Este documento describe los factores involucrados en un parto normal, incluyendo la fuerza expulsiva, el canal del parto y el feto. Explica la pelvis ósea, los diámetros pélvicos y la pelvimetría interna. También describe las características de la cabeza fetal, las variedades de presentación y posición, así como los períodos y estaciones de Lee del parto.

1. PARTO NORMALALUMNA: KAREM MILAGROS NATALY CORNELIO CUSTODIOCICLO: X

2. El parto es el tránsito del contenido de la gestación (feto) desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.Es la expulsión del producto de concepción mayor de 22 semanassy sus anexos.PARTO NORMAL

3. La Fuerza Expulsiva.El Conducto del Parto(Canal).El Feto(Móvil).FACTORES DEL PARTO

4. FUERZA EXPULSIVASe da por las Contracciones del Músculo Uterino y en forma accesoria, por los músculos abdominales y el diafragma.Es la menor presión que se registra en el intervalo de 2 contracciones. El valor normal fluctúa entre 8 y 12 mmHg durante el parto. TONOSon el número de contracciones que se registran en un intervalo de 10 minutos y oscilan entre 3 al iniciar y 5 al finalizar el trabajo de parto.FRECUENCIA

5. Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción y suele durar ente 30 y 90 segundosDURACIÓNFase AscendenteIntensidad de la contracciónFase DescendenteTono uterinoDuración de la contracción intervalo

6. Es la diferencia entre la máxima presión alcanzada por la contracción y el tono. Durante el oscila entre 30 y 90 mmHg.INTENSIDADTiempo que pasa entre el acmé de 2 contracciones y durante este tiempo la perfusión útero-placentaria aumenta, favoreciendo a la oxigenación del feto.INTERVALOSe expresa en Unidades Montevideo, y su valor normal oscila entre 120- 250 UM.CONTRACTILIDAD UTERINACU=I x F

7. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEDescribe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo uterino.Intensidad Duración Sentido de propagación de la onda contráctilLa contracción dura más en el fondo y es más breve conforme llega al cérvix.La contracción es más intenso en el fondo y disminuye en sentido descendente, conforme va llegando al cérvix.La contracción se inicia en el fondo uterino (zona cornual D e I).Se propaga en forma descendente hacia el cérvix a una velocidad promedio de 2-6 cm/seg. En 15 seg la contracción invade todo el útero.

8. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKSEstas contracciones comprimen los vasos miometriales, aumentando el flujo sanguíneo a la placenta y mejoran el intercambio gaseoso feto –placentario.En las primeras semanas de gestación se registran contracciones débiles con una intensidad de 2-4 mmHg.12-30 la actividad uterina se traduce en contraciones palpables, de 10- 15 mmHg que duran 30 seg o más, son percibidas aproximadamente cada hora. Son indoloras.28- 30 semanas aumentan gradualmente en frecuencia hasta llegar a presentarse una cada 10 min, no adquieren un ritmo regular hasta las 2 sem previas al inicio del trabajo de parto.

9. CANAL DEL PARTOEs el conducto que debe atravesar el feto para nacer.Está formado por :CANAL ÓSEO:• Es la pelvis.• Considerando que el diámetro de la cabeza fetal es de 10 cm, pequeñas variaciones congénitas o adquiridas en la anatomía de la pelvis determinarán distocias mecánicas que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal.

10. CANAL BLANDO:• Segmento Uterino Inferior: se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de dilatación.• El Cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir primero su desplegamiento longitudinal ( borramiento) y luego su apertura transversal ( dilatación), hasta permitir el paso de la cabeza fetal.• Vagina• Músculos del periné.

11. PELVIS ÓSEAconstituida por los dos huesos iliacos (innominados), los cuales se unen en el sacro, que a su vez une al cóccix.

12. Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, lateralmente por la línea innominada y adelante por la ramas horizontales del pubis y la parte superior de la sínfisis. La forma del estrecho superior es:Ovalada, Redondeada o Elíptica.Se considera que la pelvis ginecoide es aquella cuyo estrecho superior tiene forma de corazón por tanto, es más redondeada que oval.PELVIS MENORESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR (DE ENTRADA)

13. Diámetro Transverso (13 cm):Parte de un punto equidistante entre la articulación sacroilíaca y la línea iliopectínea de un lado al opuesto.Diámetro Oblicuo (12.5 cm):Parte de los sicondrosissacroiliaca derecha y termina en la línea iliopectinea izquierda.Oblicuo Derecho (12 cm)Conjugado Verdadero (11 cm):Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica.

14. Conjugado Verdadero (11 cm):Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica. DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORESConjugado Obstétrico (10.5 cm):Es la mínima distancia entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis.Conjugado diagonal (12 cm): Une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis púbica.

15. ESTRECHO PÉLVICO MEDIO (DE MÍNIMAS DIMENSIONES)Pasa por las espinas ciáticas y el borde inferior de la sínfisis. Casi siempre es ovalada y es la porción más difícil para el paso del feto.Se describen dos diámetros:Anteroposterior: Parte de la articulación sacrococcígea hasta el borde inferior de la sínfisis. Mide 11.5 cm.

16. El transverso: Une las dos espinas ciáticas y es el diámetro más corto para el paso del feto. Mide 11 cm.11,5 cm11 cm

17. ESTRECHO PÉLVICO INFERIOR (DE SALIDA)Está formado por la sínfisis y las ramas descendentes del pubis, las tuberosidades isquiáticas, el ligamento sacraciático mayor y el cóccix.Se describen los siguientes diámetros:El Diámetro Transverso: Une las tuberosidades isquiáticas y mide 11 cm.

18. El Diámetro Anteroposterior: Parte de la punta del cóccix al borde inferior de la sínfisis púbica. Se dice que durante el parto alcanza una longitud de 11,5 cm. Porque el coccix puede ser desplazado hacia atrás.9 cm11 cm

19. PELVIMETRIA INTERNAEs valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica.Se realiza mediante TV a partir de las 33- 35 semanas de gestación.

20. 1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONALCuando el estrecho superior está normalmente conformado no es posible tocar el promontorio.

21. Si se consigue alcanzar el promontorio es posible que exista un acortamiento del CD, indicando estrechez pélvica. 2.- Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente, aplanado, tumoraciones, prominencias).9.- determinar la dimensión del ángulo bi-isquiático . Clínicamente debe medir mas de 8 cm.3.- Determinar el grado de movilidad del coxis18.- Determinar la dimensión del ángulo subpúbico(mayor, menor o igual que 90 °)44.- Determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos.26577.- Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica (gruesa, prominencias óseas)35.- Determinar el tamaño de las espinas ciáticas (se palpa con facilidad, son pominentes o romas, la distancia es normal o reducida)6.- Determinar el estado de las paredes pélvicas (paralelas, convergentes o divergentes)

22. CONJUGADO OBSTÉTRICOEs el diámetro más pequeño del estrecho superior y el primero que debe pasar el feto al momento del parto.

23. Se calcula a partir del conjugado diagonal:Si el pubis es Anteflexo (cuando la vulva mira al piso)Si el pubis es Retroflexo (cuando la vulva mira el techo)CO = CD – 1.5 cmCO = CD – 1 cm

24. EL FETOSe considera que el feto es un ovoide, compuesto por dos polos, y tres segmentos.1.- ESTRUCTURA y REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

25. REGIONES DE LA CABEZA FETAL:Se extiende desde la glabela hasta la fontanela anteriorEntre las fontanela anterior, posterior y eminencias parietales.SINCIPUCIOVÉRTICESUBOCCIPITOBREGMÁTICOOCCIPITOFRONTALLAMBDAGLABELAOCCIPITOMENTONIANOOCCIPUCIOCARAEntre fontanela posterior y la unión de la cabeza con el cuelloSe extiende desde la glabela hasta punto donde el mentón se une al cuello.

26. 2.- DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:Diámetro Biparietal:Es el mayor diámetro transverso de la cabeza fetal, se extiende de un parietal a otro. Mide 9,5cm.

27. Diámetro Bitemporal:Es la distancia que existe desde una sutura temporal a la otra. Mide 8,25 y 8,5 cm.Diámetro Suboccipito- bregmático: Va desde la parte más inferior hasta la parte media de la fontanela mayor. Mide 9,5 cm.

28. Diámetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la base de la nariz hasta la parte sobresaliente del hueso occipital. Mide entre 11,5 y 12 cm.

29. Diámetro Occipito- metoniano: Se extiende desde la barbilla hasta la parte más prominente del occipital. Mide 13,5 cm.3.- VARIEDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA:DE VÉRTICEDE CARADE BREGMADE FRENTE

30. 4.- VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS:ES LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL Y LA PELVIS MATERNA.ILIACA ANTERIORIAILIACA IZQUIERDA ANTERIORILIACA DERECHA ANTERIORIDAIIAILIACA IZQUIERDA TRANSVERSAIDTIITILIACA DERECHA TRANSVERSAIIPIDPILIACA DERECHA POSTERIORILIACA IZQUIERDA POSTERIORIPILIACA POSTERIOR

31. 5.- ALTURA DE PRESENTACIÓN (Estaciones de Lee): Planos de Hodge. I PLANO: Coincide con el estrecho superior.

32. II PLANO: Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda vértebra sacra.

33. III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la altura de las espinas ciáticas.

34. IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la misma altura que la punta del coxisDESCENSO DEL POLO CEFÁLICOReborde PélvicoReborde PélvicoReborde PélvicoReborde PélvicoReborde PélvicoReborde Pélvico

35. PERÍODOS DEL PARTOSe considera 4 períodos secuencialesPrimer Período (Dilatación)Segundo Período (Expulsivo)Tercer Período (Alumbramiento)Cuarto Período (Puerperio Inmediato)Desde el inicio de TDP hasta la Dilatación completa.Desde la Dilatación completa hasta el Nacimiento del producto.Desde el nacimiento del producto hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares2 primeras horas del puerperio inmediato.

36. PRODROMOS DEL PARTO DESCENSO DEL FONDO UTERINO (ALIGERAMIENTO O ACOMODAMIENO PREPARTUM)Principalmente en primigrávidas y ocurre 2 semanas antes del inicio de parto. Síntomas o signos prodrómicos: Alivio de la dificultad respiratoria.

37. Polaquiuria (por comprensión de la vejiga).

38. Parestesias (compresión de nervios)En multíparas ocurre al comienzo del parto.

39. AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL Y REACCIONES VASOMOTORAS EN EL ROSTROPor cambios hormonales en las ultimas semanas.INTENSIFICIACIÓN DE LAS CONTRACCIONES BRAXTON – HICKSAumentan sin llegar a ser molestas aún.Indica el inicio inminente del TDP con la eliminación del tapón mucoso de kristellerque ha llenado el conducto cervical durante el embarazo como resultado del boramiento, incorporación y cambio de posición que sufre el cérvix.ELIMINACIÓN DE LOS LIMOS

40. PERÍODO DE DILATACIÓN1. DURACIÓN:Empieza con el dolor verdadero de partoTermina con dilatación es máxima(10 cm).Duración promedio:En Nulíparas: 8 horas.

41. En Multíparas: 3 horas. 2.CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES:Se hacen cada vez mas frecuentes, intensas y duraderas.Frecuencia: 2 – 3.