Este documento trata sobre la coxartrosis y el tratamiento quirúrgico de la artroplastia de cadera. La coxartrosis es una enfermedad degenerativa de la articulación de la cadera que puede ser primaria u originada por traumas u otras causas. El tratamiento quirúrgico incluye la artroplastia parcial, de superficie o total de cadera, dependiendo de los casos. Las prótesis de cadera pueden presentar complicaciones como aflojamiento, infección, luxación, fracturas u otras lesiones.

1. Coxartrosis
Traumatología y Ortopedia
Jesús Hernando Rey López Echavarri y Escobedo
Jesús Raúl Domínguez Avalos
Gerardo Emmanuel Zúñiga Romero

2. Coxartrosis
• Coxartrosis radiológica 0.9
a 2.7%.
• Incidencia en aumento con
envejecimiento.
• 200,000 prótesis
anualmente en USA.

3. Causas
• Primaria (Idiopático).
• Secundaria:
Congénita.
Secuelas de enfermedad de la
infancia.
Postraumática.
Osteonecrosis.
Radioterapia.
Séptica.
Secundaria a artropatías
inflamatorias.
Secundaria a alteraciones
endocrinológicas.
Neuropática.

4. Choque femoroacetabular
• Causa secundaria
relativamente frecuente.
• Incidencia desconocida.
• Perthes, epifisiolisis
atraumatica de cadera,
displasia acetabular y
retroversión de cabeza
femoral.

5. Diagnóstico
• Dolor inguinal que empeora
con flexión, aducción y
rotación interna.
• AP de pelvis con signo del
cruzamiento y signo del
muro posterior.
• Lateral con pérdida de
esfericidad.

6. Tratamiento
• El conservador en general
no es efectivo.
• Tratamiento quirúrgico para
corregir la deformidad y
preservar o reinsertar el
labrum.
• Mejora el dolor y la función.

7. Diagnóstico de coxartrosis
• Dolor en ingle, nalga y cara
anteromedial del muslo
(rotación interna).
• Radiografías simples AP de
pelvis y cadera y axial de
cadera.

8. Exploración
• Disminuida la rotación
interna.
• Test de Thomas (flexión de
cadera).
• Alteraciones en la marcha y
debilidad abductora.
• Discrepancia de longitud de
los miembros.
• Test de Stinchfield.
• Test de Faber.
• Test de rotación interna
forzada.

9. Clasificación

10. Tratamiento de coxartrosis
• Conservador.
• Quirúrgico no protésico.
• Artroplastia (prótesis) de
cadera.

11. Tratamiento conservador
• Primera opción en
presencia de síntomas.
• Modificación de actividades
diarias.
• Paracetamol a AINEs a
opiáceos menores.

12. Tratamiento quirúrgico no protésico
• De objetivo sintomático
(artroscopia diagnóstico –
terapéutica).
• De objetivo fisiopatológico
(osteotomías).
• Técnicas supresoras
(artrodesis y artroplastia de
resección).

13. Artroplastia de cadera
• Debe de basarse en criterios
clínicos y no sólo
radiológicos.
• Fallo del tratamiento
conservador.
• Valoración preoperatoria
correspondiente.
• Tipo de abordaje.

14. Tipos de artroplastia
• Artroplastia parcial de
cadera.
• Prótesis de superficie.
• Artroplastia total de cadera.

15. Artroplastia parcial de cadera
• Sustitución sólo de la
cabeza femoral.
• Fracturas del cuello femoral.
• Menor tasa de luxaciones
que una prótesis total.
• Desgaste progresivo del
acetábulo (activos).

16. Prótesis de superficie
• Se recubre cabeza femoral
con un componente
protésico.
• Monobloque con par metal
metal.
• Conserva parcialmente
cabeza y cuello femoral.
• Incidencia de fractura del
cuello femoral
postoperatoria.

17. Artroplastia total de cadera
• Sustitución completa de la
articulación.
• Componente acetabular
(polimetilmetacrilato o no
cementado).
• Son hemisféricos con
recubrimiento poroso
fijados a presión (press –
fit).

18. COMPONENTE
FEMORAL
VASTAGO FEMORAL
CABEZA FEMORAL

19. VASTAGO FEMORAL
CEMENTADO
•
•
Manto de cemento 2 mm.
Centralizadores = evitar contacto
vástago-hueso.
• Técnicas de cementación:
1ra generación: cemento se introducía a
mano.
2da generación: con pistola
3ra generación: cemento presurizado y
centralizadores
• Supervivencia excelente.
• En px con mala calidad ósea.
• Disminuye la frecuencia de dolor.
• Aumenta incidencia de embolia grasa.
NO CEMENTADO
• Mas utilizada.
• Vástagos cónicos:
Diámetro disminuido hacia la punta (reparte
la carga, mejora la fijación metafisaria,
reduce la presencia de osteopenia por
desuso).
• Vástagos cilíndricos:
Se usan en cx de revisión, fijación diafisaria
firme, mayor incidencia de dolor en muslo y
de reabsorción metafisiaria.
• Vástagos anatómicos:
Se ajustan a la metafisis en dos planos.
• Fijación:
Press fit (a presión): crece hueso alrededor.
Poroso: aberturas de 150 a 400 micras, crece
hueso alrededor incluyendo el vástago.
Recubrimiento de hidroxiapatita: se utiliza
desde hace 15 años, rellena espacios de
2mm.

22. POSICIÓN DE LOS
COMPONENTES
• Femoral: en ligero valgo, con cuello en 10º-15º de
anteversión.
• Acetabular: entre 10º y 15º de anteversión y 40º de
inclinación vertical.

23. CABEZA FEMORAL
 Existen diferentes tamaños:
I.
Pequeñas (22.25 mm): presentan menos estrés en
torsión pero aumenta el desgaste acetabular.
II. Grandes (>32mm): mayor rango de movilidad, menor
tasa de luxación, aumenta el desgaste volumétrico.
III. Intermedias (28 mm): mas usadas.

24. PARES DE FRICCION
Cabeza-Acetábulo
• Metal-polietileno
(Mas usada)
• Ceramica-ceramica
• Metal-metal

25. METAL-POLIETILENO
VENTAJAS
•
•
Mas barato.
No es tan demandante
técnicamente, es mas permisivo
sobre todo con la verticalización del
acetábulo.
DESVENTAJAS
• Desgaste de polietileno
produce partículas que
producen ateliosis y
posterior aflojamiento

26. CERÁMICA-CERÁMICA
VENTAJAS
• Es el par de fricción con
menos desgaste.
DESVENTAJAS
• Fragilidad del material.
• Riesgo de rotura.
• presencia de ruidos como
chirridos 5% a 28%.

27. METAL-METAL
•
•
•
•
VENTAJAS
Bajo coeficiente de
rozamiento.
Poco desgaste.
Producción de partículas
muy pequeñas.
Posibilidad de utilizar
cabezas grandes.
•
•
•
•
•
DESVENTAJAS
Aumento de iones metálicos
en orina y sangre.
Paso de iones por la
placenta.
Lesión linfocítica aséptica
asociada a vasculitis y
pseudotumor. (8%)
Dolor
Presión del psoas

29. COMPLICACIONES

30. AFLOJAMIENTO
• Es la complicación a largo plazo mas frecuente del
vástago femoral cementado.
• Se puede llegar a un dx por criterios radiográficos o
clínicos.
 Radiográficos según Harris para vástagos:
Definitivamente aflojado: migración del componente,
fracturas del cemento o del componente.
Probablemente aflojado: radiotransparencias
circunferenciales de toda la prótesis.
Posiblemente aflojado: radiotransparencias que rodean
>50% del vast ago.

31. TIPOS DE LINEAS DE
RADIOTRANSPARENCIA
• Pequeñas: pueden ser por remodelación
endostica.
• Grandes: asociada a membranas fibrosas y
aflojamiento.
• Lo mas importante es detectar que sean
progresivas.

32. EPIDEMIOLOGIA DEL AFLOJAMIENTO
•
•
•
•
•
•
•
Precoz: antes de 5 años después de la intervención.
Tardío: después de 5 años.
Mas frecuente en jóvenes activos.
Pacientes con artritis reumatoide.
Obesos.
Prótesis en varo.
Mala técnica de cementación.

33. TRATAMIENTO
• Recambio de prótesis si los síntomas van en aumento,
la radiografía avanza o no responde al tratamiento
conservador.

34. AFLOJAMIENTO DEL VÁSTAGO
• Se basa en la aparición de líneas radiotransparentes
progresivas en las zonas de Gruen.
• Cambio de posición del implante.
• La rotura empieza en el cemento de la cara
anterolateral.
• Los vástagos no cementados porosos fallan si no crece
hueso dentro de el.

35. AFLOJAMIENTO DE LA COPA
ACETABULAR
• Se basa en las zonas de Lee.
• Se considera aflojada si:
Radiolucencia mayor a 2 mm en las 3 zonas.
Aflojamiento progresivo en 1 o 2 zonas.
Cambio de posición de la copa.

36. FALLO DEL IMPLANTE
• Vástago (rotura): obesos, pacientes activos, vástagos en
varo, con disminución del área transversal y cuello
largo, de acero inoxidable y mal apoyo en tercio
proximal.
• Desgaste acetabular: osteolisis secundaria a
desgaste, aflojamiento mecánico, lesiones
osteoliticas, osteolisis femoral.

37. INFECCIÓN
• Epidemiologia y patogenia: riesgo de .3-1.3%.
Factores de riesgo: cirugía de revisión, cicatrización,
hematoma o exudado de la herida quirúrgica, AR,
diabetes.
• Clínica: dolor.
• Diagnostico: radiografía, gammagrafía, analítica
(proteína C reactiva, velocidad de sedimentación
globular), artrocentesis, anatomía patológica.

38. TIPOS DE INFECCION PROTESICA
• Infección postoperatoria aguda (1er mes)
• Crónica > de un mes
• Hematógena aguda (aparición aguda en una
prótesis previamente asintomática)
• Cultivos positivos después de una PTC

39. TRATAMIENTO
• Recambio en dos tiempo: es el mas utilizado.
I. Retirar los componentes.
II. Colocar un espaciador de cemento con
antibiótico.
III. Antibióticos IV por 6 semanas.
IV. Reimplantar una nueva prótesis.
V. Revisar normalización analítica antes de
implantarla. Y después tomar muestra.

40. • Recambio a un tiempo.
• Desbridamiento y lavado.
• Artroplastia de resección.
• Supresión antibiótica crónica.

41. INESTABILIDAD
• Luxación de la PTC: ocurre en un .5-7% de las primarias, 10-25%
de las revisiones, y en un 60% después de los 3 meses de cirugía.
 Factores que favorecen:
 Malposición de los componentes.
 Cirugías previas.
 Sexo femenino.
 Deterioro cognitivo.
 Enfermedad neurológica.
 Abordaje posterior.
 Tamaño pequeño de la cabeza del fémur.
 Distancia desde el centro de la cabeza a su inserción en
trocánter mayor.

42. TRATAMIENTO
• Reducción urgente bajo anestesia.
• Tratamiento conservador (inmovilización de 3
a 6 semanas en abducción con yeso)
• Revisión de la PTC.
• Componentes constreñidos.

43. Trombosis venosa profunda
• Entre el 45-57 % de las PTC.
• El 90 % se originan en las venas proximales del muslo.
• Puede ser provocada por factores como:
1.
2.
3.
4.
Obesidad
Edad
Tabaquismo
Historia de cáncer

44. Osificación Heterotópica
• Su incidencia puede llegar hasta un 80 %
• Factores relacionados:
1.
2.
3.
4.
Tiempo quirúrgico prolongado
Artritis postraumática, espondilitis aquilosante
Manipulación intensa de partes blandas
En hombres más frecuente.
• El único tratamiento es la extirpación quirúrgica

45. Lesión vascular
• Relacionado con la aplicación de
tornillo par fijación del acetábulo.
• Muy raro(-0.5%)
• Arteria y vena iliaca externa, arteria
y vena obturadora

46. Lesión neurológica
• Incidencia 0-3%
• Factores de riesgo
1.
2.
3.
•
•
Cirugía de revisión.
Cirugía de displasia de cadera
En mujeres
Causas: lesión directa, isquemia,
compresión
La mayoría se recupera (excepto si esta
seccionado el nervio)

47. Fracturas periprotésicas

48. Fracturas del acetábulo
• Entre 0.2-0.4 % de los casos
• Factores: traumatismos, osteoporosis.
• El tratamiento va a depender del momento del diagnostico,
del desplazamiento,

50. Fractura femoral
• Los traumatismos son la causa mas frecuente
• Factores de riesgo:
1.
2.
3.
4.
Cirugía de revisión.
Componentes no cementados.
Mala calidad ósea.
Técnica de injerto compactado.
• Suelen ser evidentes en Rx simple.

52. Revisión de la prótesis
• Es la extracción de los componentes implantados y sustituirlos
por unos nuevos.
• Causas: infección, fractura, desgaste.
• Los fines de la revisión consiste en la reconstrucción de los
defectos óseos, colocar implantes estables.

53. Evaluación
• Descartar una infección protésica. (dolor, fiebre, presencia de
exudado purulento).
• Exploración física. (insuficiencia de musculatura,
inestabilidad, cojera).
• RX simple, compararlas con las tomadas después de la
operación y durante el seguimiento (desgaste, lesiones)

55. Opciones para el acetábulo
• Revisión por desgaste del polietileno.
1.
Cambiar el polietileno por uno altamente entrecruzado.
2.
Cementar un nuevo polietileno sobre una copa metálica.
3.
Recambio aislado de polietileno. (alta tasa de inestabilidad)

56. • Componente acetabular aflojado o se debe retirar por mal
posición (comprobar la perdida ósea).
1.
Componente acetabular primario mas grande (50-70 % del
componente acetabular debe estar en contacto con hueso).
2.
3.
Utilizar compas jumbo (6-10 mm mayor al componente original)
Injerto compactado ( para defectos).
4.
Aloinjerto estructural, con componentes no cementados fijado con
tornillos).
5.
Componentes bilobulados con expansiones para rellenar defectos .

58. Opciones Femorales
• Vástagos cementados(malos resultados
excepto en defectos tipo I ).
• Se utiliza para restituir el shock oseo y
cementar un nuevo componente femoral

59. • Defectos tipo I y II, depende de la extensión
del defecto podemos utilizar componentes
primarios o mas largos.
• Defectos tipo II, IIIA, IIIB vástagos de fijación
diafisaria, componentes modulares (con
piezas intercambiable)

60. • Defectos tipo IV se puede utilizar un
compuesto aloinjerto-prótesis, con resultados
de 77% en efectividad a 10 años y 25% de
complicaciones.
• En otros tipo IV será necesario una prótesis
tumoral o una de fémur total.