Asma Fisiopatologia clinica de pacientes

ASMA
Medicina Familiar
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

Información del autor y afiliaciones:
Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra - Laura Lasso -
Actualización: 22 de Abril del 2023.
Residentes del programa de medicina familiar: Primer año-
ASMA

ASMA
Contribuciones como autores:
Conceptualización y referenciación de estudios actualizados con
impacto en el diagnostico y manejo en los pacientes con asma.
Materiales complementarios:
Uso de guías clínicas y artículos científicos de tipo revisión de
tema, metaanálisis.
Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

ASMA
Detalles de búsqueda:
Idioma en ingles y español.
• Asthma
• Asma
Guías de práctica clínica basadas en
evidencia.
Se evidenciara en la ponencia-
• Recomendaciones clínicas para asistir
a los médicos y pacientes.
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa
declarado por los autores.
Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas
presentadas.

ASMA
FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Los autores declaran no tener
conflicto de intereses.

ASMA
 Introducción
 Historia
 Etiología
 Epidemiología
 Fisiopatología
 Evaluación clínica
 Diagnostico
 Diagnóstico diferencial
 Tratamiento / Manejo
 Evidencia actualizada
 Pronóstico / Seguimiento
 Perlas y otros temas
Temario

ASMA
Referencias:
Introducción
Asma
• Obstrucción reversible de las vías respiratorias
• Inflamación de las vías respiratorias ( mediada por citoquinas e IgE)
• Aumento de la hiperreactividad bronquial (broncoespasmo)
• Obstrucción grave de las vías respiratorias que
se desarrolla durante días o semanas
Estado asmático
Enfermedad crónica de las vías respiratorias.
Hashmi MF, Tariq M, Cataletto ME. Asthma. [Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/

La Iniciativa Global para el Asma (GINA) fue
establecida en 1993 por la Organización Mundial de la
Salud y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones
y la Sangre de EE. UU. para mejorar la concienciación,
la prevención y el control del asma en todo el mundo.
ASMA
Introducción
Referencias:

ASMA
Referencias:
Introducción
Actualización sobre el manejo del
asma: el informe GINA 2022
GINA define el asma como un historial de síntomas
respiratorios que incluyen sibilancias o tos repetitiva,
disnea y opresión en el pecho más limitación variable
del flujo de aire espiratorio, los cuales varían con el
tiempo y en intensidad.
La actualización de 2022 de la Estrategia global para el control y la
prevención del asma, que incorpora nueva información científica
sobre el asma basada en una revisión de los últimos tiempos.
Global Initiative for Asthma (GINA) Main Report. 2022 GINA Report, Global
Strategy for Asthma Management and Prevention. https://ginasthma.org/gina-reports

ASMA
Referencias:
Introducción
• Por lo general, se presenta en la infancia y se
asocia con otras características de la atopia, como
el eccema.
• Provoca múltiples ingresos hospitalarios y un
aumento de los costes sanitarios.
• Si no se trata a tiempo, el asma tiene una alta
mortalidad.
• El papel de la exposición a alérgenos en interiores
en las enfermedades alérgicas es complejo y aún
no se comprende por completo.
Salo PM, Cohn RD, Zeldin DC. Bedroom Allergen Exposure Beyond House Dust Mites. Curr Allergy Asthma Rep. 2018 Aug 20;18(10):52.

ASMA
Referencias:
Introducción
• Aunque el asma no tiene cura, un manejo adecuado puede
asegurar un control adecuado de la enfermedad, prevenir la
progresión de la enfermedad e incluso revertirla, permitiendo a
las personas disfrutar de una buena calidad de vida.
Un estudio en la clínica ambulatoria del Hospital Universitario de Gondar:
un estudio transversal: 2018- etiopia -
• Las edades de los participantes del estudio oscilaron entre 20 y 80 años
con una edad media de 49,3 ± 13,6 años.
• Los hallazgos del estudio mostraron que más de la mitad de los pacientes
asmáticos recibieron un tratamiento inadecuado. Sin embargo, una mayor
proporción de los pacientes afirmó ser muy adherente a sus medicamentos.
Tesfaye, Z. T., Gebreselase, N. T., & Horsa, B. A. (2018). Appropriateness of chronic asthma management and
medication adherence in patients visiting ambulatory clinic of Gondar University Hospital: a cross-sectional
study. The World Allergy Organization journal, 11(1), 18. https://doi.org/10.1186/s40413-018-0196-1

ASMA
Referencias:
Historia
• Un investigador belga, Jean Baptiste Van
Helmont, alrededor de 1700 dC, mencionó que el
asma comenzaba en “los conductos de los pulmones”
• Bernardino Ramazzini fue el primero en
descubrir una relación entre el asma y el polvo, e
identificó el “asma inducida por el ejercicio”.
Cohen S. G. (1995). Jean Baptista van Helmont (1579-1644) Belgian physician
and pioneer chemist. Allergy proceedings : the official journal of regional and
state allergy societies, 16(5), 282–284.

ASMA
Referencias:
Etiología
• El asma comprende una gama de enfermedades y
tiene una variedad de fenotipos heterogéneos.
• Los pocos factores comunes asociados con los fenotipos son el tabaquismo,
la rinitis y la obesidad.
• La inflamación tipo 2 en asma engloba los fenotipos alérgicos.
• El asma T2 eosinofílica representa más del 25% del asma grave y se
caracteriza por la presencia de eosinófilos en las biopsias bronquiales y en el
esputo, inclusive en los que reciben tratamiento con altas dosis de
glucocorticoides.
Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma
Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25

ASMA
Referencias:
Etiología
• El asma paucigranulocítica (PGA)- se considera como no inflamatoria - es
el fenotipo de asma más común en adultos y niños con asma estable.
• El asma neutrofílica es un fenotipo de asma grave y persistente, con
frecuentes exacerbaciones y hospitalizaciones .
• .
• El asma también se asocia con la exposición al humo del tabaco y otros gases
inflamatorios o partículas.
• El 40 % de los niños tienen sibilancias.

Figure 1 Selected asthma subphenotypes
Figure from Wenzel, S. E. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat. Med.
18, 716–725 (2012), Nature Publishing Group
ASMA
Referencias:
Etiología

ASMA
Referencias:
Etiología
Los desencadenantes del asma incluyen:
•Infecciones virales del tracto respiratorio
•Ejercicio
•Enfermedad por reflujo gastroesofágico
•Sinusitis crónica
•Alérgenos ambientales
•Uso de aspirina, betabloqueantes
•Humo de tabaco
•Insectos, plantas, vapores químicos
•Obesidad
•Factores emocionales o estrés
Piloni D, Tirelli C, Domenica RD, Conio V, Grosso A, Ronzoni V, Antonacci F, Totaro P, Corsico AG. Asthma-like
symptoms: is it always a pulmonary issue? Multidiscip Respir Med. 2018;13:21.

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Referencias:
Epidemiología
• Variable de un país a otro (puede afectar hasta al 18 % de la población en algunos países)
Afecta alrededor del 15% al 20% de las
personas.
PAÍSES DESARROLLADOS
Afecta alrededor del 2% al 4% PAÍSES MENOS DESARROLLADOS
Mas común en niños - Hasta el 40 % de los niños tendrán sibilancias
En la niñez con una proporción hombre:mujer de
2:1 hasta la pubertad
Después de la pubertad- proporción
hombre:mujer 1:1
Posterior de los 40 años de edad - la prevalencia del asma es mayor en las mujeres

ASMA
Referencias:
Epidemiología
• La prevalencia del asma es mayor en edades extremas debido a
la capacidad de respuesta de las vías respiratorias y los niveles
más bajos de función pulmonar.
• Por lo tanto, parece haber distintos fenotipos clínicos de asma en
la población anciana que aún no están bien caracterizados.
• Los estudios informaron que los pacientes ancianos con asma
tienen mayor obstrucción de las vías respiratorias, peor control
del asma, mayor hospitalización y diferentes patrones de
inflamación de las vías respiratorias .
Ji Wang MD, PhD- Age-Related Clinical Characteristics, Inflammatory Features, Phenotypes, and Treatment Response in
Asthma - The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice - Volume 11, Issue 1, January 2023, Pages 210-219.e3

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Referencias:
Epidemiología
• El asma es la afección respiratoria crónica infantil más común
en todo el mundo, con alrededor del 14% de los niños y
jóvenes afectados.
• Se estima que hay 300 millones de personas que tienen asma
en todo el mundo, con una variación geográfica significativa
de prevalencia, gravedad y mortalidad.
• Según los CDC, el 8,4 % (o más de 6 millones) de los niños
en los Estados Unidos tienen asma.
Lizzo JM, Cortes S. Pediatric Asthma. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):

ASMA
Referencias:
Epidemiología
De todos los casos de asma, alrededor del 66% se diagnostican
antes de los 18 años. casi el 50% de los niños con asma tienen
una disminución en la gravedad o la desaparición de los síntomas
durante la edad adulta temprana.
Martin, A. J., Landau, L. I., & Phelan, P. D. (1980). Lung function in young adults who had asthma in childhood. The
American review of respiratory disease, 122(4), 609–616. https://doi.org/10.1164/arrd.1980.122.4.609
1980- estudio clínico – de gran impacto.

ASMA
Referencias:
Epidemiología
Gravedad de síntomas en asma: por
grupo de edad y según los ingresos
económicos de cada país.
Asher, M. I., Rutter, C. E., Bissell, K., Chiang, C. Y., El Sony, A., Ellwood, E., Ellwood, P., García-Marcos, L., Marks, G. B., Morales, E., Mortimer, K., Pérez-Fernández,
V., Robertson, S., Silverwood, R. J., Strachan, D. P., Pearce, N., & Global Asthma Network Phase I Study Group (2021). Worldwide trends in the burden of asthma
symptoms in school-aged children: Global Asthma Network Phase I cross-sectional study. Lancet (London, England), 398(10311), 1569–1580.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01450-1
• En general, se incluyeron 119 795
participantes de 27 centros en 14
países

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Referencias:
Fisiopatología
Sello distintivo del asma:
Hiperreactividad de la pared de los bronquios
1.Se desarrolla como paso final en la "marcha alérgica“
2.Base: Predisposición alérgica por Historia Familiar
Historia familiar
• Uno de los padres con asma: hasta
un 25 % de riesgo para el niño
• Dos padres con asma: hasta un 50%
de riesgo para el niño
McConnell, R., Berhane, K., Gilliland, F., London, S. J., Islam, T., Gauderman, W. J., Avol, E., Margolis, H. G., &
Peters, J. M. (2002). Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study. Lancet (London,
England), 359(9304), 386–391. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07597-9

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
McConnell, R., Berhane, K., Gilliland, F., London, S. J., Islam, T., Gauderman, W. J., Avol, E., Margolis, H. G., &
Peters, J. M. (2002). Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study. Lancet (London,
England), 359(9304), 386–391. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07597-9

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
Factores de riesgo
1.Abuso de tabaco por parte de los padres
2.Alergia asociada a aspirina o AINE
*Tríada clásica: asma, pólipos nasales , alergia a la
aspirina
3.Historial de bronquiolitis por el virus respiratorio sincitial
4.Fuertemente asociado con el desarrollo posterior de asma
5.Ejercicio extenuante en áreas de alto nivel de ozono
(contaminación)
Hashmi MF, Tariq M, Cataletto ME. Asthma. [Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
El papel principal de las células T en las vías respiratorias de
los asmáticos es controlar el perfil de células inflamatorias.
• Mientras que la actividad de los linfocitos
T H 2 CD4 + predomina en el asma de tipo
alérgico clásico.
• Los linfocitos Th2 juegan un papel integral
donde producen una serie de interleucinas
(IL-4, IL-5, IL-13) y GM-CSF, que ayudan en
la comunicación con otras células y
mantienen la inflamación. IL-3 e IL-5 ayudan
a los eosinófilos y basófilos a sobrevivir.

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
ASMA
neutrofílica
ASMA eosinofílica y no
alérgica
ASMA alérgica
Asma Neutrofílica
Promover la enfermedad
alérgica
Involvement of various T cell
subtypes in asthma pathogenesis
and asthma endotypes
ASMA alérgica

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
IL-13 atributos de
remodelación, fibrosis,
hiperplasia.
La IL-13 es una citocina importante en
la hiperreactividad de las vías
respiratorias, la producción de moco, la
remodelación de las vías respiratorias,
la fibrosis subepitelial de las vías
respiratorias, el asma infecciosa, el
asma alérgica y la enfermedad
respiratoria exacerbada por aspirina.
Rael, E. L., & Lockey, R. F. (2011). Interleukin-13 signaling and its role in asthma. The World Allergy Organization
journal, 4(3), 54–64. https://doi.org/10.1097/WOX.0b013e31821188e0

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
La obstrucción de las vías respiratorias se
produce debido a la combinación de:
•Infiltración de células inflamatorias.
•Hipersecreción de moco con formación de tapones de moco.
•Contracción del músculo liso.
Estos cambios irreversibles pueden volverse
irreversibles con el tiempo debido a
• Engrosamiento de la membrana basal, depósito de colágeno y
descamación epitelial.
• La remodelación de las vías respiratorias se produce en
enfermedades crónicas con hipertrofia e hiperplasia del músculo liso.
Southworth T, Kaur M, Hodgson L, Facchinetti F, Villetti G, Civelli M, Singh D. Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on
bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients. Cytokine. 2019 Jan;113:68-73.

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
Si no se corrige rápidamente, el asma puede volverse más
difícil de tratar, ya que la producción de mucosidad
impide que el medicamento inhalado llegue a la mucosa.
Paciente no corregido- tiene procesos inflamatorios
persistentes con acción edematosa.
Southworth T, Kaur M, Hodgson L, Facchinetti F, Villetti G, Civelli M, Singh D. Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on
bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients. Cytokine. 2019 Jan;113:68-73.

ASMA
Referencias:
Fisiopatología
Sensibilización a alérgenos de las vías respiratorias durante
la inducción de asma de tipo alérgico, se presenta con la
sensibilización a alérgenos también requiere una interacción
entre las células dendríticas de las vías respiratorias (DC)
presentadoras de antígeno especializadas y las células T.
Este mecanismo implica el procesamiento de alérgenos en
péptidos pequeños y la presentación selectiva del complejo
principal de histocompatibilidad (MHC) de clase II de estos
péptidos procesados a los receptores de células T de células
T vírgenes.

Allergen sensitization of the airways during
the induction of allergic-type asthma
Figure from Holgate, S. T. Innate and adaptive immune responses in asthma. Nat. Med. 18, 673–683 (2012),
Nature Publishing Group
ASMA
Fisiopatología
Referencias:

Las infecciones (bacterianas y virales) y los contaminantes perturban el epitelio
de las vías respiratorias, lo que conduce a la señalización de peligro inicial y la
activación de los receptores de señalización innatos. Esta señalización hace
que las células epiteliales de las vías respiratorias (EC) secreten quimiocinas y
conduce al tráfico de células dendríticas inmaduras (DC) hacia el epitelio de la
mucosa. Estas DC responden a señales de peligro a través de receptores de
reconocimiento de patrones (PRR), lo que conduce a su maduración en DC de
tipo mieloide presentadoras de antígeno competentes. La detección y el
procesamiento de alérgenos por parte de estas CD activadas está mediado por
la extensión de los procesos celulares a las vías respiratorias o por la captura
de alérgenos que han traspasado el epitelio. Luego, las CD cargadas de
alérgenos impulsan la diferenciación de las células T al migrar a los ganglios
linfáticos locales donde interactúan con las células T vírgenes (T N) a través del
receptor de células T (TCR), el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC)
de clase II y moléculas coestimuladoras. La activación de DC y la maduración y
migración de células T helper 2 (TH 2) a la mucosa están influenciadas por
citocinas y quimiocinas derivadas de epitelios adicionales
Figure from Holgate, S. T. Innate and adaptive immune responses in asthma. Nat. Med. 18, 673–683 (2012),
Nature Publishing Group
ASMA
Fisiopatología
Referencias:

• VARIOS GENES,
Incluidos ADAM33 , DPP10 , PHF11 , GPRA , TIM-1 , PDE4D, OPN3
y ORMDL3se han implicado en la patogenia y la susceptibilidad a la
atopia y el asma.
Agrawal, D. K., & Shao, Z. (2010). Pathogenesis of allergic airway inflammation. Current allergy and asthma
reports, 10(1), 39–48. https://doi.org/10.1007/s11882-009-0081-7
ASMA
Fisiopatología
Referencias:
Menos respuesta inflamatoria a nivel de piel –en un
paciente con susceptibilidad de asma.
Th1
Mayor respuesta inflamatoria a nivel de piel – en un
paciente con susceptibilidad de asma.
Th2 – Th17
La creciente evidencia asocia el asma con una propensión sistémica a las
citocinas de células T alérgicas tipo 2.-

ASMA
Referencias:
Evaluación clínica
Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA-
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html
• Los PACIENTES SUELEN TENER ANTECEDENTES
de sibilancias o tos, exacerbados por alergias, ejercicio
y resfriado.
• A menudo hay variación diurna, y los síntomas
empeoran por la noche.
• Durante una exacerbación aguda, puede haber un ligero
temblor en las manos debido al uso de salbutamol y
taquicardia leve.
• Los niños con un paro inminente pueden parecer
somnolientos, insensibles, cianóticos y confusos.

ASMA
Referencias:
HISTORIAL:
PREGUNTAS DE SEGUIMIENTO SOBRE EL CONTROL DEL ASMA (ÚLTIMO MES)
¿Con qué frecuencia el asma interfería con las actividades?
¿Con qué frecuencia le falta el aire?
¿ Con qué frecuencia se despierta por su asma ?
¿ Con qué frecuencia usa su inhalador de rescate ?
Levy, M.L., Bacharier, L.B., Bateman, E. et al. Key recommendations for primary care from the 2022 Global Initiative
for Asthma (GINA) update. npj Prim. Care Respir. Med. 33, 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

ASMA
Referencias:
A. Edad de inicio y diagnóstico de asma
B. Antecedentes de insuficiencia respiratoria o intubación
C. Reconocer cohortes con riesgo adicional
1.Anciano
2.Embarazo
3.Fibrosis pulmonar diagnosticada
Se recomienda interrogar y anexar a historia clínica:
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763

ASMA
Referencias:
HISTORIAL:
PREGUNTAS DE SEGUIMIENTO: realizar un buen análisis del paciente asmático.
General :
Se requiere una buena evaluación clínica ante riesgo
1. Si el paciente presenta mas de dos exacerbaciones al año y ha tenido
internación en UCI, se debe vigilar función pulmonar cada 3-6 meses.
2. Anotación: si paciente tiene exacerbaciones y criterios de fibrosis pulmonar -
Confirmar con pruebas de función pulmonar cada 3-6 meses

ASMA
Referencias:
Diagnósticos asociados en familiares:
1. Asma
2. Rinitis alérgica
3. Sinusitis
4. Pólipos nasales
SE DEBE DESCARTAR ASMA EN EL PACIENTE.
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763

ASMA
Referencias:
CONDICIONES COMÓRBIDAS Y
DESENCADENANTES POTENCIALES
1.Broncoespasmo inducido por el ejercicio
2.Alergia a la aspirina y los AINE
3.Rinitis alérgica
4.Sinusitis crónica

ASMA
Referencias:
El ASMA POTENCIALMENTE MORTAL es un tipo de asma que no responde a los esteroides
sistémicos ni a la nebulización de agonistas beta 2.
Es necesario identificarlo precozmente ya que puede conducir a una alta mortalidad.
Tiene los siguientes hallazgos característicos en el examen
•Flujo espiratorio máximo inferior al 33 %
del mejor valor personal
•Saturación de oxígeno inferior al 92%
•La presión parcial normal de dióxido de
carbono.
•Ruidos pulmonares velados
•Arritmias
•Cianosis
•Esfuerzo respiratorio débil
•bradicardia
•Hipotensión
•confusión, coma
•Agotamiento
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763
En el asma casi fatal, se eleva la presión parcial de dióxido de carbono o se requiere ventilación mecánica con presiones de inflación elevadas.

ASMA
Referencias:
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763
• Un diagnóstico de asma debe confirmarse con
pruebas de función pulmonar para EVITAR UN
TRATAMIENTO EXCESIVO y garantizar que no se
pasen por alto otros diagnósticos.
• El 2 % de los adultos diagnosticados con asma
tenían afecciones cardiorrespiratorias graves que no
se detectaron.

ASMA
Referencias:
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763
• En el asma, la función pulmonar puede variar entre normal y
severamente obstruida, especialmente cuando no está bien
controlada.
• En adultos con síntomas característicos, un aumento o disminución
en el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV 1 ) de más
del 12 % y 200 ml desde el inicio o un cambio en el flujo espiratorio
máximo de al menos el 20 % es compatible con asma.
• La prueba de provocación bronquial es útil para descartar
asma pero menos útil para hacer el diagnóstico, y debe limitarse al
diagnóstico de asma en atletas o en pacientes con síntomas a
pesar de los resultados normales de la espirometría o cuando la
espirometría no está disponible.

ASMA
Referencias:
La espirometría es el método diagnóstico de
elección y mostrará un patrón obstructivo que se resuelve
parcial o totalmente con salbutamol.
La prueba de reversibilidad se realiza administrando al
paciente agonistas beta 2 de acción corta inhalados, y luego
se repite la prueba de espirometría.
**Se debe realizar una espirometría antes del tratamiento
para determinar la gravedad del trastorno.
**Una proporción reducida de FEV1 a FVC es indicativa de
obstrucción de las vías respiratorias, que es reversible con
tratamiento.
Levy, ML, Bacharier, LB, Bateman, E. et al. Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa
Global para el Asma (GINA) de 2022. Prim. Cuidado Respir. Medicina. 33 , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

ASMA
Referencias:
Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763
• En pacientes que toman un tratamiento de control,
puede ser necesario reducir la dosis para confirmar un
diagnóstico de asma.
• Se debe recomendar a los pacientes que reduzcan la
dosis de corticosteroides inhalados (ICS) en un 25 % a
50 % o suspendan cualquier otro medicamento de
acción prolongada.
ESPIROMETRÍA : antes del examen

ASMA
Referencias:
• En algunos pacientes, puede ser necesaria una provocación con
metacolina/histamina para determinar si hay hiperreactividad de
las vías respiratorias. Esta prueba solo debe ser realizada por
personas capacitadas.
La prueba de provocación con metacolina es un tipo de prueba de broncoprovocación utilizada para
ayudar a diagnosticar el asma. La metacolina es una droga que se inhala y que provoca un leve
estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones, al igual que el asma.
Prueba de provocación con metacolina

ASMA
Referencias:
Diagnostico
Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol. 68(S2):S116-S122, 2009
Neumología y Cirugía de Tórax

ASMA
Referencias:
Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra
Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol. 68(S2):S116-S122, 2009
Neumología y Cirugía de Tórax

ASMA
Referencias:
Diagnóstico diferencial
Rabe KF, Adachi M, Lai CK, Soriano JB, Vermeire PA, Weiss KB, et al. Worldwide severity and control of asthma in
children and adults: the global asthma insights and reality surveys. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114(1): 40-7.

ASMA
Referencias:
Inhaladores comerciales

ASMA
Referencias:

ASMA
LAMA

ASMA
Referencias:
Tratamiento / Manejo
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014. http://www.goldcopd.org

ASMA
Referencias:
https://www.opimec.org/documentos/4996/unidad-6-mejorando-la-atencion-a-las-personas-con-
enfermedades-cronicas-intervenciones-recomendadas-en-la-ic-y-epocdup-2/11930/comentarios/

ASMA
Referencias:
TIOTROPIO: LAMA.
Spiriva® Handihaler® (tiotropio) Spiriva. Respimat®
LAMA: antimuscarínicos o anticolinérgicos
de larga duración
LABA / LAMA.
Ultibro. Breezhaler® (indacaterol/ glicopirronio) Anoro® .
SAMA.
Atrovent® ICP. convencional. (ipratropio)
MANTENIMIENTO. SABA.
Ventolin® ICP. convencional. (salbutamol) Terbasmin.
Inhaladores comerciales

ASMA
Referencias:
El manejo del asma crónica

ASMA
Referencias:
Hay cinco pasos en el manejo del asma crónica; el tratamiento se inicia dependiendo de la gravedad y
luego se intensifica o se reduce dependiendo de la respuesta al tratamiento.
Paso 1: El controlador preferido es una dosis baja de corticosteroides y formoterol inhalados
según sea necesario.
Paso 2: Los controladores preferidos son dosis bajas diarias de corticosteroides inhalados más
agonistas beta 2 de acción corta según sea necesario.
Paso 3: Los controladores preferidos son dosis bajas de corticosteroides inhalados y agonistas
beta 2 de acción prolongada más agonistas beta 2 de acción corta según sea necesario.
Paso 4: El controlador preferido es un corticosteroide inhalado de dosis media y un agonista
beta 2 de acción prolongada más agonistas beta 2 de acción corta según sea necesario.
Paso 5: Dosis altas de corticosteroides inhalados y agonista beta 2 de acción prolongada más
antagonista muscarínico de acción prolongada/anti-IgE.

ASMA
Referencias:
Tratamiento por pasos en
ASMA

ASMA
Referencias:
•Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2
del tratamiento.
•Moderado: asma está bien controlado con el
tratamiento del paso 3.
•Grave: se requiere el paso 4 o 5 del tratamiento
para controlar los síntomas, o los síntomas no se
controlan a pesar de este tratamiento.

ASMA
Referencias:
•Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento.
• Para aquellos con síntomas menos de dos veces al mes y sin factores de riesgo de exacerbaciones
Budesonida/Formoterol
Indicado en adultos y adolescentes (a partir de 12 años)
Terapia de mantenimiento: Budesonida/Formoterol Cipla se toma como
terapia de mantenimiento regular con un broncodilatador de acción rápida
adicional como inhalador de alivio.
El inhalador contiene 60 dosis de medicamento en polvo en una tira de
aluminio enrollada.
PASO 1- de GINA

ASMA
Referencias:
Budesonida/Formoterol
Dosis recomendadas: Adultos (a partir de 18 años): 1-2 inhalaciones, dos veces al día.
Algunos pacientes pueden requerir hasta un máximo de 4 inhalaciones dos veces al día.
Formoterol es un broncodilatador de acción prolongada. Budesonide es un esteroide.
Budesonide and formoterol es una medicina combinada que se usa para controlar y prevenir
los síntomas de asma en los adultos y los niños de al menos 6 años de edad.
Symbicort contiene dos ingredientes activos que se suministran en un mismo
inhalador:
Budesonida (Pulmicort), un antiinflamatorio corticosteroide.
Formoterol (Oxis, Foradil), un agonista β2 (broncodilatador) de acción rápida y prolongada.
PASO 1- de GINA
Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento

ASMA
Referencias:
• Formoterol inhibe la liberación de histamina y leucotrienos
del pulmón humano sensibilizado pasivamente.
• En experimentación animal se han observado algunas
propiedades antiinflamatorias tales como la inhibición del
edema y de la acumulación celular inflamatoria.
Formoterol
PASO 1- de GINA

ASMA
Referencias:
• La guía también desaconseja encarecidamente el uso de
broncodilatadores de acción prolongada sin un corticoide
inhalado debido al mayor riesgo de exacerbación.
• Si la combinación de corticoide inhalado /formoterol no está
disponible o no es asequible, se recomienda una dosis baja
de corticoide inhalado según sea necesario para los síntomas
con un SABA.
PASO 1- de GINA

ASMA
Referencias:
• Agonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) no
son buenos y no benefician al paciente en muchos casos.
• Las opciones para los niños de seis a 11 años incluyen el uso de
un corticoides inhalados de dosis baja según sea necesario.
PASO 1- de GINA

ASMA
Referencias:
(SABA)
Los agonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) constituyen el
tratamiento broncodilatador de primera línea para el asma.
Sin embargo, se ha relacionado el uso inapropiado y excesivo de SABA con peores
resultados en el control de la enfermedad.
SABA: broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2 (salbutamol o terbutalina)
PASO 1- de GINA

ASMA
Referencias:
PASO 1- de GINA
ICS/FORMOTEROL
Budesonida/ Formeterol
Fluticasona/ Salmeterol
Beclometasona/ Formeterol
Fluticasona/ Vilanterol
Según sea necesario para los síntomas con un SABA.
(salbutamol o terbutalina)
Agonistas β2 adrenérgicos de
acción corta inhalados (SABA)

ASMA
Referencias:
PASO 2- de GINA
Una dosis baja diaria de Corticoide inhalado más un agonistas β2 adrenérgicos de
acción corta inhalados - SABA según sea necesario
Se recomienda usar - una dosis baja de corticoide/formoterol según sea necesario.
Los antagonistas de los receptores de leucotrienos son menos efectivos
(Formoterol es mas efectivo con otro medicamento coadyuvante), pero se pueden
considerar para pacientes que no pueden o no quieren usar anti inflamatorio de tipo
corticoesteroide Budesonida o que tienen rinitis alérgica concomitante.

*CORTICOIDE INHALADO
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
(Salbutamol O Terbutalina)
Agonistas β2 adrenérgicos de
acción corta inhalados (SABA)
ICS/FORMOTEROL
Budesonida/ Formeterol
Fluticasona/ Salmeterol
Beclometasona/ Formeterol
Fluticasona/ Vilanterol
Según sea necesario para los síntomas.
Referencias:
ASMA
PASO 2- de GINA

ASMA
Referencias:
El controlador de paso 2 preferido para niños de seis a 11 años de
edad es una dosis baja diaria de corticoide inhalado (Budesonida)
más un SABA: (salbutamol) según sea necesario.
PASO 2- de GINA

ASMA
Referencias:
•Moderado: el asma está bien controlado con el tratamiento del paso 3.
Las opciones en adultos y adolescentes incluyen dosis bajas de Corticoide Inhalado / agonista beta 2 de
acción prolongada (LABA) - (Salmeterol - Formeterol - Indacaterol - Olodaterol - Vilanterol).
LABA: broncodilatadores de acción larga agonista
beta-2 (Salmeterol - Formeterol - Indacaterol -
Olodaterol - Vilanterol).
Los LABA son fármacos estimulantes de los receptores β-
2 adrenérgicos que mantienen su efecto durante 12 horas
y tienen un efecto sinérgico con los glucocorticoides
inhalados sobre la fisiopatología del asma.
Anexar corticoesteroide - Beclometasona - Budesonida - Fluticasona
PASO 3- de GINA

ASMA
Referencias:
En niños de 6 a 11 años de edad, se debe usar como control una combinación de
corticoide inhalado (ICS) de dosis media o una combinación de ICS/LABA de
dosis baja, con un SABA según sea necesario.
PASO 3- de GINA
•Moderado: el asma está bien controlado con el tratamiento del paso 3.

ASMA
Referencias:
PASO 4- de GINA
Las opciones preferidas para adultos y adolescentes incluyen una dosis baja de
ICS/formoterol como tratamiento diario y según sea necesario o una dosis media de
ICS/LABA como tratamiento de mantenimiento diario con un SABA según sea
necesario. Se puede considerar la adición de inmunoterapia sublingual con alérgenos
en adultos con rinitis alérgica y asma controlada de manera subóptima a pesar de la
terapia con ICS. Se recomienda la derivación para niños de seis a 11 años de edad si el
asma no se controla con una dosis media de ICS.
•Grave: se requiere el paso 4 o 5 del tratamiento para controlar
los síntomas, o los síntomas no se controlan a pesar de este
tratamiento.

ASMA
Referencias:
PASO 5- de GINA
Los pacientes con síntomas persistentes y graves a pesar del uso óptimo de
los tratamientos del paso 4 deben derivarse para la evaluación de alergólogos
y la consideración de tratamientos complementarios. Estos tratamientos
adicionales incluyen dosis altas de ICS/LABA, tiotropio (Spiriva), azitromicina
(Zithromax), antiinmunoglobulina E, antiinterleucina-5/5R, antiinterleucina-4R
alfa, tratamiento guiado por esputo, termoplastia bronquial y corticoides orales
en dosis bajas. Los efectos adversos y el riesgo de resistencia a los
antibióticos deben tenerse en cuenta al considerar estos tratamientos.
•Grave: se requiere el paso 4 o 5 del tratamiento para controlar
los síntomas, o los síntomas no se controlan a pesar de este
tratamiento.

ASMA
Referencias:
Pronóstico / Seguimiento
La enfermedad es muy variable, pudiendo cambiar mucho
los síntomas del paciente a lo largo de los días y de los
meses. En las crisis leves, el manejo con planes de
autocuidado o el ajuste del tratamiento por su médico de
cabecera suelen ser suficientes.
Goldstein M, Vesa B, Dunsky E, Dvorin D, Belecanech G, Haralabatos I. Comparisons of Peak Diurnal Expiratory
Flow Variation, Postbronchodilator FEV1 Responses, and Methacholine Inhalation Challenges in the Evaluation of
Suspected Asthma. Chest 2001; 119: 1001-10.

ASMA
Referencias:
Perlas y otros temas
1. El diagnóstico del asma se basa principalmente en el
interrogatorio orientado a conocer los factores de riesgo y
desencadenantes de los síntomas.
2. Las pruebas de función pulmonar son de gran utilidad en el
diagnóstico, evaluación de la gravedad de la obstrucción y en
el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
3. En algunos casos, será necesario descartar algunas patologías y
conocer la respuesta al tratamiento habitual para establecer el
diagnóstico de asma.

ASMA
Referencias:
Perlas y otros temas
1. La medición de óxido nítrico es de utilidad en el diagnóstico
de asma, no obstante su mayor utilidad es en la valoración de
la respuesta al tratamiento.
2. Las pruebas de alergia son necesarias, principalmente para
establecer si la exposición a alergenos influye en el desarrollo
del asma y con ello diseñar las medidas de control
necesarias para evitar la exposición a alergenos y la
aparición de síntomas. Si el paciente no mejora evitando la
exposición al alergeno, estas pruebas le ayudarán al médico
especialista en alergia para considerar otras acciones como
el uso de inmunoterapia.

ASMA
Expresiones de gratitud:
Deseamos agradecer a nuestro docente de rotación por aportarnos, retos
y aprendizajes en el presente tópico, referenciado en una presentación de
tipo diapositivas nuestros conceptos aprendidos.

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