Este documento describe las diferentes modalidades de imágenes multimodales que ayudan en el diagnóstico y evaluación de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Detalla varios mecanismos fisiopatológicos subyacentes y factores de riesgo. Además, explica cómo las imágenes pueden identificar fenotipos específicos como enfermedad arterial coronaria, disfunción microvascular, cardiomiopatía hipertrófica e infiltrativas como la amiloidosis.

2. INTRODUCCION
Las imágenes multimodales ayudan a establecer el
diagnostico de insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección conservada y proporcionan una evaluación no
invasiva de las presiones de llenado del ventrículo
izquierdo elevadas. Pueden identificar etiologías
específicas de falla cardiaca con FEVIc que justifican
terapias dirigidas
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3. Es una condición heterogénea, que incluye
una fisiopatología compleja y una variedad de
Mecanismos propuestos
Disfunción diastólica del VI
Trastornos cardio metabólicos
Isquemia miocárdica
Rigidez de grandes arterias con hemodinamia
Pulsátil adversa
Interacciones ventrículo-arteriales anormales
Inflamación local y sistémica, anomalías de arterias
pulmonares
Anomalías microvasculares periféricas
Anomalías del eje cardiorrenal
Anomalías músculo esqueléticas
INSUFICIENCIA CARDIACA
CON FRACCION
PRESERVADA (HFpEF)
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4. FACTORES DE RIESGO
EDAD
SEXO
FEMENINO
OBESIDAD
DIABETES
HIPERTENSION
ARTERIAL
SISTEMICA
ENFERMEDAD
ARTERIAL
CORONARIA
FA
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5. Importancia en identificación de etiología
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6. EVALUACION INICIAL Y ESTABLECIMIETO DEL
DIAGNOSTICO
Heart Failure Association (HFA) of the European- Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019 Oct 21;40(40):3297-3317.)
HFA-PEFF score

7. IDENTIFICACION DE FENOTIPIDOS ESPECIFICOS
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Hwang S-J, Melenovsky V, Borlaug BA, Implications of Coronary Artery Disease in Heart Failure with preserved Ejection Fraction, Journal of the American College of Cardiology (2014),
DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.034

8. Por lo tanto, es importante identificar enfermedades
epicardicas y microvasculares, evaluar la necesidad de
terapias anti isquémicas (incluida la revascularización) según
corresponda. Además, dado que la disnea puede ser un
equivalente anginoso, es importante diferenciar a los
pacientes con disnea de esfuerzo que se debe pura y
predominantemente a una EAC, ya que el alivio de los
síntomas puede lograrse potencialmente con la
revascularización coronaria.
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9. DISFUNCION MICROVASCULAR (CMD)
CMD
Se evalúa de manera no invasiva evaluando la reserva de flujo
coronario (CFR) deteriorada, que se determina calculando la relación
entre el flujo sanguíneo miocárdico (MBF) en el estrés máximo y el
MBF en reposo. Actualmente las técnicas de imagen con
radionúclidos, la ecografía con contraste y la RMC se pueden utilizar
para calcular el RFC pero la modalidad más utilizada es la PET
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10. PET de estrés
farmacológico:
Alta precisión
diagnostica
tanto en
lesiones
epicardicas
como
enfermedad
microvascular
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11. Reserva de Flujo Coronario (RFC)
DISFUNCION
MICROVASCULAR
(CMD)
Se define como una RFC alterado (<2) en
ausencia de enfermedad arterial
coronaria limitante del flujo epicàrdico
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12. European Heart Journal (2017) 0, 1–10 DOI:10.1093/eurheartj/ehx721

13. European Heart Journal (2017) 0, 1–10 DOI:10.1093/eurheartj/ehx721

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Imágenes seleccionadas de PET de miocardio con Rubidio-82 en esfuerzo y reposo con cuantificación de flujo de dos individuos con ICFEp que
se quejaban de empeoramiento de la disnea. En ambos casos, la perfusión miocárdica (A,B) y la CFR (C,D) fueron anormales. El primer individuo
mostro enfermedad angiográfica de un solo vaso en la ACD (E), que era susceptible de revascularización, mientras que el segundo individuo
mostro arterias coronarias normales (F) pero con CFR marcadamente reducida, compatible con disfunción microvascular grave.

15. Cardiomiopatía
Hipertrófica
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16. Sobre la enfermedad
En las
imagenes
Se define como
un espesor de
la pared ≥15mm
en cualquier
segmento
En px con
APF o
genotipo +
Un grosor de
pared
inexplicable de
màs de 13mm
es compatible
Ecocardiografi
a y RMC
Principales
modalidades
diagnosticas
utilizadas
Caracteristica
s morfològicas
Hojuelas de VM
alargadas,
colocacion anormal
de musculos
papilares
03
MCH
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18. Miocardiopatías
Infiltrativas
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19. Miocardiopatías Infiltrativas
Miocardiopatias
infiltrativas caracterizadas
por aumento del grosor
Amiloidosis
cardiaca (Deposito
de fibrillas de
amiloide) en el
miocardio
Cardiomiopatías
infiltrativas con
normal
espesor de pared
Las imagenes multimodales juegan un papel importante en la evaluaciòn de la sospecha de la amiloidosis cardiaca
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20. Amiloidosis de Cadena
Ligera
Amiloidosis por
Transtiretina
Sobre la enfermedad
En general, la ecocardiografía y la RMC se utilizan para apoyar un diagnóstico de amiloidosis cardíaca,
mientras que las imágenes de radionúclidos con gammagrafía ósea se utiliza para diferenciar entre AL y
ATTR amiloidosis
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La amiloidosis puede exhibir un aumento del espesor de pared biventricular, válvulas engrosadas y
tabique interauricular, agrandamiento y engrosamiento biauricular, estasis/trombos en la aurícula
izquierda, reducción de la función auricular izquierda y efusión pericárdico

21. Si hay sospecha de amiloidosis cardíaca por clínica
antecedentes, ecocardiografía y/o RMC. Las guías
recomiendan comenzar con la detección de la presencia de
una inmunoglobulina monoclonal ligera cadena con
electroforesis de inmunofijación en suero y orina y cadena
ligera libre kappa/lambda en suero.
Si se detecta una proteína monoclonal, una biopsia se
recomienda para identificar la amiloidosis. Sino se detecta
proteína monoclonal, gammagrafía ósea se realiza para
identificar la amiloidosis por transtiretina

22. Imágenes de RMC y 99Tc-PYP SPECT/TC de
un paciente con amiloidosis ATTR.
Fila superior, cine CMR demostrando un
aumento del grosor de la pared
(Segunda fila) Mapas T1 que muestran
tiempos T1 elevados en el miocardio,
(Tercera fila) secuencias LGE que revelan
difusa LGE en todo el miocardio
(Fila de abajo) Imágenes de 99Tc-PYP
SPECT/CT que muestran Captación de
PYP en el miocardio, consistente con
Amiloidosis por Transtiretina

23. Miocardiopatías Infiltrativas
Miocardiopatias
infiltrativas caracterizadas
por aumento del grosor
Amiloidosis
cardiaca (Deposito
de fibrillas de
amiloide) en el
miocardio
Cardiomiopatías
infiltrativas con
normal
espesor de pared
Las imagenes multimodales juegan un papel importante en la evaluaciòn de la sospecha de la amiloidosis cardiaca
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24. Sarcoidosis
01
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Imagen cardiaca
multimodal con
ecocardiografía, RMC e
imágenes nucleares ayuda
en el diagnóstico de SC y
de imágenes nucleares. Es
esencial para monitorear
la actividad de la
enfermedad

25. Fibrosis miocárdica difusa