La pleura es una membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Existen mecanismos fisiológicos que permiten la absorción del líquido en el espacio pleural. Sin embargo, cuando estos mecanismos fallan, puede ocurrir un derrame pleural. La toracocentesis es una prueba importante para diagnosticar la causa del derrame a través del análisis del líquido pleural. Existen diversas etiologías que pueden causar un derrame pleural como enfermedades cardíacas, pulmonares

1. Derrame pleural
Abordaje diagnóstico y terapéutico

2. La pleura
• Superficie 1000cm2
• Espacio pleural 18-
20um
• Cavidad real, no virtual
• Tejido conectivo
submesotelial
• Control edema y
presión hidrostática

3. Recambio pleural normal

4. Fisiología pleural
La presión intrapleural es más baja
que la intersticial de cualquiera de las
dos pleuras
Las membranas pleurales son
permeables a líquido y proteína con
poca resistencia.
Las células mesoteliales tienen
acuaporinas y transportadores que
reabsorben los derrames.
La mayoría del líquido sale del
espacio pleural libre, no por
difusión ni transporte activo.

5. Presión pleural
• -5cm H2O en capacidad residual funcional
• -30cmH2O en capacidad total
• La suma de todas las presiones parciales de
los gases en sangre capilar es 700mmHg.

6. Fisiopatología del espacio pleural
Si está alterada la
entrada del líquido
deberá producirse 30
veces más.
Si está alterada la salida
del líquido, deberá
tardar más de 1 mes en
producir derrame visible
(12ml/día)

7. Criterios de Light

8. Trasudados y Exudados

9. Incidencia anual por tipos de derrame pleural en
los Estados Unidos
Tipo de derrame Incidencia
Falla cardiaca congestiva 500,000
Neumonía 300,000
Enfermedad maligna 200,000
Pulmón 60,000
Mama 50,000
Linfoma 40,000
Otros 50,000
Embolia pulmonar 150,000
Enfermedad viral 100,000
Post byapass coronario 60,000
Cirrosis con ascitis 50,000
Enfermedad gastrointestinal 25,000
Enfermedades de la colágena 6,000
Tuberculosis 2,500
Asbestosis 2,000
Mesotelioma 1,500

10. Toracocentesis
• Diagnostica en el 1er examen al 75% de los
pacientes.
• Malignidad en el 25%
• Descarta infección
• Evitar en falla cardiaca, excepto si:
– Fiebre o dolor pleurítico
– Derrame unilateral o bilateral asimétrico
– No hay cardiomegalia
– No mejora con el tratamiento para ICC

11. Toracocentesis
Diagnostica
• Malignidad
• Empiema
• Tuberculosis pleural
• Micosis
• Pleuritis lúpica
• Quilotórax
• Urinotórax
• Ruptura esofágica
• Hemotórax
Complicaciones
• Neumotórax
• Hemotórax
• Laceración pulmonar
• Lesiones del diafragma
• Hipoxia
• Edema pulmonar
• Infecciones
• Tos

12. Características del líquido pleural
• Baja: pleura
grueso o
actividad
metabólica
aumentada
Glucosa
• Olor
• Color
• Turbidez
Apariencia
• >5g/dl (Tb)
• <0.5g/dl (Orina,
diálisis,
soluciones)
Proteínas

13. Características del líquido pleural
• Indica el recambio
celular o grado de
inflamación
DHL
• Normal:
1700celulas/mm3
• Exudados:
>10,000/mm3
• Normal: Monos 75%
Linfos 23%
• Eosinófilos
Leucocitos y
diferencial
• Diagnóstico de
malignidad en el 40-
87%
• Inmunohistoquímica
Citología

14. Otros exámenes diagnósticos
pH (<7.20)
1. Paraneumonico
2. Ruptura esofágica
3. Reumatoide
4. Tuberculosis
5. Malignidad
6. Hemotórax
7. Acidosis sistémica
8. Paragonimiasis
9. Lupus
10. Urinotórax

15. Estudios de imagen:
Radiografía convencional

16. Estudios de imagen:
Radiografía convencional

17. Estudios de imagen:
Ultrasonografía

18. Estudios de imagen:
TAC

19. Estudios de imagen:
TAC

20. Estudios de imagen:
TAC

22. Bibliografía
• Mason: Murray and Nadel's Textbook of
Respiratory Medicine, 5th ed. 2010 Saunders