Colonoscopia
La perforación tras colonoscopia es una complicación poco frecuente pero de consecuencias importantes e incluso letales. Su incidencia, en series recientes y de gran volumen (> 15.000 colonoscopias) oscila entre el 0,016 y el 0,19% (1-3).
PATOLOGÍA GÁSTRICA BENIGNA. DRA. IRENE DE FRANCESCOLUIS del Rio Diez
CLASE DE PATOLOGÍA GÁSTRICA BENIGNA, DESARROLLADA POR LA DRA. IRENE DE FRANCESCO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOBRE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS, DR. ISIDORO ROSENBERG, PROPUESTA ACADÉMICA 2016
PATOLOGÍA GÁSTRICA BENIGNA. DRA. IRENE DE FRANCESCOLUIS del Rio Diez
CLASE DE PATOLOGÍA GÁSTRICA BENIGNA, DESARROLLADA POR LA DRA. IRENE DE FRANCESCO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOBRE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS, DR. ISIDORO ROSENBERG, PROPUESTA ACADÉMICA 2016
El cancer gastrico tiene la particularidad de ser descubierto en estadios avanzados. por lo que estrategias para su tamizaje deben ser implementadas en los pacientes en desarrollo
Presentacipon realizada en el marco del Congreso Internacional de Cirugpia Endoscópica en Lima Perú. Posición tomada con las evidencias existentes en el momento.
El cancer gastrico tiene la particularidad de ser descubierto en estadios avanzados. por lo que estrategias para su tamizaje deben ser implementadas en los pacientes en desarrollo
Presentacipon realizada en el marco del Congreso Internacional de Cirugpia Endoscópica en Lima Perú. Posición tomada con las evidencias existentes en el momento.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
Respondiendo las 6 preguntas clave en el empleo de laparoscopia en pacientes con trauma abdominal abierto y cerrado.
Trauma laparoscopy and the six w's: Why, where, who, when, what, and how?
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
La hemorragia de tubo digestivo bajo tiene una alta incidencia en hospitales de segundo nivel de atencion.
Requiere de una evaluacion completa que incluye un tacto rectal.
La endoscopia tiene un valor determinado, sin embargo, no tiene cabida una colonoscopia "salvadora" como la logica hace pensar a la mayoria de los medicos.
Los requisitos para una colonoscopia en el escenario de una HTDB son: estabilidad hemodinamica, hemoglobina minima necesaria, correccion de los tiempos de coagulacion o coagulopatia.
Antes de la colonoscopia, tiene un papel preponderante la angiografia o angioTC + la embolizacion.
Introducción: la hernia inguinoescrotal gigante es una
entidad que puede acompañarse de un pene oculto adqui-
rido; la combinación de estas dos entidades demanda un
manejo adicional a la hernioplastía. El abordaje adecuado
es trascendental debido a las complicaciones urológicas
y psicológicas que conlleva el pene oculto. Caso clínico:
paciente masculino de 43 años con una hernia inguinoes-
crotal gigante que llega al punto medio del muslo acom-
pañada de un pene oculto. Se efectúa una reparación con
malla de manera convencional, empleando la técnica de
Lichtenstein; posteriormente, se realiza una escrotoplas-
tía, con subsiguiente liberación del dartos y el ligamento
suspensorio del pene. No se presentaron complicaciones
postquirúrgicas. Conclusiones: la combinación de estas
dos entidades tiene una repercusión psicológica signifi-
cativa en los pacientes. El cirujano general que realiza la
cirugía de pared abdominal debe tener el conocimiento
sobre el manejo del pene oculto para su tratamiento en
conjunto con la hernioplastía de hernias inguinoescrotales.
La tuberculosis extrapulmonar es una entidad patológica compleja que se manifiesta hasta en 25% de los casos con foco primario pulmonar. Se presenta el caso de paciente masculino de 53 años que acudió a consulta de cirugía por un absceso inguinal, cuyo drenaje reveló una colección retroperitoneal de origen micobacteriano. Reconocer estos casos y sospechar el diagnóstico es una tarea pendiente en la región de las Américas, donde continúa siendo un problema de salud pública. Esta problemática es aunada a la carencia de protocolos aplicables debido a la amplia variedad patogénica de la presentación extrapulmonar de la tuberculosis, por lo que es de vital importancia expandir la información acerca de esta entidad patológica.
Extrapulmonary tuberculosis is a complex pathological entity that manifests in up to 25% of cases with a primary pulmonary focus. We present the case of a 53-year-old male patient who attended the surgery department for an inguinal abscess, whose drainage revealed a retroperitoneal collection of mycobacterial origin. Recognizing these cases and suspecting the diagnosis is a pending task in the region of the Americas, where it continues to be a public health problem. This problem is coupled with the lack of applicable protocols due to the wide pathogenic variety of the extrapulmonary presentation of tuberculosis, so it is vital to expand the information about this pathological entity
Preliminary analysis of the effectiveness of the Spatz-3® balloon in a sample...Juan de Dios Díaz Rosales
Introduction: obesity is a high-mortality pandemic. Its treatment is multidisciplinary and is based on lifestyle changes with limited benefit. Intragastric devices (IGD) are a treatment for weight loss, especially when the patient is unfit or denies surgery. Objective: to evaluate treatment results with the intragastric device Spatz-3® over 12 months. Material and methods: a longitudinal study was carried out to evaluate the efficacy of the intragastric device Spatz-3® in a private endoscopic center in northern Mexico; 27 female patients were analyzed between January 2019 and December 2021. Results: an average decrease in total weight of 14.2 kg (14.6% of total body weight and 37.6% of excess weight lost) was observed at 12 months. Despite lower effectiveness than that reported in surgical treatment, IGDs are more effective than conservative interventions based on changing the patient’s lifestyle. Conclusion: the intragastric device Spatz-3® showed a considerable reduction in total weight, being also a method with a lower rate of complications and completely reversible.
Análisis preliminar de la efectividad del balón Spatz-3® en una muestra de pa...Juan de Dios Díaz Rosales
Introducción: la obesidad es una pandemia de alta mor- talidad. Su tratamiento es multidisciplinario y tiene como base el cambio del estilo de vida con un beneficio limitado, por lo que en la mayoría de los casos es necesario realizar otras intervenciones. El uso de dispositivos intragástricos colocados por endoscopia es un método en el tratamiento para la pérdida de peso, principalmente cuando el paciente no es apto o no acepta una intervención quirúrgica. Objeti- vo: evaluar los resultados del tratamiento con el dispositivo intragástrico Spatz-3® en un periodo de cuatro a 12 meses. Material y métodos: se analizaron los resultados de un estudio longitudinal para evaluar la eficacia del dispositivo intragástrico Spatz-3® en un centro endoscópico privado en el norte de México. Se analizaron 27 pacientes del género femenino en un periodo comprendido entre enero de 2019 y diciembre de 2021, a quienes se les colocó el dispositivo Spatz-3®. Resultados: se observó una disminución del peso total en promedio de 14.2 kg (14.6% del peso total cor- poral y 37.6% del exceso de peso perdido) a los 12 meses. Aunque estos resultados están por debajo de lo reportado por otros estudios con tratamiento quirúrgico (manga gástrica, bypass gástrico), el dispositivo intragástrico tiene una efectividad más alta comparada con las intervenciones conservadoras basadas en el cambio del estilo de vida del paciente. Conclusión: el dispositivo intragástrico Spatz-3® mostró una reducción considerable del peso total, siendo ademá
Introduction: the sphincter of Oddi is a valvular complex that regulates bile flow and pancreatic secretion. The sphincter of Oddi dysfunction is divided into stenosis (type I) or dyskinesia (type II). This study aims to describe this pathology’s scenario, compare it with cases of choledocholithiasis, and demonstrate if there are differences or similarities. Material and methods: a case-control study was performed where patients sent to gastrointestinal endoscopy with a diagnosis of benign biliary tract obstruction were analyzed between the period from January 2019 to December 2021. Results: there was no statistically significant difference between the characteristics of patients with sphincter of Oddi dysfunction and proven choledocholithiasis. Verifying the statistic revealed differences in cannulation strategies or post-endoscopic retrograde cholangiography pancreatitis was also impossible. Conclusions: type I and type II sphincter of Oddi dysfunction should be considered as the same entity and treated with the same therapy (endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy). Choledocholithiasis and sphincter of Oddi dysfunction behave as similar pathological spectra, since the clinical features involved do not show relevant statistical differences.
Introducción: el esfínter de Oddi es un complejo valvular que regulariza el flujo biliar y la secreción pancreática. La disfunción del esfínter de Oddi se divide en estenosis (tipo I) o discinesia (tipo II). El objetivo de este estudio es describir el escenario de esta patología, hacer una compa- rativa con casos de coledocolitiasis y demostrar si existen diferencias o similitudes. Material y métodos: se realizó un estudio de casos y controles donde se analizaron pacien- tes enviadas a endoscopia gastrointestinal con diagnóstico de obstrucción benigna de la vía biliar entre el periodo de enero de 2019 a diciembre de 2021. Resultados: Entre las características de las pacientes con disfunción del esfínter de Oddi y coledocolitiasis comprobada no hubo diferencia estadísticamente significativa. Tampoco fue posible verifi- car diferencias estadísticamente reveladoras en las estrate- gias de canulación ni en la pancreatitis postcolangiografía retrógrada endoscópica. Conclusiones: la disfunción del esfínter de Oddi tipo I y tipo II deberá considerarse como una misma entidad, tratarse con una misma terapéutica (colangio pancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía). La coledocolitiasis y la disfunción del esfínter de Oddi se comportan como espectros patológicos similares, ya que las características clínicas implicadas no muestran diferencias estadísticas relevantes.
La toracostomía consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos. Este artículo detalla paso por paso la téc- nica para la colocación del tubo pleural. También mencio- namos las indicaciones, contraindicaciones y las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento. Palabras clave: cavidad pleural, pleura, toracostomía, traumatismo torácicos.
Procedimientos en cirugía: Colocación de catéter subclavio, abordaje infracla...Juan de Dios Díaz Rosales
La cateterización venosa central constituye un procedi- miento frecuente en el servicio de cirugía general del Hospi- tal General de Ciudad Juárez, que puede ser tanto diagnós- tico como terapéutico. Su fin es introducir catéteres en los grandes vasos venosos colocando su punta distal en la vena cava superior, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, esto depende de las preferencias del médico que inserta el catéter. En el presente artículo se describe en forma didáctica la técnica de inserción infraclavicular. Palabras clave: cateterismo, cateterismo venoso central, vena subclavia, punciones.
La displasia gastrica como lesiones preneoplasicas. Asociada a helicobacter pylori. Aumentan el riesgo de cancer de estomago. Su tratamiento es la vigilancia y la resección dependiendo de si es alto grado o de bajo grado.
Mapa_Conceptual de los fundamentos de la evaluación educativa
Perforacion en colonoscopia
1. Perforación colónica durante
la colonoscopia
Dr. Juan de Dios Díaz Rosales
Cirugía y Endoscopia Gastrointestinal
Hospital General de Zona No. 35
Instituto Mexicano del Seguro Social
2. Introducción – perforación
• Incidencia en la colonoscopia
diagnóstica hasta el 0.8% (se
permite <0.1%)
• Incidencia en las colonoscopias
terapéuticas hasta el 8% (se
permite <1%)
• Se establece por la ASGE que un
buen rango de perforaciones es
de 1/500-1000 procedimientos
• Son identificadas por el mismo
colonoscopista en el 45-68%
durante el mismo procedimiento
• 23% dentro de las 24-48 horas
• 9% a las 2 semanas
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
3. Mecanismo – perforación
• Lesión mecánica
• Al momento de la inserción y
durante el trayecto con la punta
del colonoscopio
• Movimientos de desplazamiento
sobre la mucosa (maniobra
“ciega”)
• Maniobras de retroflexión
• Torque excesivo
• Lesión térmica
• Argon plasma
• Laser nd-YAG
• Monopolar
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
4. Mecanismo - perforación
• Barotrauma (distensión neumática)
• Sten
• Polipectomía (> 2 cm)
• Dilataciones
• Formación de asas
• Resección mucosa
• Disección submucosa
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
5. Factores de riesgo
• Anestesia general vs Sedación
profunda vs Sedación superficial
• Propofol tiene mayor riesgo
• A mayor profundidad de la
sedación, mayor éxito en llegar al
ciego, pero mayor riesgo de
perforación
• Experiencia del endoscopista
• Endoscopista no-gastroenterólogo
• Cirujano endoscópista
• Coloproctólogo
• Técnicos en endoscopia
• Centros de bajo volumen
• Procedimientos terapéuticos vs
diagnósticos
• Colonoscopia vs sigmoidoscopia
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
6. Factores de riesgo
• Mayores de 65 años
• Genero femenino
• Bajo IMC
• Niveles bajos de albumina
• Presencia de comorbilidades
• Paciente critico (UCI)
• Cirugía abdominal previa
• Obstrucción colónica
• Diverticulosis y enfermedad de Crohn
• Terapia previa con Bevacizumab
• Terapia con corticoesteroides
Thompson et al., Clin Colon Rectal Surg 2019;32:183–189.
8. Áreas vulnerables
• Sigmoides y ciego de “chaleco”
• Maniobras de retrovisión
• Mayor riesgo en ciego y recto
• Lesión por punta del colonoscopio
• Ciego y colon ascendente
• Paredes delgadas
• Lesión por asas
• Sigmoides y transverso
Thompson et al., Clin Colon Rectal Surg 2019;32:183–189.
Acuña et al., Cir Gen 2012;34(3):193-98
9. Diagnóstico
• Visualización directa 68%
• Aire libre subdiafragmático
• Ciego, transverso o sigmoides
• 92% desarrollan síntomas en las
primeras 48 horas
• Dolor abdominal 95%
• Rebote 82%
• Peritonis difusa y taquicardia 62%
• Leucocitosis 40%
• Fiebre 38%
• Sangrado rectal 15%
• Distensión 7%
• Enfisema subcutáneo y fascis
necrozante
• 5% asintomáacos
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
10. Diagnóstico
• Lesión térmica
• Puede tener síntomas a las 24-72 horas
• Puede ser dentro de las 2 semanas
• Incluso manifestarse como un absceso
• Tener en cuenta el “síndrome de quemadura transmural”
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
11. Diagnóstico
• Laboratorio
• Leucocitosis
• Proteína C reactiva
• Procalcitonina
• Radiografía de tórax y abdomen
• VPP 92%
• Gas intraperitoneal
• Tomografía computada
• Contraste IV e intra-rectal
• Gas intra y extraperitoneal
• Predice el sitio de perforación en el 86%
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
17. Tratamiento conservador
• Exitoso en 33-90% de los casos
• Pacientes con:
• Dolor localizado
• Aire libre
• Sin evidencia de liquido libre de
manera difusa
• Estabilidad hemodinámica
• Ausencia de fiebre y taquicardia
• Otros factores a considerar
• Preparación colónica
• Perforaciones pequeñas
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
18. Tratamiento conservador
• Ayuno – descanso intesanal
• 2-6 días
• Hidratación IV
• 33 ml x Kg /día
• Sol. Hartmann
• Anabióacos IV
• Versus Gram negavos y anaerobios
• 3-5 días
• Evaluación seriada
• Una punción con ajuga de
Veress puede evacuar el aire
intraperitoneal y facilitar el
cierre de la perforación
• Imagen simple cada 3-6 horas
• Será prudente una nueva TC a
los 5-7 días
• Excluir la formación de abscesos
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
19. Tratamiento endoscópico
• Existe un lapso de 4 horas para
actuar
• Clips y uso de CO2 para insuflar
• Sella y cicatriza las perforaciones
con rango de éxito de 50-100%
• Menores de 1 cm
• Se agrega tratamiento
antibiótico corto por 3-5 días
• G-negativos y anaerobios
• Será prudente una nueva TC a
los 5-7 días
• Excluir la formación de abscesos
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
21. Tratamiento quirúrgico
• Plan simple
• Sospecha de perforación + signos y
síntomas de peritonitis = cirugía de
urgencia
• También se recomienda en pacientes
inmunocomprometidos
• Laparoscopia
• Abierto
• Colorrafia
• Resección en cuña
• Colostomía del sitio de
perforación
• Resección y anastomosis o cierre
en bolsa de Hartmann
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
22. Acosto et al., Acta Gastroenterol Latinoam 2018;48(3):168-74
23. Síndrome de quemadura transmural
• Sindrome postpolipectomía
• Sindrome postcoagulación
endoscópica
• Las lesiones térmicas NO
siempre son evidentes
• Serositis térmica
• Presentación clínica idéntica a la
perforación dentro de los 24
horas
• Sin perforación
• El diagnóstico con por imagen
(TC dinámica)
• El tratamiento es conservador
Thompson et al., Clin Colon Rectal Surg 2019;32:183–189.
24. Dolor post Colonoscopia
• Se estima una incidencia de 3.8
casos de apendicitis por cada
10,000 colonoscopias
• Impactación de material cecal en
el lumen apendicular
• Trauma por el gas de insuflación
• Trauma por instrumentación del
orificio apendicular
• Pacientes con SII, OR 27.47
• Uso de aire vs CO2
• Descomprimir el colon vs dejarlo
con gas (26% vs 65.5%)
• Sedación superificial vs profunda
25. Recomendaciones
• Durante el entrenamiento en colonoscopia, de debe tener un bajo
umbral para “pasar” el control al endoscopista de más experiencia o
incluso abortar el procedimiento (grado de recomendación 1C)
• Se deben usar “maniobras” en la colonoscopia difícil, como son:
compresiones, cambios de posición, etc. Pero se recomienda abortar
si la dificultad es progresiva (grado de recomendación 1C)
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
26. Recomendaciones
• La sola presencia de aire libre subdiafragmáaco NO es una indicación
absoluta de tratamiento quirúrgico
• Sin embargo, la decisión quirúrgica debe tomarse lo más pronto
posible después de la colonoscopia
• En tratamiento conservador/endoscópico se puede iniciar la dieta
liquida a los 2 días del evento (dependiendo del estatus del paciente)
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
27. Recomendaciones
• En caso de tumores perforados, la resección deberá seguir los
principios oncológicos
• La colonoscopia esta contraindicada en sospecha de perforación o
diagnóstico de perforación
• La colonoscopia de seguimiento se podrá hacer a los 3-6 meses del
incidente, sin embargo podría estar contraindicada si los riesgos
exceden los posibles beneficios
Angelis et al., World J Emerg Surg 2018;13:5
29. “LO MISMO QUE EL HIERRO, QUE SE
OXIDA POR FALTA DE USO, Y EL
AGUA ESTANCADA QUE SE VUELVE
PUTREFACTA, TAMBIEN LA
INACTIVIDAD DESTRUYE EL
INTELECTO”
-LEONARDO DA VINCI-
