Patología de Nariz

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
HGZMF ZONA No. 1 PACHUCA
URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
EPISTAXIS: CAUSAS Y MANEJO EN URGENCIAS
DR. IBRAIM IGNACIO LOYOLA MARTINEZ R2 UMQX

2. EPISTAXIS
• Se denomina epistaxis a todo proceso hemorrágico que tenga su origen
en las fosas nasales.

3. •Tabaquismo
CARACTERÍSTICAS

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. FISIOLOGÍA NASAL

6. ANATOMÍA VASCULAR

7. ANATOMÍA VASCULAR

8. CLASIFICACIÓN

10. ETIOLOGIA
• FACTORES LOCALES

11. ETIOLOGIA
• FACTORES LOCALES

15. DIAGNÓSTICO
• BRONQUITIS CRÓNICA:
• Tos crónica productiva por tres meses en
cada uno de los dos años previos en un
paciente en quien otras causas de tos
crónica hayan sido excluidas.
• ENFISEMA:

16. DIAGNÓSTICO
• ENFISEMA:
• ANAMNESIS

17. DIAGNÓSTICO
• ENFISEMA:
• EXAMEN FÍSICO

18. TRATAMIENTO
• ENFISEMA:
EPISTAXIS ANTERIOR

19. • ENFISEMA:
EPISTAXIS ANTERIOR
TAPONAMIENTO ANTERIOR

20. • ENFISEMA:
EPISTAXIS SUPERIOR

21. • ENFISEMA:
EPISTAXIS POSTERIOR

22. • ENFISEMA:
EPISTAXIS POSTERIOR

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

24. LIGADURA A. ETMOIDALES
LIGADURA A. MAXILAR

26. TRATAMIENTO
EPISTAXIS SECUNDARIA A TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA

27. CUERPOS EXTRAÑOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA

28. CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES
• ETIOLOGÍA
Más común en niños.
Inanimados: Causa iatrogénica o traumática, alojamiento retrógrado de
alimentos por emesis.
Minerales: Papeles, espuma de goma, piedras, gomas de borrar, crayones,
botones, pequeños juguetes, y elementos de metal.
Rinolitos: Formados por incrustaciones de sales de magnesio, y calcio en un
cuerpo extraño.
Vegetales: Arvejas, frijoles, maní, habas.

29. CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES
• ETIOLOGÍA
Más común en niños.
Animados: Larvas e insectos en zonas calurosas y secas.
Químicos: Pilas pequeñas. El contenido de estas produce un daño extenso,
necrosis, secuelas como perforaciones septales y sinequias.
Iatrogénicos: Tapones nasales, algodones y trozos de instrumentos,
fragmentos óseos o cartilaginosos en protuberancias.
Predisponentes: Rinosinupatias, tumores sinusales, rinitis costrosa, pacientes
con higiene deficiente.

30. • DIAGNÓSTICO
Hay que hacer diagnóstico diferencial con pólipos, desviación septal, tumores, rinitis,
y atresia de coanas.
Cuando hay edema y hemorragia es más difícil la visualización.
El diagnóstico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal, en algunos casos debe
complementarse con Radiografía.
Métodos: Rinoscopia anterior, fibroscopia,
endoscopia rígida y radiografía.

31. • DIAGNÓSTICO

32. TRATAMIENTO
❖ Evitar introducir hisopos de algodón u otros materiales ya que ello puede hacer
que el cuerpo extraño se introduzca aún más.
❖ Favorecer que el paciente respire por la boca. Evitar inspirar con fuerza.
❖ Una vez que se haya determinado la fosa afectada, se debe presionar con suavidad
la otra fosa cerrada y hacer que el paciente sople suavemente a través de la fosa
afectada.

33. TRATAMIENTO
❖ Rinoscopia anterior o fibroscopia nasal si en la Rx se identifica calcificación o
Rinolitos.
❖ Se extrae hacia afuera usando instrumental de punta roma (gancho abotonado, no
utilizar pinzas de mosquito, Kelly). Emplear anestesia y vasoconstricción local.
❖ Nunca empujar ni presionar.
❖ Animados: Instilar glicerol o solución salina para la extracción.
❖ Todo cuerpo extraño en nariz se debe extraer después del diagnóstico en forma
pronta para evitar el cambio de posición y alojamiento en vía aérea inferior o
digestiva.

34. CUERPO EXTRAÑO EN FARINGE
• ETIOLOGÍA
Más común en adultos. Habitualmente se trata de espinas de pescado (40%)
clavados en la base de la lengua y amígdalas, o huesos pequeños, menos
frecuentes: prótesis dentales, alfileres, monedas, palillos, pelos.
CLÍNICA
❖ En caso de herida suele existir hemorragia inicial.
❖ Dolor faríngeo que aumenta con la deglución.
❖ Dolor irradiado tipo otalgia.
❖ Disfagia y sialorrea.

35. • DIAGNÓSTICO
✓ Inspeccionar de forma minuciosa la faringe con ayuda del depresor lingual.
✓ Sino se consigue visualizar el cuerpo extraño: Laringoscopia indirecta,
usando un espejillo laríngeo o incluso Rx PA/lateral si es radiopaco.

36. • COMPLICACIONES
❖ Absceso para o retrofaríngeo. Pone en riesgo la vida del paciente.
❖ Cuerpo extraño en faringe que no se ve incluso con Rx puede evolucionar a
absceso parafaringeo.
❖ Las bronco neumopatías no son infrecuentes.
❖ Complicaciones neurológicas en caso de lesiones profundas de la región
lateral del paladar blando.
En caso de cuerpo extraño con compromiso de vía aérea:
▪ Estimular reflejo tusígeno
▪ Maniobra de compresión epigástrica

37. • TRATAMIENTO
❖ Cuerpos extraños simples, y visibles: Extracción con pinzas bajo
anestesia local, sobre todo si nos vemos obligados a realizar laringoscopia
indirecta.
❖ Extracción difícil: Pinza de biopsia laríngea o tubo rígido con anestesia
general.
❖ En dependencia de la repercusión se puede prescribir tratamiento antibiótico
por al menos 6 días.

38. CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO
• ETIOLOGÍA
Puede ser un cuerpo extraño inanimado o animado.
Cuerpo extraño inanimado: Más común en niños, forma accidental.
Cuerpo extraño animado: Se introduce violentamente. Suele ser una urgencia.

39. • CUADRO CLÍNICO

40. • DIAGNÓSTICO
• PARACLÍNICOS

41. • EVOLUCIÓN, COMPLICACIONES, PRONÓSTICO

42. • TRATAMIENTO

43. GRACIAS