CPRE con biopsias para descartar otras causas. Quirúrgico - Derivación biliopancreática (gastroenteroanastomosis) - Resección quirúrgica (en casos muy selectos)

1. Pancreatitis
aguda y
crónica
Dr. JAIDER LUIS SAURITH
FACULTAD DE MEDICINA
Cirugía general
Abdomen agudo
CARTAGENA BOLÍVAR
22-09-2010

3. PESA: 75-100g
Longitud: 15-20cm

6. Páncreas dividido
Presión
Ampolla de vater
Esfinter de oddi

12. Páncreas exocrino: 85% Digestión
Matrix extracell: 10% Ritmo
coordinación
Vasos sanguíneos 4% Procesamiento
Tejido endocrino: 2% distribución

14. Secreción pancreática Exocrina
1. Proteasa
2. Tripsina
Enzimas 3. Quimotripsina
proteolíticas 4. Carboxipeptidasa
proteínas 5. Elastasa
Cell acinares, 6. Nucleasa
ductales
Enzimas 1. Lipasa pancreática
500-800ml de jugo pancreático lipidicas 2. Colesterol de esterasa
Lipidos 3. Fosfolipasa
Enzimas 1. Amilasa pancreática
glucoliticas
Carbohidratos

15. REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA
Hidrólisis gástrica
1. Estimulo cell endocrina 3.
intestinal
Acetilcolina Secretina
2.
Colecistocinin Estimulación
pancreática
a
Enzimas, HCO3
ETAPAS DE LA SECRECION PANCREATICA

16. Secreción pancreática Exocrina
1. Proteasa
Enzimas 2. Tripsina (tripsinogeno)
proteolíticas 3. Quimotripsina ( quimotripsinogeno)
pro-enzima
4. Carboxipeptidasa A-B
5. Elastasa
6. Nucleasa
enterocinasa Activación otras
Tripsina enzimas
inhibidores fallo Activación
intrapancreatica
pancreatitis

17. SECRECION PANCREATICA ENDOCRINA
Islotes de
langerhans
Células
Células B Células α PP
Delta
Insulina Glucagon Somatostatina PP
Regulación

18. SECRECION PANCREATICA ENDOCRINA

21. Aguda insterticial:
Forma leve y autolimitada
Edema inst.
Necrosis grasa pancreática y peripancreática.
Aguda Necrotizante o Hemorragica:
Proceso grave
Extensa necrosis del órgano.
Macrospópicamente

22. Definición
ETIOLOGIA
Litiasis Biliar
Alcohol
CPRE
POST QUIRURGICA
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Fármacos
Infecciosas(Parotiditis,
micoplasma)

27. CUADRO CLINICO
PANCREATITIS
Dolor abdominal (epigastrio, cuchillada) dorso
Nauseas, vomito, arcadas
Distensión abdominal, Ascitis
Disminución o abolición de ruidos intestinales
Shock
Atelectasia, Derrame pleural
SRIS ,Falla orgánica múltiple

28. DIAGNOSTICO
Amilasa Lipasa pancreática
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -
MACROAMILASEMIA
1. Ulcera péptica perforada
2. Colangitis
3. Colecistitis Aguda
4. Isquemia Mesentérica

29. CRITERIOS DE RANSON

30. APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
Puntuación A: APS (Acute Physiology Score): Σ 12 variables

31. Puntuación B: EDAD (< o igual a 44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos;
55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos)
Puntuación C: Puntaje por enfermedad crónica

32. APACHE II: Σ puntuación A+B+C

38. TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA NO COMPLICADA
1. Hidratar.
2. Evitar la estimulación jugo pancreático.
3. Reposo.
4. Analgesia (Contraindicado la morfina).
5. Reposición de Calcio.
6. Oxigenoterapia.
7. SIRA (Intubación endotraqueal y ventilación).
8. Lavado peritoneal.

39. PANCREATITIS AGUDA
COMPLICADA
(Asociacion Internacional de Pancreatologia):
1. Pancreatitis Aguda leve no es indicada la cirugía.
2. Antibioterapia profiláctica para PA.
3. Aspirado con aguja fina.
4. Absceso pancreático: Drenaje.
5. Pancreatitis necrosante no esta indicada la cirugía
temprana.
6. Procedimiento invasivo (Laparotomía)
7. Pancreatitis de etiología biliar (Colecistectomia).

41. Cirugía en la PAG
 Indicaciones (Fernández del Castillo 1998)
 Deterioro progresivo en la 1ª sem. con
DMO+leucos+fiebre
 Cultivo + por PAAF
 Absceso pancreático demostrado por TAC
 Persistencia de molestias abd, febrícula o incapaces de
nutrirse por v.o tras fase aguda de la enfermedad.

42. Objetivos de la Cirugía en la PAG
 Exéresis de todo el
tejido necrótico
pancreático y
peripancreático,
drenaje de ascitis y
colecciones
 Preservación de tejido
pancreático sano.

43. Técnicas quirúrgicas
Drenaje quirúrgico:
•Cerrado: lavados y colocación de drenajes que se mantendrán de 1 a 2 semanas. A
veces se asocia a la triple ostomía (drenaje biliar, gastrostomía y yeyunostomía)
•Abierto o laparostomía: tiene como ventajas la posibilidad de cambiar la posición
de los drenajes y un control directo de la hemorragia abdominal. Mayor número de
complicaciones. Su indicación sería cuando no se pudiera cerrar la pared abdominal.

44. Técnicas quirúrgicas
 Necrosectomía
 Complicaciones:
 Fístula pancreática 53%
 Fístula intestinal 4 - 35%
 Hemorragia postoperatoria 3 – 26%
 Infección de la herida quirúrgica,
insuf.exocrina pancr.

45. ANATOMOPATOLÓGICA CLÍNICA
Irreversible

46. ETIOLOGIA
Alcohol
Pancreatitis hereditaria
hiperparatiroidism
nutricionales
Hiperlipidemia

47. Comfor-grambill
1946

48. PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
TÓXICO-METABÓLICA
consumo exesivo
ALCOHOL continuado Toxicidad celular directa
Depósitos lipídicos en células
acinares
Atrofia del acini
FIBROSIS INTRAPANCREÁTICA

49. PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
ESTRÉS OXIDATIVO
estrés oxidativo*
células acinares acúmulo de radicales libres
ALCOHOL intracelulares
Bloqueo de vías Oxidación membrana
intracelulares lipídica
REACCIÓN INFLAMATORIA
FIBROSIS INTRAPANCREÁTICA

50. PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
TAPÓN DE PROTEÍNAS
consumo exesivo
continuado aumento concentración
ALCOHOL
protéica secreción
pancreática
Precipitación proteínas
Depósito CaCO3
ATROFIA ACINAR Y FIBROSIS
OBSTRUCCIÓN
INTRAPANCREÁTICA

51. PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
SUCESIÓN NECROSIS-FIBROSIS
PANCREATITIS AGUDA
ALCOHOL RECIDIVANTE
Necrosis grasa y
hemorrágica
MEDIADORES
Reabsorción
FIBROSIS PERILOBULILLAR

54. Dolor
malabsorcion
Perdida de peso
Diabetes
pancreatogena

56. A-L-I-C-I-A

61. Sospecha clínica de pancreatitis crónica
Ecografía abdominal Test de pancreolauril o
Elastasa fecal
Diagnostico Estudios normales
Pancreatitis crónica Persiste sospecha clínica
USE o
S-CPRM+RNM
Descartar insuficiencias
Diagnóstico exocrina y endocrina
etiológico NO
diagnostico
CPRE
Considerar otros No diagnóstica
diagnósticos

63. MEDICO
ENDOSCOPICO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO

64. supresión del alcohol.
normas dietéticas (no hace falta restringir
mucho las grasas).
Médico: tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
tratamiento de la esteatorrea  enzimas.
tratamiento de la DM.
Endoscópico:
Drenajes, extracción de
cálculos intrapancreáticos
Quirúrgico  tto del dolor o ciertas
complicaciones obstructivas o
complicaciones.

68. ESFINTEROPLASTIA
DRENAJES
RESECCION
El tto quirúrgico solo se indica cuando hay falla en el tratamiento
medico

70. Esfinteroplastia
transduodenal
con incisión del
tabique entre
los conductos
pancreático y
colédoco

71. Pancreatoyeyunostomia
laterolaterla
Procedimiento
de puestow
Cadena de lago

72. Pancratoyeyunestomia lateral extendida
de la cabeza hasta las estructuras
ductales
Procedimiento de frey

74. Pancreatectomia distal
(40-80%)

75. Pancreatectomia distal
(95%)

76. PANCREATOYEYUNOSTOMIA
WHIPPLE

82. http://cid-
ce09234a5fc6e5fa.office.live.com/self
.aspx/CIRUGIA/Pancreatitis%20Croni
ca.PPT

84. TRATAMIENTO QUIRURGICO
PANCREATOYEYUNOSTOMIA
LATERAL

85. PANCREATOYEYUNOSTOMIA
WHIPPLE STANDAR