Revisión de los estudios para reconcimiento de tipo de pelvis y su repercusión clínica. Obstetricia de Rezende

1. Obstetricia
Angela Margarita Cuñez Olalla
Décimo Semestre “C”
Dr. Hugo Andrade

2. Edad de la gestación y fecha probable del parto

3. Última menstruación
Fecha de la última menstruación + 7 días 9 meses= Fecha probable de parto
10 de noviembre+ 7 días, 9 meses= 17 de Agosto

4. Aumento del volumen uterino
El útero es palpable a
las 12 semanas
El fondo uterino al
elevarse se distancia
de la sínfisis
A partir de la segunda
mitad de gestación
crece 4 cm/mes
A las 16 semanas esta
entre sínfisis y
ombligo
Al término, el útero
esta próximo a
rebordes costales
2 semanas antes del
parto se produce la
insinuación : el fondo
desciende 2 cm
Pronto se
producirá
el parto

5. Detector
Doppler
identifica pulso
fetal desde la
10-12 semana
Auscultación fetal
Pueden ser
percibidos por l
madre y
palpados a
partir de la
semana 18
Movimientos fetales
•En 1° trimestre se
calcula longitud
cefaloglútea
•12-20 Semanas el
diámetro biparietal
Ecografía

6. Estática fetal

7. Actitud durante el embarazo
Presentación pélvica
Cabeza en posición
variable
Al término
Útero 30
cm
Feto 50
cm=25cm
Flexión generalizada

8. Actitud en el parto
Miembros cerca de tronco
Cabeza flexiona
Tronco se endereza
Útero adopta forma cilindroide
Amniorrexis
35 cm 33 cm 28 cm

9. Cabeza
•Diámetro occipitofrontal
•Diámetro suboccipitofrontal
•Diámetro subocccipitobregmático
Presentación de vértice u occipital
•Occipitomentoniano
•Submentobregmático
Presentación con deflexión cefálica
•Se reducen por proximidad
Presentación pélvica

10. Tronco
•12 cm
Diámetro biacromial
•35cm
Circunferencia biacromial
•9,5 cm
Diámetro bitrocantérico
•Variable de acuerdo a posición del feto
•Piernas extendidas 27cm
•Piernas flexionadas: presentación pélvica “de nalgas” 35cm
Circunferencia bitrocantérica

11. Situación fetal
Eje longitudinal
uterino y fetal
coinciden
Relación
perpendicular
0,5%
Está atravesado

12. Presentación
Región fetal localizada en área de estrecho superior,
donde tiende a insinuarse
Al sexto mes gira colocando polo cefálico en porción
inferior de útero
Flexionada
95,5%
En la de
Bregma
1,0%
En la de
frente
En la de cara
PRESENTACIÓN DE POLO CEFÁLICO
PRESENTACIÓN DE POLO PÉLVICO
3%
Pélvica simple Pélvica completa De pie

13. Altura de la presentación
• Alta y móvil: por encima de
estrecho superior
• Ajustada: ocupa estrecho superior
• Fija: cuando a la palpación no se
logra movilizar
• Insinuada: mayor circunferencia
de presentación traspone el área
del estrecho superior
INSINUACIÓN O ENCAJAMIENTO:
pasaje por el estrecho superior del eje biparietal o bitrocantérico
No colocación en
plano medio, si no a
alguno de los lados

14. Posición fetal
•Relación del dorso fetal con
lado derecho o izquierdo
materno
Escuela alemana
•Punto de referencia de
presentación con lado izquierdo
o derecho materno
Escuela francesa

15. Variedad de posición Relación entre puntos de referencia maternos
y fetales
Sinfisis
PromontorioArticulación
sacroilíaca
Eminencia
iliopectínea
Extremos del
diámetro transverso
MATERNAS
PC flexionada Lambda
PC deflexionada Extremidad anterior del bregma
Frente Glabela o raíz de la nariz
Cara Mentón
Presentación pélvica Sacro
Presentación transversa Acromión
FETALES
PUNTOS DE REFERENCIA
• Línea fetal en relación con diámetro materno de insinuación
• Permite acompañar movimientos fetales en el partoLíneas de orientación

16. Nomenclatura
Situación longitudinal
• OP: Occipito-púbica
• OIA: Occipito-izquierda-anterior
• OIT: Occipito-izquierda-transversa
• OS: Occipito-sacra
• ODP: Occipito-derecha-posterior
• ODT: Occipito-derecha-transversa
• ODA: Occipito-derecha-anterior
Presentación
Punto de
referencia

17. Nomenclatura
Situación longitudinal
ESCUELA LOCALIZACIÓN PRESENTACIÓN EJEMPLO
Francesa • Anterior: Dorso
inclinado hacia delante
• Posterior: Dorso
inclinado a columna
materna
Acromion en relación con
estrecho superior
Acromion-derecha-anterior
Alemana Localización de ovoide
cefálico en fosas iliacas
1°: cabeza en lado izquierdo
2°: cabeza en lado derecho
Dorso define anterior o
posterior
Acromion en relación con
estrecho superior
Cefálica-izquierda-dorso
anterior
Estadounidense Indicado por el lado
materno en el que se
encuentra el acromion
Acromion-izquierda-anterior

18. Estudio de la pelvis

19. Estudio de pelvis
El parto es un proceso natural, pero complejo
Cambios evolutivos
Postura erecta
Estrechamiento
de la pelvis
Aumento del
volumen
cefálico
Rotación de la
cabeza en el
parto
Canal de parto
Orificio cervical Diafragma pélvico Ostio vaginal

20. Anatomía
PELVIS
Huesos
Ilion
Isquion
Pubis
Porciones
Mayor
Menor
ARTICULACIONES
Sínfisis púbica
Sacroilíacas
Sacrococcígeo
Promontorio

21. LÍMITES Circunferencia sacra Columna vertebral
Fosa ilíaca PELVIS MAYOR Fosa Ilíaca
Músculos
abdominales
Estrecho superior
LÍMITES Estrecho superior Coccix
Agujero obturador PELVIS MENOR Agujero obturador
Cuerpo del pubis Estrecho inferior

22. Estrecho superior
•Promontorio
•Borde anterior del sacro
•Art. Sacroilíaca
•Línea innominada
•Eminencia ileopectínea
•Borde superior de cuerpo del pubis
•Sínfisis púbica
Estrecho medio
•Ápice del sacro
•Apófisis transversas de S5
•Ligamentos sacrociáticos
•Espinas ciáticas
•Haces del elevador del ano
Estrecho inferior
•Borde inferior del pubis
•Ramas isquiopúbicas
•Tuberosidades isquiáticas
•Ligamentos sacroilíacos

23. Dimensiones
Pelvis
mayor
Diámetro
sacro púbico
externo: 20 cm
Diámetro
biespinoso: 20
cm
Diámetro
bicrestal: 28
cm

24. Pelvis
menor
Estrecho
superior
Diámetro AP
Conjugata vera anatómica:
11 cm
Conjugata vera obstétrica:
10,5 cm
Conjugata diagonalis: 12 cm
Diámetros oblicuos: 12-
12,75 cm
Diámetro transverso
máximo: 13-13,5 cm
Estrecho
medio:
Diámetro AP: 12 cm
Diámetro biciático: 10,5 cm
Estrecho
Inferior
Diámetro AP: 9,5 cm
Diámetro subsacro-subpúbico:
11cm
Diámetro biisquiático: 11 cm

25. Morfología de la pelvis
Tipos
•Ginecoide
•Antropoide
•Platipeloide
•Androide
Determinante
•Porción posterior de
diámetro superior
La mayoría de pelvis son combinaciones de las puras
Más importante que los diámetros, es la forma en sí misma

26. Planos de la pelvis
PLANOSPARALELOSDE
HODGE
Primer plano
Borde superior de
pubis y promontorio
Segundo plano
Borde inferior del
pubis
Tercer plano Espinas ciáticas
Cuarto plano Punta del cóccix

27. Ejes de la pelvis
Eje del plano del
estrecho superior
Centro de la
conjugata anatómica
Eje del plano del
estrecho inferior
Perforaría el perineo
Canal óseo de parto
Segmento Superior Recto, ovalado
Segmento Medio Recto, circular
Segmento Inferior

28. Examen de la pelvis
Pelvimetría
Estudio de la capacidad de la pelvis
Pelvigrafía
Estudio de la capacidad de la pelvis
Permite predecir el aspecto mecánico del parto

29. Pelvimetría externa
Cuadrilátero de Michaelis
Diámetro biisquiático
(intertuberoso)
•Debe medir > 9 cm
Pelvimetría de pelvis mayor
se ah abandonado
Se suele hacer con pelvímetros

30. Pelvimetría interna
• Se mide desde el
promontorio
hasta cara
anterior del pubis
• Se hace con tacto
monomanual
Conjugata diagonalis
Se resta 1,5 a la
Conjugata
diagonalis
Conjugata vera
Mide desde
cóccix a cara
anterior del
pubis
Conjugata exitus
Sus medidas no son del todo
resolutorias

31. Pelvigrafía
Definir largo y grosor
de la sínfisis
Precisar ángulo de
abertura del arco
púbico
Pasos
Examen del arco
subpúbico
Examen de las
espinas ciáticas
Localización del
sacro y cóccix
Estudio de las ramas
púbicas
Medición de la
Conjugata exitus
Medición de la
Conjugata diagonalis

32. Pelvimetría en imagenología
La radiopelvimetría está
obsoleta por la radiación
hacia el feto y su reducido
valor
La Pelvimetría ecográfica
tiene valor limitado, para la
Conjugata vera obstétrica,
diámetro biciático y
diámetro biparietal del feto