PACIENTE CRÍTICO DEFINICIONES

UNIDAD
1 PACIENTE CRÍTICO
DEFINICIONES
CUIDADO , MANEJO Y TRANSPORTE
DEL PACIENTE CRÍTICO
Carrera: Tecnología Superior en Emergencias Médicas
Dra. María José Ruiz Moreno
DOCENTE

VIDEO MOTIVACIONAL
“Aunque nadie puede volver atrás y hacer un nuevo
comienzo, cualquiera puede comenzar a partir de
ahora y hacer un nuevo final”.
-María Robinson-

LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA constituye un proceso
integrado de servicios médicos de atención de emergencias y
no solo el servicio de traslado de pacientes en ambulancias.
El objetivo fundamental es realizar durante el transporte
una serie de actividades médicas de reanimación y/o
soporte que requieren capacitación específica
con lo cual se logra mejorar la condición de ingreso al hospital del
paciente, su sobrevivencia frente a lo que ocasionó el evento adverso, y
su posterior traslado a la unidad de salud adecuada para recibir
tratamiento, considerando la gravedad de la patología.
“Llevar al paciente adecuado al lugar adecuado en el
tiempo adecuado”.

Debe tener conocimientos
sólidos de la reanimación
cerebro cardio-pulmonar.
Monitoreo de funciones
vitales
Técnicas y procedimientos
específicos, para dar soporte
y terapéutica inmediata a las
situaciones que ponen en
peligro la vida del paciente.
Anatomía-fisiología y
fisiopatología de las
funciones vitales
Técnicas de apoyo
psicológico individual y
familiar.

Además, deben estar
entrenados para brindar
vigilancia permanente y
detección oportuna de
las complicaciones o
cambios significativos
En relación al
estado de
salud del
paciente.

La atención debe ir
encaminada a tres premisas
fundamentales :
1. Inicio del tratamiento de
forma inmediata y al
máximo nivel "in situ"
(socorro primario).
2. Transporte urgente desde
el lugar del evento hasta el
centro hospitalario
capacitado para realizar
tratamiento definitivo.
3. Medio de transporte
adecuado con un personal
capacitado que nos permita
continuar la asistencia y
estabilización del paciente
hasta su llegada al hospital.

Lo más importante
es tener una
estrategia bien
definida y rigurosa
en la valoración del
paciente
realizando una
evaluación
secuencial de todas
las funciones
críticas e iniciando
las maniobras de
reanimación y el
tratamiento de las
urgencias vitales.
Posteriormente se
continuará con un
reconocimiento
más detallado y la
fase definitiva de
cuidados

Nacen de la necesidad de
tomar decisiones
Las desiciones parten de
los concimientos prendidos
en la formación, de las
opiniones de otros
profesionales y de la misma
experiencia
Protocolodela
atenciónmédica:
• Es un documento que describe en resumen
el conjunto de procedimientos técnico-
médicos necesarios para la atención de una
situación específica de salud.
• Los protocolos pueden formar parte de las
GPC y se usan especialmente en aspectos
críticos que exigen apego total a lo
señalado, como ocurre en urgencias
(reanimación) o bien cuando hay regulación
legal, como en medicina forense.

PACIENTECRÍTICO Es aquel que tiene afectado
uno o más sistemas de su
cuerpo
Se encuentra en eminente
riesgo su vida
Puede quedar con graves
secuelas
Posee condiciones de
recuperabilidad
La Sociedad Americana de Medicina
Intensiva lo define como aquel que se
encuentra fisiológicamente inestable, que
requiere soporte vital avanzado y una
evaluación clínica estrecha con ajustes
continuos de terapia según evolución

• 1. Obstrucción de vía aérea que no se resuelva por
métodos mecánicos (apertura y limpieza).
• 2. Situaciones que presenten inadecuada ventilación
como las heridas torácicas succionantes, volet
costal, neumotórax a tensión, o un traumatismo
torácico cerrado.
• 3. Parada cardio-respiratoria traumática presenciada.
• 4. Shock de la causa que sea.
• 5. Traumatismo craneoencefálico con descenso del
nivel de conciencia y/o focalidad neurológica.
Las situaciones
a tener
exclusivamente
en cuenta y que
obligarían a
tomar
decisiones
inmediatas, son

A finales de la década de 1960, R. Adams Cowley, MD, concibió
la idea de un periodo de tiempo crucial durante el cual es
importante comenzar la atención definitiva para un paciente
traumatizado con una lesión crítica.
Es importante darse cuenta de que un paciente no siempre
tiene el lujo de una “Hora dorada”. La “hora” es figurativa y
no una descripción literal de un periodo de tiempo.
Puesto que la Hora dorada no es un marco temporal estricto
de 60 minutos y varía de paciente a paciente con base en las
lesiones, otro término comúnmente empleado es Periodo
dorado.

TRIAGE
START
clasificación de víctimas
de acuerdo su gravedad y
pronóstico,
en situaciones en las que
hay desequilibrio entre el
número de víctimas y el
de rescatadores.
RÁPIDO
FÁCIL
DINÁMICO
CONTINUO
MÁXIMO
NÚMERO DE
VÍCTIMAS
(Simple Triage and Rapid Treatment)

Se trata de una clasificación tetrapolar, que agrupa a los pacientes por
criterio de gravedad de forma cromática.

Para ayudarnos a realizar este y
otros triages con clasificación en
base a colores
existen diferentes modelos de
tarjetas, brazaletes
permiten una rápida identificación
de la clasificación realizada por el
encargado del triage.

Asigna la prioridad de la asistencia en
función del estado de funciones vitales
básicas del herido, valorando 4 aspectos:
• Marcha.
• Respiración.
• Circulación (pulso radial o relleno
capilar).
• Estado Mental.

Las únicas técnicas permitidas
durante este triage son las llamadas
"maniobras salvadoras", es decir:
Apertura de vía
aérea.
Taponar
hemorragias.

1. ¿Puede andar?
Si el paciente entiende la orden y es capaz de cumplirla
(sale andando), es VERDE, por tanto, puede esperar y le
indicaremos que acuda a una determinada zona, donde
serán agrupados y supervisados por un sanitario.
Mediante este primer paso, la escena queda mucho más
aclarada de víctimas, al haber "eliminado", dependiendo
del suceso, a una gran cantidad de víctimas leves.

2. Valoramos la respiración
2.1 Si no respira, se realiza un intento
de apertura de vía aérea (maniobra
salvadora), Frente-mentón o tracción
mandibular. Después de esta comprobación,
pueden darse dos situaciones:
2.2 NO respira, pese a abrir vía aérea.
Es NEGRO, no se continúa la evaluación y el
triage de este paciente a finalizado. Esta
víctima no será movida del lugar, a no se que
impida la atención al resto de víctimas. Se
trata de un cadáver judicial.
2.3 La víctima SI respira. Deberemos valorar
la Frecuencia Respiratoria:
- F.R. > 30: ROJO. No se continúa la
evaluación, ya está triado.
- F.R. < 30: Pasamos al siguiente punto
Recordamos que hasta aquí hemos llegado
ante un paciente que no puede caminar y
tiene una frecuencia respiratoria inferior a 30
rpm.

3.2 Pulso Radial: Si NO tiene pulso radial, se considera ROJO. Terminamos la valoración.
SI tiene pulso radial, continuamos al siguiente punto.
3.1. Comprobación del relleno capilar: considerándose alterado si es > a 2 segundos. Pero la realidad es que
esta valoración es poco fiable en condiciones de baja luz, bajas temperaturas...
Además de verse afectado por la presencia de uñas pintadas, sangre en manos, etc. por lo
que suere preferirse el pulso radial.
3.Evaluamos la perfusión
Para ello, suelen considerarse dos posibilidades:

4. Evaluamos el estado
mental
Si no responde o se
muestra confuso lo
clasificamos como ROJO.
Si responde, es AMARILLO.
• Realizamos dos
preguntas simples. Por
ejemplo 1. ¿Cómo se
llama? 2. Tóquese la
nariz.

“Siempre que ves una persona exitosa percibes sus
glorias, y nunca los sacrificios que la llevaron hasta
allí” – Vaibhav Shah.

1. Garantizar la seguridad de los
proveedores de atención
prehospitalaria y del paciente
La seguridad de la escena actualmente sigue
siendo la mayor prioridad al llegar para
todas las solicitudes de asistencia médica.
Los proveedores de atención prehospitalaria
deben desarrollar y practicar conciencia
situacional de todo tipo de escenas.
Esta conciencia incluye no sólo la seguridad
del paciente, sino también la de todos los
respondedores de emergencia.
Con base en la información proporcionada por el despachador,
con frecuencia se pueden anticipar las amenazas potenciales
antes de llegar a la escena.

2. Valorar la situación de la escena para determinar la necesidad de recursos
adicionales
Durante la respuesta a la escena, e inmediatamente al arribo, los proveedores de
atención prehospitalaria deben realizar una valoración rápida para determinar la
necesidad de recursos adicionales o especializados.
Los ejemplos incluyen unidades SEM adicionales para acomodar al número de
pacientes, equipo de supresión de incendios, equipos especiales de rescate,
personal de la compañía eléctrica, helicópteros médicos y médicos para auxiliar
en el triage de un gran número de pacientes.
La necesidad de estos recursos debe anticiparse y solicitarse tan pronto como sea
posible y asegurar un canal de comunicación designado

• La escena:
¿Cuáles fueron las
fuerzas y los
mecanismos
desencadenantes?
¿Es posible llegar?
¿Es posible el
control de las vías
de acceso?
ASPECTOS PARA TOMAR EN CUENTA
• La
situación:
¿Por qué
ocurrió?
¿Hay otros
riesgos?

• LAS VÍCTIMAS:
¿Cuántas son?
¿Cuántas están
graves?
• Es necesario
realizar un triage
inicial para
determinar el
número de víctimas
y sus
clasificaciones.
• Planeamiento:
¿Cómo llegar a la escena y
cómo organizarla?
¿Cómo establecer sectores?
¿Cómo organizar la llegada
y salida de otros refuerzos

Su propia seguridad siempre
es lo más importante.
No se puede poner en riesgo
la seguridad de los demás,
especialmente de las víctimas.
Cuando están involucrados
trenes o camiones de
mercancías, pueden romperse
contenedores con sustancias
volátiles, combustibles,
corrosivas o tóxicas.
No se deben ubicar puntos de
dirección a favor del viento,
pues éste puede arrastrar
sustancias desde grandes
distancias.

• Se debe considerar la
posibilidad de incendios,
derrumbes o inundaciones.
• Se debe evitar la
inestabilidad de vehículos,
especialmente si tienen
personas adentro.
• Se deben señalizar las vías
de acceso para prevenir
nuevos accidentes.
• Se deben retirar llaves de
contacto o interruptores
eléctricos para evitar
posibilidad de electrocución,
chispas e incendios.

1. Evaluación de la escena (seguridad y situación)
2. Uso de dispositivos de bioseguridad (guantes, mascarilla y
lentes protectores)
3. Valoración inicial del paciente (secuencia XABCDE)
4. Control manual de columna cervical (en trauma)
5. Despeje de vía aérea
PROCESO DE ATENCIÓN EN UN TRANSPORTE PRIMARIO

6. Soporte respiratorio
7. Control de
hemorragias y valoración
del estado de shock
8. Valoración neurológica
(AVDI-Glasgow-nivel
sensitivo/motor)
9. Revisión completa y
exposición
10. Diagnóstico
diferencial e historia
clínica pasada (en
urgencia médica)
11. Embalaje (prevención
de la hipotermia e
inmovilización definitiva)
12. Transporte

Transporte secundario:
es el traslado que se realiza desde un centro
asistencial hasta otro centro u otro sitio, con
el fin de completar o complementar el
proceso de atención definitiva

Una ambulancia de soporte vital
avanzado debe estar preparada
para atender a un paciente
considerado de alto riesgo.
Está mejor equipada para
atender a un paciente
considerado de alto riesgo acá
sería bueno agregar que este
tipo de unidades van con todo lo
necesario para estabilizar a la
persona en el lugar donde se
atienda.
cuentan con equipo básico y
personal con capacitación médica
para ofrecer los primeros auxilios a
pacientes o lesionados en el lugar
del percance y durante el traslado a
una sala de urgencias.

Por lo regular, a bordo va al menos un técnico en emergencias
médicas (TEM) y están equipadas con oxígeno, sistemas de
monitoreo de signos vitales y de terapia intravenosa.
Por reglamento, estos unidades de atención médica avanzada durante la
atención a los pacientes debe incluir entre su equipamiento los sistemas y
medicamentos propios de una sala de emergencias y necesarios para ofrecer
soporte de vida para mantener bajo control el estado del paciente.
Debe incluir equipos de monitoreo cardiaco y de presión sanguínea, oxímetro
de pulso, terapia intravenosa, oxigenación y medicamentos Pre-hospitalarios
generalmente utilizados para atender varias enfermedades, el alivio del dolor y
estabilización.
Y las funciones del personal médico a bordo incluyen supervisar los signos
vitales del paciente, ofrecer terapia intravenosa y suministrar los
medicamentos requeridos para atender la emergencia.
https://www.youtube.com/watch?v=J0uEHCkB3MU

1. Equipo de
radiocomunicación
funcional (puede incluir
teléfono celular).
2. Gabinetes y gavetas para
almacenamiento de
insumos.
3. Cinturones de seguridad
en todos los asientos.
4. Extinguidores de fuego
de un peso no menor a 1.5
kg, uno en la cabina de
conducción y otro en el
compartimento de atención.
5. Estetoscopio biauricular
de adulto y pediátrico.

6. Estetoscopio de
Pinard.
7. Termómetros
8. Estuche de
diagnóstico con
oftalmoscopio.
9.
Esfigmomanómetro
con brazales de
tamaño pediátrico
y adulto.
10. Collarín
cervical
semirrígido,
tamaños chico,
mediano y grande.

11. Inmovilizador de cráneo.
12. Laringoscopio con mango mediano de hojas rectas, y con hojas
curvas
Reanimadores de bolsa con válvula de no reinhalación, con vías de
entrada de oxígeno, uno para adultos con balón de 1,000 mL, uno
pediátrico con balón de 500 mL y mascarilla diversos tamaños
14. Tanque de oxígeno portátil, con manómetro regulador, válvula
de demanda y flujómetro.
15. Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos,
con manómetro, flujómetro y humidificador.

16. Equipo esterilizado para atención
de parto.
17. Tabla-camilla para lesiones de
columna vertebral, con un mínimo
de tres bandas de sujeción y tabla
corta para lesiones de columna
cervical con bandas de sujeción al
tórax.
21. Equipos de aspiración fijo y
portátil.
22. Férulas rígidas o neumáticas,
para miembro superior e inferior.
23. Jeringas asepto. 24. Equipo de cirugía menor. 25. Ventilador volumétrico. Glucómetro.

26.Electrocardiógrafo
portátil.
27. Monitor cardiaco.
28. Desfibrilador
portátil.
29. Marcapaso
transcutáneo.
30. Oxímetro de
pulso

1. Equipo desechable
para venoclisis.
2. Tiras reactivas para
glucosa sanguínea.
3. Catéteres venosos.
4. Catéteres para
accesos venosos
centrales.

5. Apósitos y gasas estériles.
6. Jeringas desechables de 3, 5, 10
y 20 mL, con agujas de los números
14 al 25, y jeringas de insulina.
7. Torunderos con torundas secas y
con alcohol.
8. Jabón quirúrgico, solución de
benzal y yodopolividona espuma.
9. Guantes quirúrgicos estériles, no
estériles y cubre-bocas.
10. Vendas elásticas de 5, 10, 15 y
20 cm de ancho.
11. Tela adhesiva.

12. Sondas de Nelaton, Foley y de Levin.
13. Puntas nasales, mascarilla con bolsa reservorio y mascarilla sin bolsa reservorio.
14. Ligaduras.
15. Tubos endotraqueales
16. Rastrillo desechable para afeitar.
17. Cánula orofaríngeas para niños y adultos.
18. Contenedor para material punzo-cortante de desecho.
19. Sábanas y cobertores.

20. Riñones, orinales. 21. Material de sutura. 22. Hojas de bisturí. 23. Sello de agua.
24. Bomba(s) de infusión. 25. Llaves de tres vías.
26. Electrodos
autoadheribles para
adultos y niños.

1. Analgésicos.
2. Anestésicos
locales.
3. Antihistamínicos.
4. Antianginosos.
5.
Antihipertensivos.
6. Glucocorticoides
intravenosos
7.
Broncodilatadores
inyectables y para
inhalación.
8. Atropina,
solución inyectable.
9. Epinefrina
(adrenalina),
solución inyectable

10. Dopamina. 11. Dobutamina. 12. Isoproterenol.
13. Digoxina.
14.
Antiarrítmicos.
15. Diuréticos de
asa (furosemide).
16. Bicarbonato
de sodio, solución
inyectable.
17. Calcio,
solución
inyectable.
18. Anticomiciales
(fenitoína).

19. Manitol, solución
inyectable.
20. Magnesio.
21. Benzodiazepinas
(diazepam,
flunitrazepam,
lorazepam).
22. Haloperidol.
23. Naloxona/flumazenil.
24.
Nalbufina/bupremorfina.
25. Bloqueadores
neuromusculares
(opcional).

Declara el pasado, diagnostica el presente, pronostica el
futuro. Practica estos actos
Hipócrates

En el ámbito médico, se
denomina «infección
nosocomial» a la
contraída por pacientes
ingresados en un recinto
de atención a la salud (no
sólo hospitales)
Constituyen actualmente
un importante problema
de salud a nivel mundial,
no sólo para los pacientes
sino también para su
familia, la comunidad y el
Estado.
Afectan a todas las
instituciones hospitalarias
y resultan una de las
principales causas de
morbilidad y mortalidad,
así como un pesado
gravamen a los costos de
salud

Son complicaciones en las cuales
se conjugan diversos factores de
riesgo
la mayoría de los cuales pueden
ser susceptibles de prevención y
control.
El riesgo de enfermar e, incluso,
de morir por una infección que
no era el motivo de ingreso al
hospital está estrechamente
vinculado a la calidad de la
atención en los hospitales

Las neumonías nosocomiales
representan una de las
principales causas de infección
nosocomial y constituyen la
segunda causa de infecciones
adquiridas en el hospital.
Se adquieren a través de tres
mecanismos: la aspiración, la
inhalación de aerosoles y la
diseminación hematógena a
partir de otro foco de sepsis

La neumonía nosocomial se
produce como consecuencia de la
invasión bacteriana del tracto
respiratorio inferior a partir de las
siguientes vías
aspiración de la flora orofaríngea,
contaminación por bacterias
procedentes del tracto
gastrointestinal, inhalación de
aerosoles infectados y, con menor
frecuencia, diseminación
hematógena a partir de un foco
remoto de infección
Existen dos subgrupos de neumonía
intrahospitalaria (NIH): la temprana,
que se manifiesta en tiempos que
varían de cuatro a siete días, es
causada por bacterias de la
comunidad que colonizan
habitualmente la orofaringe
(neumococo, Haemophilus
influenzae, estafilococo aureus
sensible a la meticilina, etcétera),
y la tardía, que se desarrolla más
tarde, es causada por patógenos
hospitalarios que colonizan la
orofaringe durante el ingreso

MEDIDAS GENERALES
Estrategias para evitar la
transmisión horizontal
Las infecciones exógenas tienen su
origen tanto en reservorios inanimados
(respiradores, sistemas de
monitorización, superficies, etc.) como
en portadores (trabajadores sanitarios
o pacientes colonizados-infectados) y
pueden transmitirse durante la práctica
de la higiene o en el tratamiento
terapéutico de los pacientes.

HIGIENE DE MANOS.
Ha sido el primer objetivo
escogido por la Organización
Mundial de la Salud en el
lanzamiento de la alianza
por la seguridad del
paciente.
El concepto «Cuidado limpio
es cuidado seguro» es
especialmente relevante en
las críticos, ya que cada hora
se tienen hasta 30
oportunidades para
desinfectar las manos, lo
que requiere un tiempo que
compite con el de la
asistencia.
La incorporación de las
soluciones alcohólicas ha
permitido reducir el tiempo
necesario para realizar la
higiene y de ese modo
acercarse a un grado de
cumplimiento más
aceptable que los
observados con el lavado
tradicional.

LIMPIEZA AMBIENTAL.
Fallos en la limpieza de las habitaciones se han
asociado con la adquisición de Staphilococcus
aureus resistente a meticilina
(SARM), Acinetobacter baumannii o enterococo
resistente a vancomicina
por lo que actualmente se pone un gran énfasis en
la limpieza de superficies y objetos ambientales,
sobre todo antes del ingreso de los pacientes

AISLAMIENTO DE CONTACTO.
• Indicado en pacientes infectados o
colonizados por microorganismos resistentes.
• Las medidas incluyen distintas posibilidades,
uso de precauciones de barrera (guantes,
batas, mascarillas), habitaciones de
aislamiento (individuales o no) o cohortización
de la enfermería.
• Añadir métodos para la detección rápida de
los pacientes que ingresan con riesgo de ser
portadores, junto con el aislamiento
preventivo, parece potenciar la reducción de
la transmisión.

FORMACIÓN DEL
PERSONAL
SANITARIO.
Es un factor fundamental, ya
que la inexperiencia se asocia a
una elevación de los efectos
adversos, incluidas las IN.
Es clásico el incremento de las
tasas de infección o la aparición
de brotes durante los períodos
vacacionales, en los que
además de que las ratios de
personal se pueden ver
alteradas, la inexperiencia
profesional es más frecuente.
La formación específica de los
sanitarios implicados en el
tratamiento de pacientes
mediante programas educativos
se ha asociado a excelentes
resultados en la prevención de
IN

• Además de los protocolos específicos
de prevención de IN en las distintas
localizaciones, y dado que la
exposición a los factores de riesgo es
una de las principales causas
facilitadoras de infección, la reducción
de la estancia en cuidados intensivos a
través de la implementación de
protocolos específicos de sedación,
destete, nutrición, etc., que limiten la
exposición a estos factores y reduzcan
la estancia se ha mostrado eficaz en la
reducción de las tasas de infección
PROTOCOLOS.

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