Fisiopatología pregrado

1. Dr. Erwin Ribera A.
Fisiopatología de
las Valvulopatías

4. La estenosis mitral corresponde a
un estrechamiento en el orificio
valvular provocado por el
engrosamiento de las valvas, que
impide el flujo sanguíneo normal.
ESTENOSIS MITRAL - DEFINICIÓN
VALVULOPATÍAS MITRAL

5. ● Fiebre reumática.
● Corazón triauricular.
● Calcificación del anillo mitral.
● Artritis reumatoidea.
● Endocarditis infecciosa.
ESTENOSIS MITRAL - ETIOLOGIA
VALVULOPATÍAS MITRAL

6. ● Valvas engrosadas por tejido
fibroso, o depósitos
calcificados.
● Fusión de las comisuras
mitrales.
● Las cuerdas tendinosas sé
acortan y sé fusionan.
ESTENOSIS MITRAL - ANATOMIA
VALVULOPATÍAS MITRAL

8. Pacientes
sanos
4-6 cm²
Estenosis mitral
moderada
Presión
auriculoventricular
elevada
< 2 cm²
Estenosis mitral
grave
< 1 cm²
Presión auricular
izquierda de 25
mm/Hg
ESTENOSIS MITRAL - FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍAS MITRAL

9. Estenosis mitral
apretada.
03
● Aumento de la resistencia
vascular pulmonar, y presión de la
arteria pulmonar en reposo.
Estenosis mitral con
ritmo sinusal.
02
● Presión de la aurícula izquierda
elevada.
● Presión de la arteria pulmonar
elevada.
Estenosis mitral aislada.
01
● Presión diastólica ventricular
normal.
● Fracción de eyección normal.
ESTENOSIS MITRAL - TIPOS
VALVULOPATÍAS MITRAL

10. ● Tos y disnea.
● Cambios súbitos en la frecuencia cardiaca
y en el gasto cardiaco.
● En estadios avanzados ortopnea, y disnea
paroxística nocturna.
● Fibrilación auricular.
● Hemoptisis.
● Engrosamiento fibroso de las paredes
alveolares.
ESTENOSIS MITRAL – Clínica
VALVULOPATÍAS MITRAL

11. Inspección y palpación
Sé puede palpar el choque de
punta del ventrículo derecho
sobre el reborde esternal
Auscultación
Retraso del primer ruido
cardiaco, desdoblamiento
estrecho del segundo ruido
cardíaco, y puede haber la
presencia de soplo.
ESTENOSIS MITRAL – EXAMEN FISICO
VALVULOPATÍAS MITRAL

12. ● Electrocardiograma.
● Ecocardiograma.
● Radiografia de torax.
ESTENOSIS MITRAL - ESTUDIOS
VALVULOPATÍAS MITRAL

13. R:S = 1.5

14. EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
(PATRON EN ALAS DE MARIPOSA)

15. TRATAMIENTO QUIRUGICO
Tratamiento Endovascular
• Valvulotomia Percutánea
Tratamiento Quirúrgico
• Valvulotomia Abierta / Cerrada
• Reemplazo Valvular
• Pctes sin evidencias de
Trombos Auriculares

16. Es una consecuencia de anomalías
o enfermedades que afectan uno o
más de los 5 componentes
funcionales de las válvulas
cardíacas (Valvas, anillos, cuerdas
tendinosas, músculos papilares, y
miocardio subyacente).
INSUFICIENCIA MITRAL - DEFINICIÓN
VALVULOPATÍAS MITRAL

17. Insuficiencia mitral
aguda
Insuficiencia mitral
crónica
Infarto agudo del
miocardio
Enfermedades
reumáticas
Rotura de los
músculos papilares
Prolapso de valvula
mitral,
miocardiopatias.
Rigidez, deformidad, y retracción de las
valvas; tensión de las comisuras;
acortamiento, retracción y fusión de las
cuerdas tendinosas
Calcificación anular
Desplazamiento de
los músculos
papilares
Nefropatía avanzada
INSUFICIENCIA MITRAL - ETIOLOGIA
VALVULOPATÍAS MITRAL

18. Insuficiencia mitral
Reflujo de ventrículo
a aurícula durante la
expulsión.
Vaciamiento más
completo del
ventrículo
El volumen del ventrículo
a medida que sé hace
progresiva la insuficiencia
mitral.
Depende de:
Presión
sistólica del
ventrículo
izquierdo.
Tamaño del
orificio de
reflujo.
Reflujo
INSUFICIENCIA MITRAL - FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍAS MITRAL

19. ● Fatiga.
● Disnea de esfuerzo.
● Ortopnea.
● Palpitaciones.
● Fibrilación auricular.
INSUFICIENCIA MITRAL - SINTOMAS
VALVULOPATÍAS MITRAL

20. El pulso arterial carotídeo muestra un
ascenso agudo por el gasto cardíaco
anterógrado reducido.
AUSCULTACIÓN
● El primer ruido cardíaco por lo
general está ausente, puede existir
un desdoblamiento amplio del
segundo ruido cardíaco.
● El dato más característico es la
aparición de un soplo sistólico de
grado III, o IV de intensidad.
INSUFICIENCIA MITRAL – EXAMEN FISICO
VALVULOPATÍAS MITRAL

21. ● Electrocardiograma
● Radiografia de torax.
● Ecocardiograma.
INSUFICIENCIA MITRAL - ESTUDIOS
VALVULOPATÍAS MITRAL

22. ESTENOSIS AORTICA - DEFINICIÓN
VALVULOPATÍAS AORTICA
Corresponde a un estrechamiento de la válvula
aórtica lo cual lleva a una disminución del flujo
sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la
aorta
Sé debe a una
calcificación
degenerativa de
las cúspides
aórticas.

23. ESTENOSIS AORTICA - FISIOPATOLGIA
VALVULOPATÍAS AORTICA
Obstrucción/Estenosis
Lleva a:
•Dilatación del ventrículo
•Reducción del volumen
sistólico
Gasto cardiaco
adecuado
Hipertrofia
concéntrica
Válvula Normal Válvula Estenótica

24. ESTENOSIS AORTICA - SINTOMAS
VALVULOPATÍAS AORTICA
Pérdida de
contracción
auricular
programada
Fibrilación
auricular
Avance rápido
de los síntomas
Asintomático
• Elevación de la presión capilar pulmonar
secundaria a elevación de la presión diastólica
Disnea de
Esfuerzo
• Desequilibrio entre las necesidades miocárdicas,
y disponibilidad disminuida
Angina de Pecho
• Disminución de la presión arterial por
vasodilatación durante el ejercicio
Sincope

25. ESTENOSIS AORTICA – EXAMEN FISICO
VALVULOPATÍAS AORTICA
La fibrilación auricular
puede indicar la posibilidad
de valvulopatía mitral
asociada.
Pulso periférico débil y
lento debido a la
disminución del volumen
sistólico.
AUSCULTACIÓN
•Desdoblamiento paradójico del
S2, debido a la prolongación de
la sístole ventricular, en donde el
cierre de la válvula aórtica
aparece después del cierre de la
pulmonar.

26. ESTENOSIS AORTICA - ESTUDIOS
VALVULOPATÍAS AORTICA
Electrocardiograma
Radiografia de
torax.
Ecocardiograma.

27. DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Depresión segmento ST
Inversión de la onda T

28. INSUFICIENCIA AORTICA - DEFINICIÓN
VALVULOPATÍAS AORTICA
Es una condición definida por la incapacidad que tiene la válvula
aórtica de cerrarse adecuadamente lo cual permite que el flujo
sanguíneo sé devuelva hacia el ventrículo izquierdo posterior a la
sístole.
La etiología de esta,
suele ser causada por
una valvulopatía
primaria, o enfermedad
primaria de la raíz
aórtica.

29. Valvulopatía
primaria
●La enfermedad reumática produce
engrosamiento, deformidad y
acortamiento de las cúspides valvulares
aórticas, que impiden la abertura
adecuada durante la sístole.
La rotura traumática de la válvula es una
causa poco común de IA, representa la
lesión más común de los pacientes con
traumatismos cardiacos.
Algunos pacientes sufren dilatación
secundaria del anillo que intensifica la
insuficiencia cardiaca.
Enfermedad de
la raíz aórtica
●La insuficiencia aórtica puede deberse
a una gran dilatación de la aorta sin
afección primaria de las valvas.
●El ensanchamiento del anillo aórtico y
la separación de las valvas causa
insuficiencia aórtica.
●La causa de la insuficiencia aórtica, es
la disección retrógrada de la aorta.

30. INSUFICIENCIA AORTICA - FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍAS AORTICA
Aumento del
volumen sistólico
total del ventrículo
izquierdo
Precarga,
Poscarga
El deterioro de la
función ventricular
precede a la
aparición de los
síntomas
Insuficiencia aórtica grave:
El volumen que refluye = Volumen
anterógrado efectivo.
Engrosamiento de la
pared del ventrículo
izquierdo.

31. INSUFICIENCIA AORTICA – EXAMEN FISICO
VALVULOPATÍAS AORTICA
Pulso de Corrigan Signo de Quincke

32. Signo de Traube
• Sé coloca el estetoscopio
sobre la arteria femoral, sé
realiza un poco de presión y
sé ausculta un pistoletazo, o
un disparo de arma de fuego.
Auscultación
• El soplo de la insuficiencia
aórtica por lo general, es un
soplo diastólico de alta
frecuencia, silbante, y
decreciente.

33. INSUFICIENCIA AORTICA - ESTUDIOS
VALVULOPATÍAS AORTICA
Signos de hipertrofia
ventricular izquierda.
Depresión del segmento ST,
e inversión de la onda T, en
DI, aVL, V5, y V6.
●Aleteo diastólico rápido de
alta frecuencia, de la valva
mitral anterior por el chorro
del flujo sanguíneo.
●El vértice sé desplaza hacia
abajo, y hacia la izquierda.
Sé puede percibir una
dilatación de la aorta
ascendente