Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, epidemiología, mecanismos, clasificación por profundidad, fisiopatología y manejo del paciente quemado. Las quemaduras afectan histofisiopatológicamente la piel y se clasifican por su profundidad en grados del I al IV. El manejo incluye evaluación inicial, tratamiento en el lugar del accidente, transporte a un centro de salud y tratamiento en el servicio de urgencias.

1. Quemaduras
Universidad Hispanoamericana
Facultad de Medicina y Cirugía
Medicina de Urgencias
Elaborado por:
San José, Costa Rica
Acuña Ilama Karla
Carvajal Chinchilla Marcela
González Rodríguez Jonnathan
Valverde Zamora Andrés

2. Definición
Lesión que afecta
histofisiopatológicamente la piel

3. Epidemiología
• 1.25 millones de personas son tratadas anualmente
• 50.000 pacientes requieren hospitalización
• Mortalidad de un 4 %
• Proporción de hombres, mujeres 2:1

4. Generalidades

5. Mecanismos

6. Térmicas
• Contacto
con llamas, líquidos calientes, superficies
calientes y otras fuentes de altas temperaturas
o muy bajas temperaturas.

7. Solares
• Suelen producir quemaduras de primer y
segundo grado.

8. Eléctricas
• Lesión por corriente eléctrica
• Rayos, cortocircuitos
• Generan múltiples lesiones

10. Químicas
• Contacto con
compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, infl
amables, explosivos.
• Grados variables de quemaduras.
• Más severas con álcalis

11. Fisiopatología
• La Profundidad de una quemadura depende de:
La temperatura a que estuvo expuesto.
El tiempo de exposición

12. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• Vasodilatación
• Liberación de mediadores de la
respuesta inflamatoria.
• Aumento de la permeabilidad

13. RESPUESTA
INMUNOLÓGICA Y Respuesta celular
CATABOLISMO
LIBERAN
PROSTAGLANDINAS
SRIS Y LEUCOTRIENOS
LIBERACION
DE OXIDO
NITRICO
ACUMULACION DE AUMENTANDO LA
NEUTROFILOS EN LA PERMEABILIDAD
ZONA AFECTADA VASCULAR

14. Edema
Permeabilidad capilar
Invasión bacteriana
Área externa o de hiperemia
Área de estasis
Área de coagulación

15. Fisiopatología
• Consecuencias hemodinámicas
Permeabilidad capilar
Salida del territorio
vascular
Disminución de volemia
y aumento de líquidos
en el tercer espacio

16. Fisiopatología
• Consecuencias celulares
Destrucción de elementos
fomes de la sangre.
Primeras horas posteriores a
la quemadura, volumen
destructivo.
La destrucción variará entre
un 5 y un 60% de volumen
eritrocitario total.

17. Fisiopatología
Perdida de volumen
sanguíneo
Disminución del
filtrado glomerular
Retención de agua y
sodio

18. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
CAMBIOS METABOLICOS
> Fase Catabolica
> Aumentan Índices metabólicos
> Persistencia de la fase
catabólica.

19. Manejo del paciente
quemado

20. Evaluación inicial extrahospitalario
B • Valoración
• Vías aéreas y • La naturaleza del inmediata del
control de accidente y la lesionado.
hemorragia. observación del
escenario mismo.
A C

21. Tratamiento en el lugar donde ocurrió
•Enfriamiento de la
quemadura • En caso de quemaduras
químicas, el aspecto
principal del tratamiento
pre hospitalario es la
A irrigación abundante con
solución salina normal
C
B
•Iniciar oxígeno si hay
sospecha de intoxicación por
monóxido o dióxido de
carbono.

22. Quemaduras eléctricas
Iniciación
inmediata de
Colocar línea líquidos
intravenosa intravenosos.
de seguridad.
Vigilancia y
corrección de
posibles
arritmias
Suprimir la ventriculares y
fuente del / o paros
contacto respiratorios.
eléctrico.

23. Se hará El tiempo no es factor
preferiblemente en importante si no hay
ambulancia o lesiones traumáticas
helicóptero, según las concomitantes que
necesidades y los pongan en peligro la
medios disponibles. vida del paciente.
Se transportan primero
Manejo cuidadoso los que tengan
para evitar lastimar quemaduras mayores de
más las áreas los 50%, seguidos de los
quemadas, por que tienen entre 25 y
.
ejemplo, con las 50% y, por último, el
correas de las grupo con quemaduras
camillas. de menos del 25% de su
superficie corporal.
Transporte del paciente

24. Tratamiento en el servicio de urgencias
Vías aéreas, estado
circulatorio y ventilación.
Examen físico general.

25. Historia clínica completa.
Medicación
Estado de general, medicamentos
Agente conciencia. tópicos y líquidos
administrados y
causal de la eliminados desde el
quemadura. momento de la
quemadura hasta su
ingreso al servicio de
urgencias.
Lugar en donde
ocurrió la
quemadura, espec Fecha y
ificando si fue hora en Mecanismo
recinto abierto o que ocurrió del trauma
cerrado. el térmico.
accidente

26. Antecedentes
Qué drogas está
consumiendo
regularmente.
Historia de
diabetes, hipertensión
Estado de vacunación
arterial y problemas contra el tétanos.
inmunológicos.

27. Tratamiento general
Usar guantes
estériles y
tapabocas.
Exploración física
completa y descartar
lesiones asociadas.
Retirar ropa
quemada.
Catéter
intravenoso de
buen calibre en
piel sana, si es
posible. Iniciar
solución
Fisiológica.

28. Examen de la quemadura
• Se deberá determinar con la mayor
aproximación posible la extensión y la
profundidad de la quemadura.

29. Quemaduras
• Valoración de una quemadura
 Superficie afectada
 Profundidad
 Edad y antecedentes patológicos de la persona

30. Extensión de las Quemaduras
Regla de los nueve de Wallace.
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad
18%
superior (9 x 2)
Extremidad
36 %
inferior (18 x 2)
Perineal 1%
Paciente Adulto

31. Área Corporal Porcentaje (%)
cabeza 7
cuello 2
tronco anterior 13
tronco posterior 13
glúteo derecho 2.5
glúteo izquierdo 2.5
genitales 1
brazo derecho 4
brazo izquierdo 4
antebrazo derecho 3
antebrazo izquierdo 3
mano derecha 2.5
mano izquierda 2.5
muslo derecho 9.5
muslo izquierdo 9.5
pierna derecha 7
pierna izquierda 7
pie derecho 3.5
pie izquierdo 3.5

32. SUPERFICIE CORPORAL
> Porcentaje de Area Quemada en Niños:
> Se hacen ajustes con la edad (Lund y
Browder)

34. Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)

35. 0.

36. Profundidad

37. Clasificación ( profundidad)
• I Grado - Epidermis, no compromete la
membrana basal.
• IIº Grado - Epidermis, parte de la dermis.
- Superficial: ampollas muy dolorosas
- Profundas: Ampollas poco dolorosas
• III Grado- Espesor total
• IV Grado- Afecta músculo, tendones,
articulaciones y hueso.

38. Primer Grado( Epidérmicas)
• Lesión de la capa más superficial
• No hay perdida de la continuidad de la piel
• Eritematosas
• Dolorosas
• Curación (3-5 días)
• No producen secuelas
permanentes

39. Segundo Grado( Superficial)
• Afectan solo la epidermis y capa superficial de
la dermis
• Ampollas
• Rosadas
• Curan 14-21 días

40. Segundo Grado(Profundo)
• Abarcan las capas profundas de la dermis
• Pueden haber o no ampollas
• Retorno capilar venoso :
disminuido
• Rojizas
• Puede o no haber dolor
• Curación muy lenta:
-Más de 21 días :
desbridamiento quirúrgico
o injertos cutáneos

41. Tercer Grado
• Abarcan todo el espesor de la piel y pueden
afectar hasta músculo, nervios, hueso.
• Blanquecina
• No hay dolor
• Pérdida de la elasticidad
• No regenera: Tratamiento
quirúrgico obligado

44. Cuarto Grado
• Más graves
• Más difíciles de tratar

46. Severidad de las quemaduras según American Burn
Association (ABA)
Quemadura Menor:
•15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos
• 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños
• 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos
Quemadura Moderada:
•15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
Quemadura en pacientes de alto riesgo; diabetes,
Quemaduras Mayor:
• Todas las SCQ de 2°cáncer, etc.
embarazo, EPOC, grado en adulto
Quemaduras eléctricasque involucran ojos, oídos, orejas,
> 25% de quemaduras
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
• cara, mano, pies, periné engenitales Ingresar a un Centro
PacientesSCQ detrauma concurrente
Quemaduras y 2° gradoTratamiento.-
> 20% de psiquiátricos y niños
• Especializadode 3° grado en niños o adultos
> 10% de SCQ de Quemaduras

47. Fórmula de Parkland
• (4 cc.*kg.*%SCQ)
• ½ en las primeras 8 horas
• ½ en las siguientes 16 horas.

48. Formula de Carvajal
• 5000 cc* S.C.Q. + 2000 cc*S.C.T)

49. Indicaciones de la reanimación
• a- adultos con más del 20% de superficie
corporal quemada.
• b- niños con más del 10% de superficie corporal
quemada.
• c- quemaduras eléctricas, de vías
aéreas, edades extremas, pacientes con
patologías previas pulmonares, cardiacas o
renales.
• La reanimación debe ser abordada
individualmente para cada paciente.

50. Casos especiales en reanimación de
pacientes quemados
• Pacientes con mas de 80%
• Pte con quemaduras eléctricas y
aplastamiento, mionecrosis y mioglobinuria
• Politraumatizados
• Lesiones por inhalación
• Lesiones preexistentes
• Diabéticos, IR, niños

51. Colocar sonda
de Foley para
monitorizar
exactamente la
diuresis
horaria.
Pesar al paciente.
Colocar sonda
nasogastrica.
Administrar
analgésico
intravenoso Administrar
potente: gamaglobulina
meperidina 1 antitetánica hiperinmune
mg/Kg/ dosis 500 u.i. intramuscular y
toxoide tetánico 0.5 cc
intramuscular, si no está
vacunado
adecuadamente.

52. En quemaduras
químicas,
irrigación profusa
con solución salina
horaria.
electrocardiograma
Colocar el paciente
en sábanas estériles
y abrigarlo
Usar cimetidina
10- 15 mg /Kg
/día vía IV.

55. Antibióticos profilácticos
• Las recomendaciones actuales destacan la
importancia de NO USAR
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.

56. Manejo de la infección
En las
quemaduras
mixtas de II y III
Este paciente es grado la
muy susceptible colonización
porque ha ocurre desde los
perdido su folículos pilosos
primera línea de y las glándulas
La infección con defensa contra la sudorípadas.
compromiso sistémico invasión de los
continúa siendo la microorganismos.
principal causa de
muerte en el paciente
quemado.

57. exámenes
de
cultivo laboratorio
biopsia
Examen
fisico
Diagnóstico

58. Limpieza quirúrgica

59. Transfusiones
• 1- Pacientes sanos que necesitan una operación simple no necesitan
transfusión si el hematocrito está entre 15% y 20%.
• 2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite múltiples
intervenciones, debe recibir transfusión si el hematocrito es menor de
25%.
• 3- Paciente quemado crítico, o aquellos con reserva cardiovascular
limitada, se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%.

60. Complicaciones
• Digestivas
• Aparato Respiratorio
• Hepáticas
• Cardiovasculares
• Renales
• Sanguíneas
• Musculares

61. Bibliografía
Alfaro Davila Miguel, Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios consultado el 10 de noviembre del 2011, disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf
Garijo Galve Ángel, Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto, Servicio Andaluz de Salud, recopilado el 10 de
noviembre del 2011 disponible en::
http://www.epes.es/anexos/publicacion/pub_20060508_1652/Protocolos_de_Urgencias_y_Emergencias_mas_Frecuentes_en_el_Adulto.
pdf
Ramírez Rivero, Carlos E., MD,guías de practica clinica basadas en la evidencia, Proyecto ISS ASCOFAME ,2010, recopilado el 14 de
noviembre del 2011 disponible en::
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf
Rodríguez HE, Benítez ME, Treviño GMA. Aspectos
epidemiológicos del paciente quemado de la unidad de
cuidados intensivos del Hospital de Traumatología y Ortopedia
No. 21. Rev Sal Pub 2003; 2:71, recopilado el 12 de noviembre del 2011 disponible en:
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2008-20-2/007.html