CUERPOS EXTRAÑOS EN OTORRINO, URGENCIAS

1. Cuerpos extraños en
Otorrinolaringología
Natalia de Jesús Cantú Cavazos
Hospital Civil de Culiacán.
R1 ORL

2. Cuerpos extraños en vía
aerodigestiva
• Causa importante de morbi-mortalidad en población pediátrica.
• Causa de 1000 muertes/año (80% son por asfixia.)
• Son un reto diagnostico ya que su presentación es variable.

3. Epidemiologia
• Ocurre mayormente en niños menores de 3 años.
• La mayoría de los cuerpos extraños inhalados son: material
orgánico (semillas, vegetales, frutos secos), monedas, baterías,
juguetes, huesos, joyería.
• Se alojan frecuentemente: árbol bronquial (bronquio principal
derecho)

4. • Los cuerpos extraños esofágicos son 2 veces mas comunes
que los bronquiales.
10-20% requieren remoción endoscópica
<1% quirúrgico
• Frecuencia de localización:
• 60% estomago
• 20% esófago
• 10% intestinos
• 5-10% orofaringe

5. Factores de riesgo:
• Niños entre 2 y 5 años: “exploran el mundo”
• La inmadurez de la dentición y carencia de molares
“inadecuada masticación”
• H:M - 2:1
• Retraso mental
• Convulsiones
• Alteraciones neurológicas
• Anormalidades esofágicas.

6. Diagnóstico
1. Historia clínica
2. Exploración física
3. Estudios de imagen

7. Historia clínica
• Factores de riesgo.
• Testigos.
• Tiempo transcurrido del evento.
• Severidad y duración de
dificultad respiratoria.

8. Exploración física.
• Búsqueda de signos y
síntomas característicos.
• La sospecha clínica, con una
adecuada H.C., permanecerá a
pesar de tener una E.F. normal.

9. Exploración física.
• Cuerpo extraño en laringe:
• Obstrucción completa : dificultad
respiratoria, cianosis e incluso la
muerte (urgencia vital)
• Obstrucción parcial: estridor, voz
ronca, afonía, tos crupal y disnea.
• Rx torax: estrechez subglótico,

10. • Cuerpo extraño en tráquea:
• Triada: sibilancias espiratorias, golpe
audible y abombamiento palpable
• Cuerpo extraño en bronquio:
• Triada: tos, estridor, y ruidos
respiratorios disminuidos.
• Cuerpo extraño en esófago: vomito,
disfagia, salivación excesiva.
• Asintomático: cuando el cuerpo extraño
se aloja en localización estacionaria
(horas-semanas)

11. Estudios de imagen
Vía aérea
• Estudios de elección: Rx PA y
lateral.
• En objetos radiolúcidos:
buscar signos indirectos
(enfisema unilateral,
hiperinflación, atelectasias,
infiltrados)
• Solo el 11% son radiopacos.
• Broncoscopio flexible: para
pacientes con alta sospecha
pero sin datos clínicos de
cuerpo extraño

14. Vía digestiva:
• Rx. PA y lateral:
• 60% son radiopacos.
• En los radiolúcidos: buscar aumento de la
sombra pre- vertebral o pérdida de la
lordosis .
Áreas de estrechez esofágica:
1. Esfínter esofágico superior
2. Arco aórtico
3. Bronquios principales
4. Esfínter esofágico inferior

15. Pilas de monedas
• Es una urgencia medica
• Efecto corrosivo directo-- >
licuefacción-- > perforación.
• Síntoma principal: sialorrea
• Lugar mas frecuente: estrecho
cricofaringeo (70%)

16. • Lesiones: Litio > alcalinas
• Siempre hay indicación de
extracción endoscópica
• Tx:
• Ayuno
• Doble antibiótico, (clinda-
amikacina)
• Anti h2 / inh. bomba de
portones

17. Tratamiento
•Extracción del cuerpo extraño

18. Intervenciones
• Evaluar:
• Tipo de objeto
• Localización
• Duración
• Urgencia:
• Vía aérea (tráquea > bronquio) > vía digestiva

19. • Broncoscopía:
• Bajo anestesia general
• Lidocaína tópica
• Laringoscopia directa: descartar cuerpos
extraños en faringe y laringe.
• Broncoscopio rígido: remover cuerpo extraño
con fórceps
• Al finalizar confirmar ausencia de cuerpo
extraño y aspirar secreciones.

20. • Esofagoscopia:
• La minoría de los CE requieren
extracción endoscópica.
• Si el paciente es asintomático,
valorarlo y decidir dependiendo
otros factores ( tamaño, localización,
tipo, tiempo).
• Sintomático: removerlo

21. COMPLICACIONES:
• Comunes:
• Falla para removerlo
• Edema
• Sangrado en el sitio.
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Enfisema subcutáneo
• Índice de mortalidad: 0.2-1.0 %

22. SOSPECHA DE
CUERPO EXTRAÑO
TOS, CIANOSIS, ESTRIDOR, DISFONIA, DIF,
RESP, SUBITO
NO CONCLUYENTE
RX DE TORAX
COMPATIBLE
SI
BRONCOSCOPIA
NO
VIGILANCIA 6-12H
CONCLUYENTE
BRONCOSCOPIA
CUERPO EXTRAÑO
SI
EXTRACCION
COMPLICACIONES
SI
VIGILANCIA Y TX
NO
ALTA
NO
VIGILANCIA
ANMNESIS Y
CLINICA

23. Diagnósticos diferenciales
• Neumonía
• Asma / exacerbación
• Bronquiolitis
• Considerar el dx en patologías:
• Tos crónica
• Asma de difícil control
• CRUP recurrente
• Neumonías de repetición
• Absceso retrofaríngeo

24. CUERPOS EXTRAÑOS EN CAE
• ANIMADOS.
• INANIMADOS:
• Hidrófilos: frijol, sorgo.
• Hidrófobos.

25. Manifestaciones clínicas
• Dolor
• Prurito
• Disminución de la audición por
conducción
• Sangrado
• Infección
• Baterías: necrosis por licuefacción

26. Extracción de cuerpos extraños en
CAE
• Definir qué tipo de cuerpo extraño es:
• Hidrófilo: NO IRRIGAR
• Cuerpos pequeños: extracción con
¨ganchos¨ o Hartmann fina
• Objeto animado: matarlos antes de la
extracción (glicerina liquida o lidocaína
2%).
• Al finalizar su extracción revisar CAE y
Membrana timpánica.

27. Cuerpos extraños nasales
• Frecuente en niños y pacientes psiquiátricos
• Objetos: semillas, algodón, papel, perlitas de fantasía,
rinolitos, pilas de botón, etc.
• Cuadro clínico:
• Falta de ventilación nasal unilateral
• Rinorrea fétida/mucopuruleta
• Epistaxis de repetición

28. Extracción de cuerpos extraños
nasales
• Exploración con rinoscopio
anterior, endoscopia nasal.
• Usar anestésico con
vasoconstrictor
• Extracción con
instrumentación
• Tratamiento individualizado.
• Antibiótico
• Cauterización

33. BIBLIOGRAFIA
• CUMMINGS, Otolaryngology, Head, Neck Surgery 6ta Ed.
• Jesús Ramon Escajadillo, Oídos, Nariz, Garganta Y Cirugía De Cabeza Y Cuello. 4ta
Edición.
• Lalwni, Diagnostico Y Tratamiento En Otorrinolaringología Y Cirugía De Cabeza Y
Cuello
• CENETEC, Extracción De Cuerpos Extraños De La Vía Aérea En Niños De 2 A 12 Años
En El Tercer Nivel De Atención.
• How Urgent Is The Extraction Of A Button Disk Bttery Located Into The Esophahus,
Articulo Scielo 2008.