Temas de meixicna

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Cátedra de Anatomía Patológica.
Patología de Intestino
Delgado y Grueso
Dr. Gabriel Arismendi.

3. Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículos de Meckel.
2% de la Población Mundial lo presenta.
180 millones aprox.
63% en Hombres.
480.000 en Venezuela.

4. Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículos de Meckel.
Fallo en la involución del Conducto Vitelino.
Localizado en Borde Antemesenterico.
Ultimas porciones del Intestino Delgado.
80 cms. de la válvula ileocecal.

5. Divertículo de Meckel

6. Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículos de Meckel.
Constituye un Verdadero Divertículo.
Entre 1 y 8 cms.
En el 50% contienen mucosa ectopica.
Ulceras Pépticas
Hemorragias Digestivas
Síntomas Similares a Apendicitis Aguda

7. Alteraciones Congénitas del Intestino Delgado.
Divertículo de Meckel.
Complicaciones.
Ulceras Pépticas.
Perforación.
Hemorragias Digestivas.
Síntomas Similares a Apendicitis Aguda.
Obstrucción Intestinal.
Tumores (Carcinoides).
Fístulas Vesicodiverticulares.

8. Enterocolitis Infecciosa.
Viral.
Rotavirus.
Lesión y destrucción epitelial en la parte media
y superficial de las vellosidades.
Acortamiento y aplanamiento de las vellosidades y la
infiltración de la lámina propia.

9. Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Mecanismos Patogénicos.
Ingestión de Toxina Preformada.
Bacterias enterotoxigénicas.
Bacterias Enteroinvasoras.

10. Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Microorganismos.
Escherichia coli.
Salmonella.
Shigella.
Campylobacter.
Yersinia enterocolitica.
Vibrio cholerae.
Coltridium difficile.
Clostridium perfringens.
Mycobacterium tuberculosis.

11. Enterocolitis Bacteriana

12. Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Hallazgos Patológicos.
Diversos e inespecíficos.
Aplanamiento de las Vellosidades.
Lesión del Epitelio de Superficie.
Erosiones y Ulceraciones.
Cambios Regenerativos del Epitelio.
Edema y Congestión de la Mucosa.
Infiltrado Inflamatorio variable.

13. Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Complicaciones.
Deshidratación.
Perforación.
Sepsis.
Muerte.

14. Colitis Pseudomembranosa.
Colitis asociada al uso de
Antibióticos de Amplio Espectro.
Clostridium difficile.
Exotoxinas.
Secreción Intestinal e Inflamación Aguda.

15. Colitis Pseudomembranosa.
Secreción Intestinal e Inflamación Aguda.
Placas de restos
fibrinopurulentos y necróticos.
Epitelio Superficial erosionado
Infiltrado Inflamatorio Severo
en la Lámina Propia.

16. Colitis Pseudomembranosa

18. Enteropatía del SIDA.
30-60% de los pacientes con VIH-SIDA.
Cryptosporidium parvum.
Esporozoitos rompen las
microvellosidades y penetran en las
células epiteliales

20. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
1) Enf. de Crohn.
2) RCUI
3) Colitis Indeterminada.

21. Recordatorio!
Proceso Inflamatorio Crónico…

22. ……Destrucción Tisular
Signos de Actividad
Regeneración
Fibrosis

23. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Predisposición Genética.
15% de familiares.
9% de Riesgo.
Cromosoma 6.
Causas Infecciosas.
Trastornos Inmunológicos.

24. Enfermedad de Crohn
Colitis Granulomatosa

25. Etiología Desconocida.
¿Infeccioso o Vascular?
¿Mycobacterium avium paratuberculosis?
Rifabutin + Claritromicina + Clofazimine
Afecta cualquier nivel del Sistema Digestivo.
40% de los casos se limita al Colon.
75% de los casos tienen lesiones en el Ano.
Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Generalidades.

26. Distribución Segmentaria de las Lesiones.
Preferencia por Hemicolon derecho.
Afección Transmural.
Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Generalidades.

28. Ulceras Lineales, Serpenginosas, Discontinuas.
Formación de Estenosis,
Fisuras,
Fístulas.
“Envoltura de Tejido Adiposo”.
Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Aspectos Macroscópicos.

29. Enfermedad de Crohn

30. Enfermedad de Crohn

31. Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Aspectos Microscópicos.
Ulceras y Fisuras.
Lesión Crónica de la Mucosa.
Atrofia de la Mucosa.
Metaplasia gástrica o de Paneth.
Granulomas No Caseificantes.
Afección Inflamatoria Transmural.

35. Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Algunos Aspectos Clínicos.
Sangrado Rectal
Masa Abdominal
Dolor Abdominal
Sigmoidoscopia
Perforación Libre
Carcinoma de Colon
Complicaciones Anales
Respuesta a esteroides
Inconspicuo
10-15%
Usualmente del lado derecho
Anormal en menos de 50%
4%
Raro
75%
25% de los casos

36. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.
Lesiones Continuas a partir del Recto.
Generalmente Limitada al Colon.
33% de los casos afecta el Íleo.
20 % al 60 % afecta el Apéndice.
Afecta Mucosa y Submucosa excepto en casos
graves.

38. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico
Aspectos Macroscópicos.
Enrojecimiento, granular y friable.
Ulceras de base amplia.
Pseudopólipos (Mucosa Regenerativa).
Aplanamiento.
Grosor de la Pared y de la Serosa es
Normal.

39. Rectocolitis Ulcerosa

42. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico
Aspectos Microscópicos.
Infiltrado Inflamatorio Mononuclear.
Abscesos Crípticos.
Ulceras.
Cambios regenerativos de la mucosa.
Atrofia glandular.
Fibrosis en la submucosa.

47. Mucosa Atrófica Mucosa Normal

48. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico
Aspectos Microscópicos.
Displasia
De bajo grado y alto grado.
Carcinoma de Colon

49. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico
Aspectos Microscópicos.
Displasia
No Debe evaluarse en una zona de
inflamación activa.
Se recomiendan múltiples biopsias para
la detección de los cambios displásicos

51. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico
Aspectos Microscópicos.
Displasia de Bajo Grado
Seguimiento a corto plazo
Displasia de Alto Grado.
Coloctomia

52. RCUI con Displasia

54. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.
Algunos Aspectos Clínicos.
Sangrado Rectal
Masa Abdominal
Dolor Abdominal
Sigmoidoscopia
Perforación Libre
Carcinoma de Colon
Complicaciones Anales
Respuesta a esteroides
Común
Casi Nunca
Usualmente del lado izquierdo
Anormal en 95%
12%
10-15 %
Raras
75% de los casos

55. Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.
Complicaciones.
Perforación
Peritonitis
Megacolon Toxico.
Trombosis Venosa.
Carcinoma.

56. 15 % de los Casos de Enfermedad
Inflamatoria Intestinal comparten
características de los dos.
Imposible realizar el diagnóstico
diferencial
Enfermedad de Crohn y
Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.

57. Colitis Indeterminada.

58. Enfermedad Isquémica Intestinal.
Generalidades.
Es una patología Grave.
Mortalidad mayor al 50%.
Personas Mayores.
Aspectos Clínicos
Dolor abdominal / Hemorragia Digestiva.
Inestabilidad Hemodinámica.
Curso Crónico del tipo Enfermedad Inflamatoria intestinal

59. Enfermedad Isquémica Intestinal.
La extensión de la lesión depende del vaso ocluido.
Troncos arteriales vs. Arterias Terminales.
Infartos Amplios / Infartos Focales.

60. Enfermedad Isquémica Intestinal.
Clasificación según la Extensión.
Infarto Transmural.
(Toda la Pared)
Infarto Mural.
(Mucosa y Submucosa)
Infarto de la Mucosa.
(Mucosa)
Grandes Vasos
Hipoperfusión

61. Enfermedad Isquémica Intestinal.
Aspectos Morfológicos.
Infarto Transmural.
Infarto de Tipo Hemorrágico.
Luz con Moco sanguinolento o Sangre fresca.
Necrosis Hemorrágica.
Gangrena y Perforación.

62. Enfermedad Isquémica Intestinal.
Aspectos Morfológicos.
Infarto Mural y de la Mucosa.
Mucosa edematosa y hemorrágica.
Necrosis de la Mucosa y/o Submucosa.
Lámina Propia Denudada.
Sobre-infección bacteriana
Muscular y Serosa Normales.

63. Enfermedad Isquémica Intestinal.
Aspectos Morfológicos.
Isquemia Crónica.
Inflamación Crónica y Fibrosis
Estenosis