Este documento presenta los objetivos y contenido de un curso sobre el manejo del paciente pediátrico politraumatizado. Los objetivos generales son adquirir conocimientos básicos para brindar atención efectiva e inmediata a estos pacientes. Entre los objetivos específicos se encuentran conocer los mecanismos de producción de un politrauma pediátrico, la evaluación primaria y secundaria, los sistemas de puntuación de lesiones y los métodos diagnósticos y manejo médico-quirúrgico. El

1. Josué López Espinoza
Karina Román García

2. Objetivos
GENERAL
 Adquirir los conocimientos básicos para proporcionar una atención
efectiva e inmediata en el paciente pediátrico politraumatizado.
ESPECÍFICOS
 Conocer los principales mecanismos de producción de un politrauma
pediátrico.
 Conocer la evaluación primaria en la atención de un niño
politraumatizado en la sala de emergencias.
 Analizar la evaluación secundaria en el niño politraumatizado.
 Conocer los principales sistemas de puntuación para evaluar las
lesiones en pacientes pediátricos politraumatizados.
 Conocer los principales métodos diagnósticos (laboratorio y gabinete)
para evaluar un politrauma pediátrico.
 Adquirir los conocimientos básicos del manejo médico y quirúrgico en
la atención del paciente pediátrico politraumatizado.
 Concientizar sobre la prevención de politraumas infantiles.

3. Definición
Daño corporal resultante de
un accidente que incluye la
presencia de dos o más
lesiones traumáticas que
ponen en peligro la
supervivencia del niño.

4. Epidemiología
Causa más frecuentes de muerte
en niños, entre 1 a 17 años.
70% son debidos a accidentes
de tráfico
30% restante se debe a caídas
desde altura

5. Evaluación
Primaria

6. Valoración
rápida y se Obstrucción Insuficiencia Shock por Lesión del
trata de la vía respiratoria hemorragia Sistema
cualquier respiratoria Nervioso
lesión Central
potencialme
nte mortal

7. Vía Aérea / Columna cervical
A

8. Daño cervical
Cabeza grande
Aumenta fuerzas
de extensión y Debilidad de
flexión los músculos
cervicales

9. Obstrucción vía aérea se manifiesta
como:
Ronquido Borboteo
Estridor y/o
disminución de
Ronquera
los sonidos
respiratorios.

10. Factores vía aérea
Cantidad
Lengua
Cavidad de tejido Apertura Tráquea
proporciona
oral es más amigdalar y glótica es más
lmente más
pequeña adenoideo más alta estrecha
larga
es mayor

11. Respiración
B

12. Se valora determinando:
El movimiento de la
pared torácica para
La frecuencia valorar la simetría, la
respiratoria. profundidad y el uso de
la musculatura
accesoria.
Auscultación de los
sonidos respiratorios en
ambas axilas.

13. Causas de insuficiencia
respiratoria
Trauma Contusión
Craneoencefálico Pulmonar
Neumotórax a Hemotórax
tensión masivo

14. Diagnóstico diferencial de lesiones
cardiorrespiratorias potencialmente
mortales
Neumotórax a Hemotórax Taponamiento
tensión masivo cardiaco
Ruidos Disminución Disminución Normal
respiratorios ipsilateral ipsilateral
Percusión hiperresonancia Mate Normal
Localización de Desplazamiento En línea media o En línea media
la tráquea contralateral desplazada
Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas
Tonos cardiacos Normales Normales Apagados

15. Circulación
C

16. Valoración
Relleno capilar
Taquicardia Pulso débil lento (mayor
de 2 s)
Piel fría, Alteración del
moteada y nivel de
pálida, conciencia.

17. La reposición agresiva con líquidos
intravenosos es esencial en las primeras
etapas del shock para prevenir un deterioro
posterior.
Se debe dar una infusión rápida (STAT) de una
solución cristaloide isotónica como suero
fisiológico (20 ml/kg).
Cuando sea necesario se puede aplicar otro
bolo, pero inmediatamente se debe pedir
solución coloide.

18. Déficit neurológico
D

19. Valoración
Determinación
Nivel de
Escala de
del tamaño
conciencia
Glasgow
pupilar
Reactividad
pupilar

20. Control de la exposición y del
entorno
E

21. Valoración
 Cortarse toda la ropa para dejar al
descubierto cualquier lesión.
 Si llegan algo hipotérmicos se pueden
calentar con calor radiante además de
arroparles con mantas calientes y con
líquidos intravenosos.

22. Evaluación
Secundaria

23. Conceptos
Identificar las demás No comienza hasta que
lesiones en el paciente concluye la
politraumatizado investigación primaria.
Se realizan los estudios
radiológicos, de
laboratorio o
procedimientos
diagnósticos en
urgencias

24. Historia Clínica
Método AMPLE
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales patológicos
L: hora del último alimento
E: eventos que originaron la lesión

25. Traumatismo
Craneoencefálico

26. Mecanismo de producción
 Causa principal de muerte
Sintomatología
Vómito
Letargo Cefalea

27. Valoración
 Escala de Glasgow / Glasgow modificada

29. Valoración
La asimetría de los
Examen pupilar permite
movimientos
identificar una
espontáneos constituye
herniación inminente.
una señal.
La función sensorial se En los niños pequeños
valora según el se busca
retraimiento del dolor o abombamiento de la
la percepción del tacto fontanela o
en los niños mayores. hemorragias retinianas.

30. Hipertensión intracraneana
Reducción
Vómito Mareo Cefalea Irritabilidad de la
conciencia

31. Esquema a seguir
La cabecera de la cama
se eleva a 20 – 30º y el
Hiperventilación
cuello se coloca en
moderada (PCO2 de 30
posición recta para
a 34 mmHg).
mejorar el drenaje
venoso.
Furosemida 1.0mg/kg
Manitol I.V 0.5 a 1.0
reduce también el
g/kg
edema.

32. Convulsiones post -
traumáticas
Pierden el conocimiento
Tienen una GCS baja
Sufren un coma prolongado
Anormalidades en la TC
Fármaco utilizado fenitoína 17mg/kg
IV.

33. Estudios de Imágenes

34. Indicaciones para Rx de cráneo
Mayores de 2 años Menores de 2 años
Historia incierta o sospecha de Hematoma o contusión en cuero
maltrato cabelludo
Sospecha de cuerpo extraño Mecanismo de alta energía
Sospecha de fractura deprimida o Caída desde más de 50 cm de altura
herida penetrante
Ser portador de válvula de variación Caída contra superficies duras
intracraneal
Traumatismo no presenciado con la
posibilidad de un mecanismo
significativo

35. Indicaciones para TC de cráneo
Mayores de 2 años Menores de 2 años
Cualquier alteración de la GCS en la Cualquier alteración de la GCS modificada
exploración para lactantes en la exploración
Focalidad neurológica durante la exploración Focalidad neurológica durante la exploración
Signos de: Signos de:
Fractura Fractura
Lesión penetrante Lesión penetrante
Fractura de la base Fractura de la base
Pérdida de conciencia superior al minuto Pérdida de conciencia superior al minuto
Convulsión postraumática Convulsión postraumática
Amnesia postraumática Irritabilidad perdurable
Vómitos persistentes Fractura de cráneo
Cefalea persistente Más de 2 episodios de vómitos
Irritabilidad

36. Fracturas de cráneo
Fracturas
lineales
Fracturas Fracturas
deprimidas de base

37. Signos de fractura lineales
 50% de fracturas parietales y el 75% de las
occipitales.
 Se acompañan de hemorragia intracraneana.
 También es frecuente observar hemorragias
subgaleas.

38. Hemorragia
Subgaleal

39. Signos de las fracturas de base
de cráneo
Equimosis Ojos de
periorbitaria Mapache
Otorrea o
rinorrea de
Hemotímpano
líquido
cefalorraquídeo
Equimosis
Signo de mastoidea
Battle

40. Signo de Battle
Hemotímpano
Ojos de Mapache

41. Trauma Torácico

42. Trauma Abdominal
Contusión
Distención Dolor

43. Detección de lesiones:
Ultrasonido FAST
Algunos centros
o de Morrison Ventajas
Espacio hepatorrenal valoran el tórax en
busca de derrame
pleural o neumotórax
1. Es un estudio rápido
2. No es invasivo
3. esplenorrenal
Bajo costo
Espacio
Pericardio
4. No expone al paciente a
radiación
5. Sensible para la detección de
Correderas libre
líquido
parietocólicas Pelvis
bilaterales

44. Detección de lesiones:
Lavado Peritoneal

45. Criterios de positividad
 El recuento es de > 100.000 hematíes / ml.
 El recuento es de > 500 glóbulos blancos /
ml.
 La amilasa es > 100 U / ml.
 Hay bilis, bacterias o partículas de
alimentos.

46. Trauma Vías Genito - Urinarias

47. Valoración
 Inspeccionar el periné y evaluar la
estabilidad de los huesos pélvicos.
 Lesión uretral : equimosis escrotal o labial,
presencia de sangre en el meato uretral,
hematuria.
 Cualquiera de estos hallazgos son
contraindicaciones para sondaje vesical, y
exige la consulta con el urólogo.

48. Trauma Extremidades

49. Valoración
 Inspeccionar todas las extremidades en
busca de
deformidades, hinchazón, contusiones, dolor
a la palpación, y evaluar la movilidad activa y
pasiva, así como su sensibilidad y perfusión.
 Consultar con el ortopedista.

50. Gabinete y Laboratorio
Radiografía
lateral de Creatinina Amilasa
columna cervical
Radiografía
anteroposterior Pruebas de
Urea
(AP) de tórax y función hepática
pelvis
Gasometría Tiempos de
Glucemia Análisis de orina
arterial protrombina
Determinación
Hemograma Tromboplastina
en plasma de Grupo sanguíneo
completo parcial
electrolitos

51. Bibliografía
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 Jui, H & Echeverría,E. Lavado peritoneal diagnóstico en traumatismo abdominal. Revisado el
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Barcelona, España. 431- 437p.p
 Martínez,I & Alcalá, P. Manejo del traumatismo craneal pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011
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 Rupérez, E & Duarte, J. Politraumatismo en el paciente pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011
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http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de
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 Tintinalli, J. 2006. Medicina de Urgencias, vol I. 6ta ed. Editorial Mc Graw Hill. México. 1843 -
1853 p.p

52. Gracias!!!!