Este documento describe la hemorragia uterina disfuncional, definida como pérdidas sanguíneas en la cavidad uterina sin lesión orgánica subyacente. Explica sus causas, características, diagnóstico y tratamiento, el cual incluye principalmente el uso de progestágenos, anticonceptivos orales y antiinflamatorios no esteroideos. También menciona el uso de estrógenos, dispositivos intrauterinos y agonistas de GnRH en ciertos casos.

1. HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
VÁSQUEZ VALLES ROLLAND ABEL

2.  Se definen como pérdidas sanguíneas en la
cavidad corporal del útero, sin lesión
orgánica responsable de dicha hemorragia
y que se producen por alteraciones locales
o generales que perturban la normal
regulación neuroendocrina de la función
menstrual.
 Se trata de hemorragias menstruales
anormales que aparece en mujeres
anovuladoras que no padecen
enfermedades médicas ni oncológicas.

5. Características del periodo
menstrual normal
Característica NORMAL ANORMAL
Duración 4-6 días Menos de 2 o más de
7 días
Volumen 30ml Más de 80ml
Intervalo 24-35 días Menos de 24 o más de
35 días

6. DEFINICIONES
 Menorragia: Intervalos regulares
normales con flujo o duración
excesivo.
 Metrorragia: Intervalos irregulares
con flujo o duración excesivos.
 Polimenorrea: Intervalos menores de
24 días.
 Oligomenorrea: Intervalos mayores
de 35 días.

7. Causas
 Infancia: es más probable que provenga de
la vagina y no del útero.
 Vulvovaginitis
 Neoplasias
 Traumatismos por accidentes
 Abuso sexual
 Cuerpos extraños
 Trastornos dermatológicos
 Hemorragia uterina verdadera: pubertad
precoz, ingestión accidental exógena de
hormonas o tumor ovárico

8.  Adolescencia: la causa más frecuente
es la anovulación y los defectos de la
coagulación. Menos frecuentes son
los miomas, pólipos y tumores
ováricos. Se debe descartar siempre
el embarazo, ETS y abuso sexual

9.  Edad fértil: Embarazo o ETS, miomas
o pólipos endometriales.
 Perimenopausia: hemorragia uterina
anovulatoria y lesiones premalignas o
malignas.
 Menopausia: carcinoma
endometrial, carcinoma ovárico
productor de estrógenos, úlceras
vulvares, neoplasias vaginales y
cervicouterinas

10. Diagnóstico
 Excluir la posibilidad de cáncer e identificar
el problema de fondo.
 El 85-90% de ca de endometrio se
presenta con hemorragia anormal y
sobretodo en mujeres
posmenopáusicas, obesas y con
anovulación crónica.
 La ACOG, recomienda analizar el
endometrio en mujeres mayores de 35
años y en aquellas resistentes al
tratamiento médico.

11. Valoración clínica
 Verificar que la hemorragia no
provenga de la porción inferior del
aparato reproductor, aparato
digestivo o urinario.
 EOC
 Sangre oculta en heces.

12. Exámenes de laboratorio
 Hemograma: útil para diagnósticar
una trombocitopenia o anemia.
 hCG-B: para excluir una complicación
del embarazo.
 Tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de
protrombina, tiempo de sangría: para
descartar coagulopatía.

13. Examen citológico
 Tanto el ca cervicouterino como el
endometrial pueden causar
hemorragia anormal.

16. Biopsia endometrial
 Permite identificar infecciones o
lesiones neoplásicas como
hiperplasia, cáncer, pólipos o
neoplasia trofoblástica gestacional.

17. ECO-TV
 3.4 +/- 1.2mm en mujeres
posmenopáusicas con endometrio
atrófico.
 9.7 +/- 2.5mm en aquellas con
hiperplasia endometrial.
 18.2 +/- 6.2mm en ca endometrial

18. Imagen ecográfica: cambios
cíclicos
 Menstruación: el endometrio aparece muy
fino, con acúmulo hemático en la cavidad y
de bordes poco regulares por estar
descamado.
Endometrio en menstruación,
descamándose. Parte del canal y
cavidad cervical están distendidos
por la sangre. Algunos fragmentos
de endometrio se están
distendiendo

19.  Proliferación:
 En la fase proliferativa inicial, el
endometrio se presenta como una línea
fina y más refringente que el miometrio.
Su grosor es de 3-4mm.
 En la segunda semana de
proliferación, próxima a la
ovulación, aparece la imagen trilaminar
que persiste durante los días
posovulación. La imagen característica
es un endometrio hipoecoico.
 Hacia el día 10, su grosor alcanza los
7mm y en ovulación supera los 12mm

20. Endometrio hipoecoico en relación
al miometrio, proliferando. Entre
endo y miometrio se observa una
fina banda econegativa.
Característica “línea trilaminar”
propia de la época preovulatoria.
Dos líneas finas, definen la
separación miometrio/endometrio.
Otra igualmente fina,
probablemente la zona de contacto
entre las dos superficies
endometriales, forman la “línea
trilaminar”.

21. Línea típicamente decidual, propia de la fase secretora.
El endometrio es más refringente que el miometrio. La
refringencia endometrial avanza desde la periferia al
centro.

23. Respuestas del endometrio a
las hormonas esteroideas
 Privación de estrógenos-progesterona
 Interrupción de LH
 Después de suspender la administración de
estrógenos y progestágenos.
 Hemorragia por privación de estrógenos
 Hemorragia por saturación de estrógenos.
 Hemorragia por privación de progesterona.
 Hemorragia por saturación de progesterona

24. Hemorragia anovuladora
 Puede representar: Una hemorragia por
privación de estrógenos o por saturación de
estrógenos.
 Los episodios más intensos de hemorragia
anovuladora aparecen en mujeres con
unas concentraciones elevadas y
mantenidas de estrógenos(SOP, obesidad,
posmenarquia y perimenopausia).
 Una mujer anovuladora siempre se
encuentra en la fase folicular del ciclo
ovárico y en la fase secretora del ciclo
endometrial.

26. Hemorragia uterina
disfuncional ovuladora
 Es resultado, básicamente, de la
dilatación vascular.
 Pierden sangre a una velocidad 3 veces
mayor que una mujer con menstruación
normal, pero no aumenta el número de
arteriolas espirales. Por lo tanto se cree
que la hemorragia excesiva es la
repuesta exagerada a la dilatación
arteriolar y en ello se relacionan las
prostaglandinas.

27. TRATAMIENTO
 Tto con progestágenos:
 Son antiestrógenos potentes
 Estimulan la actividad 17B-
hidroxiesteroide deshidrogenasa y
sulfotransferasa que convierten el
estradiol en sulfato de estrona.
 Disminuyen los receptores de estógeno
 Suprimen la transcripción de oncogenes

28.  En mujeres anovuladoras oligomenorreicas con
hemorragia anormal: Acetato de medroxiprogesterona 5-
10mg/día durante 2 semanas todos los meses.
 Entre 3-5 días después del esquema, aparece hemorragia
por privación. Para el tto a largo plazo se utilizan dosis
similares de éstos fármacos durante los días 16 a 25
después de iniciada la menstruación más reciente. De
nuevo se producirá una hemorragia por supresión cuando
se suspende cada mes.
 En mujeres anovuladoras con metrorragia o
polimenorrea, el tto progestágeno por 14 días puede
inducir cambios predeciduales estabilizadores en un
endometrio frágil y vascular. Luego puede ofrecerse un
tto cíclico o un ACO con E-P a largo plazo.

29.  Para mujeres con hemorragia uterina
ovuladora:
 5mg de noretindrona o 10mg de AMP
tres veces al día VO durante los días 5 a
26 del ciclo
 Las consecuencias de su uso prolongado
son: cambios de ánimo, aumento de
peso, distensión abdominal, cefalea

30.  Anticonceptivos orales:
 Para episodios prolongados de hemorragia
anovuladora intensa.
 Reducen la hemorragia en un 40-70%
 Su acción implica atrofia del endometrio y
menor síntesis de PG y fibrinólisis endometrial.
 Puede utilizarse en combinación, monofásico, y
en dosis bajas. Debe mantenerse 5-7 días
aunque cese la hemorragia.
 Si no pueden emplearse ACO, se emplea AMP
20mg o acetato de noretindrona 5mg/día.

31.  En caso de hemorragia activa, se debe
iniciar con 4 pastillas cada 6 horas hasta
que la hemorragia se haya detenido por lo
menos por 24h.
 Luego se reduce a 3 pastillas diarias por 3
días y posteriormente 2 diarias por 3 días.
 Por último se administra 1 diaria por 21
días, después de ello aparece hemorragia
por supresión para luego suspender o
continuar por otro ciclo.

32.  Estrógenos: para hemorragia prolongada
intensa.
A dosis elevada, son útiles para regular los
episodios de hemorragia aguda ya que
provocan crecimiento rápido para cubrir
áreas desnudas.
 IV: 25mg de E equinos conjugados c/4h
hasta que reduzca la hemorragia o hasta las
24 horas, en caso de hospitalización por
hemorragia abundante.
 2,0mg de estradiol micronizado cada 4-6h
durante 25 horas para hemorragias menos
urgente pero intensa.

33.  Para hemorragia molesta menos
aguda o más leve e intermitente
suele responder a la dosis diaria
única: 2,0mg estradiol por 7-10 días.
 Para lograr un mejor resultado, todos
los tratamientos con estrógenos debe
seguirse del empleo de
progestágenos o ACO con E-P a fin de
estabilizar el crecimiento endometrial
estimulado por los estrógenos.

35. AINE
 Inhiben la síntesis de prostaglandinas y disminuyen
la hemorragia.
 Disminuyen la hemorragia menstrual normal y la
hemorragia incrementada que se relaciona con la
HUD.
 Naproxeno es uno de los más utilizados.
 Constituye el tto de primera línea en mujeres
ovuladoras con hemorragia menstrual intensa y sin
enfermedad demostrable.
 Tiene pocos efectos secundarios ya que el tto es
limitado: comienza al inicio de la hemorragia y se
continúa por 3-5 días según sea necesario.
 Alivian la dismenorrea.

36. DIU CON LEVONOGESTREL
 Puede reducir la hemorragia
menstrual intensa en un 75-95%.
 Resulta una mejor opción en mujeres
ovuladoras con hemorragia menstrual
intensa o con hemorragia intratable
asociada a enfermedades crónicas.

37. Agonistas de GnRH
 Provoca un estado hipoestrogénico
que induce a atrofia endometrial y
amenorrea.
 Es útil para inducir amenorrea y
permitir que las mujeres restablezcan
su masa eritrocítica antes de la
intervención quirúrgica.
 Induce cambios de la menopáusia
como osteoporosis, lo que limita su
tratamiento a largo plazo.