1. El documento trata sobre los fundamentos médicos de las cinesiología en pacientes quemados. 2. Describe las causas, tipos y efectos de las quemaduras, así como las consideraciones para el manejo inicial y tratamiento de pacientes quemados. 3. Enfatiza la importancia de un manejo temprano adecuado para mejorar los resultados en pacientes quemados.

1. Fundamentos Médicos Kinesicos.
2012
Grecia Muñoz
Valentina Acuña.

2. Paciente gran
quemado es la
persona que sufre
quemaduras, que
pueden comprometer
su vida, o dejar
secuelas funcionales
graves permanentes.
Las quemaduras son
lesiones producidas en
tejidos vivos, por acción
de:
•agentes físicos
(llamas, líquidos u objetos
calientes, radiación, corrie
nte eléctrica, frío)
•químicos (cáusticos)
•Biológicos
Abarca desde un
simple eritema hasta
la destrucción total
de estructuras.

3.  Chile
◦ 50.000 personas se queman al año
◦ 5.000 se hospitalizan
◦ 500 fallecen _ 2/3  niños, grupo de más riesgo
junto con > 60 años de edad.
 75% ocurre en el hogar
(cocina, invierno, hacinamiento)

4.  Etiología más frecuente:
◦ líquidos calientes  50%
◦ Fuego 54% adultos
◦ Sólidos calientes o metal fundido
◦ Electricidad 1982 han aumentado n° de quem.
Eléctricas  grupo laboralmente activo (20 a 59 años)
◦ Agentes químicos.

5. 3era causa de
hospitalización y muerte
por trauma en niños
chilenos
Afecta al
quemado, familia y
entorno:
Daños
emocionales, sociales, d
e crecimiento, desarrollo
y estéticos
Principales causas de
muerte al ingreso:
shock
hipovolémico
compromiso
agudo
respiratorio.

6.  cabeza, cuello y
extremidades
superiores
 Predomina el sexo
masculino por
sobre el femenino.

7. 1.- La extensión de las
quemaduras
2.- La profundidad de las
quemaduras
3.- La localización de las
quemaduras
4.- La edad del paciente
5.- La gravedad

8. Regla de los 9, Pulasky y Tennison

9. Tabla de Lund-Browder

11. Epidermis
Dermis
Tejido
celular
subcutáneo
Superficial (“A”)
Intermedia (“AB”)
Profunda (“B”)
Quemadura
Vaso Nervio Folículo piloso

12.  Las siguientes se consideran áreas
especiales, por su connotación estética y/o
funcional:
◦ cara
◦ cuello
◦ manos y pies
◦ pliegues articulares
◦ genitales y periné
◦ mamas

13.  El pronóstico del paciente quemado es menos
favorable en los extremos de edad.
<2 años  > % agua
> 60 años  pat. concomitantes

16. • Cambios vasomotores y
cardiovasculares.
• Cambios Inmunológicos.
• Cambios en metabolismo.
Efectos
sistémicos.
• Aumento de la permeabilidad Capilar
• Falla en la Na-K ATPasa
• Aumento de la población leucocitaria
en el tejido.
Efectos
Tisulares.

18.  Manejo prehospitalario
 ABC
 Manejo del dolor
 Manejo local de quemadura
 Prevención infección

19.  Detener Quemadura
 Remover la fuente de energía.
 Quitar ropa, si esta adherida no remover
 Enfriar Quemadura
 Agua, no muy fría, corto tiempo
 Analgesia
 Enfriar
 Drogas
 Cubrir

20. Vía aérea con control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición con cuidado temperatura ambiental
A
B
C
D
E

21. Vía aérea con control de columna cervical
Daño se puede dividir en tres zonas anatómicas:
 Injuria de vía aérea superior: por calor
 Injuria vía aérea inferior: por inhalación del humo formado por
sustancias químicas
 Intoxicación por monóxido de Carbono a nivel sanguíneo
A
INTUBACIÓN PRECOZ

22. Ventilación
◦ Ventilación adecuada?
◦ O2 al 100%, apoyo con VPP si requiere
◦ Sospecha intoxicación CO
◦ Uso de cámara hiperbárica
B

23. Circulación
◦ Observar perfusión distal
◦ Obs Síndrome compartamental
◦ Quemaduras en manguito
C
Escarotomia
de urgencia

24. Déficit Neurológico
◦ Glasgow al ingreso  proteger vía aérea
◦ Descartar hipoxia
◦ Obs. Perfusión cerebral, intoxicación CO
D

25. Exposición
◦ Evaluar paciente por delante y por detrás
◦ Calcular extensión y profundidad
◦ Envolver en gasas limpias (no necesario estéril)
E
EVITAR HIPOTERMIA .

26. Índice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20%
de SC.
Paciente > 65 años O < 2 años con 10% o más de
quemadura AB o B.
Paciente con injuria inhalatoria.
Quemaduras por electricidad de alta tensión.
Quemado poli traumatizado o con TEC.
Falla en la reanimación.
Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
Patologías graves asociadas.

28.  Dos objetivos:
◦ Quemaduras espesor parcial (A – ABA)
 Protección de los queratinocitos viables
◦ Quemaduras de espesor total o parcial (A-ABB):
 Escarectomía precoz y cubierta inmediata.
 Realizar la escarectomía:
◦ lo antes posible
◦ PACIENTE ESTABLE
◦ de preferencia equipo quirúrgico experimentado

29.  Preparación inicial (sobre campos estériles
impermeables):
◦ Eliminar suciedad, restos de ropas, materiales
extraños
◦ Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica
◦ Rasurado cuidadoso zonas quemadas y contorno
◦ Secado y preparación de campo estéril definitivo.

30.  Aseo quirúrgico:
◦ Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión
◦ Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros
contaminantes
◦ Lavado con suero fisiológico abundante
◦ Escarotomía o Fasciotomía
◦ No realizar escarectomía ni otras cirugías salvo que
fueren necesarias para la sobrevida del paciente.
 Cobertura final

31.  Daño directo terminaciones nerviosas y
estimulación de receptores, hiperalgesia
◦ Dolor basal  Quemadura
◦ Dolor provocado durante las frecuentes manipulaciones
 Control efectivo del dolor
◦ Tasa de complicaciones respiratorias, facilita movilización y
fisioterapia, atenúa estrés, mejora el balance nitrogenado.

32.  Uso de opioides (morfina, fentanil)
◦ No retrasar uso
◦ Usar en todas las edades
 AINEs  buena perfusión renal
 Ketamina
 Benzodiazepínicos
 COMBINACIÓN

33.  Infección:
 Contaminación endógena de la quemadura
 70-80 % bacterias proceden del mismo paciente
 Flora rectal, nasal, GI, fondos de saco folículos
polisebáceos
 Escara  sustrato idóneo para proliferación
bacteriana
 Otros:
punciones, cateterismo, escarotomías, apertura de
síndromes compartimentales
FAVORECEN LA INFECCIÓN

34.  Estrategias
◦ No ATB profiláctico sistémico ni tópico
◦ ATB solo en caso de infección demostrada
◦ Retiro precoz de la escara
◦ Optimizar perfusión esplácnica
◦ Alimentación enteral precoz
 Evitar traslocación bacteriana

35.  Quemaduras en paciente pediátricos
 problema presente en Chile
 El Paciente Gran Quemado debe manejarse como
paciente agudo, basándose en su fisiopatología
 Manejo inicial adecuado mejora el resultado final
del paciente quemado, efectuado en forma
precoz
 Existen importantes áreas de estudio en cuanto
al tratamiento del paciente Gran Quemado

36.  Guía Clínica Gran Quemado. Series guías
clínicas MINSAL n° 55, 2007.
 Modelo de atención Ambulatoria de
COANIQUEN.
 Dra. Carina Venthur Pediatría – 2010.