La pancreatitis es la inflamación del páncreas. Puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda puede ser leve o grave y potencialmente mortal. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo y enzimas pancreáticas elevadas. El tratamiento se enfoca en el control del dolor, la nutrición y la prevención de infecciones. La pancreatitis crónica causa daño permanente y puede conducir a diabetes o problemas de digestión. El alcohol es una causa común.

1. Pancreatitis
Asesor:
Dra. Wendy Gómez MA
Presentado por:
Dr. Luis A. Concepción
RI MF&C

2. ANATOMIA PANCREAS
• Órgano retroperitoneal.
• Porción Exocrina: Enzimas
digestivas (Tripsinogeno y
quimotripsinogeno).
• Porción Endocrina:
Hormonas; insulina,
glucagón y somatostatina.
• Tiene forma conica. Posee
una cabeza, un cuello, un
cuerpo y una cola.

3. CONFIGURACION EXTERIOR

4. INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN
 VascularizaciÓn
 Recibe sangre arterial de:
 Pancreaticoduodenal derecha superior
 Pancreaticoduodenal derecha inferior
 Desemboca sangre venosa en:
 Cabeza
 Pancreaticoduodenal derecha, superior o inferior
 Cuerpo y cola
 Vena esplenica

5. PANCREATITIS
 Inflamación de la glándula pancreática con un compromiso
variable de ella y de los órganos vecinos, así como la
respuesta inflamatoria sistémica derivada de la rotura de
células acinares y liberación de su contenido enzimático.

6. EPIDEMIOLOGIA
 En Chile:10-20 casos x10.000 hbts año.
 Inglaterra es de 5.4 por 100 000.
 Estados Unidos 79.8 por 100 000 sujetos al año.
 Cada año surgen 185 000 casos nuevos de pancreatitis
aguda.
 Mortalidad en PA grave 40%.
 Países europeos y escandinavos presentan cifras mayores,
esto debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora
en los métodos diagnósticos.

7. ETIOLOGIA
Mecánicas:
 Litiasis biliar 30-60%
 Ascaris
 Divertículo periampular
 Cáncer periampular
 Estenosis ampular o duodenal
 Obstrucción duodenal
Tóxicas:
 Alcohol 15-30%
 Veneno de escorpión
 Organofosforados
Congénita:
 Coledococele
 páncreas divisum
 Gen del tripsinógeno catiónico

8. ETIOLOGIA
Infecciones:
 Parotiditis
 Hepatitis B
 Coxsackie
 Varicela-Zoster
 VIH
 Micoplasma,
 Legionella
 Leptospira
 Salmonella
 Aspergillus
 Toxoplasma
 Ascaris
 Crytosporidium

9. ETIOLOGIA
Vascular: Farmacos
 Isquemia -Tetraciclinas
 Ateroembolismo -Metronidazol
 Vasculitis (poliarteritis -Nitrofurantoina
nodosa, lupus eritematoso -Eritromicina
sistémico) -Furosemida
Miscelánea:
 Embarazo
 Transplante renal
 Deficit de alfa-1-antitripsina
Metabólicas:
 Hiperlipidemia
 Hipercalcemia

10. FISIOPATOLOGÍA

11. CLASIFICACIÓN
Acorde a la clínica:
 Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamación aguda en la
cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión
sistémica.
 Pancreatitis aguda grave: (20%) Se asocia a falla orgánica
sistémica y/o complicaciones locales .
 Necrosis
 Colecciones
 Pseudoquiste
 Absceso

13. CUADRO CLNICO
Dolor:
 Abdominal constante ,
epigástrico y peri
umbilical.
 Irradia hacia la espalda,
tórax, flancos y la
región inferior del
abdomen
 Dolor en faja
 Distencion abdominal

14. CUADRO CLINICO

15. CUADRO CLÍNICO
Signo de Cullen
Signo de Grey Turner

16. DIAGNOSTICO
 Historia clinica.
 Hiperamilasemia
 Evidencia de
infamacion
pancreatica por
estudios
complementarios.

17. LABORATORIO
 Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen
3-5 días
 Lipasa (> 2 veces): más específica, pero
tardía (24 hrs y permanecen 12 días).
 Hemograma- BUN- Glicemia
 Pruebas hepáticas
 Hemocultivo
 PCR
 Perfil lipídico si corresponde

18. IMAGENOLOGIA
Rx Abdomen Simple:
 Signo de Asa centinela.
 Calcificaciones
intrapancreáticas (crónica)
 Rx. Tórax:
 Elevación del diafragma.

19. IMAGENOLOGIA
Ecografía Abdominal:
 Alteraciones pancreáticas
 Dilatación del Wirsung
 Colecciones líquidas
pancreáticas y peripancreáticas
 Colelitiasis
 Coledocolitiasis
 Dilatación intra o
extrahepática de la vía biliar

20. IMAGENOLOGIA

21. TRATAMIENTO: MANEJO INICIAL
 Régimen cero
 Reposición de líquidos
 Sonda nasogatrica
Analgesia:
 Meperidina 75-125 mgr / 4-6
horas
 Metamizol 1-2 gramos cada 8
horas iv.
 Antieméticos:
Metroclopramida iv cada 6-8
horas
Antibioticos
 Imipenem
 Quinolonas

22. TRATAMIENTO: MANEJO
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
-Hospitalizar en UCI
-Realimentación 5to-7mo día
(sonda nasoyeyunal)
Estabilidad hemodinámica:
-TAC con contraste a partir de
2do día evolución
-Analgesia.
-Antibióticos profilácticos en
pacientes con necrosis
pancreática o peripancreática
demostrada no más de 14
días.
-Control evolución

23. TRATAMIENTO
 30% de necrosis pancreática se infecta.
 Microorganismos
 E. coli.
 Pseudomonas.
 Klebsiella.
 Enterococcus.
 Profilaxis ATB en necrosis >30%.
 Imipenem
 Ciprofloxacino + Metronidazol

24. COMPLICACIONES
Locales:
 Colecciones líquidas.
 Necrosis pancreática.
 Necrosis pancreática infectada:
presencia de gérmenes en el
material de necrosis pancreática.
 Absceso pancreático.
 Pseudoquiste pancreático.
Sistémicas:
 Insuficiencia respiratoria.
 Insuficiencia renal.
 Shock.
 Sepsis.
 Coagulación intravascular
diseminada.
 Alteraciones metabólicas
(hipocalcemia, hiperglucemia).

25. PANCREATITIS CRÓNICA
Enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios
estructurales permanentes y que conducen a una
insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina .
 Alteraciones anatómicas
Alteraciones funcionales:
Exocrina Mal digestión
Endrocrina Diabetes Mellitus

26. CLÍNICA
 Edad de comienzo: Variable
 Sexo: Masculino 80%
 Alcohol: 85%
 Idiopático: 10-20%
Cuadro:
 Dolor abdominal ---- Crónico o paroxístico
 Esteatorrea ---- Perdida de lipasa
 DM ----- Perdida de la producción de insulina

28. DIAGNOSTICO
 Amilasa y lipasa la cual pueden estar
normal
 Aumento de la fosfatasa alcalina
 Rx , la cual se observa calcificaciones
 TAC
 Sonografia abdominal

29. COMPLICACIONES
 Obstruccion del coledoco
 Obstruccion duodenal
 Pseudoquiste pancreatico
 Fistula pancreatica
 Trombosis de la vena esplenica
 Pseudoaneurismas
 Necrosis grasa subcutánea
 Dolor óseo
 Artritis
 Riesgo del cáncer de páncreas

30. TRATAMIENTO
Primario:
 supresión del alcohol.
 normas dietéticas.
 tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
 tratamiento de la esteatorrea ---- enzimas.
 tratamiento de la DM.
Endoscópico:
 Drenajes
 Extracción de cálculos
Quirúrgico :
 complicaciones obstructivas o complicaciones.

31. Enfoque familiar

32. BIBLIOGRAFÍA
 http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/Rev.Cir.6.02.
(23).pdf