Finalizacion con aparatos ortodonticos preajustados , revisión de artículos que muestran distintos protocolos de finalizacion en ortodoncia

1. FINALIZACION CON APARATOS
ORTODONTICOS PREAJUSTADOS
Esp. CHRISTIAN A PATRON ROMAN
Richard P. McLaughlin and John C.
Bennett
(Semin Orthod 2003;9:165-183.) © 2003
Elsevier Inc. All rights reserved.

2. • Con los aparatos de ortodoncia preajustado,
existe una progresión gradual hacia el
finalizado, en lugar de una etapa abrupta de
tedioso doblado de alambre

3. Objetivos de Tratamiento
•
● cóndilos en relación céntrica;en una posición
estática
● musculatura saludable relajada;
● las "seis llaves" de oclusión en Clase I con 3 mm
de resalte y sobremordida;
● movimientos funcionales con una oclusión
ideal "mutuamente protegida";
● salud periodontal, y
● estética óptima.

4. ABO cuantifica objetivos en estatica
• ● Alineación dental
● crestas marginales
● inclinación bucolingual.
● contactos oclusales
● relación oclusal
● overjet
● contactos interproximales
Por último, la angulación raíz

5. Consideraciones del Tratamiento
• Consideraciones Horizontales
• Consideraciones Vertical
• Consideraciones Trasversales
• Consideraciones en Dinámica
• Consideraciones Cefalométricas
• Consideraciones Estéticas

6. Consideraciones Horizontales
• Consideraciones sobre el encaje dentario
• Inclinación correcta de los dientes anteriores y
posteriores
• Proporcionar el torque adecuado a los incisivos
• Manejo de las discrepancias del tamaño dentario
• Control de las rotaciones
• Mantenimiento de los espacios cerrados
• Sobrecorreccion horizontal

7. • Consideraciones sobre el encaje dentario

8. • Inclinación correcta de los dientes anteriores
y posteriores
• la inclinación es fácil con brackets preajustados ,
especialmente en brackets gemelos , donde se
expresa casi la totalidad de la inclinación preajustada

9. • Proporcionar el torque adecuado a los
incisivos
• Viene a se un punto debil ya que un juego de torque
no permite solucionar todas los casos 3 causas
1 dimension 1mm de ranura
2 arco 0.019x0.025 en ranura 0.022
3 necesidad de torque varia de paciente a paciente

10. • Manejo de las discrepancias del tamaño
dentario
• Discrepancia inferior realizar al inicio de tratamiento,
en arcada superior al final de tratamiento

11. • Control de las rotaciones
• Correcta colocación de brackets
compensación mesio distal

12. • Mantenimiento de los espacios cerrados
• Durante fase alambres rectangulares es importante
mantener los espacios cerrados mediante ligadura
distal pasiva o amarre en ocho

13. • Sobre corrección horizontal
• Es necesaria la sobrecorreccion en clase II y III elásticos
de clase II o III o arco extraoral, observar al paciente en
intervalos medios durante retención

14. Consideraciones Verticales
• Longitud correcta de las coronas relación
entre bordes marginales y puntos de contacto
• Manejo final de la curva de spee
– Casos hipodivergentes
– Casos hiperdivergentes
• Sobre corrección vertical, sobremordida y
mordida abierta

15. • Longitud correcta de las coronas relación
entre bordes marginales y puntos de contacto
• Corrección de la posición vertical de las coronas
dentales, las relaciones de los rebordes marginales y
de los puntos de contacto
• Correcta colocación de brackets

16. • Manejo final de la curva de spee
– Casos hipodivergentes aplanar completamente
curva de spee, contención plano de mordida
evitar recidiva
– Casos hiperdivergentes
– Con tendencia mordida abierta dejar cierta curva
de spee

17. • Sobre corrección vertical, sobre mordida y
mordida abierta
• Inicia con pegado de brackets , incluir segunda molar
, posición de la lengua y hábitos .
• En mordida abierta retenedor con plano de mordida

18. Consideraciones Transversales
• Forma de arcada y Coordinación de arcos
• Establecer torque posterior
• Sobrecorrecion trasversal

19. • Forma de arcada y coordinación inter arcos
• Correcta curva de Wilson, evitar sobre
expansión inferior , evitar inestabilidad la
coordinación del arco superior 3mm mayor al
arco inferior

20. • Establecer torque posterior
• Es necesario un ancho maxilar adecuado para
evitar que raíces de molares sup se peguen a
cortical si no hay adecuado se puede utilizar
ATP para lograr expansión posterior

21. • Sobrecorrecion trasversal
• Fase de mantenimiento prolongada,
• Preferible uno o dos años antes de
tratamiento ortodoncia complejo

22. Consideraciones Dinamicas
• Establecimiento de la relación céntrica y
comprobación de los movimientos funcionales
• Comprobación de la existencia de disfunción
dela articulación temporomandibular
• Corrección de hábitos

23. Consideraciones cefalométrica y
estéticas
• Util tomar rx a mitad de tto , obsevar
progresion de tto reevaluar necesidades de
anclaje y revisar plan de tto.
• Evaluar poscion anteroposterior de los
incisivos
• Evaluar balance facail , y crecimiento y
objetivo mediante superposiciones

24. Fase final de acabado asentamiento
del caso
• Alambres rectangulares demasiados rigidos
• Alambres 0.014, 0.016 niti termoactivado en
arco inferior, en arcada sup arco seccional
0.014 de IL a IL acompañado de elasticos
aprox 2 semamas elasticos tiempo completo y
2 semanas solo por las noches

26. • En caninos sup, a vestibular prolongara
seccional e incluirlos
• Si hay diastemas ligar zonas con hilo elastico o
ligadura metálica
• En extracciones ligar en ocho zona de
extracción
• Si caso termino en clase 2, 1 arco completo
0.014 niti cinchado posterior
• En expansión placa palatina

27. Am JournalOrthod Dentofacial orthop 2011,140:688-95

28. INTRODUCCION
• Hay protocolos de finalizacion dependiendo la
tecnica.
• Algunos ejemplos de protocolos de acabado
incluyen
la eliminación de los arcos y la colocación de
ligaduras en ocho , posicionadores dentales
,el acabado directamente en el arco de
alambre, e incluso seccionamiento y la
eliminación de parte del arco.

29. OBJETIVO
• El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de los
resultados terapéuticos obtenidos con distintos
protocolos de finalizacion (complex Finishing
protocol). Y el protocolo de finalizacion standar

30. METODOS
• Los pacientes estuvieron divididos en 2 grupos de
tratamiento:
– 1er grupo :34pacientes; 1 semana antes del
despegado , se retiraron las bandas, y los arcos se
coloco ligadura en ocho , luego se retiraron los
brackets y se utilizo un posicionador de 2 a 4 semanas
(complex Finishing protocol).
– 2º grupo: 34 pacientes, tecnica estándar con
finalizado en los arcos y un arco hawley retenedor
despues de despegados los brackets.

31. METODOS
• Se utilizó el sistema de evaluación objetiva de la
Junta Americana de Ortodoncia para cuantificar
la calidad de los acabados en cada momento.
• Se utilizó el test de Wilcoxon para comparar los
cambios en el complejo protocolo de acabado, y
la prueba de Mann-Whitney U fue utilizado para
comparar los cambios entre los grupos.

34. RESULTADOS
• El grupo (complex Finishing protocol). experimentó una
mejoría clínicamente significativa en las puntuaciones objetivas de
clasificación del sistema después del tratamiento con el
posicionador.
• Se obtuvo leve mejoría en el cierre del espacio posterior, después
de la eliminación de las bandas, pero no se observó ninguna
mejora en la oclusión después de la colocación de los alambres en
ocho.
• Los pacientes manejados con (complex Finishing protocol).
también tenía una puntuación de clasificación más baja del
sistema objetivo (14,7) al final del tratamiento activo que los
pacientes sometidos al protocolo estándar de acabado (23,0).

39. CONCLUSIONES
• Después del retiro de las bandas, se produjo una
cantidad moderada de cierre del espacio durante la
semana despues de retirada estas.
• La ligadura en ocho no tenía un significado clínico en
el asentamiento de la oclusión.
• Los pacientes tratados con un posicionador dental
mostraron mejoras muy significativas en contactos
interoclusal y el cierre de los espacios
interproximales.

40. CONCLUSIONES
• El tratamiento con un posicionador dental da como
resultado una mejora clínica y estadísticamente muy
significativa en las puntuaciones OGS.
• Los Ortodoncistas que desean terminar sus pacientes
deben abordar las normas de calidad en
forma rutinaria y puede ser que desee considerar la
inclusión de un posicionador dental como parte de
sus protocolo típicos de acabados.

41. GRACIAS
fredymas99@
hotmail

42. VARIACIÓN DE TORQUE Y ANGULACIÓN
DE BRACKETS DE PRESCRIPCIÓN MBT
DE CUATRO CASAS COMERCIALES
Sonia Patricia Plaza,1 Judith Patricia Barrera,2 Marlene León,3
Sonia Edith Pinilla,3 Leibniz Peñaranda,3 Julio Arturo
Zamora3Rev.CES Odont.2010;23(2)9-16

43. INTRODUCCION
• Dentro de los objetivos de un tratamiento de
ortodoncia, está conseguir tanto una oclusión
estática como una oclusión dinámica adecuadas.
• Es importante conocer la exactitud de la
información contenida en la ranura de los
brackets preajustados para obtener control y
precisión de los movimientos dentarios,
especialmente los de torsión,y angulación.

44. INTRODUCCION
• Existen reportes de que las ranuras de los brackets
tienen varios grados de imprecisión en su dimensión
ocluso gingival y en sus valores de torque.
• Los fabricantes de aparatos de ortodoncia,
generalmente, no especifican qué método utilizan para
el control de calidad en cuanto a la precisión de las
características incluidas dentro de la ranura o sus
dimensiones, ni el nivel de tolerancia de estas en el
proceso de fabricación de los brackets.

45. OBJETIVO
• Determinar la variación en el torque y la
angulación de brackets de la prescripción MBT
de cuatro diferentes casas comerciales.

46. MATERIALES Y METODOS
• Se realizó un estudio experimental.
• La muestra consistió en un total de 220 brackets
nuevos de acero inoxidable del incisivo central superior
derecho, ranura 0.022”X0.028”.
• Distribuidos en 55 brackets por cada una de las cuatro
casas comerciales estudiadas:
– Morelli® Perdizes São Paulo, SP: línea MBT system.
– 3M® Unitek, Monrovia, Calif.: línea Gemini MBT.
– Dentaurum® Pforzheim, Germany: línea Equilibrium 2
MBT.
– Aditek® Grabilnhos, São Paulo Brasil: línea Vector MBT.

47. MATERIALES Y METODOS
• Se realizaron 3 mediciones tanto de torque
como de angulación en cada bracket y se
reportó como valor observado el promedio.
• Se tomó un rango de tolerancia aceptable del
5 al 10 % según lo establecido por Kiourtsis
DJ,5 para torque ± 0.5º y para angulación de ±
2º.

48. MATERIALES Y METODOS
• Torque: las muestras fueron medidas en grupos de
cinco brackets colocados sobre una barra calibrada
(buril) magnetizada que permitió la proyección del
contorno del bracket sobre la pantalla del proyector.
• Angulación: se utilizó una barra calibrada (buril)
adosando una cinta doble faz que permitió adherir y
posicionar los brackets y girar el dispositivo 90º para
obtener la proyección del relieve del bracket a la
pantalla del proyector mediante la incidencia de luz
episcópica.

49. RESULTADOS
TORQUE:
• Los valores promedio de las marcas Morelli® y Aditek®
presentan diferencias estadísticamente significativas
con respecto al rango de torque establecido.
• Los promedios de Dentaurum® y 3M Unitek® se
encuentran dentro del rango de tolerancia, sin
diferencias estadísticamente significativas (p>0,05).
• Estas dos marcas presentan menor desviación estándar
que Aditek® y Morelli®.

50. RESULTADOS

51. RESULTADOS
ANGULACIÓN:
• La única casa comercial que no presenta
diferencias estadísticamente significativas con
respecto al rango establecido es Morelli®
(p=0.11), sin embargo presentó mas variación
respecto a las otras casas comerciales, sólo ésta
variación obtenida fue del 10%.
• Las desviaciones estándar más bajas son para 3M
Unitek® y Dentaurum®.

52. RESULTADOS

53. RESULTADOS

54. RESULTADOS

55. RESULTADOS
• Durante la medición se observaron irregularidades de
las paredes superior e inferior de la ranura cuando se
midió el torque en : Morelli® 1 bracket (1,8%), Aditek®
1 bracket (1,8%), Dentaurum® 1 bracket(1,8%); con las
referencias mesial y distal de la ranura cuando se midió
la angulación en : Morelli® 1 bracket (1,8%), Aditek® 3
brackets (7,3%), Dentaurum® 2 brackets (3,6%).
• La casa comercial 3M Unitek® no presentó brackets
irregulares ni en torque ni en angulación. Estos
defectos no afectaron el proceso de medición.

56. DISCUSION
• En el presente estudio se observó gran dispersión
para los valores de torque; se encontraron
valores en un rango de 19.43° (MORELLI®: MBT
System) a 13.17° (ADITEK ®: Vector MBT).
• Los brackets MBT System (MORELLI®) como los
Vector MBT (ADITEK®) mostraron diferencias
estadísticamente significativas, mientras que los
brackets Gemini MBT (3M UNITEK®) y Equilibrium
2 MBT (DENTAURUM®) se encontraron dentro de
los rangos de variabilidad permitida (17°± 0.5°).

57. DISCUSION
• Los ortodoncistas tienen claro que la expresión final del
torque depende de diferentes variables como:
- Propiedades de los materiales usados para la relación
bracket- alambre.
- Forma de ligado.
- Procedimientos clínicos.
- Morfología de la superficie vestibular.
- Calibre del alambre.
- Posicionamiento del bracket.
- Tipo y forma del arco.

58. DISCUSION
• La variación encontrada en torque y
angulación también se observaron
irregularidades en el paralelismo de las
paredes superior e inferior de la ranura y de
las referencias mesial y distal de esta, lo cual
puede ser un factor adicional de inexactitud
en la información de torque y angulación de
los brackets que se comercializan.

59. CONCLUSION
• Se presenta amplia variación en Torque y
Angulación de los brackets de las cuatro casas
comerciales.
• Esta variación es menor para los brackets
Equilibrium 2 MBT (DENTAURUM®) y Gemini
MBT (3M UNITEK®).