que vaya a emplear. Es sabido que arcos finales, se expresan todos los errores
fuerzas ligeras y constantes son más fisioló- del pegado de brackets, lo que obliga a
gicas, la reabsorción en las zonas de presión reposicionar.
será directa o frontal y los movimientos
dentarios serán más rápidos y fisiológicos. No solamente el torque es insuficiente al ter-
minar con arcos menores al slot en brackets
Al no existir la necesidad de cambiar pasivos, sino también el tip, el in&out, nivelado
periódicamente los elastómeros, las consul- y alineado como se muestra en la Figura 10.
tas se pueden espaciar más en el tiempo. Si el
profesional posee un plan de tratamiento Los sistemas pasivos de autoligado, tuvieron
acertado, establecido de acuerdo a un diag- que desarrollar arcos de dimensiones espe-
nóstico correcto, puede con confianza ver a ciales para trabajar, dado que al existir siem-
su paciente en menos sesiones, marcando las pre un cierto juego entre los arcos y los
consultas cada 8 semanas de promedio. In- brackets, se hace muy difícil poder lograr cor-
Ovation R y C son dos aparatos a los que hay rectas posiciones dentarias. Medidas como
que dejar trabajar. Es importante dar el tiem- .016”x.022” tuvieron que ser sustituidas por
po adecuado a cada arco y a que se exprese .016”x.025”, para tener mayor profundidad en
toda la información presente en la prescrip- el slot, quedando aún .002” por llenar.
ción, recuerde que un arco de sección circu- Estudios realizados en la NYU (Universidad
lar bien ubicado en el slot, trabaja mucho más de Nueva York), encontraron que un arco
que uno de mayor sección mal ubicado. .019”x.025” en un slot de .022”x.027” con clip
pasivo, presenta un juego de 7,2°(Figura 11).
Arcos Utilizados Este juego es mayor aún si las aristas de los
En cuanto a los arcos, la gran mayoría de los arcos son redondeadas, como lo confeccio-
ortodoncistas utilizan como último arco un nan varias compañías para que la inserción
.019”x.025” en brackets .022”x.028”, por lo del arco sea más sencilla.
6

Arco ,019”x,025” en slot ,022” x ,028” Cortesía Dr. Celestino Nobrega

Fig. 11 Fig. 12: Arco .022”x.018” Bioforce

El principal concepto de los sistemas pasivos Para cada caso en particular y dependiendo
con arcos termoactivados, es mover los de varios elementos como ser biotipo, mal-
dientes con bajas cargas y que éstos se oclusión, disgnacia, biotipo periodontal, pre-
ubiquen en una zona neutra, entre las fuerzas sencia o no de disfunciones témporo
bucales y la fuerza de la lengua, de acuerdo a mandibulares, salud periodontal, etc., se
los conceptos desarrollados por el Dr. determinará la secuencia de arcos a utilizar.
Frankel. Para reducir las cargas, necesitan Al final se detallan las posibles secuencias de
que exista ese juego entre bracket y arco, y arcos divididas según las maloclusiones.
es por eso también que se manejan los
torques diferenciales, para poder corregir los Sentalloy®
diferentes tipos de maloclusiones, solventan- Su nombre “Super Elastic Nickel Tiatanium
do de esta forma la incapacidad de los arcos Alloy”, significa Aleación de Níquel Titanio
de llenar los slots y expresar por completo la Súper Elástica. Conforman la última ge-
prescripción. neración de arcos de niti. Presentan a diferen-
cia del niti convencional una memoria de
Los brackets con clips interactivos como In- forma que se activa con la presencia de
Ovation R y C, no presentan esta situación, ya estrés y de la temperatura bucal, unos 35°C.
que una vez que el arco excede los .0185” de Su fase inicial Austenítica se caracteriza por
profundidad, el clip se encarga de asentarlo presentar los cristales de la aleación con una
hacia el fondo de la ranura para terminar un disposición cúbica y una maleabilidad clínica
nivelado, alienado y para dar más torque. A llamativa, que se incrementa cuando enfri-
medida que vamos avanzando en la secuen- amos el arco. Al insertar estos arcos en los
cia, podemos utilizar un arco como el brackets, la aleación cambia hacia la fase
.022”x.018” Bioforce, diseñado exclusiva- martensítica con sus cristales dispuestos de
mente para In-0vation R y C, de manera de forma hexagonal y con la mayor temperatura
llenar el slot verticalmente, y no ser tocado comienzan a recuperar su forma inicial con
por el clip. Mediante este arco se avanza en el bajas cargas y prácticamente constantes,
tratamiento, tomando ventaja de la baja fric- corrigiendo la posición de los dientes.
ción arco – bracket. (Figura 12)
BIOFORCE, es un arco único en el mercado.
Al llegar a los arcos finales como .021”x.025” Es un Neo Sentalloy con un tratamiento tér-
o .0215”x.028”, se terminan de corregir todas mico por sectores, que da como resultado un
las alteraciones en los 3 sentidos del espacio. arco con 3 cargas diferentes según la zona
En esta etapa de finalización y detallado la del arco. Como su nombre lo dice, aporta la
fricción es un factor determinante para que carga biológica ideal para cada grupo den-
los arcos se queden en su lugar, trabajen y tario. En el sector anterior libera una carga
expresen la prescripción Roth del aparato. Es ligera para el grupo incisivo, una carga inter-
decir, este sistema de brackets interactivos, media para caninos y bicúspides y una más
necesita de la fricción arco-bracket para pesada aún para los molares.
expresar la prescripción, a diferencia de los
sistemas pasivos.

7

Con este arco entonces se termina el nivela-
do, alineado, la corrección de las rotaciones, y
a la vez da torque, tip e in & out, ya que se
presenta solamente en secciones cuadrangu-
lares y rectangulares. Es un arco que simplifi-
ca la secuencia de arcos, se comporta como
tres arcos diferentes según el sector, adelante
termina nivelado, alineado, etc. y en sectores
laterales y posteriores prepara el anclaje
expresando el offset distal de los molares y
premolares.

La interacción entre In-Ovation R y C con
estos arcos, aseguran bajas cargas, menos
molestias, movimientos más rápidos y un
correcto aprovechamiento de las ventajas del
sistema.

Fricción
El manejo de este elemento se vuelve clave
con los autoligantes. Dependiendo de los
movimientos que pretenda realizar, es posible
establecerse un orden para que se lleven a
cabo. En la mayoría de los casos y sobre todo
en pacientes con la musculatura peribucal con
buena o mucha tonicidad, sabemos que la
La baja fricción lleva a que la carga transmitida a la carga de los arcos iniciales, como un .014”
pieza dentaria sea menor. La utilización de arcos Sentalloy, no va a sobrepasar la presión de los
súper elásticos actúan también liberando bajas car- labios. En este tipo de paciente es de espe-
gas y prácticamente constantes. Estos dos factores
rarse la corrección del apiñamiento anterior y
conducen a que el movimiento dentario sea más
fisiológico, que el momento de fuerza que se da en un deslizamiento del arco hacia distal, es decir
cada caso sea menor, que la reabsorción ósea sea sin perder anclaje. El amplio espacio con que
frontal y el desplazamiento dentario sea más rápi- cuentan estos primeros arcos en los slots,
do y con menos inclinaciones. facilita el deslizamiento de estos últimos hacia
distal.

Una de las características de la prescripción
Roth es buscar el anclaje cortical a nivel de
molares y premolares, por medio del distal
Centro de offset incorporado en tubos molares y brack-
resistencia
ets de premolares. En casos de apiñamiento
anterior y extracciones de bicúspides, una vez
instalado el aparato y ligados todos los
dientes, cada uno de ellos por medio de las
Punto de aplicación de fuerzas recíprocas que aplica sobre sus veci-
la fuerza. Se genera un
nos, se va a ir ubicando hacia distal cerrando
momento de fuerza.
el espacio de extracción, sin la necesidad de
ningún tipo de retroligadura a los caninos. Si
los arcos se utilizan en tiempo y forma no
debe haber pérdida de anclaje ni protrusión
del sector anterior.

En el caso de una clase II 2° división con gran
Fig. 14 verticalización de incisivos, deberemos mane-

8

jar la fricción de diferente forma. Ligando con
elastómeros a nivel de premolares o colocan-
do topes apretables o de composite en el
arco, se impide el deslizamiento a distal de ese
arco, por lo que toda la energía del arco se
expresará en el sector anterior y el grupo inci-
sivo se volcará a vestibular. Algo similar podría
implementarse en casos de clase III por mal
posiciones dentarias (no esqueletal).

La fricción diferencial es muy útil también en
los caso de líneas medias dentarias desviadas.
Trabamos el deslizamiento del arco del lado Mini tornillos con resorte Sentalloy
hacia el que se presenta la desviación y
dejamos que el arco corrija hacia el lado que
pretendemos se mueva la línea media. Una
vez que cada arco agote su capacidad de tra-
bajo, aún si éste es uno rectangular, se
deslizará transversalmente dentro de los slots,
apareciendo a distal de uno u otro tubo molar,
lacerando el carrillo o mejilla del paciente. Éste
es el momento de avanzar de arco. Por éste
motivo es importante colocar en los arcos
topes apretables de acero o de composite,
que impidan este deslizamiento de lado a lado
sin interferir en la corrección del apiñamiento Mini tornillo con cadena elástica
y del manejo de los espacios.

Anclaje
El anclaje esta dado por aquellas estructuras
anatómicas que se van a oponer a los
movimientos ortodóncicos. El utilizar brack-
ets convencionales con ligaduras elásticas,
aumentan mucho la fricción arco – bracket,
por lo que hay que utilizar fuerzas mas ele-
vadas para poder mover los dientes, lo que
puede conducir a vencer la capacidad de
anclaje de las piezas en que nos estamos
anclando y padecer las consecuencias de
Resorte Sentalloy de molar a poste
movimientos indeseados.

A diferencia de los brackets convencionales,
con los brackets autoligantes el coeficiente
de fricción arco – bracket es mucho menor,
por lo que las fuerzas para mover dientes no
necesitan ser tan elevadas. Como las fuerzas
a utilizar son menores, no van a ser necesar-
ios tantos elementos o procedimientos auxil-
iares para reforzar el anclaje.

Se recomienda la utilización de resortes
Sentalloy con ojales, para el cierre de espa-
cios en el caso de extracciones. Al ser éstos Resorte Sentalloy de molar a canino
manufacturados con diferentes cargas, sabe- Fig. 15

9

mos con qué fuerza estamos trabajando, a Caso Clínico
diferencia de lo que sucede con las cadenas
elásticas. Se recomienda utilizar en estos Diagnóstico- Paciente hombre, 30 años con
casos, resortes de 150 a 200 grs., dependien- perfil recto retruído, clase I esqueletal y
do de las características anatómicas del Biotipo Mesofacial. En oclusión máxima pre-
paciente. senta clase I molar y canina y en el camino a
céntrica presenta contactos entre 17 y 47.
La utilización de micro implantes, mini tornil- Overbite aumentado, verticalización de inci-
los, orto implantes, TADs, etc., son una her- sivos centrales (ángulo interincisivo de
ramienta muy útil para vincular a los brackets 153,9°) y apiñamiento inferior de 8 mm.
autoligantes. Sabemos que estos dispositivos
nos brindan lo que se denomina como ancla- Arcos dentarios cuadrangulares, con compre-
je absoluto, ya que no se van a mover al apli- sión en sectores laterales y ligera discrepan-
carles una fuerza. Por medio de ellos es posi- cia de Bolton a favor de los inferiores, por
ble intruir, extruir, verticalizar, reforzar anclaje, presentar incisivos laterales superiores con
ayudar en el cierre de espacios y muchas microdoncia. Plano oclusal caído a la
aplicaciones más. derecha.

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Plan de tratamiento Resumen de Arcos Utilizados:
1. Alienar, nivelar y desrotar. .014” Sentalloy,
2. Preparar anclaje de la prescripción, .018” x .018” Bioforce;
conformar los arcos y dar torque la los .019” x .025” NeoSentalloy,
anteriores. .021” x .025” NeoSentalloy,
3. Coordinar los arcos entre sí. .0215” x .028” NeoSentalloy,
4. Logar el mejor ajuste oclusal posible con .021” x .025” acero y .021” x .025” braided.
el aparato. Equilibrado oclusal post retiro
de la Aparatología.

Evolución del tratamiento

Arco ,014” Sentalloy superior 8
semanas, hasta corregir posición
de incisivos y poder ubicar brack-
ets cerámicos inferiores.

Arco ,018”x,018”Bioforce superior y
arco ,014” Sentalloy inferior con
elastómeros en los 2os. Premolares
inferiores, impidiendo que el arco
se deslice hacia distal y trabaje más
en el sector anterior, dando torque
positivo a los incisivos verticaliza-
dos.

Arco NeoSentalloy ,0215”x ,028”
superior con resortes Sentalloy
comprimido a distal de laterales
para reconstruir y solucionar la dis-
crepancia dentaria inter arco y arco
019”x,025” Neo Sentalloy inferior
para continuar con la nivelación del
arco inferior. No se han utilizado
hasta el momento elásticos ni
retroligaduras a los caninos.

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Arcos ,021”x ,025” acero superior e
inferior para terminar de asentar las
piezas dentarias en su lugar en los
procesos alveolares. A posteriori, se
utilizan arcos braided superior e
inferior de acero multihebra del
mismo calibre por 8 a 12 semanas y
elásticos intermaxilares 1/8” 6 oz.,
Se logra así el asentamiento oclusal
y se hace la transición hacia el retiro
de la Aparatología.

Aparatología retirada. Contención
superior e inferior fija, por la marca-
da mal posición de los incisivos que
presentaba el paciente.

Se pudieron cumplir en este paciente con Al ser prescripción Roth, estos brackets no
todos los objetivos planteados al inicio del alteran la forma de trabajar de todos aquellos
tratamiento. El cambio en el perfil blando es que utilizamos esta prescripción a diario, sim-
notorio a nivel de los labios, tras corregir las plemente teniendo en cuenta algunas de las
mal posiciones dentarias. sugerencias antes mencionadas, los casos
serán resueltos más rápidamente y con
menos molestias. In-Ovation R y C no signifi-
ca tener que cambiar la forma de diagnos-
Conclusiones ticar. En algunos casos al trabajar con bajas
In-Ovation R y C, son dos brackets gemelos, cargas, puede estimular (no está demostrado
autoligantes e interactivos que junto a los arcos científicamente) la neo formación ósea, y así
integran un sistema, el cual asegura un muy obtener más espacio para la corrección de
bajo coeficiente de fricción arco – bracket y apiñamientos, mediante la expansión. Pero
también un muy buen control tridimensional de algo debe quedar claro y es que en el caso
los dientes. que el material dentario sea mayor al óseo
proporcionalmente, se deberán realizar las

12

extracciones necesarias para no terminar el Referencias
tratamiento con las piezas fuera de hueso.
John C. Voudouris, DDS (Hons), DORTH,
Es importante a la hora de elegir un bracket MSC.Interactive edgewise mechanisms: Form
autoligante, conocer su forma de trabajar, su and function comparison with conventional
interrelación con los arcos y como se lo debe edgewise brackets. American Journal of
trabajar de acuerdo a la prescripción que pre- Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
senta. Volume 111, No. 2, 119 – 140.

In-Ovation R y C son dos excelentes produc- Libro de texto “Orthodontics: Current princi-
tos que facilitarán mucho su tarea diaria y ples and Techniques. Mosby, 2005. The
aumentará el número de consultas, por In-Ovation bracket for fully adjusted appli-
disponer de más tiempo y por funcionar ances. Ronald H. Roth, Anka Sapunar, Robert
como un elemento más de marketing para su C. Franz.
consulta.
Libro de texto “El Tratamiento Ortodóncico
con Arco Recto”. Dres. Jorge Gregoret, Elisa
Tuber y Horacio Escobar. NM Ediciones,
2003.

John C. Voudouris, DDS. Seven clinical princi-
ples of interactive Twin Mechanisms. Journal
of Clinical Orthodontics. Vol XXXI No. 1, 55 –
65.

Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse, and
Rupali Kapur-Wadhwa. Orthodontic
appliance design. American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.
Volume 131. No. 1, 76 -82.

Sandra P. Henao, BS; Robert P. Kusy, BS, MS,
PhD. Evaluation of the frictional resistance of
conventional and self – ligating bracket
designs using standarized archwires and den-
tal typodonts. Angle Orthodontist, Vol 74, No.
2, 2004, 202-211.

N.W.T. Harradine. Current products and prac-
tices. Self-ligating brackets: where are we
now? Journal of Orthodontics, Vol 30, 2003,
262-273.

Proffit WR, Fields HW Jr. Contemporary
Orthodontics. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2000.
Andrews LF. Six keys to normal occlusion. Am
J Orthod 1972; 62: 296-309.

Thorstenson GA, Kusy RP. Comparison of
resistance to sliding between different SL
brackets with second order angulation in the
dry and saliva states. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2002; 121: 472-82.

13

CLASE I CON APIÑAMIENTO MODERADO SIN EXTRACCIONES TRATADO CON IN OVATION R O C CON PRESCRIPCIÓN ROTH
ETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1
,012" Sentalloy Colocar topes en el arco que no
OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. interrumpan la corrección del Mas allá de este período se corre riesgo Una vez corregidas las malposiciones
Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende apiñamiento. 6 a 8 semanas* de generar diastemas y perder anclaje El arco quiere deslizarse de lado a lado
INTERACTIVO del biotipo esqueletal, salud periodontal No es necesario el doblez a distal sobre todo con los arcos de mayor sección Avanzar en la secuencia lo antes posible
,016" Sentalloy y del grado de apiñamiento del paciente. de los 2os. Molares.
OPCIONAL Realizar stripping si es necesario.
Aprovechar la fricción diferencial
colocando elastómeros o topes.

ETAPA 2
2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estén prácticamente
Preparar anclaje en molares das, centrar mitad del arco con Cuidado con la inclinación de los caninos, paralelos y sea posible la inserción
Conformar arcos, torque Conformar arcos. línea media de maxilar o de cara. éstos influyen directamente sobre el movi de los arcos de acero.
y preparación del Para expansión con bajas cargas, lo miento de los incisivos, una vez colocados
anclaje dejamos actuar por mas tiempo. en el aparato. La posición de los molares
14

van a dictar la corrección en premolares.
019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeñas mordidas cruzadas, 4 a 10 semanas Al momento de terminar nivelación y
OPCIONAL alinear en pacientes braquifaciales. se puede ayudar con elásticos cortos. Cuidado con el torque y tabla ósea bucal. alineación.

ETAPA 3
3° 019"x 025" acero ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas
Etapa de trabajo los arcos dentarios y de corregir todas las Se pueden colocar hooks apre Cuando las posiciones dentarias, son
alteraciones en los 3 sentidos del espacio. tables en el arco para cerrar correctas y resta solamente asentar
021"x025" acero ACTIVO Coordinar arcos. distemas o corregir leves clases II, III 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio la oclusión.
OPCIONAL y líneas medias desviadas. dontal delgado y/o con trastornos en ATM
Retirar bandas y adherir tubos.
ETAPA 4
Una vez corrrectamente asentada la
4° 019"x025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos
Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una
021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión. Fiji 1/8 6 oz. Italia 5/16" Medium o 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es
OPCIONAL Scandinavia 5/16" Heavy para bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato
líneas medias desviadas.

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.

CLASE II PRIMERA DIVISIÓN CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES TRATADO CON IN OVATION R o C

ETAPA 1
Colocar topes en el arco que no
interrumpan la corrección del Extraer premolares antes de adherir brackets.
,012" Sentalloy apiñamiento.
OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. No es necesario el doblez a distal Adherir brackets en todos los dientes Una vez corregidas las malposiciones
Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende del biotipo de los 2os. Molares. 6 a 8 semanas* y hacer pasar el arco por todos los brackets, el arco se deslizará de lado a lado.
,016" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de No es necesaria la retroligadura para buscar que mediante las fuerzas Avanzar en la secuencia lo antes posible
OPCIONAL apiñamiento del paciente. hasta los caninos. recíprocas se corrija el apiñamiento y se
Aprovechar la fricción diferencial comiencen a cerrar los espacios de
colocando elastómeros o topes. extracción.
El arco debe fluir a distal a medida que
va corrigiendo el apiñamiento anterior.
ETAPA 2
2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS
preparar anclaje en molares rápidamente para la das, centrar mitad del arco con No dejar en boca este arco por mayor tiempo
retrusión de los anteriores. línea media de maxilar o de cara. del que necesite para nivelar, alinear y des
Conformar arcos, torque Se puede utiizar algún elástico rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estén prácticamente
y preparación del intermaxilar liviano también. posible. paralelos y sea posible la inserción
anclaje de los arcos de acero.
15

019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco.
OPCIONAL utilizar 022"x018" Bioforce,
019"x025" Neosentalloy o 021"x025"
Neosentalloy
ETAPA 3
3° 019"x 025" acero ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. INDIVIDUALIZAR ARCOS 4 semanas antes
Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos para reducir fricción o de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir
Etapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. o utilizar 018"x018" acero. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son
OPCIONAL utilizando bajas fuerzas. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja fricción del aparato. correctas y se han cerrado los espacios
Coordinar arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extracción.
021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que de 150 o 200 grs. de poste a molar 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura
OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. 6, 7 o a micro tornillo. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,.
Retirar bandas y adherir tubos. para permitir la recuperación radicular.
ETAPA 4
021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es
OPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato

** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.
*** Consultar métodos de cierre de espacios en página 9.

LIGERA CLASE II 2A. DIVISIÓN SIN EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o C

ETAPA 1
Nivelar, alinear y desrotar. permitan deslizamiento de este Al mejorar la situación de los incisivos
1° ,014" Sentalloy PASIVO La sección del arco inicial depende del a distal y se dé la corrección En casos de sobre mordida es posible superiores.
Nivaldo y alineado ,016" Sentalloy O biotipo esqueletal, salud periodontal en el sector anterior. 6 a 8 semanas* ubicar topes incisales en palatino de los Avanzar a arcos de sección cuadrangular
OPCIONAL INTERACTIVO y del grado del apiñamiento del paciente. No doblar arco en distal de los 2os. centrales superiores. lo antes posible para dar torque a los
molares. Cuidado con los brackets cerámicos inferiores incisivos.
Por lo general esta maloclusión coincide
con sobremordida y Biotipo Braquifacial. Aprovechar la fricción diferencial

ETAPA 2
En caso de líneas medias desvia
2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS
y preparar anclaje en molares. línea media de maxilar o de cara. Cuidado con la inclinación de los caninos,
Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansión con bajas cargas, lo éstos influyen directamente sobre el movi
Conformar arcos, torque dejamos actuar por mas tiempo. miento de los incisivos, una vez colocados Cuando ambos arcos estén prácticamente
y preparación del en el aparato. paralelos y sea posible la inserción
16

anclaje ,019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas* de los arcos de acero.
OPCIONAL alinear por Biotipo del paciente. utilizar 022"x018" Bioforce, Se puede abrir la mordia en sector anterior
019"x025" Neosentalloy o 021"x025" por el torque positivo. Evaluar el posiciona
Neosentalloy miento de los brackets.
,019"x,025" Retranol ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar Es posible utilizar arco curva reversa 4 a 10 semanas*
INFERIOR OPCIONAL torque positivo a incisivos. inferior.
ETAPA 3
3° ,019"x ,025" acero ACTIVO Corregir todas las malposiciones y corregir INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas
Etapa de trabajo la clase II. Ubicar ganchos en los arcos. Valorar presencia de 3os. Molares superiores Cuando las posiciones dentarias, son
,018"X,018" acero** INTERACTIVO Distalar arco dentario superior correctas, se ha corregido la clase II y la
OPCIONAL Coordinar arcos. con resortes, mini tornillos y/o Aproveche la baja fricción del aparato. sobremordida.
,021"x,025" acero ACTIVO elásticos intermaxilares 1/8 o 3/16" heavy 8 a 12 semanas
OPCIONAL Retirar bandas y adherir tubos.
ETAPA 4
4° ,019"x,025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos
Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado prematuros durante la función y con una
,021"x,025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es


CLASE II 2A. DIVISIÓN COMPLETA CON EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o C

ETAPA 1
Buscar corrección anterior pero no
Nivelar, alinear y desrotar. impedir movimiento a distal de los En casos de sobre mordida es posible Al mejorar la situación de los incisivos
1° ,014" Sentalloy PASIVO La sección del arco inicial depende del anteriores para cerrar el espacio ubicar topes incisales en palatino de los superiores.
Nivaldo y alineado ,016" Sentalloy O biotipo esqueletal, salud periodontal de extracción. 6 a 8 semanas* centrales superiores o montar aparato Avanzar a arcos de sección cuadrangular
OPCIONAL INTERACTIVO y del grado del apiñamiento del paciente. No es necesario el doblez a distal arriba y esperar el lugar para el aparato lo antes posible para dar torque a los
de los 2os. Molares. inferior. incisivos.
Por lo general esta maloclusión coincide A medida que se da la corrección Cuidado con los brackets cerámicos inferiores
con sobremordida y Biotipo Braquifacial. la clase II 2a. se transforma en clase II 1a.

ETAPA 2
En caso de líneas medias desvia
2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS
Preparar anclaje en molares. línea media de maxilar o de cara. Cuidado con la inclinación de los caninos,
Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansión con bajas cargas, lo 10 a 12 semanas éstos influyen directamente sobre el movi Cuando ambos arcos estén prácticamente
Conformar arcos, torque dejamos actuar por mas tiempo. miento de los incisivos, una vez colocados paralelos y sea posible la inserción
y preparación del en el aparato. de los arcos de acero.
anclaje ,019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y/o Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas* Se puede abrir la mordia en sector anterior
OPCIONAL alinear. utilizar 022"x018" Bioforce, por el torque positivo de incisivos.
17

019"x025" Neosentalloy o 021"x025"
Neosentalloy Evaluar posicionamiento de los brackets.
,019"X,025" Retranol ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar En algunos casos puede ser necesario
INFERIOR OPCIONAL torque positivo a incisivos. arco curva reversa infeior.
ETAPA 3
Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos para reducir fricción. de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir
Etapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes Ubicar ganchos apretables en los arcos. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son
OPCIONAL en el arco. Utilizar resortes Sentalloy con ojales Aproveche la baja fricción del aparato. correctas y se han cerrado los espacios
Coordinar arcos. de 150 o 200 grs. de poste a molar de extracción.
021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que 6, 7 o a micro tornillo. 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura
OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. Retirar bandas y adherir tubos. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,
para permitir la recuperación radicular.
ETAPA 4
4° ,019"x,025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos
Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado prematuros durante la función y con una
,021"x,025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es

***Consultar métodos de cierre de esapcios en página 9

CLASE III DENTO ALVEOLAR SIN O CON LIGERO COMPROMISO ESQUELETAL

ETAPA 1
Colocar topes en zonas posteriores
superiores para protruir incisivos.
,012" Sentalloy PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. Es posible dejar trabajar el arco superior Una vez corregidas las malposiciones
OPCIONAL O La sección del arco inicial depende del biotipo Stripping inferior si es necesario. 6 a 8 semanas* mas tiempo que el inferior. Arriba se El arco quiere deslizarse de lado a lado
Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de busca expansión y protrusión, abajo Avanzar en la secuencia lo antes posible
,016" Sentalloy apiñamiento del paciente. No protuir incisivos inferiores. El arco corregir sin expandir ni protruir.
OPCIONAL inferior no debe superar el ,020" para
no dar torque positivo antero inferior.

ETAPA 2
2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de líneas medias desvia 10 a 12 semanas READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estén prácticamente
SUPERIOR Dejar actuar buscando expansión con baja carga. das, centrar mitad del arco con paralelos y sea posible la inserción
Conformar arcos, torque Coordinar arcos. línea media de maxilar o de cara. de los arcos de acero.
y preparación del 2° ,018", ,020" Sentalloy No se quiere dar torque positivo inferior
anclaje INFERIOR
18

019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeñas mordidas cruzadas, 6 A 8 semanas Cuidado con el torque y tabla ósea bucal. Al momento de terminar nivelación y
SUPERIOR OPCIONAL alinear. se puede ayudar con elásticos cortos. alineación.

ETAPA 3
3° 019"x 025" acero ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas Solucionar posibles diastemas superiores
Etapa de trabajo SUPERIOR los arcos dentarios y de corregir todas las Se pueden colocar hooks apre generados con la expansión. Cuando las posiciones dentarias, son
alteraciones en los 3 sentidos del espacio. tables en el arco para corregir leves correctas y resta solamente asentar
3° ,020" acero ACTIVO Consolidar posiciones inferiores. clases III y líneas medias desviadas. 8 a 12 semanas la oclusión.
INFERIOR
021"x025" acero ACTIVO Retirar bandas y adherir tubos. 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio
OPCIONAL dontal delgado y/o con trastornos en ATM
ETAPA 4
4° 019"x025" braided ACTIVO Una vez corrrectamente asentada la
SUPERIOR Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos
Terminación 4° ,0215" coaxial ACTIVO dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una
INFERIOR Asentamiento de la oclusión. Fiji 1/8 6 oz. e Italia 5/16" Medium o 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es
021"x025" braided ACTIVO Scandinavia 5/16" Heavy para bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato
SUPERIOR OPCIONAL líneas medias desviadas.


CLASE I CON MORDIDA ABIERTA DENTO ALVEOLAR CON EXTRACCIÓN DE 4 2os PREMOLARES

ETAPA 1
interrumpan la corrección del Realizar las extracciones de premolares
,012" Sentalloy apiñamiento. El apiñamiento debe antes de adherir el aparato, en casos de ligero
OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. corregirse hacia adelante, si el apiñamiento o posteriormente en casos Una vez corregidas las malposiciones
Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende del biotipo perfil blando lo permite y no a 6 a 8 semanas* que el apiñamiento sea severo. el arco se deslizará de lado a lado.
,016" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de expensas del sitio de extracción. Adherir brackets en todos los dientes Avanzar en la secuencia lo antes posible
OPCIONAL apiñamiento del paciente. Evaluar momento oportuno para las 1 mm mas hacia gingival para ayudar a cerrar
extracciones, de manera de contar la mordida.
con el espacio de extracción para mesia Conservar el espacio de extracción para el
lizar molares y cerrar la mordida. movimiento a mesial de los molares.
Aprovechar la fricción diferencial.

ETAPA 2
2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS
tratar que no se manifieste la rotación en los das, centrar mitad del arco con No dejar en boca este arco por mayor tiempo
molares, para hacer mas fácil su mesialización. línea media de maxilar o de cara. del que necesite para nivelar, alinear y des
Conformar arcos, torque Se puede utiizar algún elástico rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estén prácticamente
y preparación del intermaxilar liviano también. posible. paralelos y sea posible la inserción
anclaje Puede darse distalización de preolares y apa de los arcos de acero.
19

Si fuera necesaria mas carga se puede rición de distemas.
019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. utilizar 022"x018" Bioforce, 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco.
OPCIONAL 019"x025" Neosentalloy o 021"x025"
Neosentalloy
ETAPA 3
Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos ,019"x,025" para redu de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir
Etapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. cir fricción y mantener torque anterior. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son
OPCIONAL utilizando bajas fuerzas. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja fricción del aparato. correctas, se han cerrado los espacios
Coordinar arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extracción y se ha logrado un correcto
021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que de 150 o 200 grs. de poste a molar 6. 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura oberbite.
OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. Retirar bandas y adherir tubos. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,.
Terminar de cerrar con cadena elástica. para permitir la recuperación radicular.
ETAPA 4
021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es

*** Consultar métodos de cierre de espacios en página 9.

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