Este documento describe un absceso pulmonar, incluyendo su definición, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y criterios quirúrgicos. Un absceso pulmonar es una infección pulmonar que involucra la destrucción del parénquima pulmonar y la formación de una o más cavidades mayores a 2 cm. Los principales patógenos son bacterias anaerobias de la flora oral aspiradas a los pulmones. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografías y

1. CEVALLOS ROBLES
WASHINGTON
LEDEZMA HURTADO
MARIA

2. ES UNA INFECCIÓN PULMONAR
SUPURADA, QUE INVOLUCRA LA
DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
PRODUCIR UNA O MÁS CAVIDADES DE
MÁS DE 2 CM. DE DIÁMETRO
CON NIVEL HIDROAÉREO.

3. ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
MECANISMO
PATÓGENICO
MÁS FRECUENTE
PROVENIENTES
DE LA CAVIDAD
OROFARINGEA
GENERALMENTE
ESTA RELACIONADA
CON ALTERACIONES
DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
CAUSAS COMUNES
• ALCOHOLISMO
• ACV
• ANESTESIA GENERAL
• SOBREDOSIS MEDICAMENTO
• DROGADICCIÓN
• TRASTORNOS COMICIALES
• COMA DIABÉTICO
• SHOCK
MANIPULACIÓN DE LA VÍA
AÉREA (BRONCOSCOPIA O
INTUBACIÓN)
BACTERIAS ANAEROBIAS
PROCEDENTES DE CARIES
O GRIETAS GINGIVALES
OTROS PROCESOS
SUBYACENTES

4. PRIMARIO O
ENDOGENO
80%
Post-
aspiración
Post-
neumonía
inhalatoria
SECUNDARIO
20%
Enfermedad
respiratoria
pre-existente
Compromiso
primario
infeccioso
extratorácico
SEGÚN NÚMERO
MÚLTIPLES ÚNICOS

5. Aspiración
• Segmentos posteriores de los
lóbulos superiores
• Segmentos apicales de los
inferiores
Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores
Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y lingula

6. FLORA ORAL NORMAL
108 ANAEROBIOS/ML
-BACTEROIDES
-FUSOBACTERIUM
-COCOS ANAEROBIOS
107 AEROBIOS/ML
ESPECIALMENTE
STREPTOCOCOS
EN 46% SE
ENCONTRÓ
ANAEROBIOS SOLOS
43% ANAEROBIOS
MÁS AEROBIOS
11% AEROBIOS SOLOS
EXTRAHOSPITALARIO:
65% SOLAMENTE
ANAEROBIOS
63% FLORA MIXTA
HOSPITALARIOS:

7. • PEPTOSTREPTOCCOCUS SPP
• FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
• PREVOTELLA MELANINOGÉNICA
LOS ABSCESOS CONTIENEN
MÚLTIPLES ABSCESOS ANAEROBIAS
GÉRMENES ANAEROBIOS
• STREPTOCCOCUS MICROAERÓFILOS
• STREPTOCCOCUS VIRIDANS
• STREPTOCOCCUS
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE
• ENTEROBACTER
• SERRATIA
• PSEUDOMONAS AERUGINOSAS.
GÉRMENES AEROBIOS
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• STREPTOCOCCUS PIÓGENES
OTRAS ESPECIES

8. 1.- ETAPA DE PREVÓMICA:
• 1 A 3 DÍAS POST ASPIRACIÓN APARECEN FIEBRE ALTA (96%) ESCALOFRÍOS, DOLOR
PLEURÍTICO, TOS INICIALMENTE SECA, LUEGO PRODUCTIVA, CON DESGARRO PURULENTO.
• EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA UNA DENSIDAD HOMOGÉNEA, A VECES CON
BRONCOGRAMA AÉREO.
2.- ETAPA DE SUPURACIÓN:
• FIEBRE ALTA, DISNEA, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA, ANOREXIA, SUDORACIÓN,
ASPECTO INTOXICADO.
3.- ETAPA DE VÓMICA:
• AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA EXPECTORACIÓN, MAL OLIENTE (50%), ELIMINÁNDOSE EN
FORMA BRUSCA; HEMOPTISIS (40%).
• EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA NIVEL HIDROAÉREO, CON IMAGEN
REDONDEADA, DE PAREDES GRUESAS.

9. • DISMINUCIÓN DE LA FIEBRE, INICIO ES INSIDIOSO CON SEMANAS DE MALESTAR GENERAL,
FEBRÍCULA, TOS, BAJA DE PESO IMPORTANTE, ANEMIA.
4.- ETAPA DE POST VÓMICA:
1.- PACIENTES CON ASPIRACIÓN O PREDISPUESTOS A ASPIRAR
2.- ENFERMEDAD EN SEGMENTO PULMONAR DECLIVE
3.- CAVITACIÓN PULMONAR CON O SIN EMPIEMA
4.- DESGARRO MALOLIENTE O EMPIEMA PLEURAL
5.- HALLAZGOS A LA MICROSCOPÍA DE GÉRMENES
SOSPECHOSOS, EN MUESTRAS NO CONTAMINADAS.
PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOSPECHAR ABSCESO PULMONAR EN LAS
SIGUIENTES SITUACIONES:

10. Radiografía de Tórax (AP, lateral, oblicua)
 Típicamente la cavidad es de paredes
gruesas e irregulares, rodeado de infiltrado
pulmonar.
 El compromiso multilobar
 seguimiento radiológico semanal

11. Absceso pulmonar

12.  Ubicación de lesiones endobronquiales.
 Empiema pleural enquistado

13. La tinción de Gram
Estudio Microbiológico
El estudio bacteriológico de la
expectoración
consideran las celularidad de la
muestra para mejorar su
rendimiento.
La Aspiración Transtraqueal
Punción Pulmonar Percutánea

14. Fibrobroncoscopía
 Descartar cáncer broncogénico
 Extracción de cuerpo extraño
 Drenaje de secreciones
 Detección de sitio de sangramiento
Con Catéter Telescópico Protegido
 Se considera el punto de corte de 103
ufc/ml.
 como valor discriminativo entre
colonización e infección
 Limitaciones: pequeño tamaño de la
muestra, transporte anaeróbico
Lavado Broncoalveolar con Cultivo
semicuantitativo
 Se considera el punto de corte 104
gérmenes.
 Es esencial colocar el material obtenido
para cultivos en condiciones anaeróbica
Hemocultivos:
 Mejor rendimiento en abscesos
metastásicos.
 Bajo rendimiento para gérmenes
anaeróbicos
Hemograma:
 leucocitosis con desviación a izquierdaPerfil bioquímico:
 Patologías asociadas (Diabetes,
patología renal, insuficiencia hepática

15. Diagnóstico Diferencial
1.- Carcinoma broncogénico cavitado:
Ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración,
localización de absceso en segmento no declive, pared irregular del
absceso, falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano.
2.- Tuberculosis pulmonar
3.- Quiste Pulmonar infectado
4.- Bronquiectasias supuradas
5.- Neumoconiosis
6.- Hernia del hiato
7.- Quiste hidatídico complicado

16. 1.- Hospitalización:.
2.- Alimentación:
3.- Hidratación
4.- Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. Se recomienda colocar al
paciente en decúbito lateral, con el pulmón comprometido hacia arriba, para
evitar asfixia al expulsar contenido purulento. (Nivel de Recomendación B)
5.- Oxigenoterapia
6.- Antibióticos
Tratamiento

17. Absceso Pulmonar Primario
Pacientes leves o moderadamente
enfermos
Paciente grave

18. Curso
 mejoría de los índices de infección
 solicitar exámenes tendientes a descartar
complicaciones, obstrucción (TAC de tórax,
fibrobroncoscopía, cultivos para patógenos inusuales).
 , considerar empiema pleural no drenado, obstrucción
endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño,
gérmenes resistentes, cavidad de gran tamaño (mayor
de 8 cm de diámetros).
 Radiografía de tórax

19. Indicaciones Quirúrgicas
1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de
tratamiento médico adecuado, aún persiste el síndrome febril, la broncorrea no
ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe
enquistamiento. Si la lesión es periférica, se realiza punción percutánea con
drenaje o irrigación con suero fisiológico. Si la lesión es central, se realiza
aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3)
2.- Piotórax asociado: toracotomía de urgencia, con cirugía resectiva. En adulto
se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo).
3.- Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.

20.  Criterios de Hospitalización
Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación
radiológica de absceso pulmonar, inmediatamente.
 Criterios de contrarreferencia
Cuando el paciente se encuentra estable, con buena respuesta al
tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral, puede volver a su
hospital de origen o a su domicilio, y posteriormente ser atendido en
policlínico.