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Subido porWashington Cevallos Robles
Absceso pulmonar
Este documento describe un absceso pulmonar, incluyendo su definición, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y criterios quirúrgicos. Un absceso pulmonar es una infección pulmonar que involucra la destrucción del parénquima pulmonar y la formación de una o más cavidades mayores a 2 cm. Los principales patógenos son bacterias anaerobias de la flora oral aspiradas a los pulmones. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografías y
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Absceso pulmonar
- 1.
- 2. ES UNA INFECCIÓNPULMONAR SUPURADA, QUE INVOLUCRA LA DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR PRODUCIR UNA O MÁS CAVIDADES DE MÁS DE 2 CM. DE DIÁMETRO CON NIVEL HIDROAÉREO.
- 3. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES MECANISMO PATÓGENICO MÁS FRECUENTE PROVENIENTES DELA CAVIDAD OROFARINGEA GENERALMENTE ESTA RELACIONADA CON ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA CAUSAS COMUNES • ALCOHOLISMO • ACV • ANESTESIA GENERAL • SOBREDOSIS MEDICAMENTO • DROGADICCIÓN • TRASTORNOS COMICIALES • COMA DIABÉTICO • SHOCK MANIPULACIÓN DE LA VÍA AÉREA (BRONCOSCOPIA O INTUBACIÓN) BACTERIAS ANAEROBIAS PROCEDENTES DE CARIES O GRIETAS GINGIVALES OTROS PROCESOS SUBYACENTES
- 4.
- 5. Aspiración • Segmentos posterioresde los lóbulos superiores • Segmentos apicales de los inferiores Vía hematógena • Múltiples y pequeños • Lóbulos inferiores Obstrucción bronquial • Lóbulo medio y lingula
- 6. FLORA ORAL NORMAL 108ANAEROBIOS/ML -BACTEROIDES -FUSOBACTERIUM -COCOS ANAEROBIOS 107 AEROBIOS/ML ESPECIALMENTE STREPTOCOCOS EN 46% SE ENCONTRÓ ANAEROBIOS SOLOS 43% ANAEROBIOS MÁS AEROBIOS 11% AEROBIOS SOLOS EXTRAHOSPITALARIO: 65% SOLAMENTE ANAEROBIOS 63% FLORA MIXTA HOSPITALARIOS:
- 7. • PEPTOSTREPTOCCOCUS SPP •FUSOBACTERIUM NUCLEATUM • PREVOTELLA MELANINOGÉNICA LOS ABSCESOS CONTIENEN MÚLTIPLES ABSCESOS ANAEROBIAS GÉRMENES ANAEROBIOS • STREPTOCCOCUS MICROAERÓFILOS • STREPTOCCOCUS VIRIDANS • STREPTOCOCCUS • KLEBSIELLA PNEUMONIAE • ENTEROBACTER • SERRATIA • PSEUDOMONAS AERUGINOSAS. GÉRMENES AEROBIOS • STAPHYLOCOCCUS AUREUS • STREPTOCOCCUS PIÓGENES OTRAS ESPECIES
- 8. 1.- ETAPA DEPREVÓMICA: • 1 A 3 DÍAS POST ASPIRACIÓN APARECEN FIEBRE ALTA (96%) ESCALOFRÍOS, DOLOR PLEURÍTICO, TOS INICIALMENTE SECA, LUEGO PRODUCTIVA, CON DESGARRO PURULENTO. • EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA UNA DENSIDAD HOMOGÉNEA, A VECES CON BRONCOGRAMA AÉREO. 2.- ETAPA DE SUPURACIÓN: • FIEBRE ALTA, DISNEA, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA, ANOREXIA, SUDORACIÓN, ASPECTO INTOXICADO. 3.- ETAPA DE VÓMICA: • AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA EXPECTORACIÓN, MAL OLIENTE (50%), ELIMINÁNDOSE EN FORMA BRUSCA; HEMOPTISIS (40%). • EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA NIVEL HIDROAÉREO, CON IMAGEN REDONDEADA, DE PAREDES GRUESAS.
- 9. • DISMINUCIÓN DELA FIEBRE, INICIO ES INSIDIOSO CON SEMANAS DE MALESTAR GENERAL, FEBRÍCULA, TOS, BAJA DE PESO IMPORTANTE, ANEMIA. 4.- ETAPA DE POST VÓMICA: 1.- PACIENTES CON ASPIRACIÓN O PREDISPUESTOS A ASPIRAR 2.- ENFERMEDAD EN SEGMENTO PULMONAR DECLIVE 3.- CAVITACIÓN PULMONAR CON O SIN EMPIEMA 4.- DESGARRO MALOLIENTE O EMPIEMA PLEURAL 5.- HALLAZGOS A LA MICROSCOPÍA DE GÉRMENES SOSPECHOSOS, EN MUESTRAS NO CONTAMINADAS. PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOSPECHAR ABSCESO PULMONAR EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
- 10. Radiografía de Tórax(AP, lateral, oblicua) Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares, rodeado de infiltrado pulmonar. El compromiso multilobar seguimiento radiológico semanal
- 11.
- 12. Ubicación delesiones endobronquiales. Empiema pleural enquistado
- 13. La tinción deGram Estudio Microbiológico El estudio bacteriológico de la expectoración consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento. La Aspiración Transtraqueal Punción Pulmonar Percutánea
- 14. Fibrobroncoscopía Descartar cáncerbroncogénico Extracción de cuerpo extraño Drenaje de secreciones Detección de sitio de sangramiento Con Catéter Telescópico Protegido Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml. como valor discriminativo entre colonización e infección Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra, transporte anaeróbico Lavado Broncoalveolar con Cultivo semicuantitativo Se considera el punto de corte 104 gérmenes. Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbica Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos. Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos Hemograma: leucocitosis con desviación a izquierdaPerfil bioquímico: Patologías asociadas (Diabetes, patología renal, insuficiencia hepática
- 15. Diagnóstico Diferencial 1.- Carcinomabroncogénico cavitado: Ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración, localización de absceso en segmento no declive, pared irregular del absceso, falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. 2.- Tuberculosis pulmonar 3.- Quiste Pulmonar infectado 4.- Bronquiectasias supuradas 5.- Neumoconiosis 6.- Hernia del hiato 7.- Quiste hidatídico complicado
- 16. 1.- Hospitalización:. 2.- Alimentación: 3.-Hidratación 4.- Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral, con el pulmón comprometido hacia arriba, para evitar asfixia al expulsar contenido purulento. (Nivel de Recomendación B) 5.- Oxigenoterapia 6.- Antibióticos Tratamiento
- 17. Absceso Pulmonar Primario Pacientesleves o moderadamente enfermos Paciente grave
- 18. Curso mejoría delos índices de infección solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones, obstrucción (TAC de tórax, fibrobroncoscopía, cultivos para patógenos inusuales). , considerar empiema pleural no drenado, obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño, gérmenes resistentes, cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros). Radiografía de tórax
- 19. Indicaciones Quirúrgicas 1) Abscesopulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado, aún persiste el síndrome febril, la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento. Si la lesión es periférica, se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico. Si la lesión es central, se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2.- Piotórax asociado: toracotomía de urgencia, con cirugía resectiva. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). 3.- Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.
- 20. Criterios deHospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar, inmediatamente. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable, con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral, puede volver a su hospital de origen o a su domicilio, y posteriormente ser atendido en policlínico.