estrategias preoperatorias neumologica

1. ESTRATEGIAS PREOPERATORIAS PARA EVITAR
COMPLICACIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS

3. INTRODUCCION
Complicaciones pulmonares posperatorias (CPP)
Factores
anestesia
cirugia
Paciente
EVALUACION PULMONAR PREOPERATORIA (PPE)
afecciones que afectan el tracto respiratorio y
que pueden influir negativamente en el curso
clínico de un paciente después de la cirugía.
Insuficiencia
respiratoria,neumonía, atelectasia , broncoesp
asmo , exacerbación de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y
asma, neumotórax , derrame pleural

5. 2.EVALUACION DE RIESGO PULMONAR PREOPERATORIO

6. PRUEBAS PREOPERATORIAS
historia médica y un examen
físico
RX TORAX
RARA VEZ IDENTIFIA UN PROBLEMA
INESPERADO
GASES ARTERIALES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
medición de SpO 2
METODO SENCILLO NO INVASIVO
prueba de ejercicio
cardiopulmonar
cirugía cardiotorácica y no
torácica
ALBUMINA <3.5 mg/dl HB < 10g/dl

7. FACTORES
DE
RIESGO
RELACIONADOS
CON
EL
PACIENTE FACT RIESGO NO PULMONARES
EDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
OBESIDAD
APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
FUMAR
Espacio muerto alveolar y atrapamiento aéreo
AUMENTAN
DISTENSIBILIDAD TORACICA Y FEV1 DISMINUYEN
10% PX > 65 AÑOS, insuf resp posop
Sx hipoventilación en el px obeso: hipercapnea e
hipoxemia
11% que puede asosciarse a sx hipoventilación en el
obeso
Hipertension pulmonar
4 sem reduce 23%
8 sem .._ reduce 47%

8. FACTORES
DE
RIESGO
RELACIONADOS
CON
EL
PACIENTE FACT RIESGO PULMONAR
ASMA
EPOC
ENFER. PULMONAR
INTERSTICIAL
HIPERTENSION PULMONAR
TEP PREVIO
INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Asma mal controlada aumenta riesgo CCP
CIRUGIA ELECTIVa--> posponerse
7% broncoespasmo
d/c exacerbación o infección reciente de la
EPOC
Rx torax, AGA, espirometria
hipoxemia preop, EPI rápidamente
progresiva, cx emerg, sexo masc, edad
avanzada, enfer reciente DX
taquicardia, la hipotensión, tercer
espacio y un aumento RVPpueden provocar
una descompensación aguda del ventrículo
derecho y mortalidad
TVP embolia pulmonar  neumonia

9. FACTORES
RELACIONADOS
CON
LA
CIRUGIA
Y
LA
ANESTESIA SITIO DE LA CIRUGIA
TIEMPO DE LA OPERACION
CIRUGIA DE EMERGENCIA
ANESTESIA Y VENTILACION
Laparotomia 15 veces mas
incidencia de CPP aumentaba con cada minuto
de tiempo operatorio
nestesia general como la anestesia
regional/neuraxial son seguras

10. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DE PPC PREOPERATORIAS
DEJAR DE FUMAR
dejar de fumar más de 8 semanas
ASESORAR sobre riesgos de fumar y
beneficios de dejar de fumar

11. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DE PPC PREOPERATORIAS
DISMINUCION HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Las exacerbaciones pueden requerir
corticosteroides solos o en
combinación con antibióticos
Cx debe posponerse durante 30 dias
Px estables no suspender el tto
Hosp 3 -5 días en cx mayor para
administrar corticoides iv y
broncodilatadores en horario definido
Asma no controlada glucocorticoide
sistémicos preoperatorios
Px que recibieron prednisona mas de 30días
o20 mg durante mas de 2 sem riesgo de sufrir
insuf suprarrenal postsop

12. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DE PPC PREOPERATORIAS
INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO
Neumonia preoperatoria se relaciono
con una mayor mortalidad posquirurgica
Para cirugía electiva debe retrasarse 6
sem en px con infecciones del tracto
respiratorio

13. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DE PPC PREOPERATORIAS
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Espirometria incentivada, ejercicios de
resp profunda y fisioterapia
Fisioterapia preoperatoria 30min Disminuyo las ppc, atelectasias
Entrenamiento musc inspiratorios 5 a 7 sesiones 15 a 30 min c/ sem x 2
sem

14. ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES
• Cirugía de emergencia
• duración de la cirugía (>2 h), riesgo quirúrgico
(abdominal, vascular, torácico, cabeza y
cuello, neurocirugía , aneurisma aórtico)
• saturación de oxígeno perioperatoria <95
• apnea obstructiva del sueño, anestesia general
>1 hora, exfumador,
• ASA ≥2
• problema cardiovascular,
• anemia (Hg < 10 g/dl)
• edad >60 años
• infección respiratoria en el último mes
• pacientes con dolor, pérdida de sangre
intraoperatoria ≥500 m
• asma no controlada

15. BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES
• Obesidad
• cirugía <2 h,
• ASA1
• saturación periférica de oxígeno ≥95
• tipos de anestesia (bloqueo neuroaxial)
• edad <60
• asma bien controlada
• sitio de la cirugía ( cirugías de cadera, urológicas,
ginecológicas y de extremidades).

17. BIBLIOGRAFIA
Biresaw Ayen Tegegne, Girmay Fitiwi Lema. Perioperative risk stratification and strategies
for reducing postoperative pulmonary complications following major surgery in resource
limited areas: A systematic review . Volume 30, March 2021, 100322.
https://doi.org/10.1016/j.ijso.2021.100322
Mehmet Eren Tuna1 and Metin Akgün . Preoperative pulmonary evaluation to prevent
postoperative pulmonary complications. Anesthesiology and Perioperative Science (2023)
1:34. https://link.springer.com/article/10.1007/s44254-023-00034-2
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