cardiologia

1. TEMA:
PAUSA SINUSAL
BLOQUEO DE NODO SA

2. DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL (DNS)
La DNS se trata de una serie de alteraciones que se relacionan con la génesis y/o
propagación del impulso, que evidencian una deficiencia del nodo sinusal para mantener el
control del ritmo cardíaco.
La enfermedad del nódulo sinusal también puede
denominarse “disfunción del nódulo sinusal” o
“síndrome del seno enfermo”
Es relativamente poco común, puede haber
malformaciones en el recién nacido, defectos en el
sistema nervioso autónomo, pero el riesgo de
padecerla aumenta con la edad, por la fibrosis
idiopática del nódulo SA.

3. Síntomas
La mayoría de las personas con disfunción del nódulo sinusal no tienen síntomas o tienen
muy pocos. Los síntomas pueden ser leves o intermitentes, lo que hace difícil reconocerlos al
principio.
Los signos y síntomas de la enfermedad del nódulo sinusal pueden incluir los siguientes:
•Sensación de latidos cardíacos
•acelerados y aleteos (palpitaciones)
•Dolor o molestia en el pecho
•Confusión
•Mareos o aturdimiento
•Desmayos o sensación de desmayo
•Fatiga
•Falta de aire
•Pulso más lento (bradicardia)

4. PAUSA SINUSAL
Una pausa sinusal es el resultado de una falla transitoria en la formación del impulso en el
nodo sinusal. Cuando la inactividad o pausa del nodo sinusal es prolongada se utiliza el
término de paro sinusal.
La pausa sinusal debe ser diferenciada del bloqueo sinoauricular, la arritmia sinusal marcada
y de los complejos auriculares prematuros bloqueados, . No existe una definición precisa para
separarlas, en cualquiera de los dos casos, no se observa onda P durante la pausa, bloqueo
o el paro.

5. Dependiendo de la duración de la inactividad sinusal, la pausa puede ser terminada por un
latido sinusal, de la unión o ventricular. Si el paro sinusal es prolongado, el ritmo de escape
puede ser un ritmo idiojuncional lento o idioventricular.
Factores de riesgo:
•Presión arterial alta
•Colesterol alto
•Sobrepeso
•Falta de ejercicio
Complicaciones
•Bradicardia severa
•Fibrilación auricular
•Insuficiencia cardíaca
•Accidente cerebrovascular
•Paro cardíaco

6. BLOQUEO NODO SA
En los bloqueos sinoauriculares, el nodo sinusal genera el estímulo pero, este estímulo, no se
transmite a las aurículas o se trasmite con retraso, por lo que no se generan ondas P,
produciéndose una pausa entre dos ondas P.

7. El bloqueo sinoauricular, también
llamado bloqueo de salida o bloqueo
sinusal, tiene una clasificación similar
al bloqueo auriculoventricular pero es
más difícil diagnosticarlo ya que se
puede confundir con un ritmo sinusal,
bradicardia sinusal y bloqueos AV.
No presentan síntomas en la mayoría
de casos y la valoración clínica es
insuficiente.

8. Los bloqueos sinoauriculares (BSA)
son derivados de la demora del
impulso sinusal en comenzar la
despolarización auricular (primer
grado), la intermitencia en el pasaje
hacia la aurícula (segundo grado), o
la imposibilidad absoluta para
lograrlo (tercer grado).
El Bloqueo sinoauricular se divide en
tres grados:
• Bloqueo sinoauricular de primer
grado.
• Bloqueo sinoauricular de segundo
grado. o Tipo Mobitz I. o Tipo Mobitz
II.
• Bloqueo sinoauricular de tercer
grado.

9. BSA DE PRIMER GRADO
Se produce un retraso en la conducción eléctrica desde el nódulo sinusal hasta las aurículas.
Habitualmente no se detecta en el registro del ECG (registro normal) o con una onda P ligeramente
retrasada pero normal. Tampoco produce realmente una bradiarritmia.

10. BSA DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I
• Falta un P-QRS-T.
• P-QRS-T previos normales.
• El intervalo PP, y RR se acortan progresivamente hasta el bloqueo.
• Pausa compensatoria menor al doble del PP previo.
Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece un intervalo P-P más largo
(que contiene el impulso bloqueado). El intervalo P-P más largo es inferior a la suma de
dos intervalos consecutivos.

11. BSA SEGUNDO GRADO MOBITZ II
• Falta un P-QRS-T.
• P-QRS-T previos normales.
• PP, PR y RR regulares.
• Pausa compensatoria proporcional al PP previo
Un intervalo sin ondas P que equivale aproximadamente a 2 veces el intervalo P-P
previo, pero puede ser también 3 o 4 veces mayor que intervalo previo a la pausa.

12. BSA DE TERCER GRADO
Falta un P-QRS-T cuando corresponde.
*P-QRS-T previos normales.
*PP, PR y RR regulares hasta paro/ bloqueo.
*Pausa compensatoria no proporcional al PP previo.
*Después de la pausa sigue un ritmo sinusal (paro sinusal) o un ritmo de escape (paro sinusal o BAV
3.er grado).
Se registra como la ausencia de ondas P con un ritmo de escape. Este tipo de bloqueo
no se puede confirmar sin un estudio electrofisiológico.

13. Diferencias entre bloqueo sinoauricular de 2º grado y pausa sinusal
Si los intervalos P-P previos van disminuyendo y la pausa es menor que la suma de los
dos últimos es un bloqueo sinoatrial de 2º grado tipo I.
Si los intervalos P-P previo a la pausa son similares y la pausa es menor que los dos
últimos, es una pausa sinusal.
Si la pausa es igual a dos intervalos P-P previos, es un bloqueo sinoauricular de 2º
grado tipo II.
El diagnóstico diferencial de los bloqueos de sinoauriculares (BSA) y
auriculoventriculares (BAV) se basa en la relación del número de ondas P respecto al
número de complejos QRS; Si el número de ondas P es mayor que el número de
complejos QRS se trata de un BAV. Si el número de ondas P es igual que el número
de complejos QRS se trata de un BSA.

14. DIAGNÓSTICO
ECG de 12 derivaciones: El electrocardiograma en reposo es un trazo que se realiza
únicamente durante 10 segundos, esto limita la posibilidad de detectar la arritmia cardiaca
cuando está ya sucedió.
Estudio electrofisiológico.Procedimiento invasivo que mediante electrodos directos al
corazon analiza los impulsos electricos del mismo.
Monitor Holter. Este dispositivo portátil
para electrocardiogramas se puede usar
durante un día o más mientras llevas a cabo
actividades diarias. Registra
automáticamente la actividad del corazón
durante 24 a 72 horas.

15. TRATAMIENTO
El bloqueo sinoauricular de primer y de segundo grado Mobitz I habitualmente no requiere de
ningún tratamiento.
El bloqueo sinoauricular de segundo grado Mobitz II, y el bloqueo sinoauricular de tercer
grado son causa frecuente de síntomas importantes, requiriendo de implante de un
marcapaso definitivo para su tratamiento.
Debe elegirse la estimulación unicameral auricular solo cuando no exista enfermedad
asociada del nodo auriculoventricular o bicameral de existir el riesgo de trastorno del nodo
auriculoventricular.
El tipo de marcapasos depende de la enfermedad que
ocasiona la bradiarritmia y las enfermedades subyacentes.
Los marcapasos bicamerales son los más implantados, ya
que están indicados en las enfermedades del nodo sinusal
o del nodo AV.